instalación de sondas por endoscopía dr. luis méndez / dr. allan sharp martes 19 de abril de 2011...
Post on 28-Jan-2016
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
Instalación de sondas por endoscopía
Dr. Luis Méndez / Dr. Allan SharpMartes 19 de Abril de 2011
Unidad de endoscopía digestiva
Introducción
• El acceso al tubo digestivo es clave en algunas condiciones clínicas.
• La tasa de éxito en instalación manual de sondas (“a ciegas”) bordea el 30%.
• Las opciones disponibles son el uso de radioscopía o endoscopía.(Otros sensores pH, CO2, Bilirrubina)
• Acceso naso – oro / gástrico – enteral.
Gerard P Rafferty, Tony CK Tham. World J Gastrointest Endosc 2010
Zick et al. Critical Care 2011, 15:R8
Indicaciones
• Compromiso de conciencia, ventilación mecánica• Trastorno de deglución• Anorexia 2º a enfermedades sistémicas• Falla intestinal Parcial: intestino corto, ileo post
quirúrgico• Optimizar aporte nutricional• Enfermedades psiquiátricas: depresión, anorexia
nervosa• Descompresión gástrica
Riesgos- Perforación- Instalación Endocraneal- Instalación Intratraqueal- Instalación Intrabdominal
Neumotórax, neumonía, empiema, muerte
Black H, Yoneda K. CHEST 2010; 137(5):1028–1032
Contraindicaciones relativas
• Obstrucción Intestinal , perforación, peritonitis.• Fístula de intestino delgado de alto flujo.• Uso de drogas vasoactivas.• Shock, inestabilidad hemodinámica
Ventajas de acceso endoscópico
• Factibilidad de equipo portátil• Diagnóstico endoscópico
Técnicas
1.- Endoscopio convencional, uso de guía, transferencia oro –nasal
2.- Instalación de sonda a ciegas, avance mediante tracción guiada por endoscopio
3.- Paso de sonda fina y guía a través de canal de endoscopio terapéutico
4.- Uso de nasoendoscopio
Dificultades de acceso endoscópico
• Entrenamiento en la técnica• Aspiración• Efecto adverso de sedación• ¡Retirar el endoscopio sin desplazar la sonda!• Costos
Cuidados post instalación
• Uso de fórmulas de nutrición enteral• Lavado, prevenir obstrucción• Fijar, prevenir desplazamiento
Complicaciones
• Desplazamiento, retiro• Obstrucción• Perforación de sonda• Erosión, ulceración por contacto
¿En qué caso ud. No instalaría SNE por vía endoscópica?
1.- Cáncer pulmonar con caquexia
2.- Desnutrición calórica severa en paciente con enfermedad celiaca
3.- Síndrome emético en carcinomatosis peritoneal
4.- Disfagia y desnutrición por acalasia
5.- Afagia por cáncer esofágico
A.- De preferencia instalarla bajo radioscopía
B.- Uso de nasoendoscopioC.- Método de pulsiónD.- Uso de sonda ultra finaE.- Uso de guía atigrada
El método de elección para instalar sondas por vía endoscópica es:
Seleccione la alternativa incorrecta
1.- La alimentación enteral requiere uso de fórmulas y bomba de infusión
2.- Una complicación frecuente es el desplazamiento y la obstrucción
3.- La alimentación enteral permite un aporte nutricional completo
4.- La instalación de SNE post pilórica reduce el riesgo de neumonía aspirativa
5.- La alimentación enteral tiene menos riesgos que la parenteral
top related