injuria renal aguda en el embarazo - aki in pregnancy
Post on 11-Apr-2017
87 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HAMILTON J. Delgado Argote MD.
2016
GENERALIDADES
• Rara pero severa, efectos significativos a largo plazo
• 4% gestantes tiene algún grado de ERC• 40% empeoran su estadio
• 10% deterioro agudo de la función renal
• Cambios fisiológicos del embarazo
• Rinones aumentan su tamaño 30%
• Hidronefrosis fisiológica
• ↑TGF 30%, estado de hemodilución, ↑flujo renal, ↑Vol intravascular, hiperfiltracion
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
INJURIA RENAL AGUDA
Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12
INJURIA RENAL AGUDA Y EMBARAZO
• ↑Creatinina sérica: > 0.5 mg/dL
• ↑Urea sérica: >10 mg/dL
• Oliguria: <400 mL/24 H
• Estimacion de la tasa de filtración glomerular
• MDRD study vs. Cockcroft-Gault
• Depuración de creatinina en Orina 24 horas
• FENa. Prerrenal vs. Intrarrenal Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.
PREECLAMPSIA – SINDROME HELLP
• EL 40% de las IRA en embarazo se asocian a Preeclampsia, 20% a Sindrome HELLP
• El 1% de Preeclampsia → IRA,
• El 5% Sindrome HELLP → IRA
• Patología: Glomeruloendoteliosis, edema celular, ↓lumen capilar → Necrosis Tubular aguda/Necrosis cortical
• Coagulación Intravascular Diseminada, hemorragias
• Finalización de la gestación
• Preeclampsia vs: ERC• Flujo uterino y umbilical en Doppler maternofetal
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
HIGADO GRASO AGUDO DEL EMBARAZO
• Fallo hepático progresivo, presentación al final de la gestación
• Nausea, vómito, ictericia, encefalopatía hepática
• Patron obstructivo: Hiperbilirrubinemia, ↑FA, AST>ALT, CID, hiperuricemia
• 40% coexisten con Preeclampsia
• IRA no oligurica
• Histopatologia renal: depósitos grasos, hipercelularidad, adelgazamiento pared tubular
• Finalizacion de la gestacion
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
PURPURA TROMBOCITOPÉNICA TROMBÓTICA Y SÍNDROME HEMOLÍTICO
URÉMICO• Microangiopatías tromboticas
• Final de la gestación, Puerperio (1-10 día)
• Desenlace fatal
• Anemia hemolítica microangiopatica, trombocitopenia, fragmentación celular en ESP, ↑Lactato serico, ↑LDH, Hiperbilirrubinemia, ↑Dimero-D, ↑Fibrinogeno, ↑Antitrombina
• SHU vs. Sindrome HELLP
• Histopatologia: edema celular, formación de depósitos subendoteliales de fibrina, microtrombos en las arteriolas aferentes.
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
INFECCION Y SEPSIS
• Infección urinaria/Pielonefritis, Neumonía, Corioamnionitis, Aborto séptico• Escherichia coli, Klebsiella sp, Enterococci, Staphylococcus aureus, SGB
• Hipotension, hipoperfusion, flujo sanguíneo renal
• Inflamación, citokinas proinflamatorias, endotoxinas, exotoxinas, PAMPs, ROS.
• Cambios fisiológicos, reto a distinguir Sepsis temprana
• Control fuente.
Crit Care Clin 31 (2015) 649–660Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
MANEJO DE LA IRA EN EL EMBARAZO
SOPORTE TEMPRANO, CORREGIR LA CAUSA, PREVENCION DE DAÑO
• Resucitación hídrica• SS0.9 vs L. Ringer (SPLIT trial)
• Cristaloides vs. Coloides HES (CRISTAL)
• Albumina (SAFE, ALBIOS)
• Retiro de nefrotóxicos, ajustes a la TFG
• TRR, intermitente vs. contínua
• Control foco séptico, antibióticos , drenaje. Ann. Intensive Care (2015) 5:51
MANEJO DE LA IRA EN EL EMBARAZO
• Soporte nutricional
• Alteraciones hidroelectrolíticas: Hiponatremia, hiperkalemia
• Evitar sobrecarga hídrica
• Parto.
Ann. Intensive Care (2015) 5:51
Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2001 Aug;15(4):563-81.
MEDICAMENTOS
• Dopamina
• Diuretucos: Furosemida, Hidrocloritazida
• Peptido natriuretico atrial
• Albumina
• N-acetil cisteína
• Fenoldopam
• Manitol.
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
Kidney International Supplements (2012) 2, 8–12
TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
• Terapia temprana ante refractariedad
• Hemodialisis: medida de soporte: aumentar latencia hasta parto
• Dialitis peritonea vs. Hemodialisis
• Modo intermitente vs HF continua
Crit Care Clin 32 (2016) 73–83
top related