informe preliminar: hospital el carmen dr. luis valentín
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Informe Preliminar: Hospital El Carmen Dr.Luis Valentín Ferrada
Introducción
Creación y naturaleza jurídica del Hospital Clínico Metropolitano“El Carmen Doctor Luis Valentín Ferrada”. (HEC).
Autorización de funcionamiento, RUT y facultades delegadas.
Situación Jurídica del HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Marco PresupuestarioIngresos y Gastos en M$ (HEC)
4234742
30951802
PPV
PPI20511519
14633825
41200
Gastos en Personal
Bienes y Servicios
Otros
Relación IngresosPPV/PPI del HEC
Relación Gastosdel HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
4234742
30951802
PPV
PPI20511519
14633825
41200
Gastos en Personal
Bienes y Servicios
Otros
PPV
Para las transferencias de los meses de Enero y Febrero no seregistra transferencia por concepto de Pago por PrestacionesValoradas (PPV). En el caso específico del mes de Enero la notransferencia de PPV se contradice con la definición existente en elAcuerdo de Gestión Anual suscrito entre FONASA y el SSMC; loanterior, ya que el pago del mes de Enero sería calculado en base alduodécimo del presupuesto, lo que implica que el Hospital no percibiópor concepto de PPV M$ 360.395.-
Aun cuando el registro PPV del mes de Enero fue bajo, tampoco seobservó transferencia PPV en el mes de febrero
Análisis de PPV, PPI e Ingresos Propios
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
PPV
Para las transferencias de los meses de Enero y Febrero no seregistra transferencia por concepto de Pago por PrestacionesValoradas (PPV). En el caso específico del mes de Enero la notransferencia de PPV se contradice con la definición existente en elAcuerdo de Gestión Anual suscrito entre FONASA y el SSMC; loanterior, ya que el pago del mes de Enero sería calculado en base alduodécimo del presupuesto, lo que implica que el Hospital no percibiópor concepto de PPV M$ 360.395.-
Aun cuando el registro PPV del mes de Enero fue bajo, tampoco seobservó transferencia PPV en el mes de febrero
PPI
Al igual que con PPV, el mes de enero el Hospital percibió porconcepto de PPI M$ 948.591., cuando por definición del Acuerdo deGestión Anual se debió percibir por PPI la suma de M$ 2.579.317.-(se percibió sólo el 36,8% de los ingresos del mes, por definición)
Adicionalmente, se identifica el no devengo de facturas (al 19 demarzo sólo habían devengadas en SIGFE 4 facturas); lo anterior nosólo afecta lo relacionado a deuda (punto que se señalaposteriormente), sino que, al no registrarse el devengo, el nivelcentral (Área de Presupuesto FONASA) proyecta menor transferenciaPPI; por lo anterior, se explicaría también la menor transferencia PPIpor el no devengo de facturas en el Hospital.
Análisis de PPV, PPI e Ingresos Propios
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
PPI
Al igual que con PPV, el mes de enero el Hospital percibió porconcepto de PPI M$ 948.591., cuando por definición del Acuerdo deGestión Anual se debió percibir por PPI la suma de M$ 2.579.317.-(se percibió sólo el 36,8% de los ingresos del mes, por definición)
Adicionalmente, se identifica el no devengo de facturas (al 19 demarzo sólo habían devengadas en SIGFE 4 facturas); lo anterior nosólo afecta lo relacionado a deuda (punto que se señalaposteriormente), sino que, al no registrarse el devengo, el nivelcentral (Área de Presupuesto FONASA) proyecta menor transferenciaPPI; por lo anterior, se explicaría también la menor transferencia PPIpor el no devengo de facturas en el Hospital.
Ingresos Propios
Respecto a los Ingresos Propios, el Hospital tiene como única fuenteregular las recaudaciones diarias relativas a los copagos de lasatenciones; dichos copagos han sido efectivamente realizados, y losdineros asociados a dichas cajas depositados en la cuenta corrientedel Hospital. Dichos depósitos no son realizados dentro del plazodefinido (al 2° día hábil de realizada la recaudación).Complementario a esto, dichas cajas no han sido contabilizadas, loque evidencia la ausencia de procedimiento, afectando la cuadraturacontable con el libro de banco, impactando por consiguiente lacuadratura con todos los informes (ejecución de ingresos, balancegeneral, etc.).
Análisis de PPV, PPI e Ingresos Propios
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Ingresos Propios
Respecto a los Ingresos Propios, el Hospital tiene como única fuenteregular las recaudaciones diarias relativas a los copagos de lasatenciones; dichos copagos han sido efectivamente realizados, y losdineros asociados a dichas cajas depositados en la cuenta corrientedel Hospital. Dichos depósitos no son realizados dentro del plazodefinido (al 2° día hábil de realizada la recaudación).Complementario a esto, dichas cajas no han sido contabilizadas, loque evidencia la ausencia de procedimiento, afectando la cuadraturacontable con el libro de banco, impactando por consiguiente lacuadratura con todos los informes (ejecución de ingresos, balancegeneral, etc.).
Ejecución Efectiva del GastoEn M$ (HEC)
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
Enero Febrero Marzo
712765
1066473
1237942
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
Enero Febrero Marzo
712765
1066473
1237942
Problemas en el Registro
Tal como se señaló anteriormente, existe un problema de registro defacturas. Si bien existen facturas ingresadas al Hospital (producto delcobro de bienes y servicios de consumo adquiridos), éstas no hansido contabilizadas en SIGFE.La contabilización de las facturas en SIGFE está instruida por laDirección de Presupuestos (DIPRES); la Contraloría General de laRepública (CGR) establece los riesgos de no realizar la contabilizacióncorrespondiente, la que además debe ser realizada en plazosdefinidos, los que claramente están superados.El Total de facturas no contabilizadas en el periodo de Enero a Marzode 2014 es de un total de M$1.349.955.-Sin embargo se continúa con el proceso de revisión y levantamientode información en las distintas unidades donde se almacenan losdocumentos, por lo cual, el monto podría variar los próximos días.
Análisis de la Deuda HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Problemas en el Registro
Tal como se señaló anteriormente, existe un problema de registro defacturas. Si bien existen facturas ingresadas al Hospital (producto delcobro de bienes y servicios de consumo adquiridos), éstas no hansido contabilizadas en SIGFE.La contabilización de las facturas en SIGFE está instruida por laDirección de Presupuestos (DIPRES); la Contraloría General de laRepública (CGR) establece los riesgos de no realizar la contabilizacióncorrespondiente, la que además debe ser realizada en plazosdefinidos, los que claramente están superados.El Total de facturas no contabilizadas en el periodo de Enero a Marzode 2014 es de un total de M$1.349.955.-Sin embargo se continúa con el proceso de revisión y levantamientode información en las distintas unidades donde se almacenan losdocumentos, por lo cual, el monto podría variar los próximos días.
Tratos Directos
Ausencia de programación de Compras de Bienes y Servicios deConsumoCon respecto a la programación de las compras que ejecuta la Unidadde Abastecimiento del HEC, se ha identificado que aún no cuenta conla programación de compras debidamente sancionada, situación queha provocado que entre los meses de Enero a Marzo de 2014, serealizaron compras por cerca de 900 millones en tratos directos parael servicio de urgencia y otras unidades clínicas.
Análisis de la Deuda HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Tratos Directos
Ausencia de programación de Compras de Bienes y Servicios deConsumoCon respecto a la programación de las compras que ejecuta la Unidadde Abastecimiento del HEC, se ha identificado que aún no cuenta conla programación de compras debidamente sancionada, situación queha provocado que entre los meses de Enero a Marzo de 2014, serealizaron compras por cerca de 900 millones en tratos directos parael servicio de urgencia y otras unidades clínicas.
Estructura de Gasto en PersonalHospitales de la Red del SSMC
46%
54%
Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico San Borja Arriaran
Total SSMC (a febrero de 2014)
Remuneraciones PersonalMedicos
Remuneraciones PersonalNo Medicos
35%
65%
Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Urgencia Asistencia Pública
Total SSMC (a febrero de 2014)
Remuneraciones PersonalMedicos
Remuneraciones PersonalNo Medicos
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
46%
54%
Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico San Borja Arriaran
Total SSMC (a febrero de 2014)
Remuneraciones PersonalMedicos
Remuneraciones PersonalNo Medicos
35%
65%
Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Urgencia Asistencia Pública
Total SSMC (a febrero de 2014)
Remuneraciones PersonalMedicos
Remuneraciones PersonalNo Medicos
16%
84%
Proporción de Gasto Sub. 21Hospital Clínico Hospital El Carmen
Total SSMC (a febrero de 2014)
Remuneraciones PersonalMedicos
Remuneraciones PersonalNo Medicos
Estructura de Cargos de PersonalHospitales de la Red del SSMC
1,502, 85%
104, 6%
169, 9%
Cargos H.C. Asistencia Pública
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.0761,968, 74%
486, 18%
195, 8%
H.C. San Borja Arriaran
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.076
758, 91%
57, 7%
16, 2%
Cargos H. C. El Carmen
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.076
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
1,502, 85%
104, 6%
169, 9%
Cargos H.C. Asistencia Pública
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.0761,968, 74%
486, 18%
195, 8%
H.C. San Borja Arriaran
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.076
758, 91%
57, 7%
16, 2%
Cargos H. C. El Carmen
Cargos Ley 18.834
Cargos Ley 19.664
Cargos Ley 15.076
Gasto en Honorario Suma Alzada
0
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
140,000,000
160,000,000
180,000,000
Enero Febrero
83,932,891
177,271,795
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
0
20,000,000
40,000,000
60,000,000
80,000,000
100,000,000
120,000,000
140,000,000
160,000,000
180,000,000
Enero Febrero
83,932,891
177,271,795
Producción Clínica HECHospital PadreHurtado (HPH)
Hospital El Carmen(HEC)
Promedio Mensualaño 2013 Mes de Marzo
HospitalizadosDotación camas 376 375Egresos 1.791 270Promedio Días de Estada 5,4 7,2
Hospitalizaciones de Urgencia por CausaSistema Respiratorio 179 46Sistema Circulatorio 79 15Traumatismo y Envenenamiento 37 29Demás Causas 393 108
688 198
Intervenciones QuirúrgicasElectivas 599 39 (89)Urgencia 327 36Total 926 75
Consultas de UrgenciaPediátrica 6.619 4.961Adulto (abril a Dic.) 3.611 10.046
Especialidades MédicasNúmero de Consultas 140.598 570 (1789)Número de Especialidades 33 10
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Hospital PadreHurtado (HPH)
Hospital El Carmen(HEC)
Promedio Mensualaño 2013 Mes de Marzo
HospitalizadosDotación camas 376 375Egresos 1.791 270Promedio Días de Estada 5,4 7,2
Hospitalizaciones de Urgencia por CausaSistema Respiratorio 179 46Sistema Circulatorio 79 15Traumatismo y Envenenamiento 37 29Demás Causas 393 108
688 198
Intervenciones QuirúrgicasElectivas 599 39 (89)Urgencia 327 36Total 926 75
Consultas de UrgenciaPediátrica 6.619 4.961Adulto (abril a Dic.) 3.611 10.046
Especialidades MédicasNúmero de Consultas 140.598 570 (1789)Número de Especialidades 33 10
Los procesos asistenciales tienen una interdependencia entre sí y conotros procesos tanto clínicos como de apoyo; de tal manera que lapuesta en marcha de una unidad y/o prestación debe considerar laconcurrencia de otras unidades clínicas y de apoyo. Esto esparticularmente válido para las unidades de apoyo diagnóstico yterapéutico así como para servicios como farmacia y abastecimiento.
El presente es un análisis preliminar, representa los aspectos másdestacados y hasta ahora definidos como urgentes y necesarios.
La calidad de la atención, técnica y percibida por el paciente, requieregarantizar la continuidad en el proceso asistencial, es decir, que el flujodel paciente entre diferentes unidades y servicios sea el requerido ycon la oportunidad necesaria. Este aspecto tiene una altísima incidenciaen los costos y eficiencia en el uso de los recursos.
La dotación de equipamiento médico e infraestructura se considerasuficiente y adecuada para el presente modelo, con áreas puntuales aser corregidas o suplidas.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Los procesos asistenciales tienen una interdependencia entre sí y conotros procesos tanto clínicos como de apoyo; de tal manera que lapuesta en marcha de una unidad y/o prestación debe considerar laconcurrencia de otras unidades clínicas y de apoyo. Esto esparticularmente válido para las unidades de apoyo diagnóstico yterapéutico así como para servicios como farmacia y abastecimiento.
El presente es un análisis preliminar, representa los aspectos másdestacados y hasta ahora definidos como urgentes y necesarios.
La calidad de la atención, técnica y percibida por el paciente, requieregarantizar la continuidad en el proceso asistencial, es decir, que el flujodel paciente entre diferentes unidades y servicios sea el requerido ycon la oportunidad necesaria. Este aspecto tiene una altísima incidenciaen los costos y eficiencia en el uso de los recursos.
La dotación de equipamiento médico e infraestructura se considerasuficiente y adecuada para el presente modelo, con áreas puntuales aser corregidas o suplidas.
La presente propuesta parte del supuesto que todas las áreasconcesionadas están en condiciones de satisfacer una demandaincremental de los servicios otorgados por la concesionaria.
La principal limitante es el recurso humano; por tanto, la presentequeda sujeta a la real disponibilidad de estos recursos, tanto encantidad como en oportunidad. Este factor crítico será el determinanteen el cumplimiento de este diseño.
Adicionalmente, las fases de apertura del HEC de acuerdo a loprogramado en la web del establecimiento en el mes de Noviembre de2013, indica que la Fase 5 y 6 serían implementadas en Enero yFebrero de 2014. Sin embargo, se constata que la Urgencia fue abiertaen la Fase 1, lo cual condiciona y limita la optimización de la puesta enmarcha del HEC. Todo lo anterior, sirve de elemento de base y justificalo que a continuación se detalla, en términos del proceso deimplementación modular, paulatino y por etapa.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
La presente propuesta parte del supuesto que todas las áreasconcesionadas están en condiciones de satisfacer una demandaincremental de los servicios otorgados por la concesionaria.
La principal limitante es el recurso humano; por tanto, la presentequeda sujeta a la real disponibilidad de estos recursos, tanto encantidad como en oportunidad. Este factor crítico será el determinanteen el cumplimiento de este diseño.
Adicionalmente, las fases de apertura del HEC de acuerdo a loprogramado en la web del establecimiento en el mes de Noviembre de2013, indica que la Fase 5 y 6 serían implementadas en Enero yFebrero de 2014. Sin embargo, se constata que la Urgencia fue abiertaen la Fase 1, lo cual condiciona y limita la optimización de la puesta enmarcha del HEC. Todo lo anterior, sirve de elemento de base y justificalo que a continuación se detalla, en términos del proceso deimplementación modular, paulatino y por etapa.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
PRIMERA ETAPA: INMEDIATA EN LOS PRÓXIMOS 45 DÍAS.
A. Áreas Clínico-asistenciales:– Servicio de Urgencia:
• Reorganización de turnos y de los profesionales médicosintegrantes
• Continuidad del proceso asistencial paciente ingresado porurgencia
– Campaña de Invierno• Menores tiempos de espera y mejor calidad de atención en
el Servicio de Urgencia• Hospitalización
– Reforzar unidades de apoyo– Logística y otros
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
PRIMERA ETAPA: INMEDIATA EN LOS PRÓXIMOS 45 DÍAS.
A. Áreas Clínico-asistenciales:– Servicio de Urgencia:
• Reorganización de turnos y de los profesionales médicosintegrantes
• Continuidad del proceso asistencial paciente ingresado porurgencia
– Campaña de Invierno• Menores tiempos de espera y mejor calidad de atención en
el Servicio de Urgencia• Hospitalización
– Reforzar unidades de apoyo– Logística y otros
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
PRIMERA ETAPA: INMEDIATA EN LOS PRÓXIMOS 45 DÍAS.
B. Áreas no asistenciales:– Rediseño organizacional del HEC– Definición de instancias formales de participación de
trabajadores del HEC y de sus usuarios.– Diseño de reuniones de las área clínica y administrativa y los
directivos del establecimiento.– Auditoría.– Situación de Recursos Humanos.
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
PRIMERA ETAPA: INMEDIATA EN LOS PRÓXIMOS 45 DÍAS.
B. Áreas no asistenciales:– Rediseño organizacional del HEC– Definición de instancias formales de participación de
trabajadores del HEC y de sus usuarios.– Diseño de reuniones de las área clínica y administrativa y los
directivos del establecimiento.– Auditoría.– Situación de Recursos Humanos.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DE AGOSTO)
A. Áreas Clínico-asistenciales:– Apertura de la atención a la mujer: Obstetricia y Ginecología /
Neonatología como primera prioridad en esta fase.– Definir cartera de servicios y perfil de complejidad del HEC.– Integración del HEC al CIRA y generación de lineamientos generales para
la derivación de pacientes dentro de la red.– Reforzar contratación de especialistas en este nivel. Potenciar área de
procedimientos ambulatorios y cirugía mayor ambulatoria.– Apertura de restantes camas pediátricas en un modelo de atención
progresiva.– Ampliación de camas UPC a su capacidad máxima: de 8 a 18 camas.– Laboratorio: exámenes realizados localmente cubran el 95% de la
demanda.– Incrementar cartera de servicios en Imagenología y Anatomía Patológica.– Farmacia: resolver situación de equipamiento para dispensadores, dosis
unitarias y empaque que no están funcionando.
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DE AGOSTO)
A. Áreas Clínico-asistenciales:– Apertura de la atención a la mujer: Obstetricia y Ginecología /
Neonatología como primera prioridad en esta fase.– Definir cartera de servicios y perfil de complejidad del HEC.– Integración del HEC al CIRA y generación de lineamientos generales para
la derivación de pacientes dentro de la red.– Reforzar contratación de especialistas en este nivel. Potenciar área de
procedimientos ambulatorios y cirugía mayor ambulatoria.– Apertura de restantes camas pediátricas en un modelo de atención
progresiva.– Ampliación de camas UPC a su capacidad máxima: de 8 a 18 camas.– Laboratorio: exámenes realizados localmente cubran el 95% de la
demanda.– Incrementar cartera de servicios en Imagenología y Anatomía Patológica.– Farmacia: resolver situación de equipamiento para dispensadores, dosis
unitarias y empaque que no están funcionando.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DEAGOSTO)
B. Áreas no asistenciales:– Diseño de Plan provisorio de Emergencias y Catástrofes
(evacuación y seguridad).– Optimización del agendamiento de pacientes para atención
ambulatoria, manejo de listas de espera y pacientes GES.– Rediseño de modelo de distribución, entrega y
almacenamiento de insumos clínicos.
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
SEGUNDA ETAPA: EN LOS PRÓXIMOS 5 MESES (HASTA FINES DEAGOSTO)
B. Áreas no asistenciales:– Diseño de Plan provisorio de Emergencias y Catástrofes
(evacuación y seguridad).– Optimización del agendamiento de pacientes para atención
ambulatoria, manejo de listas de espera y pacientes GES.– Rediseño de modelo de distribución, entrega y
almacenamiento de insumos clínicos.
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
TERCERA ETAPA: DIFERIDO EN TIEMPOS MAYORES DE 5 MESES:
– Atención de salud mental
– Hemodiálisis, la que depende de nueva licitación.
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Lineamientos generales y diseño para la aperturade nuevos servicios asistenciales en el HEC
Esquema incorporación progresiva de camas y servicios:
PRIMERA ETAPA– Médico quirúrgico 1 y 2 fusionados.– Pediatría: aumento de 12 a 45 camas– Agudos: aumento de 7 a 33 camas
SEGUNDA ETAPA– Apertura atención de la mujer y neonatología en los primeros 45 días.– Fortalecimiento nivel secundario: especialistas y procedimientos– Pediatría: sistema de atención progresiva y aumento a total de camas.– UPC: aumento a capacidad completa de 18 camas– Agudos: aumento camas a capacidad total
TERCERA ETAPA– Salud Mental– Hemodiálisis
Gobierno de Chile / Servicio de Salud Metropolitano Central
Esquema incorporación progresiva de camas y servicios:
PRIMERA ETAPA– Médico quirúrgico 1 y 2 fusionados.– Pediatría: aumento de 12 a 45 camas– Agudos: aumento de 7 a 33 camas
SEGUNDA ETAPA– Apertura atención de la mujer y neonatología en los primeros 45 días.– Fortalecimiento nivel secundario: especialistas y procedimientos– Pediatría: sistema de atención progresiva y aumento a total de camas.– UPC: aumento a capacidad completa de 18 camas– Agudos: aumento camas a capacidad total
TERCERA ETAPA– Salud Mental– Hemodiálisis
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