infecciones por hongos
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Aspergilosis
Etiología
Ubicuo, crece en restos orgánicos,estiercol y vegetación muerta
600 especies. 10 producen infección en humanos.
Aspergillus fumigatus (90% de los casos).Aspergillus niger (otomicosis, aspergilomas).Aspergillus flavus (invasivo, sinusitis).
Patogenia
Transmisión por inhalación.
Crecimiento y diseminación de hifas inhibidos por neutrófilos.Esporas destruidas por macrófagos.
Pacientes atópicos ------ hipersensibilidadCavitaciones preexistentes ------ aspergilomasAflatoxinas ------ hepatocarcinomaPacientes inmunodeprimidos ------ invasión tisular
Granulocitos <500/µlTto. GlucocorticoidesCitotóxicos
Rara en SIDA
ClínicaFormas alérgicas Hipersensibilidad tipo I (IgE)
• Asma bronquial clásico
• Aspergilosis broncopulmonar alérgicasecreciones--infección localizadainfiltrados fugaceseosinofilia
• Alveolitis alérgica extrínsecapulmón del agricultor6-10h: fiebre, escalofríosfibrosis pulmonar, granulomas
(Esporas)
Aspergiloma Cavidades pulmonares previasHemoptisisTos crónica
(conidios)
Extrapulmonar Senos paranasalesConducto auditivo externo (A. niger)Piel, uñas, córnea, etc.
Aspergilosis invasiva PulmónSNCtubo digestivo
Tracto respiratorioHeridas cutáneas
Oído, córnea
contigüidad
Neutropenia pulmonar / rinosinusal
Transplante hepático neumonía diseminada
Transplante cardíaco/renal nódulos pulmonares
Transplante de pulmón traqueobronquitis
HIV neumonía cavitada
Diagnóstico
Visualización directa en el esputoCultivo en agar sabouraud sin cicloheximidaInmunoprecipitinasDetección de galactomanano en suero y orina (ELISA)Biopsia tisular
Tratamiento
A. supeficial Nistatina, Ketoconazol
A. alérgica Corticoides, Itraconazol
Aspergiloma Tto. conservador/Cirugía
A. Sinusal Cirugía
A. Invasiva Anfotericina B, Itraconazol
Candidiasis
Etiología
>200 especies diferentes Tinción: gram, PAS, giemsaSaprofito habitual de mucosas oral, digestiva y genital
C. Albicans (50-60%)C. Parapsilosis (catéteres, sondas, pinchazos)C. Krusei (administración crónica de Fukonazol)
PatogeniaRotura de la barrera cutáneo-mucosa
Drogadictos por vía parenteralCateterismoSondas uretralesDiálisis peritonealPrótesis valvulares
Alteración ecología cutáneo-mucosaAntibióticos de amplio espectroHumedad, maceración
InmunosupresiónNeutrófilosLinfocitos T
Clínica
Candidiasis superficiales
MuguetVaginitisBalanitisCandidiasis cutánea
Esofagitis
Candidosis gastrointestinales
Peritonitis y absceso abdominal (diálisis, cirugía, perforación)
Candidiasis profundas
Aparato respiratorio (sinusititis, epiglotitis, neumonía,etc.)Tracto urinario (cistitis, prostatitis, pielonefritis)SNC (microabcesos, meningitis)Corazón (miocarditis, pericarditis, endocarditis)Ocular (coriorretinitis, endoftalmitis)Artritis, osteommielitis, miositis, etc.
Diseminación hematógena (pacientes con leucemia)
Diagnóstico
Tinción de GomoriCultivo
Tratamiento
C. cutáneomucosa Nistatina, Fluconazol, Ketoconazol
Esofagitis Fluconazol, Ketoconazol, Itrakonazol
C. orgánica Anfotericina B, 5-fluorocitosina
Mucormicosis (Zigomicosis)
Mucorales (Rhizopus, Mucor, Absidia, etc.).Saprofitos ubicuos en suelo y material orgánico Tinción con PASCrecen mal en cultivo.
Patogenia
•Mucosa de paladar, fosas nasales y senos paranasales.
Se extiende por contigüidad.
Pacientes con acidosis metabólica
•Inhalación de esporas----localización pulmonar
Grupos de riesgo:Diabetes descontroladaAcidosis metabólicaGrandes quemadosNeoplasias hematológicasDiálisis
Clínica
Forma rinocerebralDiabetes descompensadaCelulitis orbitariaMeningoencefalitis
Forma pulmonar (neumonía) granulocitopenia.
Forma gastrointestinal malnutrición
Forma cutánea quemados
Forma diseminada inmunocomprometidos
diálisis+desferrroxiamina
Diagnóstico
Biopsia/Tinción.
Tratamiento
Corregir desequilibrios metabólicos.Cirugía.Anfotericina B (i.v.)
Criptococosis
Etiología
Cryptococus neoformans
Suelos contaminados con excrementos de aves
Inhalación de aerosoles
Oportunistas (no aparece en cuidadores de palomas)
Patogenia
Inhalación (asintomática y autolimitada)
Predispone: IRC, transplante renal, inmunosupresión,
SIDA (<200 CD4+/µl)
No reacción inflamatoria
Clínica
Infección Pulmonar
Inmunocompetentes asintomáticanódulos pulmonares
Inmunodeprimidos tos, expectoración, disneafiebre, pérdida de pesoinfiltrados intersticialesdistress respiratorio
SNC meningitismeningoencefalitis (atrofia cortical)criptococomas
Diseminada
Piel (cabeza y cuello)10-15% formas diseminadas
Lesiones óseas
Diagnóstico
Biopsia Tinción con tinta chinaCultivoSerología
Diag. dif. con TBC y toxoplasmosisneoplasia pulmonar
Tratamiento
FluconazolAnfotericina B + 5-fluorocitosina
Histoplasmosis
Etiología
Histoplasama capsulatumHistoplasama duboisii
Localización intracelular
Zonas templadas
Suelos húmedos con excrementos de aves y murciélagos
Patogenia
Inhalación.
Fagocitosis por macrófagos alveolares.
Extensión por vía linfática.
Diseminación hematógena.
Inmunidad celular----granulomas----necrosis-----calcificación.
cicatrices
Clínica
Asintomática (90%)
Fiebre, tos, malestar Adenopatías hiliaresNódulos múltiplesNeumonitisFibrosis mediastínica
Histoplasmosis pulmonar aguda
Histoplasmosis pulmonar crónica (parecido a TBC).
Comienzo gradualTos productivaSudores nocturnosPérdida de peso
Histoplasmosis aguda diseminada (parecido a TBC miliar)
Fiebre, tos, disneaEmaciaciónHepatoesplenomegalia, IctericiaAdenopatíasMeningitis linfocitariaAfectación gastrointestinal
Diagnóstico
Cultivo (M.O., s.p., pulmón, etc.)Tinción (PAS, Gomori)Anticuerpos circulantes (4 semanas)
Tratamiento
Anfotericina B / Itraconazol
Primoinfección---no tratamiento / Itraconazol
Pneumocystis Carinii
Etiología
Dos formas: -vegetativa pequeña: trofozoito-quiste:pared gruesa y ocho esporozoítos
Sólo en alveolos pulmonares
Patógeno oportunista
No es un protozoo Hongo Ascomiceto
Epidemiología
Distribución universal (Hombre y animales)
Específicos de especie
90% niños adquieren Ac. antes de los 4 años.
Forma esporádica (reactivación en inmunodeprimidos)
Forma epidémica (salas de neonatos y oncología)
Población de riesgo
Pacientes VIHTratamiento inmunosupresor (Gucocorticoides)TransplantadosInmunodeficiencias primariasLactantes prematuros
Anatomía Patológica
Consolidaciones pulmonares perihiliares o basales
Material eosinofílico espumoso
pneumocystis adheridos a neumocitos tipo Iproliferación de neumocitos tipo IIcélulas alveolares descamadasmaterial proteináceo (exudado)
No afectación pleural
Clínica
Forma infantil o epidémica
Neumonía intersticial de células plasmáticas
prematuros y desnutridos 2-6 mesestos seca, taquipnea, febrícula1-4 semanas--disnea y cianosis
Inmunodeprimidos
Inicio lento (VIH).Tos seca, disnea, cianosis, febrículaExploración física mudasignos radiológicos
imágenes reticulares perihiliarespatrón alveolarno adenopatías ni derrame pleural
Hipoxemia con normocapniaLDH muy elevada
Forma esporádica
Formas extrapulmonares
Pacientes con SIDA tratados con Pentamidina
Ganglios linfáticos
Hígado, bazo
Médula ósea
Diagnóstico
Demostración del hongofibrobroncoscopia + lavado broncoalveolar (95%)esputo (50%)biopsia transbronquial o pulmonarPCR (100%)
Tinciones: Trofozoito: Azul de toluidina, GiemsaQuiste: Metenamina argéntica
Diag. Dif.: Citomegalovirus, toxoplasmosis, aspergilosis
Tratamiento
Cotrimoxazol (trimetropin+sulfametoxazol) (2-3 semanas)
Pentamidina
Glucocorticoides / Oxigenoterapia
Dapsona+TMP/ Clindamicina+Primaquina
SIDA----Profilaxis---- Trimetropin+sulfametoxazol
Pentamidina en aerosol
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