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Infecciones emergentes: Conceptos y generalidades.
Realidad nacional
Dra Leonor Jofré M.Comité de Infecciones Emergentes SOCHINF
Instituto de Salud PúblicaUnidad de Enfermedades Emergentes y
Reemergentes. MINSAL
Contenidos de la presentación
• Definición de infecciones emergentes y reemergentes
• Definición de zoonosis• Mecanismos de transmisión de zoonosis• Comité de Infecciones Emergentes• SOCHIVET• Laboratorio de Infecciones Emergentes ISP• Unidad de Infecciones Emergentes MINSAL
Definición de Infecciones Emergentes
� Enfermedades infecciosas cuya incidencia ha aumentado en los últimos 20 años
� Enfermedades infecciosas que se espera aumenten en los próximos años
Definiciones
� Infecciones ocasionadas por nuevos agentes infecciosos
� Infecciones por microorganismos con desarrollo de resistencia antimicrobiana
� Patógenos que habían disminuido su incidencia y que están en aumento �Infecciones Reemergentes
Factores determinantes de la emergencia
� Aumento de la población y migración de zonas rurales a urbanas
� Cambios en la distribución geográfica
� Cambios climáticos y cambios ecológicos
� Aumento de viajes al extranjero con destinos a lugares exóticos
Factores determinantes
• Cambios en la conducta sexual
• Uso de drogas endovenosas
• Uso de implantes y catéteres
• Aumento de la población transplantada
Factores determinantes
• Desarrollo de nuevas técnicas de biología molecular
• Mejoría de sistemas de vigilancia epidemiológica y medidas de prevención
Microbes Infect 2006;8: 905-16
Nuevos Agentes Patógenos
AVL: Balamuthia mandrillaris
SARS-CoV
Virus Hendra
Virus Nipah
Virus Ebola
Reemergencia de patógenos
Streptococcus pyogenes
Clostridium difficileribotipo 027
Virus Chikungunya
EID 2008; 14: 373-7
Patógenos con resistencia antimicrobiana
SAMRERV
S. pneumoniae resistente a penicilina
Acinetobacter multiresistente
Pseudomonas aeruginosa multiresistente y panresistente
Mycobacterium TBC MDR
Nuevos agentes asociados a enfermedades reconocidas
Helicobacter pylori Enfermedad de Whipple
Concepto de Zoonosis
• Virchow siglo XIX → zoos = animal y nosos =enfermedad
• Infecciones transmitidas de los animales vertebrados al hombre o viceversa
• El concepto incluye a agentes presentes en el agua, alimentos y suelos que pueden transmitirse a animales y humanos
• Sapronosis, saprozoonosis y geozoonosis
EIDJ 2005: 11: 1842-47
Zoonosis
• Más de 1.400 enfermedades pueden afectar al hombre
• 58% de estas enfermedades son zoonóticas• El 73% de las zoonosis corresponden a
infecciones emergentes
EIDJ 2005: 11: 1842-47
Zoonosis
• Son causadas por agentes etiológicos diversos
• Virus, bacterias, hongos y parásitos• No se transmiten fácilmente de persona a
persona • Se relacionan a la compañía de mascotas,
especialmente las exóticas
Condiciones que favorecen la emergencia de infecciones zoonóticas
• Cambios en el uso del suelo y las prácticas agrícolas
• Cambios demográficos• Nivel de salud de la población• Evolución de los agentes patógenos• Contaminación de aguas y de alimentos• Viajes internacionales• Cambio climático
EIDJ 2005: 11: 1842-47
Environ Health Perspect 2001; 109( Suppl 2): 223-33
Factores de riesgo de zoonosis
• Aumento de los viajes • Aumento de la población inmunosuprimida• Actividades deportivas extremas o al aire libre• Contacto estrecho con animales• Consumo de alimentos crudos o mal cocidos• Cambios en los hábitos culinarios
Mecanismos de transmisiónde zoonosis
• Infecciones transmitidas por artrópodos• Infecciones transmitidas por mosquitos• Infecciones transmitidas por murciélagos• Infecciones transmitidas por roedores• Infecciones transmitidas por mordeduras o
contacto con mascotas• Infecciones transmitidas por alimentos
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ARTROPODOS
Infecciones transmitidas por artrópodos
• Ixodes Enfermedad de Lyme Babesiosis Anaplasmosis Ehrlichiosis
• Dermacentor Tularemia Fiebre de las montañas rocallosas Ehrlichiosis monocítica humana
• Garrapatas blandasFiebre recurrente
Borreliosis de Lyme
Borreliosis de Lyme
Ehrlichiosis
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR LA GARRAPATA CAFÉ DEL PERRO
Infecciones transmitidas por la garrapata café del perro
• Bartonella vinsonii• Coxiella burnetti (fiebre Q)• Rickettsia rickettsii• Rickettsia massiliae• Ehrlichia canis• Ehrlichia ewingii• Anaplasma platys• Babesia canis vogeli• Babesia gibsoni
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR MOSQUITOS
Int J Parasitol 2005; 35: 1309-1315
Infecciones transmitidas por mosquitos
• Chikungunya• Fiebre amarilla • Dengue• Malaria• Virus del Nilo occidental
Science 2007; 318:1860-1
Dengue
• Picadura del mosquito Aedes aegypti• Chile continental libre de mosquito• Presente en el Sudeste asiático,
Centroamérica y América Latina
Dengue
• Brote en Isla de Pascua el año por dengue tipo 1 a fines del 2001 y 2002
• Dengue tipo 1 de origen polinésico• Nuevos casos en febrero del 2007 por
DEN-1• Riesgo de reinfecciones con otros tipos y
dengue hemorrágico
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR MURCIELAGOS
Infecciones transmitidas por murciélagos
• Ebola• Lyssavirus• Marburg• Rabia• SARS-CoV• Virus Hendra y Nipah
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ROEDORES
Infecciones transmitidas por roedores
• VCML• Hantavirus• Rickettsia typhi• Yersinia pestis (pulga)• Virus Seoul
Fuente: Epidemiología MINSAL, Encuesta Nacional de Salud 2003
Zoonosis ocupacionales
Agentes virales• Cowpox• Rabia• VCMLAgentes bacterianos• Antrax• Bartonelosis• Brucelosis• Chlamydiophila psitacci• Chlamydiophila felis
Zoonosis ocupacionales
• Coxiella burnetti (fiebre Q)• Fiebre por mordedura de rata• Leptospirosis• Mycobacterium bovis, MAC• Pasteurelosis • Ricketsiosis• Streptococcus suis• SAMR
Zoonosis ocupacionales agentes fúngicos y parasitarios
• Balantidium coli• Cryptosporidiosis• Giardiosis• Toxocara canis• Toxocara cati• Dermatofitosis
Zoonosis e inmunosupresión
Agentes entéricos• Campylobacter sp• STEC• Listeria monocytogenes• Salmonella spAgentes respiratorios• Bordetella bronchiseptica• Mycobacterium avium• Rhodococcus equis
Vet Res 2005; 36: 493-506
Zoonosis e inmunosupresión
Agentes transmitidos por vectores• Babesiosis• Bartonella henselae
Agentes transmitidos por contacto con animales o mordeduras• Bartonella henselae• Pasteurella multocida• Capnocytophaga canimorsus• Mycobacterium marinum • Toxoplasmosis
Vet Res 2005; 36: 493-506
INFECCIONES TRANSMITIDAS POR ALIMENTOS
Zoonosis transmitidas por alimentos
Agentes bacterianos• STEC 0157: H7• Campylobacter sp• Listeria monocytogenes• Salmonelosis• Yersinia enterocolitica
Zoonosis parasitarias transmitidas por alimentos
• Anisakidosis• Cisticercosis• Cryptosporidiosis• Difilobotriasis• Esparganosis• Gnathostomosis• Fasciolosis• Giardiosis• Triquinosis
Anisakidosis
• Asociado al consumo de pescados y mariscos crudos
• Sushi, sashimi, cebiche y mariscal crudo• Pseudoterranova decipiens género más
frecuente• Eliminación de la larva por la boca • Puede producir una gastritis aguda de rápido
comienzo, brusco y de gran intensidad
Rev Chil Infectol 2008; 25: 200-6
Zoonosis asociadas a la práctica de deportes y actividades al aire libre
• Borreliosis de Lyme• Esquistosomosis• Enfermedad de Chagas• Infecciones transmitidas por alimentos• Hantavirosis• Leptospirosis• Rabia• Rickettsiosis
Infecciones zoonóticas
• Incorporar las infecciones zoonóticas en el diagnóstico diferencial
• Principal factor de riesgo es la inmunosupresión• Es necesario conocer la epidemiología local• Relacionadas a actividades realizadas a viajes,
excursiones, lugares recreacionales, granjas o zoológicos
• Asociado a ingesta de alimentos contaminados
Lancet 2008; 8: 216
¿Qué hacemos en Chile ? Grupos de Trabajo
• Comité de Infecciones Emergentes de la SOCHINF• Sociedad Chilena de Infectología Veterinaria (SOCHIVET)• ISP: Unidad de Desarrollo, Laboratorio de Microbiología
Clínica, Unidad de Parasitología y Unidad de Virología• Unidad de Infecciones Emergentes y Reemergentes.
Departamento de Enfermedades Transmisibles. División de Prevención y Control de Enfermedades. MINSAL
• Departamento de Epidemiología MINSAL. Proyecto de Emergentes
Comité de Infecciones Emergentes SOCHINF
• Creado el año 1998• Activa participación en distintas comisiones del
MINSAL y sociedades científicas• Rápida capacidad de respuesta• Publicación de normas y recomendaciones• Realización de trabajos de investigación
• Simposios con temas de actualidad
SOCHIVET
• Creada el año 2004• Sistema de Vigilancia de Infecciones
transmitidas por pequeños animales (VIGIVET)• Trabajo conjunto con Comité de Infecciones
Emergentes SOCHINF• Realización de jornadas de enfermedades
infecciones transmitidas por pequeños animales• Elaboración de pauta técnica• Reuniones con discusión de temas y jornadas
de actualización de temas
Boletín U. de Chile Octubre 2004
Instituto de Salud Pública
• Creación del laboratorio de infecciones emergentes y zoonosis el año 2007
• Estudio bioquímico, estudio serológico: botulismo, brucelosis
• Estudio molecular: ERV, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Ehrlichiasp, Bartonella sp
• Estudio con 16s rARN • Participación en Red de Emergentes
Latinoamericana, Red Andina de Laboratorios.
Diagnóstico de infecciones emergentes
• Bacillus anthracis • Listeria monocytogenes • STEC • SAMR-AC, ERV • Gram negativos multiresistente y panR • Mycobacterium tuberculosis MDR• Vibrio parahaemolyticus • Agentes virales: dengue, influenza aviar H5N1• Malaria
Trabajo ISP-MINSAL
• Proyectos de expansión en temas comunes ISP-MINSAL
• Revisión de normas y recomendaciones• Manual de diagnóstico de infecciones
emergentes• Participación en distintas comisiones asesoras• Desarrollo de nuevas técnicas de diagnóstico• Apoyo a la detección de agentes emergentes a
través del Proyecto de Vigilancia de Laboratorio de Emergentes de Epidemiología MINSAL
Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. MINSAL
Unidad de Enfermedades Emergentes y Reemergentes. Objetivos
• Fortalecer la capacidad nacional para ejecutar programas de prevención, control y tratamiento de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
• Promover el desarrollo del diagnóstico clínico y de laboratorio de enfermedades transmisibles emergentes y reemergentes, de acuerdo a la prioridad epidemiológica del país o regiones
Objetivos
• Actualizar información de las enfermedades infecciosas emergentes y reemergentes
• Elaborar normas, guías clínicas y protocolos de atención médica y de enfermería, así como material educativo de prevención y control
• Ejecutar actividades de prevención y control • Apoyo a los equipos de salud regional • Fomentar el desarrollo de la investigación
Actividades de la Unidad
• Formación de equipos regionales con médico y enfermera a cargo
• Realización del primer taller nacional de Enfermedades Emergentes el año 2007
• Talleres nacionales de enfermedad de Chagas, hepatitis e influenza estacional
• Guías de manejo y tratamiento de Chagas, dengue, influenza estacional, sarna y pediculosis
Actividades en desarrollo
• Guía de infecciones emergentes• Manual de infecciones parasitarias prevalentes en
el país• Guía de manejo y tratamiento de hidatidosis• Guía de manejo y tratamiento de infección por
HTLV1 y Creutzfeldt Jakob
• Guías para incorporación VHC en plan Auge
¡Están todos invitados a participar en el estudio de las infecciones
emergentes!
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