infecciones del sistema nervioso central

Infecciones del sistema nervioso central

Fredy RS Gutierrez MD, MSc, PhD

Objetivos de aprendizaje

• Discutir la epidemiología de la meningitis causada por Haemophilus influenzae, Neisseria meningitidis, Streptococcus pneumoniae, y Listeria monocytogenes.

• Explicar cómo se diagnostica y se trata la meningitis bacteriana.

• Discutir la epidemiología del tétanos, incluido el modo de transmisión, etiología, síntomas de la enfermedad, y prevención

Objetivos de aprendizaje

• Identificar del agente causal, los síntomas, los alimentos sospechosos y tratamiento para el botulismo.

• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por hongos

• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por virus

• Discutir la epidemiología de infecciones del SNC por parásitos

Infecciones del SNC Generalidades

Infecciones bacterianas en neonatosHistoria natural

Pediatric Research 2013 74: s1

MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)

Pediatric Research 2013 74: s1

MeningitisCarga mundial de la enfermedad (2010)

Pediatric Research 2013 74: s1

Sistema nervioso central (SNC)Defensas naturales

• Barrera hematoencefalica (BHE)• Astrocitos• Microglia• LCR

BHE

Nature Rev Immunology 2013

Barrera Sangre- cerebro

Nature Rev Immunology 2013

BHE

Nature Rev Immunology 2013

Barrera Sangre - LCR

BHE

Nature Rev Immunology 2013

Barrera Sangre - leptomeninges

Nature Rev Immunology 2013

LCR DRENA antígenos del CNS

Nature Review Immunology VOLUME 12 | SEPTEMBER 2012 | 623

Barrera Hematoencefálica

Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824

BHE

Nature Rev Neuroscience 2006 doi: 10.1038/nrn1824

Meningitis bacteriana

Meningitis bacteriana

• Haemophilus influenzae• Neisseria meningitidis• Streptococcus pneumoniae

Meningitis BacterianaPatogénesis

Nature reviews Neuroscience 2003

Meningitis BacterianaRespuesta inmune

Nature reviews Neuroscience 2003

Meningitis BacterianaManifestaciones

• Cefalea, hipertermia, rigidez nucal, emesis, convulsiones, coma.

• Hiporexia, Fotofobia, Estado mental alterado (Irritabilidad, Somnolencia)

• Alta mortalidad• Secuelas• Etiologia: virus, bacterias, hongos, protozoos

MeningitisComplicaciones

NEJM 2006

NEJM 2006

Neisseria meningitidis

• Aerobio, Gram (-)• Polisacarido capsular, 5 serotipos (A, B, C, W-135,

X, Y)• Endotoxina• Rash que no cambia con la digitopresion• Enf rápidamente progresiva• < 2a • Profilaxis: no vacuna sino antibiótico; contactos

cercanos (8h exposición), incluyendo vacunados

N. MeningitidisPatogénesis

Nature Rev Microbiology 2009 doi: 10.1038/nrmicro2097

Neter infectious diseases 2012

N meningitidisCápsula

Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097

N meningitidisCápsula

Nature Rev Microbiology 2009 doi:1038/nrmicro2097

N. MeningitidisProfilaxis

NEJM 2006

Streptococcus neumoniae

• Diplococo Gram (+) encapsulado• Mortalidad: 30% niños; 80% ancianos• Vacuna

Listeria monocytogenes

• Bacilo Gram (+)• Enf Neurologica y mortinatos en animales• Agua y suelos (heces de animales)• Polisacarido capsular• < 4 a, especialmente 6m• Adultos: Enf leve; Gestantes: Enf leve• Neonatos: cuadro grave (semanas postparto)

mortalidad: 60%.• Origen: alimentario

Listeria monocytogenes

Tortora Microbiology

Meningitis viral

Meningitis viralEtiología

• Enterovirus• Parotiditis • Herpes virus, incluyendo el virus de Epstein-Barr, virus del

herpes simplex y el virus de la varicela-zóster (varicela y el herpes zóster)

• Sarampión • Influenza • Virus transmitidos por mosquitos y otros insectos

(arbovirus)• LCMV (virus de la coriomeningitis linfocítica), que se

transmite por roedores; raro

Meningitis viralFactores de riesgo

• Edad (<1m; )• Inmunosupresión• Edad avanzada (65a)

Virus de la rabia

Tortora Microbiology

Rabia

• Lyssavirus• Encefalitis• Hidrofobia• Dx por fluorescencia directa• Manejo: Vacuna + inmunoglobulina, lavado

exhaustivo de herida• Vacunas para diferentes especies

Poliovirus (Enterovirus)

Neter infectious diseases 2012

Poliovirus (Enterovirus)

Neter infectious diseases 2012

Arbovirus

• Arbo: Arthropod-borne• Etiologia:

– Encefalitis equina oriental y occidental• Mortalidad 30% (EEO)

– Encef de S.Luis– Encef de California– Virus del nilo occidental– Encef Japonesa

• Dx: serologia (IgM)• Encefalitis viral transmitida por garrapatas (flavivirus)• Control: vectorial

Encefalitis transmitida por garrapatas

Neter infectious diseases 2012

Meningoencefalitis fúngica

Meningitis fúngica

• Inmunosuprimidos• Diseminación hematógena o Medula Espinal• Etiologia más común Cryptococcus neoformans

(palomas)• Histoplasma capsulatum: murciélagos• Blastomyces: suelos• Coccidioides immitis: suelos• Candida albicans: nosocomial• No es contagiosa• Dx: detección de antígenos por aglutinación en látex

Meningoencefalitis parasitaria

Enfermedades parasitarias del SNCTripanosomiasis Africana

– T. brucei gambiense humanos único reservorio– T. Rhodesiense ganado, animales salvajes

• Vector: mosca tse-tse• Cuadro agudo, rápidamente progresivo• Tratamiento: altamente tóxico• Gran variabilidad antigénica• Control: vectorial

Enfermedades parasitarias del SNCMeningoencefalitis amebiana

• Naegleria fowleri– Estanques o arroyos– Mucosa nasal SNC– 100% letal

• Tambien Acanthamoeba y Balamuthia

Resumen

Enfoque diagnóstico

Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 2010

Enfoque diagnóstico

Otros cuadros neurológicos

Clostridium Tetani

• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• No afecta el SNC directamente. Toxina

(tetanospasmina)• Bloquea secrecion de GABA y glicina.• Trismo, opistotonus

Clostridium Tetani

• Heridas contaminadas– Debridamiento– Profilaxis (no vacuna toxoide sino

inmunoglobulina)– Antibiótico (Penicilina G)

• Vacuna– Proteccion +/- 10 años; 3 dosis. Puede darse junto

con la IgT (antitoxina).

Clostridium botulinum

• Bacilo Gram (+) formador de esporas, anaerobio• Bloquea la liberación de acetilcolina– Parálisis flácida progresiva

• Botulus=Salchicha• Prolifera a temperaturas bajas• Antitoxina: Suero de caballo• En niños es más grave (colonización intestinal)• Asociado a heridas: raro• Botox

Lecturas recomendadas

• Mandell, Douglas y Bennet Enfermedades infecciosas. Principios y práctica. Cap. 83, 84, 87.

• Netter’s infectious Diseases 2012. Chap 7, 37, 40, 91, 69, 73