infección intraabdominal. elisa fernández
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Elisa Fernández López
R1 Farmacia Hospitalaria
INDICE1.- Definición.
2.- Causas.
3.- Patógenos implicados.
4.- Tratamiento.
5.- Grupo Atención Farmacéutica Enfermedades Infecciosas
PROA
INFECCION INTRAABDOMINAL
• Proceso infeccioso afecta vísceras huecas (duodeno, colon, recto, bazo, vía biliar, pancreas, aorta) ó progresa más allá de sus límites , alcanzando el espacio peritoneal.
INFECCION INTRAABDOMINAL
Obstrucción e inflamación
víscera hueca:-apendicitis-diverticulitis-colecistitis
Obstrucción e inflamación
víscera hueca:-apendicitis-diverticulitis-colecistitis
Contaminación bacteriana o química del
peritoneo por perforación
T.D
Contaminación bacteriana o química del
peritoneo por perforación
T.D
IIAIIA
Simples:Circunscritas
Simples:Circunscritas
Complicadas:Con perforación: absceso/peritoniti
s (1ª; 2ª; 3ª)
Complicadas:Con perforación: absceso/peritoniti
s (1ª; 2ª; 3ª)
1) SIRS2) Sepsi
s/shock
1) SIRS2) Sepsi
s/shock
Tratamiento
• 20% consultas dolor abdominal• Dificil aislar fracaso independiente• Alto probabilidad desarrollar estadíos
avanzados IAA y precisar ingreso UCI.• Ineficacia atribuible a fracaso antibiotico
5-25%.• Mortalidad 20% (edad, comorbilidad,
diagnostico tardío).
FLORA BACTERIANA
StreptococosCandida
Enterobacterias (E. coli, Klebsiella, Proteus)Enterococos
Anaerobios (Bacteroides )
Estéril salvo litiasis, obstrucción
MAS RARAMENTE IMPLICADAS• Infeccion nosocomial (p.e postquirurgica)• Tratamiento Ab previo
• Comorbilidad. Gravedad. Sepsis.
• Pacientes riesgo de infeccion cepas BLEE:
estancia hospitalaria > 15 d
procedencia centro sociosanitario
infeccion urinaria recurrente
exposicion previa betalactamicos
procedimientos invasivos
Pseudomonas multiR
Cocos G+ multiR (Enterococo faecalis)
Cepas BLEE (E.Coli, Klebsiella)
Candida spp
Tratamiento Ab empirico
• Importantisimo precocidad e instauración del tto. Empirico correcto q cubra la flora + probable. Espectro/Dosif/Intervalo.
• Si fracaso tto. Empírico, la instauración posterior del tratamiento correcto en la siguientes 72-96 h no mejora el pronostico.
• Entre 15-20% de los casos de IAB grave se observa fracaso terap. Atribuible al tto. Ab.
Razones del fracaso del tto.• Espectro insuficiente• Infradosificacion: error de prescripcion.
I.R
Ab estrecho I.T
• Resistencias inesperadas : las terapias empíricas más comunes no cubren las bacterias poco frecuentes. Tratar inicialmente teniendo en cuenta los F.R.
-Amplio espectro sin necesidad → malo→favorece R.
-No poner amplio espectro cuando se debería→malo →rapida colonizacion por bacterias R y peor respuesta posterior al tto. apto.
• Cambios hemodinamicos en paciente critico: -Expansion de volumen : betalactamicos, vanco, aminoglucosidos.
- Oliguria
-Pp: ertapenem
• Sepsis y cambios hemodinamicos:1) ↑ Vd, retencion liquido, oliguria → Se altera la FC de los F
hidrofilicos: betalactamicos, vanco, Ag. Si ↑ Vd, riesgo infradodificacion. Solucion:
Ag (C-dep): chute y post dosificacion según niveles. Ojo cambios hemodinamicos. Reversion Vd y f(x) renal.
Betalactamicos (t-dep): eficacion dpd del t>CMI:
acortar intervalos (recuerda inef.imip)
perfusion intermitente ó continua
Optar por F lipofilicos: quinolonas, macrolidos, linezolid, tigeciclina. Alto Vd, elim H, FC apenas se modifica.
2) Hipoalbuminemia (sintesis proteinas desviada hacia cascada inflamacion). Ojo F ↑ union pp. Ej: ertapenem, se modifica su t1/2 y se requiere mayor frecuencia de administracion.
Si CMI
↑
Pautas recomendadas
Gravedad
• SIRS/Sepsis/Shock• APACHE (15)
• Lactato
• PCR
FR mala evolucion
• Edad• Sepsis
• MultiR
• Comorbilidad
PUNTOS CRÍTICOS• Detección precoz de IAB evolucionando hacia
infección grave.
• Inicio precoz del tratamiento.• Si IAB grave el espectro vs enterobacterias lo
mas amplio posible.• Si shock Ab efectivos con el mayor Vdy de
eficacia no solo C-dep.• Duración adecuada a gravedad, respuesta
clínica y evolución de marcadores de respuesta inflamatoria (apirexia, recuento leucos, motilidad).
• Evaluar el tratamiento a 72 h para reconocer evolución no satisfactoria y adaptar el tratamiento.
OBJETIVOS DE LOS PROA
La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al
prescriptor en la toma de decisiones.
Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los
restrictivos.
La vocación de un PROA es ser un instrumento de ASISTENCIA al
prescriptor en la toma de decisiones.
Prioriza los aspectos de ASESORAMIENTO sobre los
restrictivos.
• Multidisciplinar y funcional (número reducido de miembros)Infectólogo o clínico experto en enfermedades infecciosas
(coordinador)
+
Farmacéutico experto en antimicrobianos
+
Microbiólogo experto en resistencias a antimicrobianos
+
A considerar intensivista y preventivistas según la idiosincrasia del centro.
ASPECTOS ORGANIZATIVOS: COMPOSICIÓN
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