infección en cirugía 2
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7/25/2019 Infeccin en Ciruga 2
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Infeccinen
ciruga
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Introduccin y antecedentes
Es la contaminacin con respuesta inmunolgica y daoestructural causada por un microorganismo patgeno
CulturasantiguasManejo deheridas
Biblia, ElSagrado Corn y
la Mitologagriega
Propagacin deenfermedades
Papiro de SmithPrimera
informacinsobre el manejo
de heridas
risttelesCuerpos celestes
!aleno deP"rgamo
Pus laudable
#ipcratesConcepto de
asepsia
!aleno#er$a
instrumentos
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Infecciones en ciruga
Bases de microbiologa moderna %&eora de losg"rmenes'
&"cnicas de esterili(acin e identificacin de bacterias)ouis Pasteur
Pacientes moran por infeccin postoperatoria *so de cido carbnico
+oseph )ister
elacin de microorganismos con enfermedadesespecficas
obert -och
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Postulados de Koch
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Infecciones en ciruga
Primera inter$encin .uir/rgica para eliminarfuente de infeccin
pendicectomaCharlesMcBurney
0bser$ (ona de inhibicin en Staphylococcus Primer antibacteriano Profila1isle1ander2leming
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PE3&4EC0)5!6C
#u"sped74esarrollainfeccin
genteetiolgico7Causante
Medioambiente
&iempo7Escenario
cronolgico
Conte1to
Se encuentra la e$olucinnatural de la enfermedad
Sistema de pre$encin7 Prey patog"nico
%3o hay enfermedad, sinoenfermos'
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Componentes ecolgicos del
proceso infeccioso1. HUSPED
esistencia inespecfica 6nmunidad natural y ad.uirida 6ntegridad estructural y funcional de
factores de resistencia 6nmunocompetencia Edad Estado nutricional eser$a orgnica usencia de enfermedades
pree1istentes usencia de cuerpos e1tra8os Perfusin adecuada 4renaje $enoso y linftico
satisfactorio 01igenacin tisular
Estabilidad emocional
Cultura
Condiciones higinicas
Temperatura corporal
pH local
Estado hormonal
Movilidad del individuo
Eliminacin de deshechos y
lquidos orgnicos
Estado metablico sistmico
Condiciones propias del
teido daado
E!tensin del dao
"atologas agregadas
Medidas de recuperacin y
apoyo tempranos
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Agentepatgeno
6nculo
Patogeni9cidad
&ransmisi9bilidad
:irulenciaMautage9nicidad
2armaco9rresistencia
esistenciaambiental
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Temperatura
Humedad
AMBIENTE
Ventilacin
Condicioneshigi"nic
as
Contaminacin ambiental
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4ee$olucin
4eteccinoportuna
TIEMPO
#orario deatencin
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C03&E;&0
Condicinsocio9
econmica
6nfluenciaculturale1terna
ecursosfamiliares
Condicioneslaborales
Material einfraes9tructura
disponibles
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Factores que previenen la
infeccin en ciruga
#$a meor ciruga es la que se evita%
&iagnstico oportuno de in'eccin
(denti'icar origen
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FACTORES QUE PREVIENEN LA INFECCIN EN CIRUGA
&iagnstico oportuno de in'eccin
(denti'icar origen
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Anlisis del proceso infeccioso
en ciruga
Clasi'icacin de las in'ecciones en ciruga
IC Caracterstica
6nfeccin local de la herida .uir/rgica, rganos operados oambos
B 6nfeccin fuera de los rganos tratados .uir/rgicamente
C 6nfeccin sist"mica, afectacin a ms de dos rganos osistemas en relacin o no con el procedimiento .uir/rgico
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Infeccin de la herida operatoria
+, (n'eccin super'icial
&ebe cumplir con - y .
=> &aa piel o teido subcutneo dentro de los primeros /0 das de la intervencin,
., "or lo menos uno de los siguientes
a? &renae purulento de la incisin
b? Cultivo positivo de una muestra tomada
de la secrecin por la herida operatoria
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Infeccin de la herida operatoria
1,
+l menos uno de los siguientes sntomas
a? &olor
b? Eritema
c? Calord? Edema locali2ado
&ebe cumplir - y .
=> +bertura de la herida operatoria por el ciruano
@> (n'eccin pro'unda
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Infeccin de la herida operatoria
C,
3in implantes dentro de primeros /0 das4 con
(mplantes hasta un ao despus,
&aa planos pro'undos,
=> &ebe cumplir uno de los criterios
a? "ues en el sitio quir5rgico
b? +bsceso u otra evidencia de in'eccin pro'unda
demostrada por e!amen clnico u otro,c? 3ignos de dehiscencia de suturas de planos p
ro'undos o apertura deliberada por el ciruano con presencia de 'iebre o signos in'lamatorios,
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Clasi'icacin de la herida quir5rgica
$impias
3e reali2a proceso de asepsia y antisepsia previo a lesin del teido, Herida operatoria in'e
ctada sin in'lamacin y que no involucra sistemas respiratorio4 gastrointestinal4 genitaly urinarios e!teriores, Cierre de primera intencin
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Clasi'icacin de la herida quir5rgica
$impias contaminadas
"uede haber proceso de asepsia y antisepsiapero se reali2a en territorios como mucosas
de tractos respiratorio4 digestivo y urinarioo cuando se derrama el lquido de stas,
3e debe considerar una dosis pro'ilctica deantibiticos
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Clasi'icacin de la herida quir5rgica
Contaminadas o sucias
"uede haber o no asepsia y antisepsia y e!iste contaminacin en el sitio de la herida p
reviamente sano porque a travs de la herida provocada en el teido sano se resuelve unproceso sptico,
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(n'eccin de la herida quir5rgica
(n'ectadas
$esin donde la regin muestre procesoin'lamatorio de origen in'eccioso, Herida
s en condiciones de e!trema contaminacin )provocadas por 'auces4 garras4 astas* as como contaminacin evidente seguida por destruccin importante de teido )heridas por proyectil4 quemaduras*4 con evide
ncia de per'oracin intestinal,
Clase Caractersticas acciones
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Clase Caractersticas acciones
)impias Se reali(a proceso de asepsia y antisepsia pre$io a lesin deltejido> #erida operatoria infectada sin inflamacin y .ue noin$olucra sistemas respiratorio, gastrointestinal, genital y urinario
e1teriores> Cierre de primera intencin>)impiascontaminadas
Puede haber proceso de asepsia y antisepsia pero se reali(a enterritorios como mucosas de tractos respiratorio, digesti$o yurinario o cuando se derrama el l.uido de "stas> Se debeconsiderar una dosis profilctica de antibiticos
Contaminadas osucias
Puede haber o no asepsia y antisepsia y e1iste contaminacin en elsitio de la herida pre$iamente sano por.ue a tra$"s de la heridapro$ocada en el tejido sano se resuel$e un proceso s"ptico>
6nfectadas )esin donde la regin muestre proceso inflamatorio de origeninfeccioso> #eridas en condiciones de e1trema contaminacinApro$ocadas por fauces, garras, astas? as como contaminacine$idente seguida por destruccin importante de tejido Aheridas porproyectil, .uemaduras?, con e$idencia de perforacinintestinal> Patgenos causantes de infeccin presentes antes dela ciruga>
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Definiciones
=> Erradicacin o control del patgeno por husped
@> (n'eccin que conduce a e!presin de purulencia
> (n'eccin local y regional )celulitis4 lin'angitis e in'eccin agresiva de teido blando* con o sin diseminacin de distante de la in'eccin,
> (n'eccin sistmica )'ascitis necrosante*
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3ndrome de la 6espuesta (n'lamatoria 3istmica )36(
3*
$os criterios son7
Taquicardia
Taquipnea
8iebreCuenta de $eucocitos elevada
"uede deberse a procesos patolgicos como7
"ancreatitis4 politraumatismo4 a'eccinmaligna4 reaccin trans'usional o in'eccin )3epsis*
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3epsis
Hay sepsis si satis'acen los criterios clnicos para 36(3 y hay pruebas de in'eccin local osistmica,
Con la necesidad de apoyo ventilatorio4 tieneoliguria que no responde a reanimaci
n con lquido o hipotensin que requiere vasopresores
Choque sptico7 (nsu'iciencia circulatoria4 con hipotensin )"resin arterial sistlica9:0 mmHg*
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Definiciones operativas del
procesos infeccios
o
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Elemento 3ecesario
6nflamacin espuesta inmunolgica inespecfica del tejido $asculari(ado ante cual.uier afectacinestructural con presencia de sustancias $asoacti$as e inmunoreguladoras como la histamina,serotonina, citocinas y sistema del complementoD anticuerpos y c"lulas>
2legmon Conglomerado tisular inflamatorio del sistema inmunolgico
bsceso cumulacin de material purulento, habitualmente e$olucin tarda y locali(ada de lainflamacin, compuesta por e1udado purulento, detritus celular y miocitos, li.uido espeso decolor amarillo .ue se produce como consecuencia de la in$asin de los tejidos corporales por
bacterias, hongos o proto(os
Pus )i.uido espeso, blanco o amarillento .ue aparece en los lugares del cuerpo donde hay unainfeccin bacteriana> Compuesto de neutrofilos .ue fagocitaron el cuerpo e1tra8o y liberaronsustancias to1icas dentro de la c"lula para matar> En este proceso el neutrofilo muere
E1udado Producto de la e1udacin, generalmente por e1tra$asacin de la sangre en la inflamacin,contiene gran cantidad de protenas
&ransudado )i.uido no inflamatorio contenido en una ca$idad serosa, no contiene proteinas
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!icro"iologa de agentes infecciosos
$as bacterias ocasionan la mayor parte de las in'ecciones quir5rgicas
3e identi'ican por su ;ram4 mor'ologa y pauta de divisin
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#ram positivas
$as in'ecciones se pueden dar por comensales aerbicos de la piel,
$os enterococos pueden provocar in'ecciones de vias urinariaso bacteremia
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#ramnegativo
"rincipalmente bacilos que pertene2can a la 'amilia Entero faecalis
Bacilos aerobios gramnegati$os E> coli, #aemophilus influen(ae,-liebsiella pneumoniae, Proteus
mirabillis, Pseudomona aeruginosa
naerobios grampositi$os Clostridium perfrigens, C> tetani, C>septicum, C> difficile, 2usobacterium
0tras bacterias Mycobacterium a$ium, M> tuberculosis,3ocardia asteroides, )egionella
pneumophila, )isteria monocytogenes
#ongos Candida albicans, C>glabrata, C>rusei, Coccidioedes immitis,Cryptococcus neoformans
:irus Citomegalo$irus, :irus Epstain Barr,:irus de la hepatitis B, C, :irus del
herpes simple, :6#, :irus de la $aricela(oster
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Demostracin de la clasificacin "ac
teriolgica de las heridas
+dems del avance de los antimicrobianos4 tambinhubo un adelanto en la microbiologa clnica7 3eidenti'icaron con gran detalle la microbiota de la piel4 T digestivo y otras partes del cuerpo,
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8ran> Meneley y ?illiam +ltemeir se dieron cuentaque los aerobios y anaerobios podan 'ormar una sinergia para ocasionar in'eccin,
Muchos microbios no eran patgenos hasta que penetraban en una cavidad estril,
Muchas de las in'ecciones quir5rgicas eran de naturale2a polimicrobiana
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?illiam @sler en su tratado #The evolution o' modernmedicine%< e!preso que en ocasiones el pacientemuere por la respuesta a la in'eccin ms que de ella
misma
+umento el conocimiento de la respuesta in'lamatoriadel husped
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3e disearon nuevos tratamientos para modi'icar larespuesta in'lamatoria al procesos in'eccioso
Esto sigue siendo uno de los principales desa'os delcuidado critico moderno
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Descripcin de la respuesta inflamatoria l
ocal y sist$mica
El termino inmunidadderiva del latn inmmunitas,
Histricamente signi'ica proteccin contra la
en'ermedad in'ecciosa,
6eaccin 'rente a sustancias identi'icadas como
e!traas4 incluidos los microorganismos y macro
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