inf. de drogas, rad y otros agentes en emb sem
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TeratogeniaTeratógenoAnomalía congénita
Malformación
Difusión Simple
Difusión Facilitada
Arrastre de Solventes
Transporte Activo
Mecanismos de Transporte Placentario
Características de la
Placenta
Características del
Medicamento
Flujo sanguíneo de la Placenta
Mecanismo de transporte placentario
Metabolismo placentario
Fármaco no unido a proteínas
plasmáticas
Alta solubilidad en
lípidos
Tamaño de la molécula
Grado de ionización
Factores que Determinan el paso de los fármacos a
través de la Placenta
Entre 3ª y 6ª semanas, sistema nervioso central.
Entre 3ª y 7ª semanas, corazón. Entre 4ª y 7ª semanas, extremidades, tanto
superiores como inferiores. Entre 4ª y 8ª semanas, ojos. Entre 7ª y 8ª semanas, dientes y paladar. Entre 7ª y fin de la 8ª, con prolongación en
la 9a semanas, genitales externos.Entre 4ª y 9a, oído.Luego de la 9a, comienza el período fetal,
el de las malformaciones menores y defectos funcionales
Período de amenorrea Factor de riesgo Efecto biológico
1ª-2ª semanas 1 Muerte Embrionaria
6ª-8ª semanas 0.5 Malformaciones
8ª-15ª semanas 0.45 Retraso Mental
16ª-25ª semanas 0.1 Retraso Mental Severo
Toda la gestación 0.2 Cáncer
Clasificación de los Agentes Teratógenos
Según su potencial teratogénico:
Teratógeno HumanoNo Teratógeno Humano
Clasificación según la FDA de los
Medicamentos
• Categoría A
•Categoría B
•Categoría C
•Categoría D
•Categoría X
Medicamentos Teratogénicos
Antiepilépticos
Medicamentos TeratogènicosHipnóticos-Ansiolíticos
Benzodiacepinas
•Flurazepam
•Temazepam
•Triazolam
Medicamentos Teratogènicos
Hormonales
•Andrógenos
•Progestágenos
•Dietilestilbestrol
Medicamentos Teratogénicos
Cardiovascular
•I.E.C.A
•Diuréticos (Indapamida, hidroclorotiazida)
(Captopril, Enalapril, entro otros)
Medicamentos Teratogénicos
Antibióticos
Tetraciclinas
Aminoglicósidos
Medicamentos Teratogénicos
•Leuprolida
•Metrotexate
Medicamentos TeratogénicosOtros Medicamentos
Vitamina A
Vitamina D
Litio
Mercurio orgánico
Warfarina
Talidomina
DROGAS•COCAíNA
MARIHUANA
HEROíNA CAFÉ
ANFETAMINAS
TABACO
DROGAS
ALCOHOL
DROGAS
ALCOHOL
RADIACIONES EN EL EMBARAZO
Radiación no ionizante
Radiación ionizante
RADIACIONES EN EL EMBARAZO
UNIDADES
•Rad (radiation absorbed dose)
El rad es una unidad de dosis absorbida.Relaciona a la cantidad de energíarealmente absorbida en algún material, y se usa para cualquier tipo de radiación ycualquier material.
•Sievert (Sv)
Relaciona la dosis absorbida en tejido humano al daño biológico eficaz de la radiación
RADIACIONES EN EL EMBARAZO
Efectos específicos a considerar en el embarazo
Etapa de preimplantación.
Etapa de organogénesis
Período fetal temprano
Período fetal tardío
RADIACIONES EN EL EMBARAZO
RAYOS X•La dosis de radiación considerada de riesgo para el embrión es de 10 rads o 100 a 200 mSv •Una radiografía de tórax expone a una radiación de 0,06 rads (0,1 mSv)
•Una radiografía de abdomen expone a 0,29 rads
Debe haber una exposición importante
a rayos X para que pueda afectar la salud
del embrión.
Infecciones durante el embarazo
Virus
Citomegalovirus, rubéola, herpes
simple, hepatitis B y C, parvovirus
19, VIH, Enterovirus, varicela
zoster
Parásitos Toxoplasma gondii, Tripanosoma
cruzi
Otros
Treponema pallidum,
Mycobacterium tuberculosis,
Ureaplasma urealyticum ,
Micoplasma hominis, etc
TOXOPLASMOSIS
•Si la infección se produce en las primeras etapas del
embarazo
Bajo peso de nacimiento, calcificaciones intracraneanas,
coriorretinitis, hepatoesplenomegalia, microcefalia,
microftalmia, púrpura (cuadro típico de Toxoplasmosis
congénita). SECUELAS:
Coriorretinitis, Estrabismo HidrocefaliaRetraso mental
Sordera
CITOMEGALOVIRUS•Prematurez
•RCIU
•Calcificaciones
cerebrales.
•Microcefalia
•Corioretinitis
•Sordera
•Hepatoesplenomegalia
•Anemia
•Trombocitopenia
•Hepatitis
RUBEOLA
•Cardiacas: defectos septales, T.
de Fallot, estenosis de ramas
pulmonares.
•Oculares: cataratas,
microftalmia, retinitis
pigmentosa.
•Auditivas: hipoacusia
neurosensorial.
•Neurológicas: microcefalia,
retardo mental.
•RCIU, hepatoesplenomegalia,
anemia hemolítica, ictericia,
lesiones
cutáneas máculopapulares.
HERPES SIMPLE
•Infección diseminada (30-
50%)
•Encefalitis
•Localizada en la piel, ojos y
farínge (35%). Esta no se
asocia a mortalidad.
VARICELA ZÓSTER
•Antes de las 15 semanas:
Síndrome de Varicela Congénita
•Antes de las 36 semanas
•El niño que nace de una mujer con
varicela durante las últimas 3
semanas antes del parto similar al
lactante
•El hijo de madre que ha
presentado varicela en la última
semana de gestación o en los
primeros 5 días post parto
•Prematurez: Toxoplasma, CMV, Chagas, Herpes,
VHB, VIH, Sífilis.
•RCIU: Toxoplasmosis, CMV, Chagas, Rubéola, VIH.
•Exantemas: Sífilis, Herpes, Varicela.
•Cardiopatìa: Rubéola.
•Microcefalia: Toxoplasmosis, CMV, Rubéola, Herpes.
•Hidrocefalia: Toxoplasmosis, CMV, Rubéola, Herpes.
•Lesiones óseas: Toxoplasmosis, Rubéola y Sífilis
•Cataratas: Rubéola, Toxoplasmosis y Herpes.
•Glaucoma: Rubéola, Sífilis.
•Microftalmia: Toxoplasmosis y Rubeola.
TORCH
-Posibles repercusiones de las deficiencias previas al embarazo:
• Infertilidad
•Abortos
•Muertes neonatales
•Malformaciones: defectos del tubo neural
-Posibles repercusiones de las deficiencias durante al embarazo:
• Acido Fólico • Hierro
• Calcio
Factores maternosDESNUTRICIÓN
DIABETES
Sistema Esquelético y Sistema Nervioso Central
•Síndrome de regresión caudal •Defectos del tubo Neural •Macrocefalia
Cardiacas
•Transposición de grandes vasos •Comunicación Interventricular•Coartación de la Aorta•Comunicación auricular •Cardiomegalia•Combinación de Varias malformaciones cardiacas
Renales
•Hidronefrosis•Agenesia minal
Gastrointestinales
•Atresia duodenal•Atresia anorectal•Síndrome de colon Izquierdo pequeño
Factores maternos
•Defectos del tubo Neural
•fisura de labio y paladar
•microftalmía, microcefalia,micrognatia,
•Megacolon
•defectos de reducción de miembros
FIEBRE
•Artrogrifosis
•parálisis de nervios craneales
•retardo mental
•convulsiones.
Factores maternos
SINDROME DE FENILCETONURIA MATERNA:
•Retraso mental (RM)
• Microcefalia
•Crecimiento intrauterino retardado (CIUR)
•Defectos digestivos
•Defectos oculares tipo catarata
•Sindactilia y dismorfia facial (filtrum largo, labio superior fino, puente nasal ancho, paladar hendido, hipoplasia del maxilar, micrognatia, orejas de implantación baja y pabellón auricular poco desarrollado).
El riesgo de cardiopatías congénitas:
•Defectos septales
•Persistencia del conducto arterioso
•Coartación de la aorta
• Tetralogía de Fallot
Factores maternos
¿Qué efectos pueden provocar las sustancias teratogenas?
Efectos EmbriotóxicosDefectos
Reversibles
Defectos Irreversibles
Recién Nacido Normal
No letal
Letal Muerte Prenatal
MutacionesAnormalidades Estructurales
Anormalidades Funcionales
Defectos Teratogenicos Retraso del
Crecimiento
Malformaciones
+Disfunciones +Manifestaciones Postnatales Funciones de órganos:Sistema Inmune, hormonal, cerebral, fertilidad
Los estudios en animales o en humanos han demostrado
anormalidades fetales.
Hay evidencia de riesgo fetal basado en la experiencia en
humanos o ambos, y el riesgo de uso del fármaco en la mujer
embarazada claramente sobrepasa cualquier beneficio.
El fármaco esta contraindicado en las mujeres embarazadas o que
pueden llegar a quedar embarazadas.
¿Qué información se requiere para considerar un medicamento
teratogénico
-Sólo aquellos que el médico tratante prescriba:
*Epilepsia*Asma Bronquial*Vitaminas*Antimicrobianos *Diabetes*Inmunodeficiencia Humana (HIV)*Hierro
¿Qué medicamentos pueden utilizarse durante el
embarazo ?
-- Nunca utilice medicamentos recomendados por otras personas (amigos, familiares, publicidad)
-- Cumplir de manera estricta con las indicaciones entregadas por el médico.
-- Si usted es portadora de alguna patología previa al embarazo, o padece una patología durante el embarazo debe
acudir al medico para la colocación del mejor tratamiento.
-- Si tiene dudas respecto a como utilizar un medicamento prescrito por su médico, consulte al Quimico-Farmaceutico.
¿Recomendaciones para la embarazada respecto a los
medicamentos?
Formas de disminuir los riesgos de los medicamentos en el feto
Educación
Considerar si existe verdadera indicación y sus riesgos
Conocer previamente la farmacología
Recoger una historia completa de los medicamentos
Conocer las condiciones funcionales maternas y establecer el equilibrio en la concentración del
medicamento
Observación inmediata del neonato
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