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Sociedad Argentina de Pediatría
Congreso del Centenariode la Sociedad Argentina de Pediatría
13 al 16 de septiembre de 2011Sede: Sheraton Buenos Aires & Convention Center – Ciu dad de Buenos Aires
Impacto social y sanitario de las Impacto social y sanitario de las enfermedades alérgicasenfermedades alérgicas
Enfermedades alérgicas en el siglo XXI: proyección de la especialidad a la atención primaria
ALEJANDRO LOZANOProfesor Titular de Inmunología.
Director Carrera de Especialización en Alergia e InmunologíaFacultad de Medicina. Universidad Católica de Córdoba
Jefe de Servicio de Alergia e InmunologíaClínica Universitaria REINA FABIOLA. Universidad Católica de Córdoba
El marco de referencias conceptual que utiliza la El marco de referencias conceptual que utiliza la comunidad científica y sirve de modelo útil para estudiar comunidad científica y sirve de modelo útil para estudiar problemas y elaborar soluciones.problemas y elaborar soluciones.
Thomas Thomas KhunKhun
La totalidad de ideas, de percepciones y valores que La totalidad de ideas, de percepciones y valores que constituyen una determinada visión de la realidadconstituyen una determinada visión de la realidad
FritjofFritjof CapraCapra
CONCEPTO DE PARADIGMA:CONCEPTO DE PARADIGMA:
WhatWhat isis diseasedisease managementmanagement??
• Identificación de la población
• Guías prácticas basadas en la evidencia
• Interacción entre la práctica médica y el financiador de los servicios de salud
• Educación del paciente para la auto ayuda (Incluye la prevención primaria y programas para la modificación de la conducta y el cumplimiento / vigilancia)
• Evaluación y medición de los resultados en el manejo de la enfermedad
• Informes rutinarios y retroalimentación de la información (paciente – médicos – planes de salud - financiadores)
Disease Management Association of America. (DMAA. www.dmaa.org)
Alexopoulus Y. Disease Management. A guide for case managers. St. Louis. Missouri. USA. Elseiver Saunders. 2005
ENFERMEDADESALERGICAS
Hipersensibilidadde Tipo I
(IgE dependiente)
•Dermatitis Atópica•Asma•Rinitis•Alergia Alimentos •Anafilaxia
•Otras
SINTOMATOLOGÍADependiente deLa fisiología del
órgano
A. Lozano. 2010
Alergia:
Es una respuesta inmune nociva , de tipo inflamatorio , mediado por IgE, que se desencadena en individuos predispuestos genéticamente a sensibilizarse a un antígeno externo denominado alergeno , no patógeno para la mayoría de los individuos
O´Halleren MT. Update in Allergy and Immunology. Ann Intern Med 2000;132:219-226
Atopia:
Es la capacidad de generar IgE específica para alergenos medioambientales comunes. Esta “capacidad”, estáfuertemente relacionada como factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades alérgicas , incluyendo el asma.
Stephen T. Holgate ACI International 2003;15:144-148
IgEIgE elevadaelevada
IgEIgE específica positivaespecífica positiva
Newacheck PW, Stoddard JJ. Prevalence and impact of multiple cliddhood chronic illnesses. J Pediatrics 1994;124:40-48
�Prevalencia de enfermedades crónicas en niños menores de 18 años (USA).
casos x 1000
Rinitis Alérgica 59.7Asma 42.5Eczema / Alergias de piel 32.9Alergia Digestiva 25.1Cardiopatías 15.2Artritis y otras artropatías 4.6Diabetes mellitus 1.0
Chronic Conditions A challenge for the 21st century NATIONALACADEMY ON AN AGING SOCIETY 1999; (1): 1-6
Chronic Conditions A challenge for the 21st century NATIONALACADEMY ON AN AGING SOCIETY 1999; (1): 1-6
ENFERMEDAD ALERGICA:UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SOCIAL Y
SANITARIO DE LAS
ENFERMEDADES ALERGICAS
Saranz RJ, Lozano A 2004
AllergyAllergy affects at least one-quarter of European schoolchildrenschoolchildren , it reduces quality of life and may reduces quality of life and may impair school performanceimpair school performance ; there is a risk of severe reactions and, in rare cases, death.
Allergy is a multiAllergy is a multi --system disordersystem disorder , and children often have several co-existing diseases, i.e. allergic rhinitis, asthma, eczema and food allergy
The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school
Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. Allergy 2010; 65: 681–689
Region Wheezing 12(%)
Rhinitis 12(%)
Eczema 12(%)
Western Europe 16.9 (2.7 -36.7) 14.8 (6.2 -25.5) 8.7 (1.8 -18.9)
North and Eastern Europe 9.7 (2.6 -19.8) 8.9 (3.8 -22.9) 7. 5 (0.8 -17.3)
Eastern Mediterranean 10.9 (5.6 -17.0) 13.8 (5.9 -28.9) 6 .6 (2.1 -12.0)
Latin America 17.0 (6.6 -27.0) 16.2 (8.4 -34.5) 7.2 (3.7 - 11.4)
Africa 10 .7 (1.9 -17.1) 16.2 (1.8 -39.7) 10.7 (3.2 -19.9)
Asia - Pacific 8.1 (2.1 -13.5) 12.0 (4.9 -24.0) 4.9 (0.8 -1 0.5)
Australia and New Zeland 29.7 (24.7 -3.5) 19.0 (15.4 -2.6 ) 11.5 (8.5 -13.8)
Southeast Asia 6.6 (1.6 -17.8) 6.0 (1.4 -21.4) 4.2 (0.3 -2 0.5)
North America 24.4 (19.8 -0.6) 18.1 (12.0 -5.0) 5.4 (0.0 - 9.5)
Global Total 14.3 (1.6 -36.7) 13.4 (1.4 -39.7) 7.5 (0.0 - 20.5)
ISAAC Study
Enfermedad Alérgica: Prevalencia en Latinoamérica
At-Khaled N, Pearce N, Anderson HR, Ellwood P, Montefort S, Shah J, and the ISAAC Phase Three Study Group. Global map of theprevalence of symptoms of rhinoconjunctivitis in children: The International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC) Phase Three Allergy 2009: 64: 123–148
Presencia de síntomas Presencia de síntomas actuales para Argentinaactuales para Argentina
Grupo: 13-14 años: 34,9%
Grupo: 6 – 7 años: 20,6% 1
NeuquénNeuquén
CórdobaCórdoba
SaltaSalta
RosarioRosario
1. Lozano A, Saranz RJ, Caceres ME, Mindel E, y otros. Addendum al Consenso Nacional de RinitisAlérgica en Pediatría: Incorporación de nuevosconceptos . Arch Arg Pediatr 2010, 108 (1): 84 - 85
Período Población Edad %
1996* Bs As /Rosario 6-7 15,41996* Bs As /Rosario 13-14 11,81997* Córdoba 13 11,2
MEDIA: 12,8%
*Cuestionario ISAAC
PerPerííodo odo PoblaciPoblacióón n Edad Edad %%
1996* Bs As /Rosario 6-7 15,41996* Bs As /Rosario 13-14 11,81997* Córdoba 13 11,2
MEDIA: 12,8%
*Cuestionario ISAAC
Prevalencia del asma en niños y adolescentes en Argentina
-0,236,37,4-0,0916,917,40,4813,611,25
Cambio por año
Fase IIIFase ICambio por año
Fase IIIFase ICambio por año
Fase IIIFase I
Síntomas de EccemaSíntomas de Rinoconjuntivitis
alérgica
Síntomas de AsmaAños entre las fases
PrevalenciaPrevalencia de la enfermedad Alérgica en Argentina de la enfermedad Alérgica en Argentina
ISAAC fase I ISAAC fase I vsvs fase IIIfase III
Asher MI, Montefort S, Björkstén B, Lai CKW, Strachan DP, Weiland SK, Williams H, and the ISAAC Phase Three StudyGroup*Worldwide time trends in the prevalence of symptoms of asthma, allergic rhinoconjunctivitis, and eczema in childhood: ISAAC Phases One and Three repeat multicountry cross-sectional surveys. Lancet 2006; 368: 733–43
Conclusión I Conclusión I
• Las enfermedades alérgicas tienen una elevada prevalencia en los niños.
• Mantienen sus índices e incluso tienden a incrementarse en los años.
ENFERMEDAD ALERGICA:UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SOCIAL Y
SANITARIO DE LAS
ENFERMEDADES ALERGICAS
Saranz RJ, Lozano A 2004
AllergyAllergy affects at least one-quarter of European schoolchildrenschoolchildren , it reduces quality of life and may reduces quality of life and may impair school performanceimpair school performance ; there is a risk of severe reactions and, in rare cases, death.
Allergy is a multiAllergy is a multi --system disordersystem disorder , and children often have several co-existing diseases, i.e. allergic rhinitis, asthma, eczema and food allergy
The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school
Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. Allergy 2010; 65: 681–689
RINITISPOLIPOS
OTITIS
ASMASINUSITIS
CONJUNTIVITIS
DERMATITIS
Rinitis Alérgica y sus Comorbilidades
Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgicaen Pediatría. Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): 67 - 81
3 6 12 18 24 36 48 60 72
0
2
4
6
8
10
12
14
16
AEAE AA RCRC
Atopic marchAtopic march
Lau et al - Lancet 2000; 356: 1392-7Lau et al - Lancet 2000; 356: 1392-7
monthsmonths
Rinitis alérgica y asociaciones comórbidasDeterminación del Riesgo Relativo
•
1 2 3 4 5 6 7 8-2-3-4-5-6
• AsmaRR=3,15 [2,34;4,17]
•SinusitisRR=2,64 [1,49;4,61]
Otitis secretoraRR=2,5 [1,10;5,52]
Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitisalérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88
Patrones de sibilancias en los
primeros años de la vida
0
Edad (años)
Pre
vale
ncia
de
sibi
lanc
ias
3 6 11
Sibilantes precoces transitorios
Asma atópicoSibilantes no atópicos
Stein RT et al. Thorax 1997;52:946.
SIBILANCIAS EN LOS PRIMEROS AÑOSDE LA VIDA
SIBILANCIAS EN LOS PRIMEROS AÑOSSIBILANCIAS EN LOS PRIMEROS AÑOSDE LA VIDADE LA VIDA
50% Nunca 50% Nunca sibilansibilan
Sibilantes Sibilantes tardíos 15%tardíos 15%
Sibilantes Sibilantes precoces precoces
persistentes persistentes 15%15%
Sibilantes Sibilantes precoces precoces
transitorios transitorios 20%20%
Sibilantes Sibilantes antes de antes de
los 3 añoslos 3 años
Martínez FD. N Engl J Med 1995; 332: 133-138
-----Melbourne Phelan PD at al. JACI 2002;109:189-94
---Tucson Morgan WJ et al. AJRCCM 2005;172:1253-8
--Perth Turner SW at al. AJRCCM 2004;169:921-7
--Manchester Lowe LA et al . AJRCCM 2005;171:231-7
-DunedinSears MR et al. NEJM 2003;349:1414-22
Comienzo
temprano *Asma
en padresAtopiaSexo
(F)ETS
en padresFunción
pulmonarHRBEstudio - Lugar
Factores que Contribuyen a la Persistencia del Asma Seg ύn Diferentes Estudios
Longitudinales
Modificado por RJ Saranz de Shapiro GG. J Allergy Clin Immunol 2006; 118:52-4.
El c ίrculo relleno indica hallazgo positivo; (-) hallazgo neg ativo o factor no valorado. HRB: Hiperreactividad bronquial; ETS: Exposición al h umo de cigarrillo; F: Femenino
*La edad de comienzo en los estudios de Manchester y Tu cson no se consideró por ser cohortes desde el nacimien to.
IndiceIndice Predictivo de Asma (API)Predictivo de Asma (API)
API Original *(Castro-Rodriguez AJRCCM 2000)
Criterios MayoresCriterios Mayores. Historia Familiar de Asma.. Diagnóstico médico de DA.Criterios MenoresCriterios Menores. Diagnóstico médico de RA.. Sibilancias sin resfrío común.. Eosinofilia hemática ≥ 4%.
API Modificado **(Guilbert et al. JACI 2004)
Criterios MayoresCriterios Mayores. Historia Familiar de Asma.. Diagnóstico médico de DA.. Sensibilización a ≥ aeroaler-geno.
Criterios MenoresCriterios Menores. Sensibilización a leche, huevoO maní.
. Sibilancias sin resfrío común.
. Eosinofilia hemática ≥ 4%.
*Se define indice (+) cuando se reportan episodios recurrentes de sibilancias en el último año y 1 de 2 criterios mayores o 2 criterios menores.
**Se define indice (+) cuando se reportan 4 o más episodios de sibilancias con al menos uno confirmado por el médico y 1 criterio mayor o 2 criterios menores.
IgE mayor 15 UI/ml a los 9 meses de edad Tucson Children Respiratory Study. JACI 2003;111:661-70
Tabla 3. Regresión logística múltiple para establecer predictores de atopía en grupo1(9m-5 años)
Variables B E.T. Wald gl Sig. Exp(B) Sexo -0,07 0,39 0,03 1 0,86 0,93 AFA 0,4 0,47 0,73 1 0,39 1,5 AHA -0,54 0,64 0,72 1 0,4 0,58 RA* 0,82 0,4 4,08 1 0,04 2,27 DA* 1,98 0,7 8,01 1 0 7,21 IRR 0,02 0,8 0 1 0,98 1,02 BQL -0,33 0,51 0,43 1 0,51 0,72 Eo>4%* 0,87 0,38 5,35 1 0,02 2,38 IGE* 1,19 0,43 7,62 1 0,01 3,28 Constante -2,29 0,68 11,22 1 0 0,1
*Factor de riesgo significativo
AFA: antecedentes familiares de asma. AHA: antecedentes hereditarios de Alergia. RA: rinitis alérgica. DA: dermatitis atópica. IRR: infección respiratoria recidivante. BQL: bronquiolitis.
de alergia en
Lozano A, Villa MS, Dávila L, Saranz RJ, Cuestas E, Sasia LV, Grenat AR, Marini V. El rol de la atopía en el niño sibilante. 35 Congreso Argentino de Pediatría. Rosario, octubre de 2009
Conclusión II Conclusión II
• Las enfermedades alérgicas están asociadas de manera significativa entre ellas.
• Pueden establecer el pronostico evolutivo de la condición alérgica.
• Existen datos clínicos que establecen el riesgo de presentar IgE específica.
ENFERMEDAD ALERGICA:UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SOCIAL Y
SANITARIO DE LAS
ENFERMEDADES ALERGICAS
Saranz RJ, Lozano A 2004
Costos de la Enfermedad AlérgicaCostos de la Enfermedad AlérgicaCostos de la Enfermedad Alérgica
Costos DirectosCostos Directos
•• HospitalizaciónHospitalización
•• Visitas a salas de emergenciaVisitas a salas de emergencia
•• Costos de atención médicaCostos de atención médica
•• Costos de atención paramédicaCostos de atención paramédica
•• Equipamiento médicoEquipamiento médico
•• CoCo--morbilidadmorbilidad
•• Servicios de ambulanciaServicios de ambulancia
•• MedicaciónMedicación
•• Investigación y educación médicaInvestigación y educación médica
Costos IndirectosCostos Indirectos
•• Ausentismo escolarAusentismo escolar
•• Ausentismo laboralAusentismo laboral
•• IncapacidadIncapacidad
•• Retiro anticipadoRetiro anticipado
•• MortalidadMortalidad
•• Afectación de la calidad de vidaAfectación de la calidad de vida
Modificado de Modificado de WeissWeiss KB KB andand SullivanSullivan SD. SD. J J AllergyAllergy ClinClin ImmunolImmunol 2001;107:32001;107:3--88
Rinitis Alérgica
Evaluación de los costos
Niños de 12 años y AdolescentesNiños de 12 años y Adolescentes$5.9 billones de dólares$5.9 billones de dólares
Ray NF, Baraniuk JN Direct expenditures for the treatment ofallergic rhinosinusitis in 1996 J Allergy Clin Immunol 1999; 103: 401-407
Pacientes con RA:Pacientes con RA:••Usan 2 a 4 medicamentos al mismo tiempoUsan 2 a 4 medicamentos al mismo tiempo••U$ 271 x añoU$ 271 x año••3,5 millones de días laborales3,5 millones de días laborales••2 millones de días escolares2 millones de días escolares
Nathan RA. The burden of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 3-9
Higher Costs Associated with Managing Asthma in Children Compared
to Adults
0
100
200
300
400
Tot
al C
ost (
US
D)
Scheduled Unscheduled
119
308
134
394
Neffen et al ALAT 2006
0
100
200
300
400
Scheduled Unscheduled
72.2%
27.8%
ADULTS
74.6%
25.4%
CHILDREN
Visita al Hospital o a emergencia debido al asma en LA en el último año
en adultos y en niños
20%
37%
44%
0% 10% 20% 30% 40% 50%
Visitas noprogramadas
Visitas aurgencia
Hospitalización
23%23%23%23%
53%53%53%53%
59%59%59%59%
NiñosNiñosAdultosAdultos
Estadísticas sobre asma asistido en Estadísticas sobre asma asistido en salas de emergencia (ER) en USAsalas de emergencia (ER) en USA
1.1. El gasto de la atención del asma en ER insumió cerca de El gasto de la atención del asma en ER insumió cerca de U$U$500 millones en USA en 1994.500 millones en USA en 1994.
2.2. 1.9 millones de visitas ER en 1995 fueron por asma.1.9 millones de visitas ER en 1995 fueron por asma.
3.3. El 8% de los gastos médicos directos son por visitas ER.El 8% de los gastos médicos directos son por visitas ER.
4.4. Aproximadamente el 50% de los gastos en asistencia ER son Aproximadamente el 50% de los gastos en asistencia ER son para pacientes < 18 años.para pacientes < 18 años.
5.5. El 11% de los gastos relacionados con asma en la infancia son El 11% de los gastos relacionados con asma en la infancia son para visitas a ER.para visitas a ER.
6.6. Cerca del 17% del total de las ER pediátricas son por asma.Cerca del 17% del total de las ER pediátricas son por asma.
7.7. El gasto de ER por asma es 5 veces mayor que la asistencia El gasto de ER por asma es 5 veces mayor que la asistencia primaria.primaria.
Kennedy S et al. Kennedy S et al. Ann Allergy Asthma Immunol 2003;90:452003;90:45--50.50.
El costo del asma en ArgentinaEl costo del asma en Argentina
1. El mercado farmacológico del asma se incrementó de U$ 30 millones en 1990 a U$ 87 millones en 1999.
Neffen H. Comunicación personal ;2000.
2. El gasto en medicamentos para el asma representa el 0,4% del total del gasto anual en salud en la Argentina.
Crisci CD. Comunicación personal ;2001.
3. El costo diario de un paciente internado por asma es de U$183 , más del doble de lo que insume un año de beclometasona inhalada (U$ 72).
Araoz I et al. Eur Respir J1998;12:S29.
0
2
4
6
8
10
Dias 1-7 Dias 8-14 Dias 15-21 Dias 1-21
Impacto de la Implementación de Gu ίas Cl ίnicas para el Tratamiento de la Rinitis Alérgica
Un Ensayo Randomizado con Control
Bousquet J. et al. Allergy 2003;58:733-741
Pun
taje
tota
l de
sίn
tom
asna
sale
s
Tratamiento segύn guίasTratamiento libre
p= 0.0001
p= 0.0001
p= 0.0001
p= 0.0001
Mejor
Peor
Conclusión III Conclusión III
• Se debe tener en claro los conceptos de costo directo e indirectos.
• Un adecuado diagnóstico y manejo de la enfermedad disminuye significativamente los costos.
• Las guías clínica son una herramienta que favorece a disminuir el impacto económico de la enfermedad.
ENFERMEDAD ALERGICA:UN PROBLEMA GLOBAL DE SALUD PUBLICA
AFECTACION DE LA
CALIDAD DE VIDA
ELEVADAPREVALENCIA
ALTOS COSTOS
SANITARIOS
ENFERMEDADESCO- MORBIDAS
IMPACTO SOCIAL Y
SANITARIO DE LAS
ENFERMEDADES ALERGICAS
Saranz RJ, Lozano A 2004
�HRQL y RINITIS ALÉRGICA�
Bousquet J, Bullinger M, Fayol C et al. Assessment of qu ality of life in patients with perennial allergic rhinitiswith the French version of the SF-36 Health Status Question naire J Allergy Clin Immunol 1994;94:182-8
QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis)
111 pacientes con RAP (rinitis alérgica perenne) moderada a severa vs 116 voluntarios sanos.
Nathan RA. The burden of allergic rhinitis. Allergy Asthma Proc 2007; 28: 3-9
QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis)
Bousquet J, Vignola AM, Demoly P. Links between rhinitis and asthma. Allergy 2003; 58: 691-706
QOL en Enfermedades Alérgicas (Asma y Rinitis)
Ausentismo escolar y laboral frecuente
Rabe et al. Eur Respir J 2000www.asthmainamerica.com Lai et al. JACI 2003 Adachi et al. Arerugi 2002 AIRLA (not published)
58
31
36
26
43
17
49
25
53
30
0
10
20
30
40
50
60
Ausentismo escolar Ausentismo laboral
% de pacientes
Japón Asia Pacífico
Europa EEUU
América Latina
En el último año
29 30
37 3740
4447
Latin America
2523
30 31
36 36
47
21 2327
2931
35
4137 36 36 37
4447
51
1915
11
29
17
43
33
0
10
20
30
40
50
60
ActividadesSocieles
ActividadesSocieles
Elecciónde carreraElección
de carreraActividadesSomésticasActividadesSomésticas
Estilode VidaEstilo
de VidaActividad
Física NormalActividad
Física NormalSueñoSueño DeportesDeportes
Japan Asia Pacific
Europe USA
% de pacientes% de pacientes
Rabe KF, et al. JACI 2004. Neffen H, et al. PAHO 2005.
Asma: Impacto sobre la actividad cotidiana
Rinitis Alérgica : Consecuencias de la Inflamación
Congestión
Alteración del sueño y actividades diarias
Deterioro de lacalidad de vida
Inflamación
Rinitis Alérgica
1. Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pediatría . Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): 67 - 81
Se refiere a la presencia Se refiere a la presencia de los síntomas de de los síntomas de manera consecutiva manera consecutiva 22
2. Lozano A, Saranz RJ, Caceres ME, Mindel E, y otros. Addendum al Consenso Nacional de Rinitis Alérgica en Pe diatría: Incorporación de nuevos conceptos . Arch Arg Pediatr 2010, 108 (1): 84 - 85
1
Resultados: SINTOMATOLOGIA
0 20 40 60 80
Estornudos
Secreción
Prurito
Obstrucción
PresenteAusente
98,6%
95,7%
84,3%
75,9%
RINITIS ALERGICA en PEDIATRIA: Enfoque desde la práctica médica.
Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitis
alérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88
CongestiónCongestión Nasal: Nasal: nivelnivel de de impactoimpacto
54%
58%
61%
50 52 54 56 58 60 62
>Probabilidadde consulta
médica
Síntoma masmolesto
DeterioroEscolar
Niños
Pacientes (%)
Shedden A. Treat Respir Med. 2005; 4: 439-446.
AllergyAllergy affects at least one-quarter of European schoolchildrenschoolchildren , it reduces quality of life and may reduces quality of life and may impair school performanceimpair school performance ; there is a risk of severe reactions and, in rare cases, death.
Allergy is a multiAllergy is a multi --system disordersystem disorder , and children often have several co-existing diseases, i.e. allergic rhinitis, asthma, eczema and food allergy
The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN Task Force on the allergic child at school
Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. Allergy 2010; 65: 681–689
1.1. A ser educados en un ambiente seguro y saludable, A ser educados en un ambiente seguro y saludable,
con control, como sea posible, de los alergenos y los con control, como sea posible, de los alergenos y los
irritantes y de respirar aire limpio en las escuelas.irritantes y de respirar aire limpio en las escuelas.
2.2. A no ser estigmatizados como consecuencia de su A no ser estigmatizados como consecuencia de su
condición.condición.
3.3. A poder participar en todas las actividades A poder participar en todas las actividades
educativas y recreativas de la escuela en la misma educativas y recreativas de la escuela en la misma
medida que sus compañeros.medida que sus compañeros.
Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN TaskForce on the allergic child at school Allergy 2010; 65: 681–689
DERECHO DEL NIÑO ALERGICO
4.4. A tener acceso a los medicamentos y otras medidas A tener acceso a los medicamentos y otras medidas
para aliviar los síntomas.para aliviar los síntomas.
5.5. A tener acceso a personal capacitado para el A tener acceso a personal capacitado para el
tratamiento de las reacciones agudas.tratamiento de las reacciones agudas.
6.6. A tener acceso a la educación adaptada, de ser A tener acceso a la educación adaptada, de ser
necesario, a sus condiciones (por ejemplo, la necesario, a sus condiciones (por ejemplo, la
educación física). educación física).
Muraro A, Clark A, Beyer K, et al. The management of the allergic child at school: EAACI/ GA2LEN TaskForce on the allergic child at school Allergy 2010; 65: 681–689
DERECHO DEL NIÑO ALERGICO
Conclusión IV Conclusión IV
• Valorar la percepción personal de la enfermedad.
• Evaluar el impacto de la enfermedad en la vida del niño
• Desarrollar medidas terapéuticas para mejorar la calidad de vida.
HistoriaDefinición Clínica
Examen FísicoDiagnóstico Diferencial
Test de AlergiaConfirma mecanismo IgE
TRATAMIENTO
LEVE SEVERO
Buena RespuestaMinimizar la terapia
Pobre Respuesta-cumplimiento-otro patología
-Combinar tratamientos
Espectro clínico de la enfermedad
Control del medio ambienteControl del medio ambiente
Tratamiento FarmacológicoTratamiento Farmacológico
Lozano A, Croce VH, Saranz RJ, Mindel E, Bustos GJ, Neffen H y otros. Consenso Nacional de Rinitis Alérgicaen Pediatría. Arch Arg Pediatr 2009, 107 (1): 67 - 81
Conclusiones
Evaluar un niño con patología alérgica,
implica reconocer la verdadera magnitud
del problema.
ENFERMEDAD ALERGICA en PEDIATRIA: Enfoque desde la Práctica MédiENFERMEDAD ALERGICA en PEDIATRIA: Enfoque desde la Práctica Médicaca
Lozano NA, Altolaguirre N, Arancibia A, Caldelari F, Reviliono JI, Lozano A. Características clínicas de rinitisalérgica en niños. CIMEL 2006;11(2):83-88
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