imagenologia sistema urinario

APARATO URINARIO

ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN

Anatomía Urográficanormal

1

2

Radiografía simple de abdomenPodemos encontrar:-Masas-Calcificaciones-Cuerpos extraños-Lesiones del esqueleto

3

Urografía Intravenosa

-Inyección de 50cc de contraste IV-Primeros 5 min. En cortes tomográficos -- Parenquimograma para Dx de masas renales.-La exploración debe incluir la visualización del sistema colector con radiografías antes y después de la micción.

4

Pielografía Retrógrada

-Por Catéter introducido en uréter con endoscopio.-Procedimiento. Qx. con riesgo de infección-Indicaciones: lesiones en uréter ó Sist. Colector alto no visibles por urografía IV.

5

CistografíaPara determinar : -causa de las infecciones -presencia de tumores -cálculos-cuello vesical cerrado

6

Uretrografía RetrógradaIndicaciones:-demostrar estenosis uretrales traumáticas-estrechez inflamatoria-falsas vías-compresión extrínseca prostática-evaluación de estado post-Qx.

7

Deferentografía

Para demostrar permeabilidad de tracto genital. Varones no fértiles.-iny. de 2 a 4 cc de contraste

8

Ultrasonografía

Indicaciones:-Masa renal-Masas quísticas-Hidronefrosis-Uremia-Trasplante renal-Patología fetal.

TACIndicaciones

9

10

Angiografía

UROPATÍA OBSTRUCTIVA

AGUDA:-Por proceso reversible-Anomalías funcionales transitorias-Ligero aumento del tamaño renal por edema intersticial y dilatación tubular.Ej. Cálculo ureteral.

CRÓNICA-Daños en estructura renal-Profundo deterioro funcionalEj. Hiperplasia prostática benigna

Aguda

Crónica

CAUSAS DE UROPATÍA OBSTRUCTIVA

Radiografía del sistema urinario

Métodos de imagen Indicaciones Malformaciones congénitas Litiasis urinaria Obstrucción urinaria Infecciones urinarias

Neoplasias Renal, vesical, ureteral, próstata Vejiga Próstata Testículo Glándula Suprarrenal

Radiología del Sistema Urinario

Objetivos:

Métodos de Imagen : Radiografía Simple Urografía Excretora Ureteropielografíaretrógrada Cistografía Uretrografía Ultrasonido Tomografía Computarizada Resonancia Magnética Medicina Nuclear PET-CT

Radiología del Sistema Urinario

Hombre o mujer ????

CARACTERÍSTICAS:

Crecimiento renal

Retardo de la fase

nefrográfica y de eliminación

Dilatación o borramiento del sistema colector

UROGRAFÍA EXCRETORA

CARACTERÍSTICAS

1. Infección necrotizante de los riñones que forma gas en o alrededor del riñón

P. ENFISEMATOSA

CARACTERÍSTICAS

PIONEFROSIS

1. sistema colector obstruído (dilatado) e infectado

Malformaciones Congénitas

1. Anomalías De Numero2. Anomalías De Posición3. Anomalías De Fusión4. Anomalías De Tamaño5. Anomalías De Forma6. Anomalías De Estructura7. Anomalía De La Pelvis Renal

Aproximadamente un 10 % de todos los fetos nacidos vivos presenta anomalías urinarias. Muchas de ellas serán asintomáticas, pero otras pueden ser causa de muerte en el primer año de la vida.

Agenesia bilateral:

los riñones no se desarrollan durante la etapa fetal,

lo cual resulta en insuficiente líquido amniótico.

Extremadamente rara (1/5000-10000) .

Sin importancia clínica: incompatible con la vida

Ausencia o atresia de las vías urinarias

Vejiga hipoplásica (50% ausente)

Oligoamnios, hipoplasia pulmonar,

Fascies de Potter (falta de líquido amniótico)

Malformaciones Congénitas

Agenesia unilateral:

más frecuente (1/1000-1500)

no sintomatología: hallazgo casual

¿Qué ha fallado: metanefros / vía urinaria?

Se piensa que se debe a un brote ureteral anómalo

•gónada normal

•alt Wolf/Müller

•uréter ausente 50-80%

Asintomático

Hallazgo casual

Agenesia Riñón supernumerario Hipoplasia, displasia Ectopia, Ptosis Riñón displásico multiquístico Enfermedad quística cortical Riñón en herradura Riñón en esponja

Malformaciones Congénitas

Malformaciones Congénitas Riñón supernumerario

Hipoplasia (disminución número de nefronas)

Si unilateralconserva la arquitectura histológica de un riñón normalsólo es característico la disminución de peso y volumen

Gammagrafia renal.

Malformaciones CongénitasCARACTERÍSTI

CASANOMALÍAS DE POSICIÓN

Ectopia renal :situación anómala en retroperitoneouni o bilateral Localización: lumbar, iliaca o pelviana Anomalías de rotaciónVascularización procede del sitio más cercano

Ptosis renalriñón baja sólo bipedestaciónvasos sitio habitual

CARACTERÍSTICAS

ANOMALÍAS DE POSICIÓN

CARACTERÍSTICAS

ANOMALÍAS DE FORMA

Malformaciones Congénitas

Malformaciones Congénitas

Malformaciones Congénitas

Malformaciones Congénitas

Malformaciones Congénitas

Obstrucción Urinaria

Obstrucción Urinaria

Obstrucción Urinaria

QUISTE RENALES.

2. QUISTES RENALESA) Quistes corticalesa) Quiste simple. Se localizan más frecuentementeen el polo inferior (50 a 75 %) o en el superior (15 a30 %) Y con menor frecuencia en la zona media (10 a20 %), siendo muy comunes en la cara anterior yposterior. Es una lesión frecuente , que alcanza enautopsias una incidencia del 50 %,

QUISTE RENALES.

GENERALIDADESENFERMEDAD

QUÍSTICA RENAL

CARACTERÍSTICAS

TUMORES

CARACTERÍSTICAS

TUMORES

TUMORES TESTICULARES

TRAUMA TESTICULAR

CISTOGRAFIA

DIVERTICULOS

CARACTERÍSTICAS

Tuberculosis Renal

1.Imagen: 2.Estenosis o dilatación caliceal3.cavitación de la papila4.La cicatrización involucra a la médula y a la corteza5.contorno lobulado, retracción, calcificación y exclusión (autonefrectomía)

Tuberculosis Renal

REFLUJO VESICOURETE

RALEl RVU se debe a la inmadurez o anomalia del desarrollo de la unión ureterovesical alterando la acción de válvula antirreflujo. La inmadurez se debe al desarrollo anómalo del músculo longitudinal del uréter mural, con el crecimiento, el uréter mural se elonga y el mecanismo de válvula, se hace incompetente

GENERALIDADES

CARACTERÍSTICAS

REFLUJO VESICOURETE

RAL

CARACTERÍSTICAS

REFLUJO VESICOURETE

RAL

GENERALIDADES

URETEROCELE

Imagen: Defecto de llenado en la

vejiga Imagen de cabeza de

cobraComplicaciones:

LitiasisObstrucción

vesical

Carcinoma Renal

Cáncer de Vejiga

Ruptura Vesical

Hipertrofia Prostática

Glándula Suprarrenal

UROTAC•Tomografía abdominal sin medio de contraste.•Sensibilidad 98%•Especificidad 100%•Examen de elección en paciente con cólico nefrítico. •No evalúa función renal. No se debe usar en embarazadas.•No es muy accesible.

ECOGRAFÍA DOPPLER

Ecografía power doppler de riñón.

•Determina si hay o no obstrucción en la vía urinaria•IR (índice de resistencia): (vel sistólica pico-vel diastólica más baja) / vel sistólica pico•Obstrucción: aumenta IR (>0.7)•Examen dependiente del operador.•Debe medirse el IR del riñón contralateral.•No es un examen de rutina

RESONANCIA MAGNETICA

•Muy útil en pacientes alérgicos al medio de contraste y para aquellos con alguna CI para el uso de rayos X. •Muestra la función renal•Permite detectar la hidronefrosis•Se sugiere en pctes embarazadas con cólico nefrítico•Niños y adolescentes con signos clínicos atípicos.•No es examen de rutina. Alto costo.

GAMMAGRAFÍA RENAL

Gammagrafía renal cortical normal

•Permite evaluar la función de cada riñón.•Ofrece información pronostica en función renal alterada por obstrucción prolongada.•No es examen de rutina.

UROTOMOGRAFÍA

•Determina función renal•Grado de obstrucción•Cálculos radiolúcidos•Usa medio de contraste•No es un examen de rutina