identificación tdah en contextos educativos. hiperactividad ¿es realmente la hiperactividad un...
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Identificación Tdah en contextos educativos
HIPERACTIVIDAD
¿Es realmente la hiperactividad un trastorno?
Depende de lo que se entienda por “trastorno mental” Tdah
Impuls
ivid
ad
Sobre
activ
idad
Existencia de una patologia cerebral subyacente o reflejar la disfunción de
mecanismos internos al niño/a…
“persisten considerables dudas acerca de la validez del tdah como entidad diagnóstica”
(Popper y West, 2000)
Un problema a nivel comportamentalcaracterizado por su infrecuencia y el deterioro
personal o social que produce…
Se puede considerar como una alteración de la conducta en términos de la American Psychiatric
Association, en el sentido de síndrome clínico psicológico o conductual
Atención
Y esta identificación de la conducta del niño/a es independiente de las causas por las que se produce y por ello, hay que desterrar la creencia de que La hiperactividad es un trastorno que está justificando el mal comportamiento de algunos niños, a los que se prodiga con atención y trato diferencial en detrimento de otros…
La Hiperactividad
Atención Impulsividad Sobreactividad
Es antes que nada un problema de conducta, definido en términos conductuales, que se diagnóstica en base al comportamiento crónicamente desadaptativo del alumno/a, a consecuencia del cual es incapaz de responder apropiada y efectivamente a las demandas de la situación en la que se encuentra … (Reid, 1996)
La Hiperactividad
Se caracteriza por la alteración en tres áreas conductuales específicas Tdah
Impuls
ivid
ad
Sobre
activ
idad
Atención
Se manifiesta tanto en el ámbito familiar como en otras situaciones de tipo escolar o social
Aparece tempranamente y suele afectar a lo largo de la vida o, en el mejor de los casos, durante la infancia y adolescencia
Presenta una gran variabilidad entre sujetos, a lo largo del tiempo o de la situación
Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Hiperactividad
Atención
Suelen tener dificultades para mantener la atención cuando realizan algunas tareas o juegos repetitivos, pesados, aburridos o que tienen poco interés intrínseco. En el caso de que las tareas sean interesantes o divertidas (motivantes), su atención sostenida no difiere de otros niños/as. ¿Motivación?
Parecen no escuchar, no se concentran, se distraen con facilidad, no son capaces de terminar las tareas, sueñan despiertos o cambian de actividad con excesiva frecuencia
No hay evidencias de mayor dificultad en atención selectiva ante estímulos novedosos, extraños e irrelevantes a la tarea.
Desde un planteamiento contextual y funcional se entendería que toda conducta de atención es necesaria en cualquier interacción, lo que no significa que siempre atendamos o nos comportemos en la dirección esperada. Tampoco parece existir un problema de motivación, ya que todo comportamiento es motivadoLos problemas de atención se deberían analizar como conductas inadecuadas a las demandas sociales
Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Hiperactividad
Impulsividad
Actúan sin anticiparse a situaciones que por su naturaleza (peligrosidad, complejidad) requieren lo contrario
La Impulsividad es descrita como «actuar sin pensar» y suele asociarse a niveles de actividad altos (Barkley, 1990) en lo que se considera un déficit en la inhibición de conducta
Responden rápidamente a las situaciones sin tener claro lo que se espera de ellos/as o sin esperar instrucciones
Actúan frecuentemente en función de las consecuencias inmediatas de sus conductas y tienen dificultades para demorar las gratificaciones
Características que podemos extraer de la gran variabilidad de resultados, en algunas conclusiones
Hiperactividad
Sobreactividad
Tiende a disminuir con la edad, siendo menos común en adolescentes, donde suele darse más una conducta motora poco organizada y sin meta aparente, que un exceso de actividad
Actividad innecesaria que incluye conductas motoras y vocales valoradas como un exceso de energía, sin un fin aparente
Cuando realizan una tarea muestran este tipo de patrón innecesario o no exigido para la terminación de la misma
Es un patrón conductual que presenta una gran variabilidad individual y situacional dependiendo de la demanda. Los/as niños/as calificados de hiperactivos son más activos especialmente en tareas académicas en las que suelen tener dificultades y en situaciones sedentarias
n
Existe una gran variabilidad aunque estas características estén documentadas
Problemas de Aprendizaje
Un desempeño ligeramente inferior en los tests de inteligenciaUn rendimiento escolar sensiblemente inferior Dificultades de aprendizaje
n
Existe una gran variabilidad aunque estas características estén documentadas
Problemas de Interacción Social
Descritos como desobedientes, molestos o perturbadores y difícilesProblemas de convivencia con compañeros/as de los que reciben rechazo, dependiendo de la actividad o de las características del problemaDificultades de relación con los adultos de los que no sólo recibe un juicio negativo, sino también un trato diferente: más controlador, más negativo y menos afectivo.
n
Existe una gran variabilidad y como cualquier persona, tienen habilidades y competencias que son necesario destacar
Cualidades y aspectos positivos
Cada persona tiene aspectos positivos a destacar y muchas veces no los apreciamosHay que individualizar esas fortalezas para después apoyar e incentivar intervenciones de conducta positivaLas dificultades de relación podemos transformarlas si sabemos apreciar y canalizar la energía, creatividad, intuición y entusiasmo que suele caracterizarles.
Clasificación en Sistemas Clínicos Categoriales dentro de los trastornos de comienzo habitual en la
infancia y adolescencia
DSM-IV-TR (2000) CIE-10 (1992, 1994)Tdah Trastornos Hipercinéticos
SubtiposTdah tipo combinado Trastorno de la actividad y de la atención
Tdah tipo con predominio del déficit de atención
Trastorno hiperactivo disocial
Tdah tipo con predominio hiperactivo-impulsivo
Trastorno Disocial Trastornos Disociales
TD limitado al contexto familiar
TD en niños no socializados
TD en niños socializados
Trastorno Negativista Desafiante
TD desafiante oposicionista
Conductas Disruptivas en los Sistemas de Clasificación Categorial
Algoritmo
Aula/Tutoría
EOEe TgC
Alumnado de 6 a 12 años con problemas de aprendizaje/comportamiento y sospecha de Tdah:
No puede estar sentado/hiperactivoFalta de atención/no escucha/sueña despiertoActúa sin pensar
Evaluación Psicopedagógica
Cumple criterios en DSM-IV-TR o CIE-10 para Tdah
EO/DO
Dirección
Sí
No
Valorar otras posibilidades
• Identificación y derivación• tdah en los centros educativos
Familia
Algoritmo
Valorar n.e.eSí
Adaptaciones curriculares
¿Eficaz?
Sí
Seguimiento
No
Valorar adaptaciones y
posible derivación a USMD
Tratamiento multimodal
DictamenEscolarización
Censo
• Identificación y derivación• tdah en los centros educativos
Esquema diagnóstico de los TDAH
Trastorno por déficit de atención/hiperactividad
Trastorno hiperactivo impulsivo Trastorno inatento
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo: Se mueve en exceso o se remueve en el asientoAbandona el asiento en clase u otras situacionesCorre o salta donde no debeDificultades para jugar con tranquilidadSiempre está en marchaHabla en excesoPrecipita respuestasDificultades para guardar su turnoInterrumpe o se inmiscuye en actividades de otros_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A
Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)Algunas alteraciones en dos o más ambientes (sí=C)Deterioro clínicamente significativo (sí=D)Descartados: trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicóticoNo se explica mejor por otro trastorno mental (ambos sí=E)A+B+C+D+E= Tdah hiperactivo-impulsivo
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:No presta atención a detalles, incurre en erroresDificultades para mantener atenciónParece no escucharNo sigue instrucciones ni finaliza tareasDificultades para organizar tareas y actividadesEvita tareas que exigen esfuerzo mentalExtravía objetos necesariosSe distrae fácilmente por estímulos irrelevantesDescuidado en actividades diarias_______de 9 durante los últimos seis meses 6=A
Algunos síntomas antes de los 7 años (sí=B)Algunas alteraciones en dos o más ambientes (sí=C)Deterioro clínicamente significativo (sí=D)Descartados: trastornos generalizados del desarrollo, esquizofrenia o trastorno psicóticoNo se explica mejor por otro trastorno mental (ambos sí=E)A+B+C+D+E= Tdah inatento
Tdah inatento+Tdah hiperactivo-impulsivo= Tdah combinado
Trastorno negativista desafiante
Tdah inatentoTrastorno de ansiedad
Taller de identificación
Tdah combinado
Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad Trastorno Negativista Desafiante Fobia Social Tipo Hiperactivo-Impulsivo Tipo inatento
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:
Se mueve en exceso, o se remueve en el asiento
Abandona el asiento en clase u otras situaciones
Corre o salta donde no debe Dificultades para jugar con
tranquilidad Siempre está en marcha Habla en exceso Precipita respuestas Dificultades para guardar su
turno Interrumpe o se inmiscuye
en actividades de otros _____ de 9 durante los últimos seis meses (6=I)
Con intensidad incoherente con el nivel de desarrollo y a menudo:
No presta atención a detalles, incurre en errores
Dificultades para mantener la atención
Parece no escuchar No sigue instrucciones ni
finaliza tareas Dificultades para organizar
tareas y actividades Evita tareas que exigen
esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por
estímulos irrelevantes Descuidado con actividades
diarias _____ de 9 durante los últimos seis meses (6=I)
Con más frecuencia de la típica en niños/as de su edad y nivel de desarrollo:
Se encoleriza, pataletas Discute con adultos Desafía activamente Molesta deliberadamente Culpa a otros de sus errores
o mal comportamiento Susceptible o fácilmente
molestado por otros Colérico y resentido Rencoroso o vengativo
_____ de 8 durante los últimos seis meses (6=I)
De forma persistente:
Muestra o anticipa temor en una situación social o cuando tiene que actuar delante de otros
Siente que va a hacer las cosas mal o que va a estar tan nervioso/a que se sentirá avergonzado/a
Ansiedad y temor siempre que se va a exponer a estas situaciones
Evita estas situaciones o si, tiene que exponerse a ellas, las soporta con ansiedad o angustia intensa
Esta forma de evitar o escapar está interfiriendo en: ___ Su rendimiento escolar ___Sus relaciones sociales
_____ de 6 durante los últimos seis meses (5=I)
Indicadores
Tdah Inatento
Identificar la función de conductas concretas requiere complementar la evaluación con un Análisis Funcional
No presta atención a detalles, incurre en errores
Dificultades para mantener la atención Parece no escuchar No sigue instrucciones ni finaliza tareas Dificultades para organizar tareas y
actividades Evita tareas que exigen esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por estímulos
irrelevantes Descuidado con actividades diarias
Tdah Combinado
No presta atención a detalles, incurre en errores Dificultades para mantener la atención Parece no escuchar No sigue instrucciones ni finaliza tareas Dificultades para organizar tareas y actividades Evita tareas que exigen esfuerzo mental Extravía objetos necesarios Se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes Descuidado con actividades diarias
Se mueve en exceso, o se remueve en el asiento Abandona el asiento en clase u otras situaciones Corre o salta donde no debe Dificultades para jugar con tranquilidad Siempre está en marcha Habla en exceso Precipita respuestas Dificultades para guardar su turno Interrumpe o se inmiscuye en actividades de
otros
Muchas Gracias
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