identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas

1

Àrea de Benestar SocialServei de Suport de Programes SocialsGerència de Serveis de Benestar SocialÀrea d'atenció a les persones

Fórum ITESSS 17 de diciembre 2015

Identificación de personas en situaciones de necesidades sociales complejas - PNASC

2

Àrea de Benestar Social

Marco conceptual de referencia

3

Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelo I

Criterio en base a la percepción del profesional• Implica la necesidad de crear un marco conceptual unificado - CONSENSO (Ej.

MACA)• Se realiza la unificación de criterios y la coordinación a través de la formación de los

profesionales• Enfoque tradicionalmente más europeo.• Posibilidad de que queden casos no identificados

Mediante la utilización de los instrumentos validados• Implica la utilización de escalas validadas• La complejidad es un fenómeno individual de cada persona y no siempre se criban

bien los casos.• Enfoque más anglosajón.• Dificultad de encontrar instrumento específico.

Modelos Híbridos• Pueden ser complejos de administrar• Necesidad de articular diferentes bases de datos para triangular la información.• Articular procesos de atención individualizados vs. automatizados.• El proceso para la identificación de los casos es tan importante como el mismo

algoritmo que se utiliza para cribar estos casos.

4

Formas de abordar la valoración de la complejidad – Modelos II

•Casos altamente complejos, con malos resultados, clasificados alta complejidad

•Vinculados a actividades, consumo y utilización de recursos

•Casos que se prevé que serán complejos en un futuro

•Con integración de las anteriores. Implica análisis de tendencias poblacionales, análisis del sistema de pago por actividad, análisis de redes integradas, ....

Modelos concurrentes

Modelos prospectivos

Modelos personalizadosModelos de

eventos

5

Sistema de valoración

Base poblacional

Cribado inicial

Valoración social

(Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5%

PNASC

Complejos 5%

Identificación de personas con necesidades sociales

complejas

6

Resultados

Factores identificadosInstrumentos de interés

7

Proceso de selección

33 instrumentos potenciales identificados

8 instrumentos “semi finalistas”

3 instrumentos finalistas:• Self-Sufficiency Matrix (v. holandesa)• NISAT• Herramienta de Diagnóstico Social – DIBA (+ Infancia y adolescencia, Cribado DGAIA)

Selección interna (valoración de contenido)

Selección con equipo de trabajo(valoración de contenido, funcionamiento, aplicabilidad...)

Input de otros instrumentos, especialmente:• InterRAI• Caseload Management,• Outcomes Star

+ Nuevo instrumento potencial identificado: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA

8

Tipos de factores identificados (33 instrumentos)

Características de la persona

Edad

36 7%

SexoEducaciónResponsabilidad legalIdiomaCondición física y mental

Factores: Impacto de la salud en la vida diaria de la persona

Salud (Física, mental y emocional) 156 29%Estado funcional (AVD)

Condiciones de vida

Gral.

91 17%EconómicosLaboralViviendaRelación con el entornoSocial

Factores: Red relacional

Económicos

156 29%

LaboralViviendaEducaciónSalud (Física, mental y emocional)Relaciones con la familia y/o entorno cuidadorMaltrato/violencia

Factores: Relación con los servicios

Factores vinculados a provisión y prestación servicio

96 17,9%Relación de los usuarios con el sistema Relación entre los profesionalesRelación entre servicios

Subtotal 535

9

Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D

• Características de SSM-D (adaptación holandesa):– La adaptación holandesa se utiliza a nivel local (Ámsterdam,

Rotterdam, Utrecht ...)– 11 dimensiones (5 niveles: problemas agudos, no autosuficiente,

apenas autosuficiente, completamente autosuficiente)– Múltiples utilidades: cribado (inicial y complejos), valoración y

evaluar progreso, planificación y distribución de recursos.– Profesionales de los servicios sociales (también probado con

sanitarios)– Población adaptable (11 dimensiones para toda la población

adulta + complementos para sectores específicos: adultos con menores a cargo, personas mayores ...)

– Implica un cambio de paradigma (evolución del planteamiento por problemas hacia el de la suficiencia y empoderamiento).

10

Instrumento: Self-Sufficiency Matrix SSM-D

• Pros:– Múltiples utilidades:

– Cribado de acceso a servicios.– Valoración inicial.– Evaluación periódica (evolución de caso)– Identificar y priorizar PNASC con algoritmos específicos en función de la

situación de la persona (necesidades financieras, vivienda, salud mental ...).• Algoritmo de derivación a servicios básicos o especializados en

función de complejidad (validado por salud mental). – Hay espacio para el juicio profesional (no son preguntas cerradas)– Concordancia:

Entre diferentes profesionales puntuando SSM-D Criterio profesional y algoritmo de derivación de la escala (salud mental).

• Cons: – Instrumento un poco largo (15 minutos mínimo).– Requiere entrenamiento para unificar criterios para puntuar la escala (si no,

riesgo de no concordancia).

11

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5% PNASC

Leyenda1 Self-Sufficiency Matrix SSM-D

(adaptación holandesa)

1

1

1

Criterio del profesional ayudado con algoritmos de decisión

12

13

Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool

• Características:– Sistema de valoración integrado– Compuesto por diferentes instrumentos de valoración (uno específico

de complejidad)– El instrumento de complejidad se activa a criterio del profesional.

• 6 dimensiones de valoración + resumen de caso (perspectiva de la persona valorada, cuidadores y otros)

• 21 ítems– Input información: Profesional de referencia + equipo interdisciplinario– Dirigido a población adulta. En proceso de adaptación para colectivos

(60-70% elementos comunes).– Estrategia de trabajo integrado. Requiere sistema de gestión de la

información compartida.– Enfoque de identificación PNASC basado en criterio profesional.

14

Instrumento: NISAT

15

Instrumento: NISAT Northern Ireland Single Assesment Tool

• Pros:– Sistema integrado– Enfoque multidisciplinario– Elimina duplicidades (con el objetivo de reducir burocratización)– 60-70% común entre programas

• Cons:– Requiere sistema de gestión de la información (informatización)– En proceso de simplificación (versión 4 está en proceso)– Instrumento largo– Puede haber alta variabilidad entre profesionales– Posibilidad de infra-detección / supra-valoración

16

17

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 10% PNASC

Leyenda2 NISAT

2

2

2

Criterio del profesional

53%

42.500 casos

4.250 casos

18

Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA

• Características

– Integrado en un modelo de intervención social de contexto local.– 3 dimensiones ampliamente utilizadas en Cataluña: Autonomía,

Material, Social– En base a la valoración social, el profesional cumplimenta la escala.

Se empieza a utilizar para el cribado inicial en algunos ayuntamientos.– 28 situaciones (+5 escolarización), utilización de evidencias para la

valoración de la gravedad (45 evidencias) y frecuencia (73 opciones)– 2 outputs: necesidades a atender y tipificación de situaciones de

vulnerabilidad, riesgo y alto riesgo (97 opciones).– Importancia de los factores de contexto como moduladores (pendiente

algoritmo).– Valoración mixta individuo / unidad de convivencia

19

Instrumento: Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA

• Pros:o Integrada al proceso de atención de los SSo Construcción de la herramienta con consenso profesionalo Con entrenamiento y apoyo informático puede resultar fácilo Aproximación multidimensional al caso (visión 360º)o Escalableo Posibilidad de ampliar con instrumentos especializados en cribado, complejidad

o situaciones recurrentes (riesgo infancia, dependencia).

• Cons:o Instrumento en construcción y no validadoo Necesita contraste con expertoso Necesita profundizar en la ponderación de la gravedad de les situacioneso Seria conveniente apoyo informático per la herramientao Requiere entrenamientoo Tiempo 15- 40 minutos según grado entrenamiento de equipo/profesional

20

21

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5% PNASC

Leyenda3 Instrumento DIBA

3

22

• Característicaso Sistema de gestión de carga de trabajo

o Reino Unido (y otros)

o Varios trabajadores de ámbito social

o Valoración en 3 áreas: riesgo, complejidad y tiempo dedicado a viajes del

profesional fuera del despacho

o Puntuación basada en el tiempo requerido para las diferentes

intervenciones (1 punto = 2 horas de trabajo, con un máximo definido

según la situación).

o Publicaciones identificadas en ámbito infantil y juvenil (y familias con niños

en riesgo).

Instrumento: Caseload Management Model

23

Instrumento: Caseload Management Model

• Pros:o Se ajusta la carga de trabajo del servicio.o Diferencia criterios de complejidad y de riesgo.o Un marco simple, adaptable a diferentes categorías.o Especificidad.o Reconoce el papel del profesional experto.o Es compatible con otras escalas de medir complejidad.o Como manera de organizar las cargas de trabajo puede fomentar la

discusión en equipo y el acuerdo en las valoraciones sobre complejidad, riesgo, tiempo.

• Cons:o No construye una medida de "complejidad", propone un sistema de

organización para llegar a acuerdos sobre el peso de la "complejidad" sobre la carga de trabajo.

o Requiere una base de datos (preferiblemente electrónica).

24

25

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5% PNASC

Leyenda4 Caseload Management (infantil)

4

26

Instrumento: Outcome Star

• Características:– Valora 8 dimensiones

(con 10 opciones de puntuación)

– Centrado en medir el cambio

– Representación gráfica de la escala descriptiva

– Adaptable a diferentes colectivos

• Pros:• Facilidad de

visualizar el cambio e intensidad de apoyo que requiere la persona.

• Implica al usuario.• Cons:

• Requiere formación de los profesionales.

27

28

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5% PNASC

Leyenda5 Outcomes Star

5

29

Comparativa instrumentosde interés

30

Ubicación instrumentos

Cribado inicial

Valoración social (Multidimensional/ Interdisciplinar)

Complejos 5% PNASC

Leyenda1 Self-Sufficiency Matrix (SSM-D)

2 NISAT

3 Herramienta diagnóstico social DIBA(Otros instrumentos de interés)

4 Caseload Management (infantil)

5 Outcomes Star

Considerar para infancia instrumentos DGAIA2

2

2

4

5

1

1

1

3

31

NISAT Complex assessment

Self-Sufficiency Matrix SSM-D

(adapt. Holandesa)

Herramienta de Diagnóstico Social –

DIBA

Children’s Social Services Caseload

Management Model (Gateway Team)

Outcomes Star (combinación: familias + older

people)SUB

TOTALNº PER

DIM %

Caract.de la persona

Edad X X X 3

5

5.2%

Sexo 0Educación X 1Responsabilidad legal 0Idioma 0Condición física y mental X 1

Impacto de la salud en la

vida diaria de la persona

SaludFísica 2X X 2X 5

20 20.8%Mental X 2x X 4Emocional 3X 3

Estado funcional (AVD) X X 4x 2X 8

Condiciones de vida

Gral. 0

29

30.2%

Económicos 3X X 3x X 8Laboral X 4x 6Vivienda 2X X 5x X 9Ocio 0Seguridad 2X 2Relación con entorno social X 3x 4

Red relacional

General X X 2

23 24.0%Rel. con la familia y/o entorno cuidador

Estructura X 2x 2X 5Apoyo 5X X X X X 9Parentivo X 2X 3Estrés X 1Maltrato/violencia 3x 3

Relación con los servicios

Provisión y prestación del servicio 3X 3X 6

19 19.8% Usuarios con el sistema 2X X X 8X 12 Entre los profesionales X 1Entre servicios 0

Subtotal 9 12 28 10 9 96

32

Comparativa instrumentos de interés - I

Instrumento País de aplicación Fijo/ modulable N. de preguntas (tiempo de aplicación)

Self-Sufficiency Matrix Adaptación holandesa Modulable 11 dimensiones (basadas en áreas de necessidades con

escalas de resultado) + módulos para grupos específicos

NISAT Irlanda del Norte(Reino Unido)

Modulable (el n. de componentes dependen de la

complejidad)

Contact assesment:25Core assesment:16 (ampliable según los triggers)Complex assesment: 20

Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA

Cataluña En proceso de definición28 + 5 situaciones45 ítems gravedad73 ítems frecuencia97 resultados vulnerabilidad/riesgo/alto riesgo

(Otros instrumentos de interés)

Caseload Management Reino UnidoModulable

(dif. criterios a valorar según el servicio)

El sistema de detección (casos de riesgo y complejos) no tiene un listado de ítems cerrados, ejemplifican un caso con 19 ítems.

Outcomes Star Reino Unido Modulable 7-8 dimensiones (adaptable)

33

Comparativa instrumentos de interés - II

Leyenda de colores Ajustado Mixta Menor ajuste

Instrumento Valoración / cribado General / colectivo específico Enfoque a complejidad Apreciaciones sobre el uso

Self-sufficiency matrix Valoración y cribado General adultos

Valora autonomía y es aplicable a la detección de

PNASC

Dispone de seis puntos de puntuación, que graba la autonomía y marca la frontera de vulnerabilidad y crisis y por lo tanto ayuda a priorizar. También es un sistema para medir la progresión y puede cribar

NISAT Ambos (3 instrumentos)

General adultos (Adultos secciones para grandes

colectivos: personas mayores, Salud mental, discapacidad…)

Complejidad(Necesidades de atención en

salud y social)

Seis completo, puede requerir un proceso de implementación complejo, herramienta informática instrumentos son largos (valoración).La información disponible no permite una puntuación global de la persona.

Herramienta de Diagnóstico Social - DIBA

Valoración General (adultos y niños)

Vulnerabilidad / Riesgo / alto riesgo

Sistema elaborado en el contexto catalán, adaptado a la forma de trabajar.Los mecanismos de priorización y / o algoritmos de decisión están en desarrollo

(Otros instrumentos de interés)

Caseload Management –

(infantil)

Sistema detectar casos de riesgo y complejos

(carga de trabajo)

Específico población infantil y juvenil (pero adaptable fácilmente a otros

colectivos)Complejidad

Puede vincularse a un sistema de valoración complementario.Necesita de una valoración previa. Dispone de seis puntos de puntuación, pero está sujeto al criterio del equipo

Outcomes Star Valoración General (adaptable per colectivos específicos)

Complejidad(enfocada a la mejora individual,

no tanto en la tipificación de colectivos)

Refuerza el rol activo de la persona, pero corresponde a un sistema de valoración