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Que es la insuficiencia cardiaca?
▪ Es una condición en la que el daño funcional o estructural difuso de las miofibrillas o una sobrecarga dinamica en exceso disminuye la fuerza contractil del corazon y y aumenta los volumenes ventriculares con o sin reduccion del gasto cardiaco
Epidemiologia de la IC
▪ En EUA, alrededor de 22% de la población padece alguna enfermedad del aparato cardiovascular
▪ cada año se diagnostican 550 000 casos nuevos de IC en EU y fallece el 10%
▪ primera causa de egreso hospitalario en personas mayores de 65 años de edad
▪ en países desarrollados, la enfermedad arterial coronaria es la primera causa de insuficiencia cardiaca, dando cuenta de más de 50% de casos.
▪ La mortalidad es alta, con una supervivencia a 1 y 5 años después del inicio de los síntomas de insuficiencia cardiaca de 76 y 35%,
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México…
▪ cardiopatía hipertensiva
▪ cardiopatías valvulares
▪ neumopatías con desarrollo de cor pulmonale
▪ miocarditis
▪ cardiopatías congénitas no tratadas de manera oportuna.
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Otras…
▪ alteraciones metabólicas (hipotiroidismo e hipertiroidismo).
▪ exposición a fármacos o sustancias tóxicas (Antraciclinas , exceso en el consumo de alcohol).
▪ diabetes mellitus (cardiomiopatía diabética)
▪ enfermedades del tejido conectivo (amiloidosis, sarcoidosis)
Etiología
Afección directa del miocardio
Miocarditis o miocardiopatia
dilatada
Necrosis miocárdica localizada ,
extensa
Isquemia miocardica extensa sin
necrosis
Sobrecarga de presión
Hipertensión arterial
Estenosis aórtica o
pulmonar
Hipertension pulmonar
Sobrecarga de volumen
Insuficiencia mitral o aórtica
Cortocircuitos PCA, CIV
compensada
• Estado donde la funcion ventricular esta deprimida pero el gasto cardiaco se maniene por mecanismos compensadores
descompensada
• Incapacidad de expulsar cantidad suficiente para mantener oxigenacion de tejidos
IC
•Péptidos natriureticos•Estimulación simpática•Activación RAA•Hipertrofia miocárdica
Mecanismos compensadores
Peptido natriuretico
• Promueve excreción de sodio y agua reduciendo el volumen y presion diastolica de ventriculos
• Se preserva GC y perfusion tisular sin aumentar volumen y presion diastolica
• FE reducido
Activación sistema simpático• Cuando se normaliza
gasto cardiaco la funcion se normaliza y se presenta taquicardia palidez y diaforesis
• Efecto Bowditch
• GC - reserva cronotropica, reserva sistolica y efecto Bowditch
Hipertrofia miocárdica
• Proceso de remodelacion ventricular para normalizar estrés diastólico o sistólico
• ocurre en respuesta de un incremento crónico del trabajo cardiaco
El espesor de la pared será apropiado para el radio de la cavidad siempre que el estrés parietal se mantenga en valores normales.
Hipertrofia fisiologica
El aumento de vol. Diastolico es compensado
mediante hipertrofia fisiologica
Funcionamiento cardiaco normal incremento en los requerimientos de
oxígeno y de trabajo periférico.
Función ventricular se mantiene normal y el MVO 2 no aumenta
Hipertrofia adecuada
Hipertrofia que normaliza estrés
parietal en sistole o diastole ante la remodelacion
Las sobrecargas volumetricas son
seguidas de dilatacion de la
cavidad ventricular y del radio de la
misma
Normaliza la relacion h/r y estrés parietal, al igual que MVO a pesar de un trabajo
mayor
el aumento anormal de la presión
intracavitaria se acompaña con un
aumento proporcional del estrés parietal
sistólico
Hipertrofia Inapropiada
▪ En el caso de sobrecarga de presion la hipertrofia miocardica excesiva trae como consecuencia una cavidad anormalmente pequeña
▪ el aumento en la masa sin incremento en circulacion coronaria favorece isquemia
Hipertrofia inadecuada
ante una sobrecarga de presion o volumen la hipertrofia no es suficiente para normalizar el estrés diastólico (dism en relacion h/r)
▪ La contraccion se deprime y el engrosamiento sistolico se torna insuficiete para normalizar el estrés parietal
Fisopatologia de manifestaciones clinicas
Causadas por activacion neurohumoral que desencadena GC
Peptidos natriureticos – diuretico y bloqueador renina- ASINTOMATICO
Disfunción sistólica
se produce por la pérdida de la capacidad contráctil del corazón, disminuye la fracción de expulsión ventricular y el gasto cardíaco. El corazón es entonces incapaz de expulsar el mismo volumen de sangre que le llegó desde las aurículas
Disfunción diastólicaDisfunción diastólicaimpedimento de grado variable al llenado del corazón debido a mayor rigidez de la estructura cardiaca , puede cursar con elevación de la presión intraventricular sin aumento del volumen diastólico y una fracción de expulsión normal.
Causas de disfunción diastólica
cardiopatía hipertensiva arterial sistémicacondición isquémica miocárdica.
Caracteristicas comparativas de las insuficiencias cardiacas sistolica y diastolica
Variable Disfuncion sistolica Disfuncion diastolica
Edad 50-70 Mas 70
Sexo varones Mujeres
Hipertension ++ +++
DM ++ +++
IAM +++ +
Obesidad + +++
EPOC 0 ++
Apnea del sueño ++ ++
FEVI Menor a 40% Normal
Patron de llenado No alterado Alterado
hipertrofia + ++
Definición, fisiopatología y clasificaciónGuadalajara , Quiroz , MartínezDefiniciones de insuficiencia cardíacaArchivos de cardiología de México
Remodelacion ventricular
proceso que promueve el cambió de la masa y volumen ventricular, así como dela relación entre ellos (relación masa/volumen (M/ V) o grosor/radio (h/r) para permitir que el corazón pueda adaptar su funcionamiento a nuevas condiciones de trabajo.
EVOLUCIÓN NATURAL DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA
fase aguda:se restaura la
perfusión tisular
volumen circulante, VD
y GC
si el factor que deprime la función ventricular no se
corrige, se perpetúa la activación neuroendocrina
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