ic en irc o viceversa, manejo prÁctico ic: perspectiva del cardiÓlogo 1ª reuniÓn cardiorenal...
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IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
José Antonio García Robles
Unidad de Insuficiencia Cardíaca
Servicio de Cardiología
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO “GREGORIO
MARAÑÓN”
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
1 World Health Statistics, World Health Organization, 1995.
2 American Heart Association, 2002 Heart and Stroke Statistical Update.
• Prevalencia – En todo el mundo, 22 millones1 – En EEUU, 5 millones2
• Incidencia – En todo el mundo, 2 millones de nuevos
casos anuales1
– En EEUU, 500.000 nuevos casos anuales2
• La IC afecta a 10 de cada 1.000 personas > 65 años en los EEUU2
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
100100
9090
8080
7070
6060
5050
4040
3030
2020
1010
00Pro
bab
ilid
ad d
e su
per
vive
nci
a, %
Pro
bab
ilid
ad d
e su
per
vive
nci
a, % Hombres (n = 237)
Mujeres (n = 230)Hombres (n = 237)Mujeres (n = 230)
Tiempo tras el diagnóstico de ICC, en añosTiempo tras el diagnóstico de ICC, en años
00 22 44 66 88 1010
1 Framingham Heart Study (1948 – 1988) in Atlas of Heart Diseases.2 American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics—2003 Update.
ICC: Supervivencia
80% de varones y 70% de mujeres con ICC morirán en 8 años.2
80% de varones y 70% de mujeres con ICC morirán en 8 años.2
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Años
•Mediana seguimiento: 33,4 m
•6 m: 82%. 1 a: 74%. 2 a: 62%
3 a: 48%. 4a: 39%.
Supervivencia media limitada al seguimiento máximo (33.7 meses). Kaplan-Meyer
HOSPITAL GREGORIO MARAÑON. AÑO 1996
Martínez Sellés M. Tesis doctoral
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Deterioro en la Calidad de Vida de los Pacientes con IC
Percepción global de salud
36
45
55
48
48
52
56
58
70
IC NYHA IV
IC NYHA III
IC NYHA II
Bronquitis crónica
Enfermedad valvular sintomática
FA asintomática
Angina
Depresión
Población general
Hobbs FDR, et al. Eur Heart J 2002;23:1867-1876
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Flather MD, et al. Lancet 2000; 355: 1575–81
IECAS. METAANÁLISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS
P<0.0001
P<0.0001
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RRR de muerte consistente en torno al 23%
NNT: Con IC severa 10 pacientes 1 año para prolongar 1 vida / En clases I-II unos 40
IECAS. METAANÁLISIS DE ESTUDIOS ALEATORIZADOS
Guyatt et al. Mount Sinai J Med, 2004; 71:47-54
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Estudio FármacoDosis media
mg/d Nº pts. NYHA FEVI (%)Seguimiento medio
en meses
CIBIS II Bisoprolol 7,5 2647 III-IV ≤35 15,6
MERIT-HF Metoprolol CR/XL 159 3991 II-IV ≤40 12
BEST Bucindolol 152 2708 III-IV ≤35 24
US CARVEDILOL Carvedilol 45 1094 II-IV ≤35 6,5
COPERNICUS Carvedilol 37 2289 III-IV ≤25 10,4
CAPRICORN Carvedilol 44 1959 ND ≤40 15,6
Principales estudios aleatorizados de -bloqueantes en IC. Características
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Principales estudios aleatorizados de -bloqueantes en IC. Resultados
Estudio
%Disminución RR anual de mortalidad por
cualquier causa (P)
Mortalidad anual (%)(%) Disminución en hospitalización por cualquier causa (P) -bloq Placebo
CIBIS II 34 (<0,001) 11,8 17,3 20 (0,0006)
MERIT-HF 34 (<0,001) 7,2 11 18 (0,004)
BEST 10 (0,13) 15 17 8 (0,08)
US CARVEDIlOL 65 (<0,001) 3,2* 7,8* 27 (0,0036)
COPERNICUS 35 (<0,001) 11,4 18,5 20 (0,002)
CAPRICORN 23 (0,031) 12 15 ND
*Mortalidad total para este estudio. ND = No disponible.
RRR de muerte consistente en torno al 30%
NNT: Con IC severa 8-9 pacientes 1 año para prolongar 1 vida. En clases I-II, unos 35
Guyatt et al. Mount Sinai J Med, 2004; 71:47-54
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Tamargo J, et al. Rev Esp Cardiol 2004;57(5):447-64
ARA II Y MORBIMORTALIDAD EN LA IC
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
0 1 2 3 years0
10
20
30
40
50Placebo
Candesartan
%
HR 0.77 (IC 95% 0.67-0.89), p=0.0004HR Ajustado 0.70, p<0.0001
Number at risk
Candesartan 1013 929 831 434 122
Placebo 1015 887 798 427 126
3.5
406 (40.0%)
334 (33.0%)
CHARM-Alternative: Objetivo primario Muerte CV u hospitalización por ICC
Granger CB et al, Lancet 2003
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
0 1 2 3 years0
10
20
30
40
50Placebo
Candesartan
Number at risk
Candesartan 1276 1176 1063 948457
Placebo 1272 1136 1013 906422
3.5
HR 0.85 (95% CI 0.75-0.96), p=0.011Adjusted HR 0.85, p=0.010
483 (37.9%)538 (42.3%)
%
CHARM-Added: Objetivo primarioMuerte CV u hospitalización por ICC
McMurray JJV et al, Lancet 2003
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Pitt, B. et al. N Engl J Med 1999;341:709-717
RRR 30% P < 0.001
Espironolactona
Placebo
Pitt, B. et al. N Engl J Med 2003;348:1309-1321
Mortalidad por cualquier causa
Mortalidad por causas cardiovasculares u hospitalización por eventos cardiovasculares
EPHESUS: Kaplan-Meier RALES: Kaplan-Meier
ANTAGONISTAS DE ALDOSTERONA EN IC
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
La detección de disfunción renal en enfermedades c-v se basaría en:
Descenso del FG medido como aclaramiento de creatinina
Presencia de micro (30-300 mg/d ) o macroalbuminuria (>300 mg/d)
Concepto de disfunción renal:
Creatinina sérica >1.5 mg/dl (132 mol/l) en varones y >1.4 mg/dl
(123 mol/l) en mujeres O
Aclaramiento de creatinina < 60-70 ml/min
Ruilope LM. JACC, 2001;38:1782–7
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
21
36
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Prevención Tratamiento
PREVALENCIA DE IR EN IC (Fórmula Cockroft-Gault para cálculo de FG)
ESTUDIO SOLVD% pacientes
Dries DL. JACC, 2003;35:681-689Acl. Creatinina < 60 ml/min
N= 2161
N= 3673
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
16
40
0
5
10
15
20
25
30
35
40
< 30 ml/min 30-60 ml/min
Acl. Creatinina
McAlister FA. Circulation, 2004;109:1004-1009
ALBERTA (Canadá)% pacientes
56%
N= 754
7
32
0
5
10
15
20
25
30
35
< 30 ml/min 30-60 ml/min
Acl. Creatinina
Ezekowitz J. JACC, 2004;44:1587-1592
Canadiense IC por CI% pacientes
PREVALENCIA DE IR EN IC (Fórmula Cockroft-Gault para cálculo de FG)
39%
N= 6427
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Dries DL. JACC, 2003;35:681-689
IMPLICACIONES PRONÓSTICAS DE LA IR EN LA ICESTUDIO SOLVD
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Dries DL. JACC, 2003;35:681-689
IMPLICACIONES PRONÓSTICAS DE LA IR EN LA ICESTUDIO SOLVD
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
McAlister FA. Circulation. 2004;109:1004-1009.)
I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC (SISTÓLICA Y DIASTÓLICA)
Log-rank 27.98 (P < 0.0001)
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC (MCD Y CI)
Pro
bab
ilid
ad d
e su
per
vive
nci
a
Pro
bab
ilid
ad d
e su
per
vive
nci
a
Días Días
Smilde TDJ. Am Heart J 2004;148:165–72
IC EN MCD (N = 429) IC EN CI (N = 995)
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
I.RENAL: PRONÓSTICO EN LA IC DESCOMPENSADA
Aronson D. Am J Med. 2004;116:466–473.
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
SÍNDROME CARDIORRENAL SEVERO (SCRS)Empeoramiento de la función renal en presencia de diuresis pese a
un volumen circulante aumentado y síntomas de congestión. Es más
frecuentes en pacientes con disfunción renal subyacente, ancianos y
en aquéllos con una duración más prolongada de la retención de
fluidos. Definida como el aumento absoluto o proporcional de la
creatinina, ocurre en > 25% de los pacientes ingresados por IC. Stevenson LW, Eur J Heart Fail, 2005; 7:323-331
Condición patofisiológica en la que la combinación de la disfunción
cardiaca y renal amplifica la progresión del fallo de cada órgano
individual y conduce a una morbimortalidad desproporcionada. SCRS
conlleva una enfermedad cardiovascular acelerada y extensa con
propiedades específicas que no ocurren en las condiciones que
afectan a cada órgano aislado. Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Expansión de volumen
Gasto cardiaco aumentado
Autorregulación corporal total
Aumento de las resistencias periféricas
Aumento de la presión sanguínea
Natriuresis forzada por aumento de presión
Control Hemodinámico (Guyton)
Activación del Sistema Renina Angiotensina
Disbalance NO-ROS
Inflamación
Activación del Sistema Nervioso Simpático
Conexión cardiorrenal
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Bases fisiopatológicas del SCRS
Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RAAS Producción de ROS vía NADPH-oxidasa
Activación SNS por el riñón disfuncionante
Inflamación mediada por NF kB
Disbalance NO-ROS
Inflamación inducida por proteínas, lípidos y carbohidratos modificados por vía oxidativa
Activación SNS por ROS
Liberación de renina por vasoconstricción aferente
1
2
Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Inflamación Liberación de NAd estimulada por citokinas
Liberación de renina como respuesta al estrés
Liberación de ROS por macrófagos activados
Activación Simpática
Liberación de renina por las neuronas simpáticas renales
Producción de ROS: proliferación y apoptosis
Activación macrofágica mediada por NAd/NP Y y liberación de citokinas
3
4
Bongartz LG, Eur Heart J, 2005; 26:11-17
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138:917-924
PROBLEMAS CON LA INTERPRETACIÓN DE LOS DATOSFunción renal de los participantes en estudios aleatorizados. Análisis según I. renal
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138:917-924
INCIDENCIA DE COMPLICACIONES RENALES CON IECAS
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
2.7
6.1
0
5
10
15
20
25
0.31.9
4.1
0.7
7.8
3.4
Estudio CHARM Incidencia de I. Renal e HiperK
(% de pacientes que retiraron el tto.)
CHARM Alternative CHARM Added
%
I. Renal HiperK I. Renal HiperKP<0.0001 P=0.0005 P<0.0001 P<0.0001
placebo
candesartán
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
GF < 30 30 ≤ GF < 60 GF ≥ 60
Evidencia en la mejoría de los resultados clínicos en IC
IECAs (o ARA II si el paciente no tolera IECas)
Posible† Afirmativo † Afirmativo
-bloqueantes Desconocido Afirmativo Afirmativo
Espironolactona Desconocido †‡§ Posible †§ Afirmativo
Digoxina Desconocido Posible¶ Afirmativo
Hidralazina-Nitratos Desconocido Posible Afirmativo
† Monitorizar cuidadosamente la función renal y los electrolitos ‡ Posiblemente perjudicial por el riesgo de hiperpotasemia § Considerar suspender si hay deplección de volumen por el riesgo de hiperpotasemia ¶ Disminuye la hospitalización pero no la mortalidad
Shlipak MG. Ann Intern Med, 2003;138:917-924
RECOMENDACIONES FARMACOLÓGICAS EN IRC
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
558 pacientes con disfunción sistólica (FE 0.26 ± 0.07)
Incluidos desde 11/11/1998 al 16/03/05
Edad 60 ± 11 años (19-80 años)
79
52 53
2923
51
78
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Varones HTA Hcol DM Tabaco Isq IC prev
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS (I)% pacientes
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
41
18
10
64
14
0
10
20
30
40
50
60
70
IAM EPOC EVP CF>1 FA
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS (II)% pacientes
558 pacientes con disfunción sistólica (FE 0.26 ± 0.07)
Incluidos desde 11/11/1998 al 16/03/05
Edad 60 ± 11 años (19-80 años)
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
12
15
31
0
5
10
15
20
25
30
35
I. Renal (Hª) Cr > 1.5 Cl. <60
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
PREVALENCIA DE INSUFICIENCIA RENAL
% pacientes
2
29
39
30
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Cl< 30 Cl 30-60 Cl > 60-90 Cl >90
% pacientesPrevalencia de I.R. según criterios Distribución de la población por Cl. Creat.
(Cl. Creatinina según fórmula de Crockroft-Gault)
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
48
65
52
58
26
35
28
14
8
1615
24
5
13
0
10
20
30
40
50
60
70
HTA Hcol DM Tabaq EVP EPOC ACV
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
CARACTERÍSTICAS DEMOGRÁFICAS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
P<0.0001P=NS
P=0.006
P<0.0001
P=0.037
P=0.001
P=0.018
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
4043
39
4955
74 75
87
12
30
46
60
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
Etiol isq IAM CF >1 I.C.prev IngPrevIC IngUltaño
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
P<0.0001
P=0.097
P=0.003
P=0.002
P=0.035
P<0.0001
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
84 84
19 18
33
18
9896
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bbloq IECAs ARA2 Hlz Aldac Digox VD ARAA
UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
† ¶
† VD: Tratamiento con vasodilatadores en general
¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
8581
88
78
1720
6
19
33 33
9996
99
91
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bbloq IECAs ARA2 Hlz Aldac VD ARAA
P=NS P=0.004
P=NS
P<0.0001P=NS
P<0.0001P=0.02
UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
† VD: Tratamiento con vasodilatadores en general
¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
† ¶
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
8582
55
88
80
33
201722
6
17
56
33 34
22
9997
89
99
93
56
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Bbloq IECAs ARA2 Hlz Aldac VD ARAA
Cl. Creat >60
Cl. Creat 30-60
Cl. Creat <30
P=0.049 P<0.0001
P=NS
P<0.0001
P=NS
P<0.0001P=0.019
UTILIZACIÓN DE FÁRMACOS EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA (2)
† VD: Tratamiento con vasodilatadores en general
¶ ARAA: Tratamiento con algún IECA o ARA II
† ¶
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
10
22
811
14 14
10
2522
33
0
5
10
15
20
25
30
35
IECA ARA II BB Aldac Ef2ºmedic
% pacientes
P=0.0073
P=0.0003P=0.002
P=NS
P=NS
INCIDENCIA DE EVENTOS ADVERSOS RENALES (IR, HIPERK) SEGÚN FÁRMACOS Y CL. CREATININA
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
17
28,6
2
6
11
15
5
8,6
0,8 1,1
0
5
10
15
20
25
30
IC Ev. Isq. Ev. Arr. Impl. Disp. Ev. Emb.
% pacientes
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
P=0.098
P=0.0003
P=0.024
P=NS
P=NS
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
INCIDENCIA DE EVENTOS CARDIOVASCULARES NO FATALES EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
1,6
34
35,4
29 No cardiaca
Súbita
I.C.
Otras CV
% pacientes
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
MORTALIDAD Y SU DISTRIBUCIÓN
MORTALIDAD TOTAL 11.1 % (62 PACIENTES)
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
6
22
3
6
34
0
5
10
15
20
25
Mortal. Total Mortal. Súbita Mortal. CV
P<0.0001
P=0.055P<0.0001
Cl. Creat >60
Cl. Creat <60
MORTALIDAD EN FUNCIÓN DEL CL. CREATININA
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
% pacientes
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
≥ 60 ml/min
< 60 ml/min
Su
pe
rviv
enci
a ac
um
ula
da
Tiempo (meses)
Supervivencia en función del aclaramiento de creatinina (Kaplan-Meier)
Log-rank p<0,00001
N = 558 pac.
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
≥ 60 ml/min
30-60 ml/min
<30 ml/min
Su
pe
rviv
enci
a ac
um
ula
da
Tiempo (meses)
Supervivencia en función del aclaramiento de creatinina (Kaplan-Meier)
Log-rank p<0,00001
N = 558 pac.
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Variable RR IC 95% P
Diabetes 2.176 1.302 3.638 0.003
EVP 2.242 1.200 4.191 0.011
EPOC 2.125 1.252 3.605 0.005
QRS 2.176 1.251 3.783 0.006
Acl. Creatinina ‡ 0.978 0.967 0.990 <0.0001
Sexo 0.064
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
FACTORES DE RIESGO INDEPENDIENTES PARA MORTALIDAD POR CUALQUIER CAUSA (REGRESIÓN DE COX)
EVP = Enfermedad vascular periférica. EPOC = Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica. QRS = Anchura del QRS >120 mseg. ‡Acl. Creatinina analizada como variable continua
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
Variable RR IC 95% P
HIPERTENSIÓN 2.382 1.166 4.866 0.017
EVP 2.517 1.154 5.491 0.020
QRS 2.638 1.329 5.234 0.006
Acl. Creatinina ‡ 0.985 0.971 0.999 0.032
RESULTADOS UNIDAD I.C. HOSPITAL GREGORIO MARAÑÓN
FACTORES DE RIESGO INDPENDIENTES PARA MORTALIDAD CARDIOVASCULAR (REGRESIÓN DE COX)
EVP = Enfermedad vascular periférica. QRS = Anchura del QRS >120 mseg. ‡Acl. Creatinina analizada como variable continua
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
CONCLUSIONES (I)
La IC y la IR por separado son patologías frecuentes que generan una alta morbilidad y mortalidad
La presencia de ambos síndromes en un mismo paciente multiplica la morbimortalidad
La IR es unos de los factores de riesgo de mortalidad global y cardiovascular más importantes en la IC
Deberíamos cambiar la metodología para detectar la IR en la IC: utilizar el FG basado en fórmulas como la de Cockroft-Gault en lugar de la valoración exclusiva de la creatinina
IC EN IRC O VICEVERSA, MANEJO PRÁCTICO IC: PERSPECTIVA DEL CARDIÓLOGO
1ª REUNIÓN CARDIORENAL 2005
CONCLUSIONES (I)
En pacientes con IR avanzada la información terapéutica es escasa porque están excluidos de los grandes ensayos aleatorizados
Estudios no aleatorizados y nuestros propios datos nos animan a utilizar bloqueantes y antagonias del SRAA ya que su
utilización parece mejorar el pronóstico
El uso de estos fármacos obliga a una dosificación más cuidadosa y a una vigilancia más estrecha por el riesgo de efectos secundarios
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