i jornadas cirugía menor en urgencias hug (2ª parte)

Junio-julio 2010

I JORNADAS DE CIRUGÍA MENOR EN URGENCIAS

SUTURAS CONTINUAS

Los puntos se realizan continuamente (sin cortar el hilo)

Dificultan drenaje de herida. Contraindicadas si riesgo de infección

Los puntos se retiran con más dificultad y de una sola vez

Excelente resultado estético

SUTURAS CONTINUAS

Sutura continua simple

Sutura continua bloqueante

Sutura continua intradérmica

SUTURA CONTINUA SIMPLE

Sucesión de puntos simples con un nudo inicial y otro final

Difícil ajustar la tensión

No buena eversión de bordes

Poco usado en Cirugía Menor

SUTURA CONTINUA SIMPLE

Punto inicial

Trayecto oculto: inclinado

Trayecto superficial: perpendicular

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Similar al simple. Se diferencia en que el hilo de salida se pasa por la lazada antes de estirar, con lo que se produce el bloqueo del hilo

Útil en heridas de gran tensión y largas

Adecuada eversión de los bordes

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Punto inicial:

Trayecto oculto: perpendicular

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Punto inicial:

Trayecto oculto: perpendicular

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Tensar trayecto superficial formando un bucle

Pasar extremo proximal por bucle y tensar

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Con mayor tensión

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

SUTURA CONTINUA BLOQUEANTE

Sucesión de puntos paralelos bloqueados con un nudo en cada extremo y adecuada eversión

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Paso del hilo por dermis en sentido horizontal, a lo largo de toda la herida

Material: no reabsorbible o reabsorbible

No debe existir tensión. Reforzar con puntos invertidos y Steri-strip

Excelente resultado estético (no se atraviesa la piel)

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Entrada de la aguja por fuera de la herida

Salida cerca del vértice, en dermis de un borde

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Punto final de la sutura

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Nudo final Estirar de ambos extremos

SUTURA CONTINUA INTRADÉRMICA

Resultado final

TIPOS DE SUTURA

Grapas:

TIPOS DE SUTURA

Steri-strip:

CUIDADOS POSTQUIRÚRGICOS

Revisión en 24-48 horas.

Inspección, palpación y compresión.

Desinfección con povidona yodada.

Lavado domiciliario con agua y jabón, secado por presión.

Si hay sospecha de infección de la herida, deberán retirarse los

puntos en la zona correspondiente y pautar ATB.

VACUNACIÓN ANTITETÁNICA

VACUNACIÓN ANTITETÁNICA EN HERIDAS

(1). Importante grado de tejido desvitalizado, contacto con suelo o estiércol, contaminadas con cuerpo extraño, fracturas con herida, congelación, en espera de cirugía > 6h.(2). Contaminadas con gran material que puede contener esporas y/o grandes zonas de tejido desvitalizado.

http://www.msps.es/ciudadanos/proteccionSalud/vacunaciones/docs/TetanosDifteria_2009.pdf

ABSCESOS

“Acumulación localizada de pus que puede aparecer en cavidades ya establecidas (abscesificación de un quiste epidérmico) o en cavidades producidas por la destrucción infecciosa de los tejidos (abseso perianal, panadizo…)”.

Clínica: Inflamación (rubor, calor, tumor, dolor).

Fluctuación.

Síntomas generales (fiebre, malestar…).

ABSCESOS

Abscesos pequeños (< 1 cm) actitud conservadora: calor + ATB.

Abscesos grandes (> 1 cm) o pequeños de mala

evolución incisión y drenaje.

Contraindicaciones de incisión y drenaje: Las generales de la cirugía menor.

Abscesos en triángulo formado por raíz nasal y comisuras labiales (riesgo de tromboflebitis séptica de los senos venosos profundos intracraneales).

Abscesos perianales valoración por CGD.

ABSCESOS

Preparación del campo: Afeitar vello si existe.

Povidona yodada.

Paños estériles.

Anestesia: Infiltración perifocal o perilesional.

Frío local (cloruro de etilo, nitrógeno líquido).

Sin anestesia (abscesos superficiales pequeños en pacientes colaboradores).

ABSCESOS

Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha).

Zona más superficial y declive, donde más fluctúe.

Intentar seguir las líneas de Langer.

ABSCESOS

Incisión: Hoja del nº 11 (corta y pincha).

Zona más superficial y declive, donde más fluctúe.

Intentar seguir las líneas de Langer.

0,5-1 cm en longitud y profundidad.

Drenaje del pus: Exprimir el contenido (¡gafas de protección!).

Revisar la cavidad (mosquito, dedo) para comprobar que no hay tabicaciones.

ABSCESOS

Lavado de la cavidad: Jeringas con suero fisiológico.

Lavados con povidona yodada-suero (50%).

Colocación de drenajes: Tira de gasa: empapada en povidona yodada se introduce en la

cavidad mediante pinza o mosquito. Útil en pequeños abscesos. Menor capacidad de drenaje.

Sintéticos: Penrose, dedo de guante… Fijarlos con un punto simple. Mejor capacidad de drenaje.

ABSCESOS

Seguimiento:

Primera revisión en 24 horas.

Con tira de gasa: retirar la gasa, repetir lavado (s.fisiológico + povidona), colocar de nuevo tira de gasa.

Con drenaje sintético: lavado a través del mismo. Retirar entre 48-72 horas (cuando no salga pus).

Curas diarias hasta retirada de gasa o drenaje. Cierre por

segunda intención.

GRACIAS