i historia de la epidemiologia
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Historia de la Epidemiologí
a
Jorge V. Vargas Carmiol
2008
Facultad de Microbiología
Epidemiología
Es el estudio de la distribución de la enfermedad y de los determinantes de su prevalencia
en el hombre
Distribución de la enfermedad
Describe la distribución del estado de salud en términos de:
Edad Sexo Raza Geografía EtSe puede considerar una extensión
de la demografía al campo de la salud y la enfermedad.
Determinantes de la prevalencia en el hombre
Se refiere a la interpretación de la distribución, en términos de los
posibles factores causales.
La contribución especial de la epidemiología es el uso del conocimiento de
la frecuencia y de la distribución de las
enfermedades en la población
La epidemiología es tan antigua como la medicina, sin embargo, tiene
apenas unos cuantos decenios de haber sido reconocida como
disciplina.Una disciplina con un nombre para designar investigadores, equipos y
departamentos académicos.
Facultad de Microbiología
El Antiguo Egipto
1550 a.c. Papiro de Ebers, se hace una mezcla de magia y ciencia, describe las tenias.
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El Antiguo Egipto
1500 a.c. Papiro de Berlín, trata sobre enfermedades de los niños.1300 a.c. Papiro Chester Beatty, hace referencia a las enfermedades digestivas.
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La Biblia
Siglo XII a.c. Moisés guiado por Dios, dictó leyes para proteger a su
pueblo de una serie de zoonosis como la triquinosis y ascariasis y
también de infecciones transmitidas por artrópodos.
Lev. 11, 1-46
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La Biblia
Siglo VII a.c. Los sacerdotes y profetas israelitas, dictaron
indicaciones para proteger a su pueblo de las enfermedades
trasmitidas por el mal manejo de las excretas.
Deut. 23, 12-14
Facultad de Microbiología
La historia de la metodología epidemiológica se
fundamenta en el desarrollo de cuatro ideas.
Facultad de Microbiología
La enfermedad humana se relaciona con el ambiente
del hombre.
Facultad de Microbiología
La cuenta numeral de los fenómenos naturales puede ser ilustrativa.
Facultad de Microbiología
Se pueden utilizar experimentos naturales
para investigar la etiología de la enfermedad.
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Bajo ciertas condiciones también se pueden
utilizar experimentos en el hombre para ese
propósito.
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1° enfermedad y ambiente
400 a.c. Hipócrates expresó en su obra “De los aires, aguas y lugares” la idea de que la enfermedad puede estar conectada con el ambiente de
la persona
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2° Cuenta numeral
1662 John Graunt publicó “Observaciones Naturales y
Políticas… sobre las cuentas de mortalidad”, introdujo así los
métodos cuantitativos en epidemiología
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Analizó las cuentas de mortalidad semanales y los registros
parroquiales de bautizos de Londres, correspondientes a los
decenios previos y descubrió entre otras cosas:
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En los nacimientos y en las defunciones el número de hombres
era mayor que el de mujeres.Elevada tasa de mortalidad entre
los lactantesHabía una variación estacional en
la mortalidad.
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Logros de Graunt
Efectuó los primeros intentos en dos procedimientos estadísticos básicos:
estimación de la población y elaboración de una tabla de mortalidad.
Demostró la uniformidad y la posibilidad de pronóstico de lo fenómenos biológicos
considerados en masa
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Graunt
Por esto se le considera el fundador de la bioestadística y el precursor
de la epidemiología.
Facultad de Microbiología
3° Experimentos naturales
1839 William Farr estudió la mortalidad en las minas
metalúrgicas, prisiones y entre solteros y casados, la distribución del cólera, la tasa de alfabetismo,
entre otros.
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Farr
Hizo una tentativa para determinar el efecto del encarcelamiento sobre
la mortalidad. Determinó la población expuesta al riesgo y el n° de defunciones, y tomó en cuenta la
necesidad de medir diferencias entre características de grupos
comparados.
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Farr
En resumen, señaló algunas de las principales tareas de los
epidemiólogos de hoy
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1849 John Snow demostró que el riesgo del cólera estaba relacionado
con al agua suministrada por una cierta compañía comercial de
Londres y por ende, con la fuente de la cual dicha compañía obtenía el
agua.
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4° Estudios experimentales
1747 Lind efectuó un ensayo con fruta fresca en el tratamiento del
escorbuto.1796 Jenner inoculación con la
vacuna de la viruela.1811 Finlay demostró la transmisión
de la fiebre amarilla por un mosquito.
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1900 Reed et al. Corroboran los experimentos de Finlay.
1905 Fletcher realizó una investigación sobre el beriberi en
Kuala Lumpur.
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La triada ecológica
Todo este acervo ha llevado a la ciencia a aceptar que la causa de
una enfermedad es el resultado de la interacción entre una serie de
factores:
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La triada ecológica
El huéspedEl agente, sea este
infeccioso o noEl ambiente
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Logros
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Viruela
La erradicación mundial de la viruela se ha constituido tal vez como el más grande logro de la
epidemiología del siglo XX
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Viruela
En 1967 se producían anualmente en 31 países entre 10 y 15 millones de casos nuevos dándose 2 millones de muertes.En ese año la OMS propuso un plan de
erradicación a 10 añosPara 1976 solo se dieron 2 casos en 2 países
y el último caso se registró en 1977.
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Viruela
En esta campaña se invirtieron cerca de 200 millones de dólares y se calcula que el ahorro generado
asciende a 1500 millones de dólares por el gasto que se generaba en los
programas de vacunación e incapacidades.
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Viruela factores de éxito
Compromiso político mundial
Objetivo definidoCalendario preciso
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Viruela factores de éxito
Personal entrenadoEstrategia flexible
Vacuna termoestable efectiva
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Metilmercurio
En los años 50, una fábrica en Minamata, Japón, vertía compuestos de mercurio por sus cañerías a una
bahía cercana, el compuesto se acumuló en los peces, provocando
envenenamientos graves en las personas que los comían.
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Metilmercurio
Al principio se había identificado como meningitis infecciosa, pero al hacer un
recuento de los casos, valorando coincidencias geográficas, conductuales y alimentarias se determinó que quienes padecían la enfermedad eran miembros de familias que se dedicaban a la pesca.
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Metilmercurio
También se determinó que quienes vivían o visitaban estas familias pero no consumían
pescado no padecían la enfermedad.Por tanto se llegó a la conclusión de que había algo en el pescado que producía la
intoxicación y que la enfermedad no era de origen genético, ni transmisible.
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Fiebre reumática y cardiopatía reumáticaEsta enfermedad se asocia con:
La pobrezaMalas condiciones de vivienda
Hacinamiento
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Fiebre reumática y cardiopatía reumática
Factores que favorecen la propagación de infecciones estreptocóccicas de las vías
respiratorias altas
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Fiebre reumática y cardiopatía reumáticaLa disminución de la enfermedad en los
países desarrollados se inició antes de la introducción de fármacos efectivos.La epidemiología a contribuido al evidenciar que factores sociales y
económicos contribuyen a la aparición de brotes.
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Deficiencia de yodo
Esta enfermedad provoca disminución de la energía física y mental asociada con la producción inadecuada de hormonas tiroideas
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Deficiencia de yodo
A pesar de que la enfermedad se conoce desde hace 400 años fue hasta
el siglo XX que se tuvo el conocimiento suficiente para
prevenirla, en 1915 se propuso en Suiza el uso de sal yodada como
prevención y para 1924 se introdujo a escala comunitaria en muchos países.
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SIDA y VIH
Definido como entidad patológica en 1981, presenta un largo período de incubación, sin tratamiento, se desarrolla la infección en la mitad
de los infectados en los 9 años siguientes a la infección por VIH
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SIDA y VIH
Los estudios epidemiológicos han sido vitales para Definir la epidemia
Determinar el patrón de propagación
Identificar factores de riesgo
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SIDA y VIH
Los estudios epidemiológicos han sido vitales para Identificar
determinantes socialesEvaluar intervenciones para tratar
la enfermedadPrevenir y atajar la epidemia
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SIDA y VIH
Para 199995% infectados en países en
desarrollo70% en África Subsahariana
20% en Asia
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SIDA y VIH
Se han desarrollado nuevos fármacos que ayudan a prolongar la supervivencia de los infectados, no obstante, el alto costo ha hecho que
una gran mayoría de personas infectadas no tengan acceso a ellos
Facultad de Microbiología
Gracias por su atención
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