hospital gral. de agudos dr. carlos g. durand
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HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS DR. CARLOS G. DURAND BUENOS AIRES - ARGENTINABUENOS AIRES - ARGENTINA
ATENCIÓN DEL PARTO
PRESENTACIÓN PELVIANA
DR. JOSE OMAR LATINODR. JOSE OMAR LATINO
HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND HOSPITAL GRAL. DE AGUDOS CARLOS G. DURAND
LA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTOLA CONDICIÓN MÁS IMPORTANTE PARA LA ASISTENCIA DEL PARTO
EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EN PRESENTACIÓN PELVIANA ES LA EXPERIENCIAEXPERIENCIA
PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI PROF. DR. HECTOR MARIO BIANCONI ††
CONOCIMIENTO
ESTÁTICA FETAL
EXTRÍNSECAEXTRÍNSECA
INTRÍNSECAINTRÍNSECA ACTITUD
SITUACIÓN
PRESENTACIÓN
POSICIÓN
VAR. DE POSICIÓN
PRESENTACIÓN PELVIANA
Relaciones
ESTUDIA
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
PRESENTACIÓN PELVIANA
INCOMPLETAVAR. NALGAS
INCOMPLETAVAR. PIES
COMPLETA
CLASIFICACIÓN SEGÚN ACTITUD FETAL
Frecuencia Frecuencia
LA MÁS FRECUENTE:
VARIEDAD INCOMPLETA
MODALIDAD DE NALGAS
PRESENTACIÓN PELVIANA
1 CADA 33 PARTOS (3 %)1 CADA 33 PARTOS (3 %)
MAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONALMAYOR INCIDENCIA A MENOR EDAD GESTACIONAL
MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 %MENOR DE 28 SEM.: 30 – 45 %
AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 %AL TÉRMINO: 2,5 AL 4,5 %
PRESENTACIÓN PELVIANAETIOLOGÍA
• PARTO PRETÉRMINO
• MALFORMACIONES FETALES
• PARIDAD
• EMBARAZO MÚLTIPLE
• OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS
Menor 28 sem.: 35 %
28 – 31 sem.: 17 %
32 – 36 Sem.: 9 %
37 – 41 Sem.: 3,7 %
AnencefaliaHidrocefaliaEspina Bífida
Riñon Poliquistico
Síndrome de PotterTrisomías 13/18/21
Frecuencia 7 a 1
Primíparas: 4,7 % Multíparas: 3 %
Malformaciones UterinasPlacenta PreviaOligoamnios / Hidramnios
Brevedad de Cordón
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA
PRESENTACIÓN PELVIANA
MATERNOS
MULTIPARIDADMULTIPARIDAD
ANOMALIAS UTERINASANOMALIAS UTERINAS
ESTRECHEZ PELVIANAESTRECHEZ PELVIANA
TUMORES PREVIOSTUMORES PREVIOS
FETALES
GEMELARGEMELAR
MUERTE FETALMUERTE FETAL
HIDROCEFALIAHIDROCEFALIA
PREMATUREZPREMATUREZ
RCIURCIU
OVULARES
HIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOSHIDRAMNIOS - OLIGOAMNIOS
BREVEDAD DEL CORDÓNBREVEDAD DEL CORDÓN
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
PROBLEMÁTICA DEL OBSTETRA
PRESENTACIÓN PELVIANA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTEMANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTOSELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETALMORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
DIAGNÓSTICO
PALPACIÓN
AUSCULTACIÓN
TACTO VAGINAL
EXAM. COMPLEMENTARIOS
INTERROGATORIO
INSPECCIÓN
PRESENTACIÓN PELVIANA
PALPACIÓN
Maniobra de Leopold
Primera Segunda Tercera Cuarta
Palpación Bimanual del Fondo Uterino
PRESENTACIÓN PELVIANA
AUSCULTACIÓN
FOCO MÁXIMO POR ENCIMA DE UNA LINEA HORIZONTAL QUE PASA POR EL OMBLIGO
PRESENTACIÓN PELVIANATACTO VAGINAL
Sinclitismo
PRESENTACIÓN PELVIANA
DIAGNÓSTICO DE CERTEZA
EXAM. COMPLEMENTARIOS:
• ECOGRAFÍA OBSTÉTRICAECOGRAFÍA OBSTÉTRICA
• RX. SIMPLE DE ABDOMENRX. SIMPLE DE ABDOMEN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTEMANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTOSELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETALMORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL
PRESENTACIÓN PELVIANA
MECANISMO DE PARTO
SEGMENTOS: Pelviano Cinturón Escapular Cefálico
4 TIEMPOS: Acomodación al E. S.
Encaje y Descenso Orientación al E. I. Desprendimiento
PRESENTACIÓN PELVIANA
E. S. Y E .S. estrecho superior e inferior respectivamente
MÁS DISTÓCICO
PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo
2ºTiempo
3ºTiempo
5ºTiempo
6ºTiempo
7ºTiempo
8ºTiempo
9ºTiempo
4ºTiempo
PRESENTACIÓN PELVIANA
2ºTiempo
1ºTiempo
PRESENTACIÓN PELVIANA
3ºTiempo
4ºTiempo
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA1ºTiempo
2ºTiempo
3ºTiempo
5ºTiempo
6ºTiempo
7ºTiempo
8ºTiempo
9ºTiempo
4ºTiempo
PRESENTACIÓN PELVIANA
10ºTiempo
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
CONDUCTA EN EL EMBARAZO
CONDUCTA EN PERÍODO DILATANTE
CONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO
DURANTE EL EMBARAZO
Sospecha Clínica Pelvimetría Versión Externa ?
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
32-34 sem. Primigestas36-38 sem. Multíparas
Contraindicada en: Placenta PreviaEmbarazo GemelarMalformaciones UterinasRPMTrabajo de Parto
PERÍODO DILATANTERx simple de abdomenValorar la indicación de anestesia periduralNo pujar sin dilatación completa Auscultación fetal frecuente ó monitoreoNo rotura artificial de membranasNo ocitocina de rutinaValorar meconio
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Observación máximaIntervención mínima
Descontrol Materno
PERÍODO EXPULSIVOEquipo completo: obstetra, ayudante (médico u
obstétrica), anestesista y neonatólogo con exp.Goteo ocitócico bien controlado.Evacuación vesical.Episiotomía.Asa de cordón.Maniobras oportunas… Observar escápulas…
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTECONDUCTA EN PERÍODO EXPULSIVO
Sin maniobra sobre el feto Con maniobra sobre el feto
Método de Bracht Maniobras clásica
Para hombros Para cabeza
Parto en PelvianaParto en Pelviana
Profiláctico de distocia
Sólo asa de cordón
Pajot Rojas
Deventer Muller
Mauriceau Praga
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Método de Bracht
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Maniobra de Pajot
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Maniobra de Rojas
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Maniobra de Deventer-Müller
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Maniobra de Moriceau
FLEXIÓN ORIENTACIÓN TRACCIÓN TRACCIÓN
PRESENTACIÓN PELVIANA
MANEJO DE LA PACIENTE
Maniobra de Praga
OCCIPITO-SACRA
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTEMANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTOSELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETALMORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
SELECCIÓN VIA DE PARTO
Edad gestacional y peso fetal estimado: Menor de 26 semanas ó de 1000 gramosMenor de 26 semanas ó de 1000 gramos
Parto vaginal
26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos26 a 33 semanas ó de 800 a 2000 gramos Parto abdominal (cesárea)
Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Mayor de 33 semanas ó de 2000 a 3800 gramos Parto vaginal
Mayor 3800 gramosMayor 3800 gramos Parto abdominal (cesárea)
NO VIABLE
VIABLE
PRESENTACIÓN PELVIANA
SELECCIÓN VIA DE PARTO
Paridad
Valoración de la pelvis materna
Grado de flexoextensión cefálica
Variedad de pelviana Pie: valorar cesárea por el riesgo funicular
Malformaciones congénitas
Incompatibles con la vida
Parto vaginal si es posible
PRESENTACIÓN PELVIANASELECCIÓN VIA DE PARTO
INDICACIÓNES DE CESÁREA
Nulípara pelviana Desproporción cefalopélvica Cabeza deflexionada Procidencia de pie o de cordon Sufrimiento fetal Distocia de contracción Severo retardo del crecimiento intrauterino RPM de más de 12 hs. Antecedente de muerte perinatal previa Placenta previa Cicatriz uterina
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO MECANISMO DE PARTOMECANISMO DE PARTO MANEJO DE LA PACIENTEMANEJO DE LA PACIENTE SELECCIÓN DE LA VIA DE PARTOSELECCIÓN DE LA VIA DE PARTO MORBIMORTALIDAD MATERNO FETALMORBIMORTALIDAD MATERNO FETAL
PRESENTACIÓN PELVIANA
Morbimortalidad perinatal:Morbimortalidad perinatal: 13-24 %
Prematuridad Bajo peso al nacer
Malformaciones
Hipoxia intraparto
Traumatismo obstétrico
PRESENTACIÓN PELVIANA
Morbimortalidad maternaMorbimortalidad materna
Mortalidad: 0 % Morbilidad: 9 %
Desgarro cervical Desgarro perineal Endometritis
PRESENTACIÓN PELVIANA
Morbimortalidad fetalMorbimortalidad fetal
Mortalidad 3 % (todos en parto vaginal) Morbilidad 3,24 %
Parálisis de Duchenne
Fractura de clavícula
Hematomas
PRESENTACIÓN PELVIANA
PRESENTACIÓN PELVIANA
Parto en pelviana parto de riesgo Se requiere de obstetra experimentado Equipo e instrumental (fórceps) completo Correcta evaluación materno-fetal Pujo sólo con dilatación completa 1° maniobra autorizada: “Asa del cordón” 2° maniobra: palpación del ángulo escapular
RESUMIENDO
OBSTETRA SIN EXPERIENCIA EN PARTO VAGINAL DUPLICADUPLICA MORBILIDAD FETAL EN OP. CESÁREA
““El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL El MEJOR CONOCIMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL
PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A PARTO EN PRESENTACIÓN PELVIANA LES VA A
PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE PERMITIR A ESTAS PACIENTES, PORTADORAS DE
EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE EMBARAZOS DE ALTO RIESGO, LA POSIBILIDAD DE
DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…”DAR A LUZ, Y GOZAR, DE UN HIJO VIVO Y SANO…”
PRESENTACIÓN PELVIANA
MUCHAS GRACIAS!!
YESTERDAY IS HISTORY.TOMORROW IS A MYSTERY.
TODAY IS A GIFT, AND THAT’S WHY IT’S CALLED THE PRESENT.
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