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HOSPITAL CENTRAL DE IPSRESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA

CASO CLINICO Dr. Nestor Petersen Dr. Tomas Sachero

Julio, 25 2012. 11:00 hs.

CASO CLINICO. Fecha de ingreso: 28/06/2012

PACIENTE DE SEXO FEMENINO DE 29 AÑOS DE EDAD, PROCEDENTE DE LIMPIO.

MOTIVO DE CONSULTA: DEPOSICIONES LIQUIDAS + VOMITOS

APP: SIN PATOLOGIA DE BASE.

AEA: Hace 24 hs deposiciones diarreicas en mas de 10 oportunidades, sin gleras ni estrias de sangre, ademas vomitos en varias oportunidades , dolor abdominal superior, nauseas , dolor lumbar, cefalea, debilidad. Presenta tambien fiebre de 39° con escalofrios y no tolera la via oral.

EXAMEN FISICO.

SIGNOS VITALES: PA: 90/60 FC: 90 FR: 20 Tº: 37ºC. ASPECTO GRAL: PALIDEZ MARCADA .MUCOSAS

SECAS. AR: MV CONSERVADO. NO RUIDOS AGREGADOS. ACV: RUIDOS CARDIACOS DE BUEN TONO, RITMO

REGULAR, NO SOPLOS NI GALOPE. ABDOMEN: PLANO. BLANDO, DEPRESIBLE , NO

DOLOROSO, EXCEPTO EN REGION PERIUMBILICAL , SIN DEFENSA, NI SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL. RHA +++

SNC: LÚCIDA. COLABORADORA. UTE, SIN DÉFICIT MOTOR NI SENSITIVO. SIN SIGNOS MENINGEOS NI DE HTEC. ROT CONSERVADOS. GLASGOW 15/15.

DIAGNOSTICOS AL INGRESO.

SINDROME FEBRIL AGUDO

GASTROENTERITIS AGUDA

DESHIDRATACION AL 5-10%

DENGUE??

Laboratorios… 28/06/2012.Hemograma: GB: 10400 N: 97% Hb: 11,7 Hto: 34,1

plaquetas: 159000PCR positivo.Urea: 30 ml/dl Creatinina: 0,89 mg/dlGot: 14 UI/l Gpt: 10 UI/lGlicemia: 152 mg/dlNa: 136 mEq/l K: 3,6 mEq/l Cl: 96 mEq/l

Orina simple: no patológica.Frotis de materia fecal: leucocitos 60-70 por campo. Hematíes 8-10

por campo.Test rapido para dengue negativo

Laboratorios …

INDICACIONES:Reposo en cama, cabecera elevada.Dieta liviana astringente según tolerancia.CSV y BHS cada 6 hs.HP sf 0.9% 1000cc + ½ amp. De CLK goteo a

60/min.Ciprofloxacina 200 mg 2 fco en Y cada 12 hs.Omeprazol 40 mg EV cada 24 hs.Paracetamol 500 mg 1 comp. Via oral s/ fiebre.Bioflora 10cc via oral cada 8 hs. Simeticona 40 gotas via oral cada 8 hs.

EVOLUCIÓN EN URGENCIAS

Presenta disminucion en cantidad y frecuencia de las deposiciones liquidas con reconstituyentes de la flora bacteriana y tratamiento antibiótico.

Al examen fisico : piel y mucosa seca, resto del examen fisico sin particularidades.

Plan:Se solicito nuevo control laboratorial, ecografia

abdominal, control evolutivo.

Laboratorios… 29/06/2012.Hemograma:Gb: 4800 N: 78 % L:22% Hb: 10,6 Hto: 31% Plaquetas: 148 000Glicemia: 129 mg/dlPerfil renal normal.Na: 138 mEq/l K: 3mEq/l Cl: 100 mEq/l

Evolucion en urgencias…Paciente en buen estado general, afebril,

hemodinamicamente estable, buena mecanica respiratoria, sin dolor ni molestias aparentes.

Tolera la via oral y ya no refiere deposiciones liquidas.

Plan:Correccion de k.Control de electrolitos.Evaluar alta.

Laboratorio de control: Hemograma normal.Electrolitos dentro de rango.Plan: Alta con tratamiento ambulatorio.

Diagnostico de egreso:Gastroenteritis aguda.