hombro 2010 fin

TÉCNICAS KINESICAS DE

TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO

HOMBRO

Complejo Hombro incluye la sincronización de articulaciones

Esternoclavicular

Acromioclavicular

Glenohumeral

Escápulo-Torácica

Actividad muscular excéntrica y concéntrica

Soporte de cargas externas

Movimientos repetidos

Cambios de velocidad

Cambio posturales del raquis

Edad Hickey et al./Manual Theraphy , 2007.

Diagnósticos más frecuentes de consulta

•Tendinopatías (MR, Bicipital)

•Pellizcamiento Subacromial

•Inestabilidad

•Capsulitis adhesiva

•Osteoartrosis

•Fracturas

•Clavicular

•Humero

•Escapula

•Rupturas tendíneas (Desgarros)

•Opérculo Torácico

Sd. Pellizcamiento

Síndrome

Clasificación:

Pellizcamiento primario

Pellizcamiento secundario

Pellizcamiento interno. (borde posterosuperior de la glenoides)

Harjavay 1867.

Neer 1972.

Estado I: Edema, hemorragia Bursa y tendones

Sujetos menores de 30 años

Pellizcamiento Subacromial

Estado II: Fibrosis de la Bursa y tendinopatía.

Sujetos entre 25 y 40 años

Estado III: Rotura tendínea y cambios óseos

Sujetos mayores de 40 años

Pellizcamiento Subacromial

Test Hawkins

Sensibilidad 78%

Especificidad 59%.

(Meta-analisis Hegedus et al. 2003)

Test

•Neer

•Hawkins

•Jobe

D

SE

IE

SBE

RM

Epidemiología

•Poblacion general

Factores de riesgo

•Actividades repetidas

•Trabajos sobre nivel de hombro

•Deportes de EESS

Pellizcamiento Subacromial

Patofisiología

•Traslación patológica cabeza humeral

•Debilidad estabilizadores

•Tipo de acromion Tipo III (alta correlación).

•Cambios óseos(osteofitos, AO)

•Disfunción Escapulo-TX

•Tensión lig. córaco -acromial

•Deportes velocidad.

•Secundario a inestabilidad y disk. escapular

Pellizcamiento Subacromial

Complicaciones

•Ruptura tendínea

•OA

•Capsulitis Adhesiva

Pellizcamiento Subacromial(evidencia)

Tratamiento

Gesto deportivo (2-4 semanas), 95% retorna deporte.

Infiltraciones logran efectos a corto plazo.

No evidencia de US, Electro Analgesia, Iontoforesis y láser v/s Terapia física.

Algo de evidencia en acupuntura. Buenos efectos combinada con terapia física.

“Physioterapy Interventions..” Green et al, Cochrane database Syst rev. 2005.

“Therapeutic excercise and orthopaedic manual therapy….”, Sist. Review. Clin J Sport Med 2003

Pellizcamiento Subacromial

Tratamiento (Simons, Kruse, Dixon, Fields, Grayzel, 2009. UpToDate,Inc)

Poca evidencia literatura

Crioterapia etapa aguda

Reposo de actividades que aumenten síntomas.

Aines (7-10 días)

No existe diferencia entre KNT y descompresión Subacromial SPS Estadio II

Pellizcamiento Subacromial Tratamiento

Movilización pasiva y activa en todos los planos.

Estabilización y control escapular (diskinesias).

Movilización articular, con maniobras específicas de cápsula.

Tensión capsular posterior.Raisman,2005

Flexibilización Pectorales mayor y menor

Fortalecimiento G-H; E-T, finalizando en excéntrico. Serrato anterior,TI-TM, balance MR

Depalma, 2003,Am J Sport Med

FLEXIBILIZACION CAPSULA

POSTERIOR

AUTO FLEXIBILIZACION

PECTORAL

FORTALECIMIENTO ESCAPULARES

DIAGONALES Y CONTROL POSTURAL

CONTROL POSTURAL

CAPSULITIS ADHESIVA

Tensión capsula articular, pérdidade distensibilidad.

Perdida de ROM-P sign. abduccióny rotación.(<50%)

Idiopático

Tend. MR (10%), FX cabeza ycuello humeral, y post AVE.

DM, hiper-hipotiroidismo,Parkinson, distrofia simpático-refleja.

Test Apley

CAPSULITIS ADHESIVA

Tratamiento:

Manejo del dolor (Aines, Infiltraciones)

Stretching (tensión pero no dolor)

mov pasiva, asistida. (2/día)

Ejercicios de Codman

Masaje, rolfing, puntos de inhibición.

TM (distracciones, artrokinemática)

Bloqueo raíz nerviosa

10% requiere CX

Recuperación espontánea entre los 6-18 meses

Revisión….”Esteroides orales, mejorarían movilidad y dolor pero por un promedio de 6 semanas”.

Infiltración corticoides mejoro 77% pacientes

Otro estudio con solo fisioterapia 47%

Posterior a un año no existe diferencia sign.

CAPSULITIS ADHESIVA

PHYS THER

Vol. 86, No. 3, March 2006, pp. 355-368

Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization

Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the

Shoulder: Randomized Controlled Trial

Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland

Etapa subaguda, ambas técnicas alta y baja velocidad mejoran ROM

•Masaje, mejora ROM, excepto en rotaciones

CAPSULITIS ADHESIVA

Liberación bajo anestesia

TM

FLEXIBILIZACIÓN

PENDULO

ESTIRAMIENTO ASISTIDO

ROTADORES EXTERNOS

BICEPS

PECTORALES

MOVILIZACION ESCAPULAR

MOVILIZACION PASIVA,

AUTOASISTIDA

INESTABILIDAD

INESTABILIDAD

Definición y clasificación poco claras.

En la literatura encontramos definiciones como:Voluntaria

Traumática unidireccional

Multidireccional

Traumática

Atraumática,

etc

INESTABILIDAD

INESTABILIDAD

50%

INESTABILIDAD

Anormal excursión de la cabezahumeral sobre la glenoide entodas las direcciones.

Anterior 95%

Las lesiones asociadas a inestabilidad pueden afectar:

El Labrum

La Cápsula

Lig Glenohumerales

Hueso (25%), sobre 40 años, primer episodio.

INESTABILIDAD

Hill-Sachs :

Deformidad impactada de la cabezahumeral con el acromion en elaspecto póstero lateral de la cabezahumeral

FX Tuberosidad mayor, 10%

INESTABILIDAD

Anterior Reparación artroscópica

Fase I

Movimiento restringido

ROM sin dolor

Retardar atrofia muscular

Rotación solo plano escapular

Disminuir dolor e inflamación

Precaución: Limitar Rotación externa forzada

INESTABILIDAD

Anterior Reparación artroscópica

Fase II

Movimiento restringido

Mejorar fuerza

Normalizar Artrokinemática.

Mejorar control Neuromuscular.

Rotación cercana al 50%

INESTABILIDAD

Anterior Reparación artroscópica

Fase III

Movimiento normal

Fortalecimiento Avanzado fuerza

Artrokinemática normal

Fuerza concentrica-excentrica

Evitar stress capsular anterior excesivo.

INESTABILIDAD

Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase I (1-10 días)

Movimiento restringido

Proteger reparación

Prevenir efectos de inmovilización

Aumentar estabilidad dinámica

Disminuir dolor e inflamación

Precaución: Limitar Rotación externa e interna

INESTABILIDAD

Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase II (2-4 semanas)

Protección Moderada

Full ROM

Restaurar balance y Fuerza.

Actividad funcional progresiva

Precaución: Limitar leve Rotación externa.

INESTABILIDAD

Reparación artroscópica SLAP I-III

Fase III(4 semanas-6 meses)

Fortalecimiento medio avanzado

Full ROM

Entrenar balance y Fuerza.

Actividad funcional completa

Fase IV (mayor 6 meses)

Fortalecimiento avanzado

Función completa

CENTRALIZACION CABEZA HUMERAL

Glide Anterior - Posterior Glide Superior - Inferior

INESTABILIDAD

Lesión de SLAP

Avulsión del labrum, porción

anteroposterior de la glenoides con el

periostio de la escápula intacto.

•RELOJ ENTRE LAS 11 y LAS 13

INESTABILIDAD

Bankart:

Desprendimiento de la porción

anteroinferior del labrum

de la glenoides con desgarro del

periostio anterior (avulsión)de la

escápula.

•RELOJ ENTRE LAS 15 Y 18

LESIÓN CLAVICULAR

Acromio clavicular joint injuries, Types I-VI

FRACTURAS

FRACTURA CLAVICULAR

• 9-12% lesiones de hombro

• Hombres < 20 años

FRACTURA CLAVICULAR

Tratamiento conservador

Sin Daño en otras estructuras.

Uso de inmovilizador,2 a 4 semanas.

Péndulo.

A partir 3ª a 4ª semana ejercicios asistidos.

El callo óseo produce retracciones tejido blando y bump.

Normalidad 6 meses - 1 año.

Cirugía

Reposo con cabestrillo etapa aguda

Manejo cicatriz y de tejidos adyacentes

Ejercicios progresivos

FRACTURA

Hombro Flotante Tratamiento Cirugía1%

FRACTURA HUMERAL PROXIMAL

Clasificación

1- Cabeza humeral

2- Tubérculo Mayor

3- Tubérculo Menor

4- Diáfisis

Parte separada es aquella

que presenta :

•un fragmento a más de 1cm.

•Y/o angulado desde 45°

Tratamiento conservador

Movilización pasiva desde el 7° día

Activación mano, muñeca, codo en rangos sin dolor.

Evitar fortalecimiento y ejercicios agresivos para ROM antes de la

consolidación.

Sin desplazamiento Fractura desplazada

con luxación

OSTEARTRITIS DE HOMBRO

CARACTERISTICAS

•DESGASTE Y RUPTURA CARTÍLAGO ARTICULAR.

•DAÑO LABRAL.

•DESGASTE Y DEFORMIDAD CABEZA HUMERAL

•.

•EROSION ARTICULACION GH.

TRATAMIENTO

•Terapia física, ocasionalmente infiltraciones luego

de 8 semanas sin mejoría.

•Ejercicios de flexibilización, AINES.

•Limitar actividades forzadas, sobre cabeza.

•CHC 15’ o baños calientes luego ejercicios

pendulares 5’.

•Fortalecimiento isometría, Banda elástica baja

resistencia.

•CX.

ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

OA (MR indemne)

Ruptura masiva MR

Invertida

ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

Uso de inmovilizador 45 días

-3ª semana movilización pasiva

-Activación codo-mano

-Protección del subscapular

-Manejo de cicatriz

-No realizar rotaciones

-Día 30 Isométricos suaves

-Día 30-45 movilización pasiva

-Día 60 Retiro cabestrillo, ejercicios pasivos RI, RE, Abducción, Flexión,

-6º mes movilidad 2/3 de lo normal

-12º inicio fortalecimiento

ARTROPLASTÍA DE HOMBRO

Control escapular

Ejercicios asistidos

Hombro funcional según AVD

Buscar simetrías?

Movimiento asimétrico, no existe correlación

entre asimetría y hombro sintomático en el

movimiento escapular.

Hickey,”Accuracy and reability of observational motion analysis in

dentifyng shoulder symptoms”, Manual Therapy, 2007.

Postura asténica v/s erecta: presentan disminución del ROM de 23.6º en

sujetos asintomáticos.

Shoulder Impingement: “The effect of sitting posture on shoulder

pain and range of motion”. Bullock, Manual therapy, 2004.

TENDINOPATÍA MR

TTO:Poca evidencia

Crioterapia

Reposo

AINES

KNT

Síntomas > 6 meses CX

RUTURA MANGUITO ROTADOR

Objetivos en el tratamiento

Movilidad normal sin dolor

Entrenamiento muscular

Manguito rotador

Estabilizadores escapulares

Reeducación postural del raquis y extremidades

Control motor integración de movimientos

Criterios para la Rehabilitación de hombro

Es un complejo articular

Su movimiento responde a una serie de enlaces y activación

secuencial de una manera coordinada para generar y transmitir fuerzas

que acompañan su función específica.

Generación de fuerzas resultantes desde pies, pierna, rodillas

segmento lumbo-pélvico y resto del tronco.

Criterios para la Rehabilitación de hombro

Etapa Aguda

• Manejo de inflamación y dolor.

• En la etapa inicial restaurar la flexibilidad y fuerza en EEII,

tronco y región periescapular. Codo y mano.

• Activación de los pivotes escapulares.

• Realizar movimientos en posiciones posturales “neutras”

con posicionamiento escapular.

• Evitar restricciones y posturas viciosas.

Fortalecimiento

Muscular

Isométricos

Flexores de hombro Abductores de hombro

Fortalecimiento

Muscular

Isométricos

Extensores de Hombro Rotadores de Hombro

Entrenamiento plano escapular

51 y 20 cms.

Criterios para la Rehabilitación de hombro

Etapa Subaguda 3-6 semanas

• Inicio activación de los estabilizadores glenohumerales .

1. Movilización articular capsular, ligamentosa

2. Movilización pasiva-asistida sin dolor

3. Elongación fascias y musculatura acortada

4. Fortalecimiento musculatura glenohumeral en cadena

cerrada sin dolor.

Cadena cinética cerrada

Criterios para la Rehabilitación de hombro etapa

Intermedia 6-12 semanas

• Rango de movimiento completo

• Aumentar Fortalecimiento al final de la etapa con un 75% de fuerza normal.

• Insistir en mejorar el control articular y evitar trabajos viciosos. Kinemática normal.

• Entrenamiento en concéntrico y excéntrico de estabilizadores escapulares.

• Incrementar resistencia.

Criterios para la Rehabilitación de hombro

Etapa Funcional

• A partir del 3er mes post-op, Iniciar entrenamiento deportivo o

simulación de actividad laboral•, cinemática.

• Incrementar resistencia, fuerza-potencia funcional.

• Restaurar coordinación con ejercicios específicos

1. Flexibilidad

2. Transmisión de fuerzas desde tren inferior hasta mano.

3. Uso de polimetría

Proprioceptive Training with a “Boing”

Ejercicios diagonales

Movilización artrokinemática

Posicionamiento Glenohumeral

Traslación anterior

Traslación posterior

Traslación inferior

Traslación superior

Posicionamiento Escapulo torácico

Ascenso

Descenso

Abducción

Aducción

Rotaciones

Ejercicios de flexibilización

•Capsula posterior

•Pectoral mayor y menor

•Bíceps Braquial

•Elevador escápula

•Tríceps braquial

Ejercicios cadena cinética cerrada

Ejercicios cadena cinética abierta

Ejercicios posturales

Diagonales

Ejercicios posturales

Postura erguida,

empujar manos

contra la mesa en

isometría.

Observar

posicionamiento

escapular

Meridiano intestino delgado

Libera estructuras asociadas al complejo hombro.

Digito puntura (inhibición), en 4 puntos anatómicos claves.

Puntos de Inhibición

Meridiano Intestino delgado

(*)

Puntos de Inhibición

Meridiano Intestino delgado

Técnica de Mulligan

Técnica Manual

Manejo de dolor musculoesquelético

Aplicación de glide por terapista durante movimiento articular activo

Mejora control motor

Incrementa ROM y activación muscular