histoplasmosis y coccidioidomicosis

MicrobiologiaUniversidad Autónoma de CoahuilaEscuela de Medicina Unidad Norte

Piedras Negras Coah., a 08 de Mayo del 2014

CoccidioidomicoCoccidioidomicosissis

~Causada por dos especies:

1Coccidioides immitis (California)

2Coccidioides posadasii

~Se diferencian por su distribución geográfica y su genotipo

~Desde una inf. asintomatica inf. progresiva muerte

Granuloma coccidioidal y Granuloma coccidioidal y fiebre del valle de San fiebre del valle de San

JoaquinJoaquin..

MorfologiaMorfologia♥ Hongo dimórfico.♥ Desarrollo

micelial y como esférula endosporulada en tejido.

♥ Colonias húmedas, glabras y de color blanco a grisáceo.

Glabro:Calvo,sin pelo.

MorfologiaMorfologia∞Las hifas

vegetativas originan hifas fertiles que producen artroconidias (forma infectante).

∞Los conidios son inhalados y se convierten en esferula/endospora (forma parasita).

EpidemiologiaEpidemiologia~Enfermedad endémica de los estados desérticos del sureste de EEUU, en norte de México y algunas

áreas de América Central y del Sur.

~C. immitis se encuentra en suelo, y la presencia de excremento de murciélago y roedores favorece su proliferación.

~La inf es mas intensa en verano y otoño

Manifestaciones Manifestaciones ClinicasClinicas

~Patógeno micótico mas virulento en el ser humano.

~Pequeño numero de conidias: coccidioidomicosis primaria (60%) enf pulmonar asintomática o proceso seudogripal (fiebre, dolor torácico y adelgazamiento).

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~Coccidioidomicosis primaria (10%): Rx alergicas como exantema maculoeritematoso, eritema multiforme y eritema nudoso.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~La enfermedad solo es reconocida por la prueba cutánea de coccidioidina o esferulina positiva.

~En pacientes con sintomatologia de 6 semanas o mas la enf evoluciona a coccidioidomicosis secundaria: nodulos, enf pulmonar progresiva(5%); diseminacion uni o multisistemica(1%).

Diagnostico del Diagnostico del LaboratorioLaboratorio

~Estudio anatomopatologico del material tisular

~Aislamiento del hongo en cultivo

~Realización de pruebas serológicas

~La visualización de esférulas endosporuladas en esputo, exudado o tejido es suficiente para establecer el diagnostico.

TratamientoTratamiento~Los fármacos que han demostrado

alta sensibilidad y ofrecen una buena respuesta en los casos de coccidioidomicosis son: anfotericina B, itraconazol, fluconazol y voriconazol. 

Piedras Negras Coah., a 08 de Mayo del 2014

HistoplasmosisHistoplasmosis

HistoplasmosisHistoplasmosis~Se debe a la infeccion por dos

variedades de Histoplasma capsulatum:

1Histoplasma capsulatum var. capsulatum

2Histoplasma capsulatum var. duboisii

HistoplasmosisHistoplasmosis

~H. capsulatum var. capsulatum causa infecciones pulmonares y diseminadas en la mitad oriental del EE.UU. Y la mayor parte de latinoamerica.

~H. capsulatum var. duboisii produce lesiones cutaneas y oseas, se localiza en Africa.

MorfologiaMorfologia~Presentan dimorfismo termico.

~Desarrollarse como formas filamentosas a 25ºC y como una levadura intracelular en tejido a 37ºC

~Desarrollo lento y como elementos miceliales.

MorfologiaMorfologia

~La forma filamentosa produce 2 formas de conidias

1Macroconidias esfericas de pared gruesa y gran tamaño con proyecciones espiculares

2Pequeñas microconidias ovaladas con paredes lisas

EpidemiologiaEpidemiologia~El hábitat de la forma micelial es

el suelo con elevado contenido de nitrógeno.

~Como las áreas contaminadas con excremento de murciélago y aves.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~Inhalación de microconidias

~Germinan y forman levaduras en el interior del pulmón

~Pueden permanecer localizadas o diseminarse por vía hematógena o linfática

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~90% de los sujetos sometidos a la exposición leve presentan una infección asintomática.

~La histoplasmosis pulmonar aguda se caracteriza: proceso seudogripal con fiebre, escalofríos, cefalea, tos, mialgia y dolor torácico.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~Pueden existir indicios radiológicos de linfadenopatía hiliar o mediastínica e infiltrados pulmonares parcheados.

~Algunos casos poco frecuentes, tras una exposición de gran intensidad, se puede observar un síndrome disneico agudo.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~La enfermedad diseminada puede adquirir una evolución crónica, subaguda o aguda.

~La histoplasmosis crónica diseminada se caracteriza por el adelgazamiento y la fatiga, acompañada o no de fiebre.

~Es frecuente la presencia de úlceras bucales y hepatoesplenomegalia.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas

~La histoplasmosis diseminada subaguda.

~La afectación de la médula ósea puede producir anemia, leucopenia y trombocitopenia

~En ausencia de tratamiento, la histoplasmosis diseminada subaguda comporta la muerte del paciente en un plazo de 2 a 24 meses.

Manifestaciones Manifestaciones clinicasclinicas~Histoplasmosis diseminada aguda.

~Proceso fulminante para los sujetos con inmunodepresión y niños menores de 1 año

~Puede cursar con un cuadro semejante al shock septicémico, con fiebre,

hipotensión, infiltrados pulmonares y disnea aguda. Ulceras, hemorragias

bucales gastrointestinales, insuficiencia adrenal,

endocarditis o meningitis.

DiagnosticoDiagnostico~Se puede diagnosticar

mediante pruebas serológicas, como la detección de antígeno en sangre y orina.

~En los cortes tisulares son células levaduriformes uninucleadas, hialinas esféricas y portan gemaciones/yemas unidas a ellas.

DiagnosticoDiagnostico~La detección del antígeno de

Histoplasma en suero y orina por medio del enzimoinmunoanálisis se ha convertido en una prueba de gran utilidad, en especial en el diagnóstico de la enfermedad diseminada

TratamientoTratamiento~Tratamiento antifúngico

especifico.

~Anfotericina B

~Itraconazol

~Fluconazol

Gracias Gracias por su por su atencióatenció

nn

BibliografiaBibliografia~ Jawetz,Melnick y Adelberg , Microbiología Medica,

Sexta edicion, Capitulo 73, Pag. 738 – 746, ELSEVIER,

~ Olivares, D. L. (13 de 11 de 2013). Universidad Nacional Autonoma de Mexico. Recuperado el 08 de 05 de 2014, de Departamento de Parasitologia y Microbiologia - Recursos en Micologia: http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/coccidomicosis.html