hidrocefalia e indice de evans. arturo ayala-arcipreste md faans
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Hidrocefalia e índice de Evans
Dr Arturo Ayala Arcipreste.Servicio de Neurocirugía.Hospital Juárez de México.
Diplomado en cuidados intensivos neurológicos. 2013.
Producción de LCR El volumen de LCR en
adulto es 80-160ml y es remplazado cada 3-4 hrs
El sistema ventricular contiene 20-50 ml de LCR
Los plexos coroides producen diariamente 14-36 ml/hr
Los plexos coroides producen el 80% del LCR
Los vasos sanguíneos en las regiones subependimarias también contribuyen a la formación de LCR.
Presión del LCR El volumen y la
presión del LCR se mantienen en una base minuto a minuto por la circulación sistémica
La presión del LCR está en equilibrio con la presión capilar (determinado por el tono arteriolar)
Un incremento en la PCO2 arterial (hipoventilación) disminuye el pH y la resistencia arteriolar, que a su vez da lugar a un aumento de la presión del LCR al aumentar el flujo sanguíneo cerebral
La hiperventilación tiene el efecto contrario
Circulación LCR El gradiente de presión es
más alta en los ventrículos laterales y disminuye sucesivamente a lo largo del espacio subaracnoideo
Las pulsaciones arteriales en los plexos coroideos ayudan a impulsar el fluido desde el sistema ventricular
Normalmente, los tejidos periventriculares ofrecen poca resistencia al flujo de CSF
+
-
Ventrículos y cisternas
Circulación LCR
Criterios para hidrocefalia.(TAC)
Tamaño de cuernos temporales de los VL: 2mm de ancho y las cisuras interhemisférica , silviana y surcos cerebrales no visibles.
Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno >0.5
Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal
<40% normal.
40-50% borderline
>50% hidrocefalia
Hipodensidad periventricular
Índice de Evans. Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo
biparietal
>0.3: hidrocefalia
Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy. Arch. Neurol. Psychiat. 47, 931–937 (1942)
3.57/ 12.5: 0.28
No hay hidrocefalia
Hidrocefalia comunicante y no
comunicante (Dandy) Clasificación más
antígua
Los términos se refieren a la presencia o ausencia de una comunicación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo espinal
Hidrocefalia no comunicante
No hay comunicación entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo.
Bloqueo del acueducto de Silvio. Masas intreventriculares.
Hidrocefalia obstructiva sec. a tumor de fosa
posterior
Espacio entre clivus y la arteria basilar y tallo sea mayor de 2mm
Rmn de control.
RMN postcirugía endoscópica y sitio de la comunicación interna
Brecha quirúrgica del endoscopio
RMN post tumorectomia.
Causas de hidrocefalia comunicante
Sobreproducción de LCR
Bloqueo de la absorción del LCR.
Hydrocefalia ex-vacuo
Hidrocefalia de presión normal.
HSA
Hidrocefalia postHSA 20% de la HSA llega con hidrocefalia aguda.
3-5% de los pac q tienen HSA sin hidrocefalia, la desarrollaran en una semana
8 -45% de los q llegaron con hidrocefalia desarrollarán hidrocefalia crónica.
Caso hemorragía cerebelosa
PO 72 hrs
M 34 Glasgow 8
2 dias postcx
3 semanas po
Manejo de hidrocefalia Derivación VP, VA.
Ventricuslostomía externa
Tercerventriculostomía endoscópica.
El catéter intraventricular puede medir temperatura, y drenar LCR como parte del manejo de la HIC.
Tercerventriculostomia endoscópica
Sistema rígido.
Inserción.
Punto de Kocher.
12.5 cm
2.5 cm
Tercer ventriculostomia endoscopica
Indicaciones de neuroendoscopia
ventrícular Hidrocefalia.
Septotomía…hidrocefalia asimétrica.
Drenaje de hematoma intraventricular.
Toma de biopsia
Colocación de cateter proximal al tercer ventrículo.
Conclusión El índice de Evans sigue siendo una herramienta útil
para el pronóstico del desarrollo de hidrocefalia.
El seguimiento imagenológico es importante pero no sustituye a los cambios clínicos en el desarrollo de hipertensión endocraneal por hidrocefalia.
El uso de herramientas como la neuroendoscopía es necesaria para mejorar la atención neuroquirúrgica .
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