hernia de disco lumbar
Post on 14-Apr-2017
359 Views
Preview:
TRANSCRIPT
HERNIA DE DISCO LUMBARDR MONTES MARTINEZ ALEXISABRIL DE 2016
Hernia de Disco
El envejecimiento provoca disminución de las glicoproteínas del núcleo, que produce deshidratación.
El disco sufre proceso de degeneración mucoidea y crecimiento interno de tejido fibroso, disminución de la altura del espacio intervertebral y mayor sensibilidad a los traumatismos.
El aumento de la presión ejercida sobre el núcleo por las cargas mecánicas lleva a producir desgarros del anillos fibroso y finalmente la hernia del núcleo
HDL
El ligamento longitudinal posterior es mas fuerte en la línea media, la porción posterolateral del anillo soporta una parte desproporcionada de la carga, por esa causa la mayoría de las hernias lumbar se produce en la zona posterior, ligeramente lateralizadas y comprimen la raíz nerviosa correspondiente lo que genera el característico dolor radicular intenso.
Nomenclatura clasificatoria de los discos lumbares alterados
Degeneración Abombamiento Protrusión Extrusión (fragmento suelto) Hernia contenida
Degeneración Deterioro de la estructura interna del
disco, a menudo acompañada de deshidratación (que se observa mejor en RMN) y reducción de la altura del espacio intervertebral. Cuando se produce en forma aislada, no hay salida de material discal por fuera.
Abombamiento Expansión circunferencial simétrica del
disco que transpasa los platillos discales (la incidencia aumenta junto con la edad). Puede considerarse una variante normal.
Protrusión Expansión focal o asimétrica del disco
que transpasa los platillos discales y que mantiene continuidad con el disco (algunos utilizan el termino ABOMBAMIENTOS FOCAL DEL DISCO para describir este hallazgo, que se considera inapropiado)
Extrusión (fragmento suelto) Expansión que traspasa el espacio
intervertebral en mayor medida, pero que no tiene continuidad con el disco originario o, si la tiene la conexión es mas angosta que el fragmento.
Secuestro: subgrupo de disco extruidos; el ligamento longitudinal posterior contiene al fragmento libre
Datos característicos que proporciona la historia clínica Inicia con una lumbalgia que, trascurridos
días o semanas, gradualmente o súbitamente evoluciona hacia dolor radicular.
El dolor alivia al flexionar la rodilla y el muslo. Evitan hacer movimientos excesivos cambian
de posición a intervalos que van de 10 minutos.
El dolor agrava con la tos o los esfuerzos de defecación.
Hallazgos físicos en la radiculopatia
La ciática tiene una alta sensibilidad para indicar la presencia de una hernia de disco.
1) Signos/síntomas de radiculopatiaA. Dolor que se irradia hacia los miembros
inferioresB. Debilidad motrizC. Trastornos sensitivos en el dermatoma
correspondiente.D. Alteraciones de los reflejos2) Signos positivos de compresión radicular:
incluido signo de Lasegue
Signos de tensión de la raíz nerviosa Signo de Lasegue: es de utilidad para
diferenciar la ciática del dolor provocado por enfermedad de cadera.
Prueba: se eleva la pierna ( el dolor debe aparecer a menor 60°. El resultado positivo consiste en aparición de dolor de la pierna y parestesias con distribución metamerica. Esta prueba explora L5 y S1, y en menor medida L4.
Lasegue
Signos de tensión de la raíz nerviosa
Prueba del estiramiento crural: (Lasegue invertido) decúbito prono el examinador apoya una mano sobre la fosa poplítea y la rodilla se dorsiflexiona al máximo. La prueba es positiva cuando hay compromiso radicular L2, L3 o L4.
Síndromes de disco lumbarL3-L4 L4-L5 L5-S1
Raíz habitualmente comprometida
L4 L5 S1
% de los discos lumbares
3% -10% 40%-45% 45%-50%
hiporreflexia Reflejo rotulianoSigno de Wesphal
Reflejo poplíteo medial
Reflejo aquiliano
hipoestesia Maléolo interno y cara interna del pie
Dedo gordo y cara dorsomedial del pie
Maléolo externo y cara dorsolateral del pie
Debilidad motora
Cuádriceps crural(extensión de la rodilla)
Extensor largo y tibial anterior (flexión dorsal, pie caído)
Maleolo externo y cara dorsolateral del pie
Distribución del dolor
Cara anterior del muslo
Cara postero inferior de la pierna
Cara postero lateral de la pierna con irradiación hacia el tobillo
RMN COLUMNA LUMBAR
RMN COLUMNA LUMBAR
Hernia de disco lumbares altos(niveles L1-L2, L2-L3 Y L3-L4)
SINTOMA INICIAL: lumbalgia que aparece después de un traumatismo o distensión muscular en 51% de los casos. Al progresar la enfermedad aparecen parestesias y dolor en el muslo anterior acompañado de perdida de fuerza de la pierna.
Signos El musculo afectado con mayor
frecuencia es el cuádriceps crural que se manifiesta con debilidad y atrofia.
Lassegue positivo en 40%. Tracción del psoas 27% Tracción crural puede llegar a ser
positiva. Hiporreflexia o arreflexia rotuliana en
50% de los casos.
Hernia lateral extrema del disco lumbar
Es la que se forma en la carilla articular (hernia de disco foraminal) o distal a ella (hernia de disco extraforaminal).
Diferencias con las hernias comunes La raíz afectada es la del mismo nivel (en las
hernias comunes la raíz afectada es la que sale del nivel inferior)
El signo de Lassegue es negativo en 85% El dolor se acentúa al hacer que el paciente doble
su cuerpo hacia el lado de la hernia Es mayor la incidencia de fragmentos extruidos. El dolor suele ser mas intenso que en las hernias
habituales ( esta intensidad puede deberse a que la hernia puede estar comprimiendo directamente el ganglio radicular)
INDICACIONES QUIRURGICAS DOLOR RADICULAR QUE NO CEDE ANTE
TRATAMIENTO ANALGESICO NI A BLOQUEOS DEL DOLOR
DEFICIT MOTOR EN TERRITORIO RADICULAR
SIGNOS DE INESTABILIDAD EN SEGMENTOS AFECTADOS
Generalidades Los niveles afectados con mayor
frecuencia son L4-L5 y en segundo lugar L3-L4. por lo tanto la raíz mayormente afectada es L4 y le sigue L3.
Ante un cuadro clínico de compresión radicular lumbar alta (radiculopatia con Lasegue negativo) la probabilidad de que se trate de una hernia lateral extrema de disco lumbar y no de una hernia de disco lumbar es de aproximadamente 3 a 1.
Preguntas 1Indique la correcta.En la HDL en el nivel L4-L5:A. La raiz habitualmente afectada es L4B. La raiz habitualmente afectada es L5C. Tiene hiporreflexia rotulianaD. Tiene hiporreflexia aquilianaE. Todas son correctas.
Pregunta 2Hernia LateralA. La hernia lateral extrema o foraminal
L3-L4 raíz afectada es L3.B. Lasegue es positivo en la mayoria de
los casos.C. El dolor es menos intenso que en una
hernia habitualD. El nivel que mayormente se afecta es
L4-L5 con compromiso de la raiz L5
Pregunta 3 La HDL altaA. El sintoma inicial es la lumbalgiaB. Lasege generalmente es negativoC. Lasege invertido frecuentemente es
positivoD. Todas son incorrectas E. Toras son correctas
top related