hepatopatia. y cirrosis
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Hepatopatía crónica evolucionada
El término hepatopatía crónica indica una lesión hepática difusa que persiste más de 6 meses. Generalmente esta lesión es progresiva y se denomina cirrosis hepática (CH) al estadio final de la misma
Cirrosis hepáticaConcepto
Enfermedad crónica y difusaNódulos de regeneración, fibrosisInsuficiencia hepatocelularTrastorno de la arquitectura hepática y de la
circulación intrahepática
Normal
Cirrosis
Cirrosis hepáticaEtiología
Alcohol (30-50 %)Virus C (35 %)Virus B, D (10 %)Biliar (Cirrosis Biliar Primaria, Colangitis Esclerosante
Primaria)Hemocromatosis, Enfermedad de Wilson …AutoinmuneWilson, hemocromatosis, déficit de A1ATVascular (Budd-Chiari, EVH)Esteatohepatitis no alcohólicade origen indeterminada (criptogenética) (< 10 %)…
Cirrosis hepáticaConsecuencias
Hipertensión portalInsuficiencia hepatocelularHepatocarcinoma
Cirrosis
HT Po
Vasodilatación esplácnica
Hipovolemia
SNS, SRAA
Vasoconstricción PeriféricaRETENCIÓN DE Na y H20
RVP, GC
Ascitis
Refractariedad
Sd Hepatorrenal
Varices EG (H.D)EsplenomegaliaHiperesplenismo
Encefalopatía
HIPERTENSIÓN PORTALTeoría de la Vasodilatación
Criterios anatómicos:Biopsia hepáticaLaparoscopialaparotomíaEcografía, TC, RMGastroscopia
Cirrosis hepáticaDiagnóstico
Piel fina, menos tejido adiposo, masa muscular
Arañas vasculares (spiders), telangiectasias, eritema palmar, ictericia, lesiones por rascado, púrpura, hematomas, leuconiquia
Abdomen: semiología ascitis, estrías, edema de pared, circulación colateral, hernia umbilical
Hipertrofia parotídea, contractura Dupuytren, dedos en palillo de tambor, ginecomastia
Edemas periféricos (miembros, escroto,...) Osteoartropatía (colestasis)
Cirrosis hepáticaSignos
Laboratorio
Citopenias Coagulopatía Hipergammaglobulinemia Albúmina Bilirrubina Alteraciones específicas según etiología
Ecografía abdominalContorno (nodular); ecoestructura hepáticaEsplenomegalia y circulación colateralSignos de hipertensión portalEstudio doppler y contraste (Sonovue)Despistaje CHC
Endoscopia digestiva altaVarices esófago-gástricas y gastropatía
Biopsia hepática (fibroscan)TAC, RMN
Estudio vascular y del CHC
Técnicas de imagen
Acúmulo de liquido en cavidad peritoneal
Complicación del cirrótico grave, muy frecuente y precoz 75 % de los cirróticos
ingresados 40 % supervivencia en 2
años Precede complicaciones como
Ascitis.
Cirrosis hepáticaAscitis
Matidez cambiante y en flancos, timpanismo central, signo oleada ascítica, elevación diafragma, edema pared.
“vientre en batracio” Grados 1 (< 3 l), 2 (3-6 l), 3 (>10 l) Edemas periféricos: grado 1 (debajo
rodillas), 2 (hasta rodillas), 3 (hasta raíz de miembros, escroto,...)
Estigmas de hepatopatía crónica, desnutrición, hernia umbilical, circulación colateral,...
Cirrosis hepáticaExploración física
• Descartar hepatocarcinoma (20 %), trombosis portal y atrofía hepática
• Descartar infección y diagnóstico diferencial (paracentesis diagnóstica)
Historia natural Supervivencia a los 5 años:
Compensada: 90% Descompensada: < 20%
Probabilidad de descompensación: A 1 año: 10% A 5 años: 40% A 10 años: 60%
Hepatopatía crónica Cirrosis compensada Descompensación
• Atrofia hepática• Malnutrición• Ascitis refractaria• Disfunción renal• Encefalopatía hepática
recurrente
F. Riesgo
ComplicacionesIctericiaHemorragia varicosaAscitisDisfunción renalEncefalopatíaInfeccionesHepatocarcinoma
Factores precipitantesIngestión de alcoholReactivación de una hepatitis crónica
(virus)Procesos infecciososHemorragia digestivaFármacosCirugía/anestesiaHepatocarcinomaOtros
Indicadores de mal pronóstico
Atrofia hepática
Malnutrición
Ascitis refractaria
Disfunción renal
Encefalopatía hepática
recurrente
Cirrosis hepáticaMedidas generales
Tratamiento etiológico (virus C, Virus B, CBP, CEP, autoinmune, …)
Nutrición: dieta, no alcoholVacunación hepatitisEvitar AINEs, sedantes y fármacos
hepatotóxicosTratamiento correcto de las
descompensaciones (ascitis, encefalopatía, hemorragia digestiva, …)
…Trasplante hepático
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