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Universidad de Cantabria

Hepatitis Víricas

Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública

Guión

Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública

ETIOLOGÍA: AGENTE CAUSAL

•  VirusARNdeunasolahélice.•  6sero5posymásde50sub5pos•  Resisteenelmediohasta4días.

•  VirusADNbicatenariodelafamiliadelosHepadnaviridae.•  Porcióncentral:CORE.

•  Cubiertaportadoradelaespecificidadan?génica:HBsAg.

•  ALTARalmedioambiente.

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HISTORIA NATURAL

•  ASINTOMÁTICA(50%)•  ANICTÉRICA(30%)•  ICTÉRICA(19%)•  FULMINANTE(1%)

•  LaaparicióndelestadodePORTADOResinversa a la edad en que se produce lainfección.•  2‐5%deadultos.•  30%niños(1‐5años)•  90%deneonatos.

Lapresenciadean?VHCsueleindicarINFECCIÓNCRÓNICA.

ElestadodePORTADORSANOespocofrecuente.

Escasasintomatología(90‐95%asintomá?cas)

Asociaciónconcirrosisyhepatocarcinoma

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RESERVORIO Y FUENTE DE INFECCIÓN

ElserhumanoeselÚNICORESERVORIO.

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MECANISMO DE TRANSMISIÓN

•  Exposiciónconlíquidos/fluidoscorporalesinfectantes•  Inoculaciónatravésdepielymucosas(UDIS,tatuajes,etc.)

•  SEXUAL.

•  Contactofamiliarín?mo.

• Ver5cal

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VHB: MECANISMO DE TRANSMISIÓN

ElvirusseaíslaenCASITODASlasSECRECIONESCORPORALESperosólosehademostradotransmisiónpor

SANGRE,SECRECIONESVAGINALES,SEMEN,SALIVALCR,L.PLEURAL,PERICÁRDICO,SINOVIAL

Permanece7díasensuperficies

MAYORRiesgo‐enmujeres(x3).‐Coitoanal(penetranteorecep5vo)

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VHB: MECANISMO DE TRANSMISIÓN

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El predominio de un tipo de patrón u otro de transmisión depende de la prevalencia de la enfermedad en las diferentes

áreas geográficas

ALTA INTERMEDIA BAJA

PORTADORES

DISTRIBUCIÓN

GEOGRÁFICA

Sudesteasiá?co

China

IslasdelPacífico

Áfricasubsahariana

Cuencamediterránea

Europadeleste

Asiacentral

Japón

EEUUyCanadá

Australia

NuevaZelanda

EuropaOccidental

EDADpredominantedeinfección

PERINATAL

INFANCIA

INFANCIA ADULTOS

Transmisiónpredominante

HEPATITIS B

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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN VÍAHEMÁTICA

  Mecanismoprincipaldetransmisión.  Gruposderiesgo:

  UDIS:(Prevalencia:74%).

  POLITRANSFUNDIDOS  HEMOFÍLICOS(Prev.:88%FCsintratar46%plasmaocrioprecipitados)  TALASÉMICOS  TRASPLANTADOS

  Traspinchazoaccidentalriesgoaprox.3‐10%

50‐70%

Cribado de donantes Antes de la identificación

del VHC

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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN

VÍASEXUALYCONTACTOSFAMILIARES

  Transmisiónpocoeficiente

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VHC: MECANISMO DE TRANSMISIÓN

895parejasdemonógamos

heterosexuales

10AÑOS 3casosdesarrollaronHVC

VÍASEXUAL

500parejasdemonógamos

heterosexuales

16AÑOS 20(4%)casosdesarrollaronHVC

VandelliCetal.AmJGastroenterol2004;99:855.

DienstagJL.Hepatologyl1997;26:66S.

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MECANISMO DE TRANSMISIÓN

•  PredominalatransmisiónSEXUAL(p.desarrollados)

•  Inoculaciónatravésdepielymucosas(UDIS,tatuajes,etc.)

•  Contactofamiliarín5mo.

•  Ver5cal(p.subdesarrollados)

•  Predominalaexposiciónpercutáneaasangreyhemoderivados.

•  SEXUALycontactofamiliar:maldeterminados.

•  Ver5cal:Rara.

HEPATITISB HEPATITISC

Predominalatransmisiónporsangre

HEPATITISδ

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SUJETO SUSCEPTIBLE: GRUPOS DE RIESGO

 Hemonlicos

 Talasémicos

 Politrasfundidos

 UDI

 Hemodializados

 Trasplantadosrenalesyhepá?cos

 Personalsanitario

 Hijos de madre HBsAg(+)

 Promiscuos Homosexuales PersonasconETS Convivientesconpacientes

Hepatitis δ Hemofílicos que adquirieron la

infección antes de 1980.

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Guión

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IMPORTANCIA SANITARIA: VHB

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HBsAg Prevalence

≥8% - High. 45%. 2-7% - Intermediate; 43%. <2% - Low. 12%.

ALTAPREVALENCIA(8‐20%)CHINASUDESTEASIÁTICOÁFRICATROPICAL

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IMPORTANCIA SANITARIA: VHC

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VHB: SITUACIÓN EN ESPAÑA

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VHB: SITUACIÓN EN ESPAÑA

•  Desde 1978: ENFERMEDAD PROFESIONAL. •  Servicios con más riesgo:

•  Hemodiálisis. •  Hematología-oncología. •  Laboratorios. •  Banco de sangre. •  Servicios quirúrgicos.

Gracias a los PROGRAMAS de VACUNACIÓN los

profesionales sanitarios han

dejado de ser un grupo de riesgo

importante

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VHC: SITUACIÓN EN ESPAÑA

•  TENDENCIA DECRECIENTE •  En España existen aproximadamente 1 millón de

infectados. •  No hay diferencias en la distribución por SEXO. •  La edad de mayor prevalencia: donantes >40 años. •  La determinación de marcadores VHC es obligatoria

en España desde 1990.

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Guión

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ACCIONES SORE EL RESERVORIO

DIAGNÓSTICOPRECOZ

  CLÍNICO  SEROLÓGICO

TRATAMIENTOMEDIDAS

PREVENTIVAS

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HBsAg(+)generalmentetodalavida.

I.CRÓNICA

VACUNADOS

An?HBs(+).An?HBc(‐).

I.AGUDA

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PerfilserológicodelaHepa??sBAGUDAqueevolucionahacialacuración

Semanas post-exposición

Título

Síntomas

HBeAg an?‐HBe

Totalan?‐HBc

IgMan?‐HBc an?‐HBsHBsAg

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 100

Inés Gómez Acebo. Medicina Preventiva y Salud Pública Semanaspost‐exposición

Título

IgMan?‐HBc

Totalan?‐HBc

HBsAg

Aguda(6meses)

HBeAg

Crónica(años)

an?‐HBe

0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 52 Años

PerfilserológicodelaHepa??sBCRÓNICA

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PATRÓNSEROLÓGICODEHEPATITISCAGUDA

Symptoms+/‐

TimearerExposure

Titer

an?‐HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4YearsMonths

HCVRNALaVIREMIAdesapareceen

pacientesqueevolucionanhacialacuración

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PATRÓNSEROLÓGICODEHEPATITISCcrónica

Symptoms +/-

Time after Exposure

Tite

r anti-HCV

ALT

Normal

0 1 2 3 4 5 6 1 2 3 4 Years Months

HCV RNA

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MEDIDASPREVENTIVAS

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Descontaminacióndeobjetoscontaminadosconsecreciones

UtensiliosdeUSOPERSONAL

Lavadofrecuentedemanos

HBsAg,VHC,nogr.deriesgo

ACCIONES SORE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN

VHC:Enpoblacionesderiesgodetransmisiónporvíasexualesimportanteseguirrecordandolanecesidaddelusodepreserva5vo.

VHB:SIEMPREsilaparejasexualnoestávacunada.

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ACCIONES SOBRE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN

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ACCIONES SOBRE EL MECANISMO DE TRANSMISIÓN

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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE

POSITIViZAelan?HBsElembarazoNOCONTRAINDICAlavacuna

Protecciónpasivatemporal(aprox.25días)frentealainfección.

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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE

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ACCIONES SOBRE EL SUJETO SANO SUSCEPTIBLE

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Hepatitis B: prevención secundaria

SituacióndelpacientefuenteSituacióndelaccidentado

IGHB(1dosis)+vacuna

Vacuna Vacuna

Nada Nada Nada

IGHB(2dosis)oIGHB(1dosis)+revacunación

Nada Sifuentedealtoriesgo:comoHBsAg+

HacerAnti-HBsyactuarsegúnelresultado

Nada HacerAnti-HBsyactuarsegúnelresultado

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ENLACES DE INTERÉS

•  http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/HepatitisB.htm

•  http://www.cdc.gov/spanish/enfermedades/Hepatitis/HepatitisC.htm

•  http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs204/es/index.html

•  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/tutorials/hepatitisbspanish/htm/_no_50_no_0.htm