hematoma subdural y hemorragia sub aracnoidea
Post on 06-Jul-2015
7.649 Views
Preview:
DESCRIPTION
TRANSCRIPT
HEMATOMA SUBDURAL
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
JULIETH GALVISENFERMERÍA V
EPIDEMIOLOGÍA
Corresponde al 39% de laspatologías cerebrovasculares
Es de gran morbimortalidadpor su falta de atenciónoportuna
El 45% de los casos son depersonas entres los 33 y 44años.
FISIOLOGÍA Y SEMIOLOGÍA
Hematoma: acumulación de sangre, causado por una hemorragia interna sin que la sangre llegue a la superficie corporal, aparece generalmente como respuesta corporal resultante de un golpe o trauma.
Espacio Subdural: Esta entre la duramadre y la hoja externa de la Aracnoides, contiene líquido seroso lubricante.
Hemorragia: fuga de sangre fuera de su camino normal dentro del sistema cardiovascular provocada por la ruptura de vasos sanguíneos como venas, arterias y capilares. Es una situación que provoca una pérdida peligrosa de sangre y puede ser interna o externa
.
Espacio Subaracnoideo: Entre la hoja interna de la
aracnoides y la piamadre. Es de mayor importancia clínica
por que en el circula el LCR, es bastante vascularizada.
¿HEMATOMA SUBDURAL
Presencia de sangre en el espacio externo del cerebro(entre la capa duramadre y aracnoides).
Su contenido es
venoso
(Conglomerado,
muy localizado,
compresivo.)
¿HEMATOMA SUBDURAL
La principal etiología (80%) son
TRAUMATISMOS CRANEOENCEFÁLICOS
¿HEMATOMA SUBDURAL
Disartria
Ataxia
Cefalea Letargo o confusión
Pérdida del conocimiento
Náuseas y vómitos
Entumecimiento
Crisis epilépticas Problemas del habla
Alteraciones visuales
Debilidad
¿HEMATOMA SUBDURAL
TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
RESONANCIA MAGNÉTICA
¿HEMATOMA SUBDURAL
Depende de la localización del tamaño de la hemorragia.
Pueden utilizarse:
Diuréticos de diferentes techos y
mecanismos de acción.
Impregnación de Fenitoina
Descompresión cerebral ( Craneotomía)
¿HEMATOMA SUBDURAL
Un hematoma subdural si no se detecta y si no se le da
tratamiento rápidamente. Las posibles complicaciones
incluyen:
• Hernia cerebral (coma o muerte)
• Daño cerebral permanente
• Síntomas persistentes o convulsiones
¿HEMATOMA SUBDURAL
Realizar constantemente examen neurológico.
Vigilar y realizar Glasgow
Cabecera a 30-45°
Constante vigilancia a los SV
Control estricto de líquidos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Presencia de sangre en el espacio subaracnoideo (entrela capa aracnoidea y la píamadre).
Es laminar,
difusa, hay
mezcla con
LCR.
Origen Arterial
(Aneurismas)
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Problemas vasculares
Ruptura de aneurismas
intracraneales
Malformaciones
arteriovenosas (MAV)
Tumores que pueden
sangrar en el espacio
subaracnoideo
Traumatismos
craneoencefálicos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
El síntoma principal es cefalea intensa que comienza súbitamente y a menudo es peor cerca de la parte posterior de la cabeza…. “EL PEOR DOLOR DE CABEZA DE LA VIDA”
Disminución del estado de conciencia y de agudeza mental.
fotofobia
Cambios en el estado de ánimo y de la personalidad,
incluyendo confusión e irritabilidad.
Mialgias (especialmente dolor en el cuello y dolor en el
hombro).
Náuseas y vómitos.
Entumecimiento en parte del cuerpo.
Convulsiones.
Cuello rígido.
Problemas de visión, (Diplopía, amaurosis, pérdida temporal de
la visión en un ojo).
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Escanografía de cráneo simple (95% efectiva)
Punción lumbar
Panangiografía cerebral
Angioescanografía, Angiorresonancia.
ESCALA DE HUNT Y HESS
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
C-A-B
Reponer líquidos (SSN)
Bajar HTA con Labetalol (Beta Bloqueadores ☠ Nitratos)
Realizar escanografía cerebral simple; si es negativa, se debe realizar
una punción lumbar.
Nimodipino (prevenir espasmos arteriales.)Intubación si Hunt y Hess > 3
Sedación (Midazolam 10 mgr VO c/6h, Fenobarbital 100 mg c/12h)
Dolor (Morfina 10 mg en 250 DAD 5% Según EVA (40 mcgotas 1ra
hora)
Si convulsiona (Epamin ®)Laxantes para prevenir el esfuerzo durante las deposiciones.
Cirugía < 72 Horas (H Y Hess I-III) IV Y V Operables
De acuerdo a variables hemodinámicas
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Cardiovasculares: Hipertensión arterial, arritmias, isquemias,
subendocardicas) y electrocardiográficas (depresión de T,
inversión ST) Muerte súbita de origen cardiaco.
Pulmonares:Edema pulmonar de origen neurogénico.
Líquidos y electrolitos: Secreción inadecuada de hormona
antidiurética. (Solución salina
isotonia es el tratamiento para mantener el paciente
normovolémico).
Hidrocefalia
Resangrado
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Poner al paciente en reposo absoluto, en cama de
inmediato, en un ambiente tranquilo y oscuro.
Elevar la cabecera de la cama a 30o para facilitar el
drenaje venoso y reducir la presión intracraneal.
Controlar los signos neurovitales, estado de
conciencia, valoración de las pupilas, reflejos y signos
de focalización.
Iniciar la valoración de Hunt y Hess.
Realizar baño corto en cama con agua tibia,
verificando primero la estabilidad hemodinámica.
Durante los primeros ocho días no de be realizarse
baño de la cabeza.
Instalar líquidos endovenosos con solución salina
isotónica.
top related