hcm - egreso - agitacion psicomotriz

DR ROJAS JOSE RESIDENTE DEL PRIMER NIVEL

AGENDA DE PRESENTACIÓN

• CONCEPTOS• CLINICA• CLASIFICACIÓN• ABORDAJE TERAPÉUTICO

Es un síndrome inespecífico, de muy variada etiología, que se caracteriza por una alteración del comportamiento motor.

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

• Aumento desproporcionado y desorganizado de la motricidad

• Activación vegetativa: sudoración profusa, taquicardia, midriasis

• Ansiedad severa• Pánico u otros intensos estados emocionales.

Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de Medicina de Málaga.2002

PSICOSIS

La psicosis es un trastorno mental, de origen emocional u orgánico, que produce un deterioro de la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar, comunicar, interpretar la realidad y comportarse

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

EPIDEMIOLOGÍA

La psicosis afecta principalmente a los jóvenes adultos y es bastante común. Cerca de 3 de cada 100 jóvenes sufrirán un episodio psicótico

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

¿Cuáles son los primerosindicios de la psicosis?

Síntomas

• Pensamientos confusos• Creencias falsas• Alucinaciones• Cambios afectivos y de percepción• Cambios de conducta

Asociación Psiquiátrica Americana de Washington (APA)

BROTE PSICÓTICO

El brote psicótico se trata de una ruptura con la realidad temporal provocada por el estrés. Puede tener muchas causas orgánicas o psíquicas, como intoxicaciones o enfermedades mentales.

Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

CLÍNICA

TRASTORNO PSICÓTICO BREVE• Ideación delirante.• Alucinaciones.• Lenguaje desorganizado.• Conducta catatónica o desorganizada.

Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003

Probable etiología• Deconstrucción genética de la psicosis.

neuregulina 1 puede conferir susceptibilidad a padecer de esquizofrenia, manía o episodios psicóticos

SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911. OXFORDJOURNALS

SIMULACION

• Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.

• Es la presentación de síntomas físicos que no son reales. La presentación puede ser auto-infligida

CAUSAS ORGÁNICAS

Asociación Internacional de Psicosis Temprana (IEPA) Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson

CAUSAS PSIQUIÁTRICAS

PSICÓTICA NO PSICÓTICA

Esquizofrenia y Trast. Esquizoafectivo: cursa en brotes, agitación con ideación delirante, alteraciones del lenguaje y alucinaciones.

-Episodio maníaco: conducta agitada acompañada de un ánimo eufórico y/o irritable, verborrea, pensamiento fugaz, hiperactividad y conducta desinhibida.

-Episodio depresivo: depresión agitada

-Trastorno por ideas delirantes (paranoia): De celos, perjuicio, Persecución

-Crisis de angustia: sensación de muerte inmediata que puede conllevar agitación.

-Crisis histérica o simulación: Se evidencia teatralidad y manipulación del paciente.

-Trastorno de personalidad: sobre todo histriónico y paranoide.

-Alteración de conducta en el Retraso mental o Demencia

REACCIONES DE ESTRÉS AGUDO: reacciones de duelo, situaciones catastróficas

Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales (DSM-IV). Barcelona: Masson

TERAPEUTICA

• MEDIDAS DE SEGURIDAD• CONTENCIÓN VERBAL• CONTENCIÓN MECÁNICA• CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Contención mecánica

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

• La sedación farmacológica comenzando por dosis bajas de neurolépticos, preferentemente por vía oral o intramuscular. De primera elección es el Haloperidol®, por su alta potencia, su seguridad y eficacia.

• La dosis debe ajustarse según cada caso, en general en agitaciones moderadas que no aceptan medicación oral, debe administrarse una ampolla de 5 mg y repetir cada 30-45 minutos hasta que se consiga la contención (dosis máxima para adultos, 100 mg/día)

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

• La administración de ansiolíticos de tipo benzodiacepínicos puede resolver la situación. Si acepta medicación oral puede ser suficiente: 10-20 mg de diazepam (Valium®)2-5 mg de lorazepam

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

• Pauta: 10mg. haloperidol IM + diazepam 10mg, pudiendo repetir dosis. de cada a los 45 min

• Pauta : 5mg. haloperidol + diazepam 10mg + 1amp de levopromacina (Sinogan®) 25 mg IM

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

• Pauta: mayores de 75 años el único antipsicótico con indicación para el tratamiento de la agitación es la Risperidona (Risperdal)

• En el embarazo posterior a las 10 sem. y durante la lactancia materna el único antipsicótico indicado es el haloperidol IM

Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

CONTENCIÓN FARMACOLÓGICA

Se están incorporando los neurolépticos atípicos como:

• Olanzapina: 2,5-10 mg/día (Zyprexa ®)• Risperidona:1-4 mg/día (Risperdal®)

• Resultados de efectividad de olanzapina en pacientes psicóticos agudos con agitación en servicios de urgencias: resultados del estudio NATURA

CONCLUYÓ: La utilización de olanzapina empleada como monoterapia disminuyó la agitación en pacientes psicóticos en urgencias, con una baja incidencia de acontecimientos adversos

ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008 JUN;36(3)

• Pacientes franceses tratados con Risperidona Inyectable de Larga Duración, mejoran el control de sus síntomas, el funcionamiento y la satisfacción con el tratamiento.

ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

BIBLIOGRAFÍA• American Psychiatric Association. Practice. guideline for the

treatment of patients with schizophrenia. Am J Psychiatry 1997• SCHIZOPHRENIA BULLETIN. 2007 JUN;33(4):905-911.

OXFORDJOURNALS• Sección de Psiquiatría. Fundación Santa Fe de Bogotá. CAPÍTULO

IV: BROTES PSICÓTICOS. 2003• Cátedra de Psiquiatría y Psicología Médica de la Facultad de

Medicina de Málaga.2002• Revista de Psiquiatría del Uruguay|Pautas actuales del tratamiento

de los trastornos psicóticos|Volumen 67 Nº 1 Agosto 2003• Actas españolas de psiquiatría. 2008 JUN;36(3)• ENCEPHALE. 2008 ABR;34(2):170-178

GRACIAS