harrison club capítulos 275 y 276
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Harrison Club
Capítulos 275 y 276
Dra. Lucía Martínez H.R4MI
HARRISON CLUB1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el
enunciado correcto
A. Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón
B. El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo
C. La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas
D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2
HARRISON CLUB2. El porcentaje de mortalidad en los
pacientes sometidos a diálisis es
A. 5%B. 10%C. 18%D. 50%
HARRISON CLUB3. Son criterios para iniciar diálisis EXCEPTO
A. Síntomas urémicos
B. Hiperpotasemia refractaria a medidas conservadoras
C. Depuración de Cr < 15 ml/min
D. Diátesis hemorrágica
HARRISON CLUB4. Dosis de diálisis se define como
A. Cantidad de horas de diálisis por semana
B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis
C. La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión
D. Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador
HARRISON CLUB5. Son modalidades de diálisis
peritoneal?A. Ambulatoria intermitente, cíclica
continuaB. Ambulatoria continua, cíclica continuaC. Ambulatoria fraccionada, cíclica
intermitenteD. Ambulatoria continua, cíclica
fraccionada
HARRISON CLUB6. Complicación aguda más
frecuente en hemodiálisisA. HipotensiónB. HipertensiónC. Reacción anafiláctica al dializadorD. Calambres muscularesE. Dolor torácico
HARRISON CLUB7. Definición de peritonitis
A. 10 células/ mm3, 50% PMNB. 100 células/mm3, 50% linfocitosC. 1000 células/ mm3, 50% leucocitosD. 100 células /mm3, 50% PMN
HARRISON CLUB8. Cual es la velocidad de flujo de la
sangre en hemodiálisisA. 50- 100 ml/minB. 100-150 ml/minC. 250-500 ml/minD. 500-700 ml/min
HARRISON CLUB9. Señale el enunciado correcto
A. La hemodiálisis se basa en los principios de ultrafltración activa
B. Cuanto mayor es la molécula a dializar, mayor es su transferencia a través de la membrana
C. El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2
D. Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU
HARRISON CLUB10. Membrana de diálisis más
biocompatibleA. CelulosaB. Celulosa sustituidaC. Celulosa sintéticaD. Sintética
HARRISON CLUB11. Cromosoma que codifica
antígenos principales HLAA. 2B. 4C. 6D. 8
HARRISON CLUB12. Porcentaje de aloinjertos con
HLA idéntico que sufren rechazo?A.1 %B. 5%C. 25%D. 70%
HARRISON CLUB13. Señale la respuesta correcta:
A. En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares
B. La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B
C. El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8
D. En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8
HARRISON CLUB14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar
B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver
C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa
D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver
HARRISON CLUB15. De los inmunosupresores de
mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina?A. Azatioprina, Mofetilo de micofenolatoB. Glucocorticoides, SirulimusC. Ciclosporina, TacrolimusD. Ninguno de los anteriores
HARRISON CLUB16. Que inmunosupresor está más
relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico?A. GlucocorticoidesB. CiclosporinaC. TacrolimusD. Azatioprina
HARRISON CLUB17. Son factores de alto riesgo para
rechazo renal, EXCEPTO:A. Isquemia fría < 24 hrsB. Edad del donante mayor a 60 añosC. Edad del donante > 50 años, con
HASD. Biopsia del donante con 20% de
glomeruloesclerosis
HARRISON CLUB18. Indicador más sensible y fiable de
posible rechazo?A. Dolor sobre el injerto, fiebreB. Hipercalemia refractaria, sobre carga
de volumenC. Cilindros granulosos en sedimento
urinarioD. Incremento de creatinina , disminución
de la tasa de filtración glomerular
HARRISON CLUB19. En cuanto a la infección por CMV, señale el
enunciado correctoA. La retinopatía por CMV se presenta en las fases
iniciales de la infección
B. La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante
C. La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos
D. El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV
HARRISON CLUB20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos
inmunosupresores, la afirmación correcta es:
A. Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ
B. Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg
C. La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día
D. Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1
HARRISON CLUB22. Cual de estos gemelos idénticos es el
paciente y cual es su diagnóstico?
HARRISON CLUB21. Mencione el nombre de la
compañía petrolera responsable del derrame en el golfo de México?
¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡RESPUESTAS ¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡
HARRISON CLUB1. Con respecto a la Insuficiencia renal crónica, señale el
enunciado correcto
A. Los índices más altos de mortalidad se encuentran en Europa y Japón
B. El tratamiento con diálisis peritoneal ofrece mayor capacidad de eliminación de metabolitos por unidad de tiempo
C. La frecuencia de insuficiencia renal es mayor en poblaciones latinas
D. 45% de los casos de Insuficiencia renal crónica son debidos a DM2
HARRISON CLUB2. El porcentaje de mortalidad en los
pacientes sometidos a diálisis es
A. 5%B. 10%C. 18%D. 50%
HARRISON CLUB3. Son criterios para iniciar diálisis
EXCEPTOA. Síntomas urémicosB. Hiperpotasemia refractaria a
medidas conservadorasC. Depuración de Cr < 15 ml/minD. Diátesis hemorrágica
HARRISON CLUB4. Dosis de diálisis se define como
A. Cantidad de horas de diálisis por semana
B. Volumen de ultrafiltrado por sesión de hemodiálisis
C. La consecuencia o derivación de la eliminación fraccionada de urea en una sola sesión
D. Cantidad de sangre heparinizada bombeada a través del dializador
HARRISON CLUB5. Son modalidades de diálisis
peritoneal?A. Ambulatoria intermitente, cíclica
continuaB. Ambulatoria continua, cíclica continuaC. Ambulatoria fraccionada, cíclica
intermitenteD. Ambulatoria continua, cíclica
fraccionada
HARRISON CLUB6. Complicación aguda más
frecuente en hemodiálisisA. HipotensiónB. HipertensiónC. Reacción anafiláctica al dializadorD. Calambres muscularesE. Dolor torácico
HARRISON CLUB7. Definición de peritonitis
A. 10 células/ mm3, 50% PMNB. 100 células/mm3, 50% linfocitosC. 1000 células/ mm3, 50% leucocitosD. 100 células /mm3, 50% PMN
HARRISON CLUB8. Cual es la velocidad de flujo de la
sangre en hemodiálisisA. 50- 100 ml/minB. 100-150 ml/minC. 250-500 ml/minD. 500-700 ml/min
HARRISON CLUB9. Señale el enunciado correctoA. La hemodiálisis se basa en los principios de
ultrafltración activaB. Cuanto mayor es la molécula a dializar,
mayor es su transferencia a través de la membrana
C. El aérea de superficie de la membrana es de 0.5 a 1.0 m2
D. Las membranas de polisulfona se utilizan en el 60% de los tratamientos de hemodiálisis en EU
HARRISON CLUB10. Membrana de diálisis más
biocompatibleA. CelulosaB. Celulosa sustituidaC. Celulosa sintéticaD. Sintética
HARRISON CLUB11. Cromosoma que codifica
antigénos principales HLAA. 2B. 4C. 6D. 8
HARRISON CLUB12. Porcentaje de aloinjertos con
HLA idéntico que sufren rechazo?A.1 %B. 5%C. 25%D. 70%
HARRISON CLUB13. Señale la respuesta correcta:
A. En la inmunología del trasplante renal intervienen únicamente mecanismos celulares
B. La función natural de los antígenos HLA es presentar fragmentos peptídicos procesados de anticuerpos a los Linfocitos B
C. El rechazo del trasplante lo inician los Linfocitos B colaboradores CD8
D. En la vía directa de reconocimiento antigénico las MHC clase II de células presentadoras de antígenos son reconocidas por Linfocitos T CD4 y las células de CMH clase I son reconocidas por Linfocitos T CD8
HARRISON CLUB14. En cuanto a la supervivencia del injerto renal, todas las
afirmaciones son correctas EXCEPTO:
A. Las tasas de supervivencia a 5 años, favorecen a los injertos de un familiar donante con compatibilidad parcial sobre los de cadáver elegidos al azar
B. Cuando los familiares son parientes en primer grado, las tasas de supervivencia del injerto a un años son 5 al 7 % mayores que en injertos de cadáver
C. Tanto para los donantes vivos, como para los cadavéricos los resultados son adversos si la desigualdad HLA es completa
D. La supervivencia de los injertos renales de donantes vivos no emparentados es menor que la de los injertos de cadáver
HARRISON CLUB15. De los inmunosupresores de
mantenimiento, cuales son los inhibidores de la calcineurina?A. Azatioprina, Mofetilo de micofenolatoB. Glucocorticoides, SirulimusC. Ciclosporina, TacrolimusD. Ninguno de los anteriores
HARRISON CLUB16. Que inmunosupresor esta más
relacionado con la aparición de DM2 de reciente diagnóstico?A. GlucocorticoidesB. CiclosporinaC. TacrolimusD. Azatioprina
HARRISON CLUB17. Son factores de alto riesgo para
rechazo renal, EXCEPTO:A. Isquemia fría < 24 hrsB. Edad del donante mayor a 60 añosC. Edad del donante > 50 años, con
HASD. Biopsia del donante con 20% de
glomeruloesclerosis
HARRISON CLUB18. Indicador más sensible y fiable de
posible rechazo?A. Dolor sobre el injerto, fiebreB. Hipercalemia refractaria, sobre carga
de volumenC. Cilindros granulosos en sedimento
urinarioD. Incremento de creatinina , disminución
de la tasa de filtración glomerular
HARRISON CLUB19. En cuanto a la infección por CMV, señale el enunciado
correctoA. La retinopatía por CMV se presenta en las fases iniciales de
la infección
B. La infección por CMV se presenta en el periodo peritrasplante
C. La infección por CMV es más probable en aquellos receptores que carecen de anticuerpos anti-CMV y que recibieron un injerto de un donante con anticuerpos
D. El cuadro clínico, en un sujeto febril, con lesiones en aparato digestivo es diagnóstico de infección por CMV
HARRISON CLUB20. En cuanto al uso de esteroides como medicamentos
inmunosupresores, la afirmación correcta es:
A. Se unen a los receptores de membrana y proteínas de choque anafiláctico. Bloquean la trasformación de IL-1, 3,6, TNFα, e INF-ϓ
B. Se administran entre 400 y 500 mg de prednisona antes del trasplante y se reduce la dosis en el plazo de una semana hasta 30 mg
C. La dosis de mantenimiento de prednisona habitual es de 20- 25 mg/ día
D. Un efecto importante es el que ejercen el sistema monocito-macrófago, al impedir la liberación de IL-6 e IL-1
• 21
• 22.-
British Petroleum Company
Diálisis en el tratamiento de la Insuficiencia renal
INTRODUCCIÓN• Diálisis
– Tratamiento de nefropatías agudas o crónicas
– Ha prolongado la vida de pacientes con IRCT
• EUA – 450 mil enfermos con
IRCT que requieren diálisis
• Incidencia de IRCT – 330 casos por millon de
habitantes al año– Incidencia mayor entre
Afroamericanos
• La causas de IRCT en EU– DM2 45% – HAS en 25%– Otras: GNF, nefropatía
poliqística, uropatía obstructiva
• Índices de mortalidad más altos en países en desarrollo– 18 a 20% por año
• Supervivencia quinquenal de 30 a 35%
– Enfermedades cardiovasculares 50%
– infecciones 15%
OPCIONES TERAPÉUTICAS• Preferencias
personales y calidad de vida
IRCT
DP
Ambulatoria continua
Cíclica continua
Hemodiálisis90%
Trasplante renal
• Síntomas urémicos• Hiperpotasiemia que no mejora con
medidas conservadoras• Expansión volumétrica a pesar del uso
de diuréticos• Acidosis rebelde a las medidas médicas• Diátesis hemorrágica • Depuración de creatinina menor de 10
ml/min por 1.73 m2
Criterios para iniciar la diálisis
Hemodiálisis
Hemodiálisis• Difusión de solutos a
través de una membrana semipermeable– Siguiendo el gradiente
de concentración desde la circulación, hasta el dializado (líquido de diálisis)
– Mayor es la molécula, mayor lentitud tiene su transferencia a través de la membrana
• Fibra hueca • Dispositivo plástico• tubos capilares a través de
los cuales circula la sangre y el líquido de diálisis lo hace en la cara externa
• Área de superficie de 1.5 a 2m
• Membranas para diálisis:• Celulosa• Celulosa sustituida• Celulosa sintética• Sintética biocompatible
1. Dializador
Hemodiálisis
• Potasio de 0 a 4 mmol/L• Calcio 1.25 mmol/L (2.5 meq/L)• Sodio 140 mmol/L
2. Composición y dializado
• Disminución de modo escalonado de la cantidad de sodio en el liquido de diálisis en pacientes que presentan hipotensión, hasta una concentración isotónica ( 140 mEq)
• Pacientes expuestos a 120 L de agua durante la diálisis• Filtración• Ablandamiento• Desionizaciòn• Ósmosis inversa paso del agua a alta presión a través de una
membrana semipermeable. Elimina 90% de los iones
Moldeado de sodio
Hemodiálisis
• Circuito extracorporal• Bomba para sangre velocidad de flujo 250 -500 ml/min• Ultrafiltración: presión hidrostática negativa en el lado del líquido de diálisis
• Sistema de distribución• Dializado concentrado con H2o• Conductividad• Flujo de la solución• Monitores de seguridad
• Accesos
3. Suministro de sangreAccesos de diálisis
• Anastomosis entre vena y arteria
• Arterialización de vena• Mayor duración• Cx: trombosis/ no maduren
Fístula
• Prótesis entre arteria y vena• Venas pequeño calibre• Trómbosis
Injerto
Hemodiálisis
• Grueso calibre• Túnel• Subclavia alta tasa
de estenosis• Femoral mayores
cifras de infección• VIGILANCIA
SERIADA DE PRESIONES Y FLUJO DE ACSESO
Catéteres IV• Eliminar solutos de alto y bajo peso
molecular
Objetivos de diálisis
• Concentración de urea relación con la morbilidad
• Se evalúa mediante eliminación fraccionada de nitrógeno ureico y sus derivados
• Disminución BUN 65 a 70%• Eliminación indexada de agua
corporal por producto cronológico (KT/V) superior a 1.3 o 1.05
• 9 a 12 horas semanales de diálisis
Dosis de diálisis
Complicaciones
HIPOTENSIÓN+ frecuente
interrumpir la ultrafiltración, volumen
ICC GASTO ALTO
CALAMBRES MUSCULARES
RX ANAFILÁCTICA AL DIALIZADOR
Diálisis peritoneal• 1.5 a 3 L en cavidad peritoneal,
de una solución glucosada 2 a 4 hrs
• Materiales tóxicos son eliminados por difusión contra un gradiente de concentración
• Absorción a través de la membrana peritoneal circulación capilar del peritoneo linfáticos peritoneales
• Evolución satisfactoria si existe suficiente función renal residual
• La efectividad de la diálisis disminuye con el tiempo
• Drenaje de líquido introducido se realiza en forma manual
Ambulatoria continua (CAPD)
• Ciclador automatizado que se encarga de realizar ciclos de cambio durante el sueño de la persona
Cíclica continua (CCPD)
• Volúmenes de 1.5 a 3.0 L
Soluciones de diálisis peritoneal
Diálisis peritoneal
• Catéter flexibles de caucho y silicón
Acceso a la cavidad abdominal
• Transportadores altos• Más recambios
• Transportadores bajos• Menos recambios
prueba de equilibrio peritoneal
• Mortalidad y complicaciones de uremia.
Índice de eliminación de urea y creatinina
• Peritonitis• 100 células/mm3 , 50 %
PMN• Staphylococcus
• Infecciones no peritoneales• Del túnel
• Incremento ponderal• Complicaciones
metabólicas• hiperglicemia
• Uremia residual
Complicaciones
Capítulo 276. Trasplante en el tratamiento de la
insuficiencia renal
Introducción• Tratamiento de
elección en IRCT– Calidad de vida – Esperanza de vida
• Tasas de mortalidad– 18 a 34 años2%– 39 a 49 años3%– 50 a 60 años 6.8%
• EUA• 100 mil personas
trasplante riñón
• Selección del donador– Procedimiento poco cruento
riñón se coloca en fosa inguinal
– TODOS los pacientes con IRCT
– DM2, ancianos– Esperanza de vida > a 5
años– Descartar VIH, Hepatitis,
neoplasias– Contraindicaciones
• Incompatibilidad HLA, ABO pruebas de compatibilidad de suero
• Riñones de cadáver insuficientes
Trasplante renal• Selección del donante:
– Cadáveres– Voluntarios vivos – HLA compatibles– ABO igual– EF normal– Arteriografía renal
• Anatomía• Cadáveres
– Libres de neoplasias– Hepatitis– VIH
Tipificación e inmunohistoquímica
• Pruebas compatibles de Ag > HLA en todos los pacientes
• HLA Región del sexto cromosoma– Codifica los Ag en trasplante – Se suprimen con tx
inmunosupresor• Tasas de éxito > entre HLA
idénticos• 5% sufren rechazo
Riesgo de fracaso se incrementa si el donante es anciano, isquemia prolongada
Trasplante renalDonantes vivos• Parientes en primer grado• Superveniencia del injerto 5
a 7% > que con cadáver• Tasas de supervivencia son
mejores en donante con compatibilidad parcial (desigualdad HLA 3/6) que en cadáver elegido al azar
• Disponibilidad inmediata• Resultados adversos con
desigualdad HLA completa (6/6)
Trasplante renal• Posibilidad del
donante de IR prematura– Raro– Cuando se
superpone alguna otra enfermedad HAS
Presensibilización
• Resultado (+) en la prueba de compatibilidad entre el suero del receptor y los LT del donante vasculitis aguda ( rechazo hiperagudo)
• Fuentes de sensibilización– Trasfusión sanguínea– Trasplante previo – Embarazo
• Pruebas de compatibilidad entre linfocitos del donante y suero del receptor
• Evitar reacción de rechazo hiperagudo mediada por Ac vs los Ag HLA I del donante
Trasplante renal• Ac vs la Clase II (HLA-DR)
• Riesgo elevado de perder el órgano trasplantado
• Medidas para prevenir el rechazo• Desensibilización antes
del trasplante• Limitando la
concentración de Ac contra los tejidos del donante• Plasmaféresis• Inmunoglobulina
INMUNOLOGÍA DEL RECHAZO• Mecanismos celulares y
humorales• HLA
– Presentan fragmentos peptídicos a LT
• Celular– Linfocitos reaccionan a Ag HLA
del injerto– Linf T CD4
• HLA II• Proliferación y descarga de
citocinas proinflamatorias • Activación de LT CD8
– HLA I– Maduración en cels. citotóxias
efectoras– Lisis celular de cels. de injerto
Vías de reconocimiento de los Ag del CMH
MEDICAMENTOS INMUNOSUPRESORES DE MANTENIMIENTOGLUCOCORTICOIDES Mayor biodisponibilidad
con hipoalbuminemia y hepatopatía; generalmente se emplean prednisona/prednisolona
Se unen a receptores del citosol y proteínas de choque térmico. Bloquean la transcripción de IL-1, 2, 3, 6, TNF- e IFN-
Hipertensión, intolerancia a la glucosa, dislipidemia, osteoporosis
CICLOSPORINA (CSA) Polipéptido liposoluble, absorción variable, la microemulsión es más predecible
Complejo trimolecular con ciclofilina y calcineurina bloqueo en la producción de citocinas (p. ej., IL-2); sin embargo, estimula la producción del TGF-
Nefrotoxicidad, hipertensión, dislipidemia, intolerancia a la glucosa, hirsutismo/hiperplasia gingival
TACROLIMÚS (FK506) Macrólido, buena absorción
Complejo trimolecular con FKBP-12 y calcineurina bloqueo en la producción de citocinas (p. ej., IL-2); puede estimular la producción del TGF-
Similar a la CsA, pero son raros el hirsutismo y la hiperplasia gingival, y la diabetes es más probable
AZATIOPRINA Análogo de mercaptopurina
Los metabolitos hepáticos inhiben la síntesis de purina
Supresión medular (leucocitos > hematíes > plaquetas)
MOFETILO DE MICOFENOLATO (MMF)
Se metaboliza hasta formar ácido micofenólico
Inhibe la síntesis de purina a través de la vía de la deshidrogenasa de monofosfato de inosina
Diarrea/calambres; es rara la supresión hepática y medular a causa de la dosis
SIROLIMÚS Macrólido, escasa biodisponibilidad por vía oral
Forma complejo con FKBP-12 y después bloquea la cinasa p70 S6 en la vía del receptor de IL-2 para la proliferación
Hiperlipidemia, trombocitopenia
Trasplante renal
• Coadyuvantes• Prednisona• 200-300 mg antes del
trasplante• Dosis mant : 10-15 mg/ día• Rechazo agudo: 0.5 – 1.0
metilprednisona
Glucocorticoides
• Inhibidor calcineurina• > DM2 de reciente
aparición
Tacrolimus
• Vs subgrupos de LT• Globulina antilinfocito• Ac. Monoclonales vs CD3• Forma más exacta de
tx • Ac vs IL2• Reducen rechazo
agudo• Daclizumab• Basiliximab
Ac vs linfocitos
Trasplante renal
• 48 hrs previas a la cirugía hemodiálisis• PO inmediato mantener un volumen
expandido de líquidos• NTA oliguria inmediata
• 3 semanas para recuperarse• Más probable cuando los donantes
permanecieron hipotensos o con tiempo de isquemia prolongado
Evolución
Evolución Clínica y tratamiento del receptor
Trasplante renal
• Evitar lesión irreversible• Elevación de la creatinina y disminución en la TFG
Indicador más sensible • Inhibidores de calcineurina
• Lesión vascular intersticial• Constricción de arteriola aferente• Disminuir dosis
• Evitar uso de IECAS/ AINES• 1er rechazo agudo confirmado x biopsia
• METILPREDNISONA 500 – 1000 mg/ día x 3 días • Ac. Antitimocitos o monoclonales
Rechazo
Trasplante renal
• SRIS desparecen con el tratamiento inmunosupresor
• PREDISPOCICION A INFECCIONES OPORTUNISTAS
• Hemocultivos • Infecciones de la
hxqx, IVU
Problemas del Tx•P. jiroveci TMP/ SMX•Sistémicas Anfo B •Cándida fluconazol
Hongos
•Al final del primes de qx•Pacientes carentes de Ac, receptores de injerto de donante mayor riesgo
•Mortalidad 15%•Lesiones en TD, pulmonares, retinopatía•Dx. Mediante carga vírica en sangre•Tx. Ganciclovir, valganciclovor ( VO)
CMV
• Infección por reactivación •Asociado a altas dosis de inmunosupresores (tacrolimus)
• fibrosis y rechazo en 50%
Virus BK
Infecciones oportunistas
Trasplante renalUso de esteroides
de manera crónica– HTD, osteoporosis,
cicatrización lenta de heridas, DM2, cataratas, pancreatitis hemorrágica
Lesiones crónicas del riñón trasplantado
• Disfunción progresiva del injerto renal– Enfermedad
recurrente– HAS– Nefrotoxicidad de
ciclosporina o tacrolimus
– Rechazo crónico
Trasplante renal
CÁNCER• Riesgo 100 veces >
– Cáncer de piel y labios– Carcinoma in situ de
cuello uterino– Linfomas no Hodgkin
• Directamente relacionado al tiempo y a la carga inmuno supresora
OTRAS COMPLICACIONES• Hipercalcemia
– Imposibilidad glándulas PT de volver a tamaño nl
• Necrosis aséptica de cabeza femoral
• Hiperparatiroidismo persistente• Hipertensión
– Enf. Renal– Rechazo– Estenosis de arteria renal– Inmunosupresores
• Anemia– Inmunosupresores– HTDA
Mayor índice me muerte por IAM y EVC 50%
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