harmonimd consultorio - dces e informes · medwave software solutions, inc. 3 § refracción: un...

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HarmoniMD®ConsultorioParatodosnuestrosclientesqueusanHarmoinMDConsultorio,estosDocumentosClínicosElectrónicoseinformesestándisponible.Sisenecesitanadicionales,podemoscrearlosporunacuota.DocumentosClínicosElectrónicos(DCEs)

§ CARS(Autismo):estaesunaevaluaciónparaelespectrodeautismoenniños.ComprendeunconjuntodepreguntasdelDSM-IVparaeldiagnósticoymanejocontinuodelostrastornosdelespectroautistaquedancomoresultadounapuntuacióndeentre15y60puntos.Enestedocumentosepuededesignarunnúmero(1-5)yutilizandolasopcionesdelbotóndeselecciónmúltipleseindicanloshallazgosespecíficosdentrodeesaáreadeinterésparaproporcionarunamedicióncuantitativaycualitativadeloshallazgos.LasPautasseproporcionancomounanotaestáticaalfinaldeldocumentoysecalcularáautomáticamenteelpuntajeCARS.

§ CuestionariodeCapacidadesyDificultades:estecuestionarioesunaevaluacióndelcomportamientodesaludmentaldelDSM-5paralosSDQ(FortalezasyDificultades)paralasedadesde3a16.Tiene25preguntasydespuésdeseleccionarunadelastresopcionesparacadapregunta,elsistemacalculalapuntuaciónparasíntomasemocionales,problemasdeconducta,hiperactividad,problemasconcompañeros,conductasocialyuntotal.

§ Dermatología:estedocumentoesunexamenambulatoriocompletoconénfasisenloshallazgosmorfológicosprimariosysecundariosparalasafeccionesdelapiel.Tieneundiagramaendondesepuedenmarcarloshallazgosespecíficos,eltamañoylasubicaciones.

§ EscaladeCONNERS:estaescalaestábasadaenlaformaabreviadadelcuestionariodeconductadeCONNERS.Seutilizaparaevaluareltrastornopordéficitdeatenciónconhiperactividad.Despuésdeseleccionarunadelascuatroopcionesenlas10preguntas,elsistemacalculaautomáticamenteeltotal.

§ Examendeojos:estedocumentoseutilizapararealizarunexamencompletodelosojos.Incluyeexámenesciclopléjicoygonioscopía.Tienelacapacidaddeañadiralergias,diagnósticos,yórdenes(paralaboratorios,imagenología,procedimientos,ymedicamentos);yrecomendacionesyunplandetratamiento.

§ ExamenDental:estedocumentoseutilizapararegistrarunexamendentalcompleto.Sepuedenanotardiagnósticosyórdenesdeprocedimientosparacadadiente.

§ Fisioterapia:eldocumentocomprendeunaevaluaciónquecontienediversasseccionesycubremúltiplesherramientasdeevaluacióndefisioterapiaydiagramasanotablesparadocumentarelrangodemovimientoyfuerza,medidascorporalesantropométricas,mapeodedermatomas,alteracionesdelapiel,deformidades,contracturas,escalasdedolor(incluyendopictografíasfaciales),alteracionesposturales/marchayequilibrio,ydeficienciasdelnerviotrigémino(musculaturafacial).

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§ Gastroenterología:medianteestedocumento,seregistraunexamenambulatoriocompletocon

énfasisenproblemasgastrointestinales.Tienedosdiagramasanotables,undiagramaabdominalquedelinealos4cuadrantesdeinterés,yundiagramadecuerpocompletoparadenotarpreocupacionessistémicas.

§ HistoriaClínica:esteesundocumentogenéricocompletoparatodoslostiposdeatenciónambulatoria.Sigueelformatoestándar:Motivodeconsulta,Historiadelaenfermedad,Alergias,Antecedentesfamiliaresypersonales,Revisiónporsistemas,Examenfísico,DiagnósticoyPlandetratamiento,incluyendoórdenes.

§ HistoriaClínicaOdontológica:estedocumentoseutilizaparaanotarlahistoriaclínicaodontológica,yunexamenextraoralyoral.Incluyeunatabladentalenlaquesepuededibujarypermitequetantoelpacientecomoelmédicofirmen.

§ Neurología:medianteesteformato,seregistraunexamendepacienteambulatoriocompletoconespecialénfasisentrastornosdelosnervioscraneales,fuerza/sensación/reflejosdelasneuronasmotorassuperioreseinferiores,coordinaciónyhallazgosneurológicossistémicos.EldiagramaanotableesuntipodeimagendehomúnculoparadenotardéficitsneurológicosyelDCEtambiéncontienelosSignosVitalesneurológicos.

§ NotadeProcedimiento:estedocumentoseutilizaparalosdatosdediagnósticodelpaciente,paraindicarelprocedimientoqueserealizóeingresarórdenesdemedicamentos.

§ NotaOperatoria/Registrodecirugía:estedocumentoseutilizaparaanotartodoslosdetallesdeunaoperación.Permitealmédicofirmar.

§ NotasdeEvolución:enestedocumentosepermitenvertodoslosdiagnósticosyórdenesdemedicamentosparaelpacienteytienelaposibilidaddeingresarmás.Tambiénsepuedeanotarlafechadepróximacita.

§ NotasdeEvolucióneInterconsultas:conestedocumentoseanotaunexamenfísicoyelplandetratamientoenunambientedeinterconsulta.

§ OB/GYN:enestedocumentoseregistraelexamenginecológicoyobstétricoambulatoriocompletodelapacienteconespecialénfasisenlahistoriadelembarazoypreocupacionesginecológicasydocumentacióndeltrabajodepartoylasaludfetal.Incluyeestatusdevacunaciónyactualizaciones.

§ Pediatría:seutilizapararegistrarelexamenpediátricodelpacienteambulatoriocompletoconespecialénfasisenloshitosdeldesarrollo,comoelhablaylaalimentación.SEPuededocumentaraunpacientedesdeelmomentodelnacimientohastalaadolescenciamediaeincluyelapuntuaciónAPGARparareciénnacidos.

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§ Refracción:unDCEparaanotarunexamendeojosparaunaprescripcióndegafas.

§ SNAP-IV(versiónabreviada):estecuestionarioseutilizaparaeldiagnósticodeTDAH(trastornopordéficitdeatenciónconhiperactividad).Enlas18preguntas,seseleccionaunaescalade0a3.Elsistemacalculalasumatotalyunapuntuaciónparainatenciónehiperactividad.

§ SupervisióndeEmbarazo:esteDCEseutilizaparadocumentarcadavisitadeevaluacióndeembarazo.Seutilizaunasecciónrepetibleparadocumentarcadavisitaysimplementesecrealasiguienteseccióndurantelapróximacita.Alfinal,seconvierteenuninformedeestatuscompletodelarevisióndelembarazo.

§ TerapiadeLenguaje:esteDCEdepatologíadelhablaylenguajesepuedeusarparaprobarlascapacidadesdellenguajeenvariasetapasdeloshitosdeldesarrollo.Seincluyenvariosexámenesexhaustivosparaelreconocimientodefonemasypalabrasyparalaevaluacióndecompetencias.

NOTASDEENFERMERÍA:

§ Notadeenfermería:esteDCEpermitealaenfermeraingresarsusnotasylasquejasdelpaciente.

ÓRDENESdeADMISIÓN:

§ DeclaracióndeResponsabilidadyConsentimiento:unformatoquepermiteelpacientefirmar,dandofequelainformaciónproporcionadaescompletaycorrectayautorizandounaevaluacióncompleta.

ÓRDENESMÉDICAS:

§ Indicaciones:esteDCEmuestratodoslosregistrosingresados,ypermiteingresarnuevosregistros,para:SignosVitales–últimas24horas;Diagnósticosactivos;Alergiasactivas;yÓrdenesdelaboratorio,imagenología,ymedicamentos.

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Informes

§ CitasporIntervalodeFechas:esteinformepermiteestablecerunrangodefechasyvertodaslascitasdelconsultorioagrupadasporCalendario.Muestraelnúmerodeexpediente,elnombredelpacienteyelnúmerodeteléfonocelularparaavisarrápidamenteloscambiosdeprogramación.

§ CuentadeServicios:esteinformemuestraunalistadeloscargosypagosactualesyelsaldodelacuentadelpaciente.Estodebeproporcionarsealpacientecomosureciboporsuvisita.

§ CuentadeServiciosporRangodeFechas:esteinformemuestraelrecibodelpacientedentrodeunrangodefechas.

§ ListadeServicios:uninformequemuestratodosloselementosactualmenteingresadosenelMaestrodeCargos,agrupadosporCategoríadeCargos(porejemplo,Consultas,Consumibles,etc.,cualquieraquehayandefinidoparaCategoríasdeServicio).

§ MisCitas:lepermiteseleccionarunintervalodefechasyejecutarelinformequemostrarátodaslascitasdeunusuarioespecífico.Seestableceelintervalodefechasyseseleccionaelusuariodeinterésyluegoejecutaelinforme.

§ PacientesconCuentasporCobrar:lepermiteveratodoslospacientesquesehanatendidoenlaclínicayelsaldodesucuentaactual.Sumatodoslossaldosactivosactualesparaproporcionaruntotaldecuentasporcobrarenlaparteinferior.

§ RecetaMédica:estaesunacopiadeunarecetamédicaquepuedeimprimirseyentregarsealpacienteoguardarsecomounarchivoPDFyenviarseporcorreoelectrónicoaunafarmaciaexternaparasurtirlareceta.

§ ReconciliacióndelaCaja:muestratodosloscargosypagosactualesincurridosenelconsultorioypermiteconciliarlossaldosdesuspacientesportipodepagorecibido(efectivo,tarjetadedébito,tarjetadecrédito,pagadordeseguro).

§ ResumendelAlta:elresumenprincipaldealtaclínicaqueseleproporcionaráalpacientecomounresumendeladocumentaciónclínicaqueocurriódurantesuvisita.Enumeradiagnósticos,alergias,laboratorios,medicamentos,imágenes,entreotros.

§ ÓrdenesdeImagen:unacopiadelaordendeimágenesquepuedeimprimirseyentregarsealpacienteoguardarsecomounarchivoPDFyenviarseporcorreoelectrónicoalestablecimientoexternoquerealizaráelestudio.

§ ÓrdenesdeLaboratorio:unacopiadelaordendelaboratorioquesepuedeimprimiryentregaralpacienteoguardarenunarchivoPDFyenviarporcorreoelectrónicoalestablecimientoexternoquerealizaráelestudio.