guión tema 9. introducción a la ética y a la deontología ... · 17/10/2014 4 Ética/ Éthos...
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17/10/2014
1
Guión Tema 9Introducción a la ética y a la deontología
profesional
A S I G N A T U R A M E D I C I N A L E G A L Y T O X I C O L O G Í A
G R A D O M E D I C I N A . H G U G M .
5 º C U R S O . 2 0 1 4 - 1 5
P R O F E S O R F . B A N D R É S
W W W . F E R N A N D O B A N D R E S . E S
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Ética/ Éthos
eta: Morada, lugar de residencia, “país”. Carácter, talante.
“disposición ante la vida”, modo de ser estable elegido por cada uno.
épsilon : Hábito , costumbre, actos concretos a través de los cuales realizamos nuestro proyecto de vida.“ nos preparamos para lo grande a través de lo pequeño”“ somos lo que elegimos”
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ÉTICA MÉDICA: CONCEPTO:
Ética viene de “ethos”, costumbre, es la parte de la
filosofía que trata de las obligaciones del hombre,
partiendo de verdades básicas tomadas de otras
ciencias o ramas de la filosofía.
Bioética. Disciplina, que desde un enfoque plural,
pone en relación el conocimiento del mundo
biológico con la formación de actitudes y políticas
encaminadas a conseguir el bien social.
Ética/Bioética
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Moral. Viene del latín “moralis”, tiene diversas
acepciones, siendo la más común la de la
ciencia que trata del bien en general y de las
acciones humanas en orden a su bondad o
malicia.
Deontología. Viene del griego “deontos” =
deber y de “logos” = tratado y por tanto,
etimológicamente significa tratado de los
deberes. Constituye un conjunto de principios
y reglas éticas que inspiran y guían la
conducta profesional del médico. Su talante es
por ello, el de aconsejar, inspirar y recomendar.
Moral. Deontología
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Ética médica
ÉTICA MÉDICA: ORIGEN Y EVOLUCIÓN
•Juramento de Hipócrates
•Código de Nuremberg, de 1947.
•Asociación Médica Mundial, Helsinki, Tokio...,
•A partir de los años 70. Establecimiento de reglas
internacionales que limiten el riesgo en la manipulación mediante
controles efectivos.
•Declaración Universal de Bioética y Derechos Humanos. 2005
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA Ética médica.
Principio de autonomía.
Persona autónoma: seria la que es capaz para
obrar, facultad de alcanzar razonablemente el
alcance y significado de sus actuaciones y
responder de sus consecuencias. Implica por tanto
responsabilidad y representa un derecho tanto para
el individuo sano como para el enfermo.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA Ética médica.
Principio de no maleficencia
Podríamos traducirlo como: Primun non nocere o lo
que es lo mismo primero no hacer daño. Principio
que debe de cumplirse en todos los sectores
sociales y no sólo en el sanitario.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA Ética médica.
Principio de no maleficencia
Este principio en medicina hay que matizarlo, de lo
contrario nos llevaría a la no aplicación de muchos
procedimientos terapéuticos o también de
investigación. En nuestro caso quedaría como el
principio que obliga a no perjudicar
innecesariamente a otros.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA Ética médica.
Principio de beneficencia
Desde el punto de vista de su aplicación
deberemos tener en cuenta la voluntad del paciente
y el principio de justicia.
Respetando la voluntad del paciente, deberemos
determinar que actuación es la más beneficente.
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Ética médica
PRINCIPIOS DE LA Ética médica.
Principio de justicia
El objetivo de este principio es el de tratar a cada
uno como corresponda para disminuir las
desigualdades existentes.
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Ética médica
ÉTICA Y DERECHO: RELACIONES ENTRE AMBOS.
•El derecho establece los mínimos para la convivencia y el
respeto a los Derechos Humanos es el punto básico.
•El ordenamiento jurídico español cuenta con numerosas
normas que incluyen la problemática planteada por la
bioética.
•Para llegar a promulgar estas leyes ha sido necesario
antes un debate multidisciplinar y basándose sobre
concepciones anteriores ya establecidas a lo largo del
tiempo y de la evolución social.
Binomio bioética-derecho. Ambos se apoyan mutuamente
para lo consecución de unos fines de carácter ético-social
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Marco ético
La Bioética se define como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de la atención sanitaria y ciencias de la salud, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales.
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No maleficencia
Justicia
Autonomía
Beneficencia
Canon de moralidad
Ética de las virtudes
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Bioética
Macrobioética.- Vida amenazada, generaciones futuras. Ecoética
Microbioética.- Ocupada en las Ciencias de la Salud
Bioética Clínica
Biotecnología. Ética de las Biotecnologías o Genética
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Éticas Aplicadas
Bioética
Ética de las Empresas y Organizaciones
Ética del Desarrollo
Infoética
Ética de los Medios de Comunicación
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La ética no es una cuestión de personas, sino
también de las organizaciones. Y las
organizaciones tienen que asumirla no solo
como un deber de justicia sino también como
un asunto de prudencia .
Adela Cortina ( 2005)
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Acciones
Códigos éticos y de buenas prácticas
Auditorias éticas
Comisiones de seguimiento
Pacto mundial para las empresas (1999)
Libro Verde de la Unión Europea sobre Responsabilidad Social de la Empresas (2001)
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Ética de la Empresa
Escándalos de corrupción
Pérdida de confianza ciudadana
Perjuicios empresariales
Conducta ética, imagen de marca, ventaja competitiva, estilo.
Intangibles .
Ética de las Organizaciones. Oportunidad
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Ética de las organizaciones sanitarias
Ética de las Organizaciones
Bioética
Profesiones Sanitarias
Calidad. Excelencia
Gestión Clínica. Eficiencia
Economía de la Salud
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Ética de mínimos
Valores comunes de usos, costumbres y normas jurídicas.
Leyes como normas de obligado cumplimiento, siendo garante el Estado
Resultan ser: la protección de la integridad física, psíquica, espiritual, interpersonal y social. No discriminar, marginar o segregar
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Ética de máximos
Regido por los principios bioéticos de Autonomía y Beneficencia
Autonomía.-Capacidad para tomar decisiones y gestionar su propio cuerpo
Beneficencia.-No solo no hacer el mal, sino hacer el bien
Todo ello dependiente del sistema de valores morales
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Profesionalidad
CAPACITACIÓN
TÉCNICA
GESTIÓN
HUMANISTA
TOMA DE DECISIONES Y
GESTIÓN DE LA
ASISTENCIA
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La gestión. Reduccionismos éticos
REDUCCIONISMOS
ÉTICOS
GESTIONAR
No es éticamente neutra
No es sólo “funcionar a tiempo”
No es un instrumento para moralizar
la institución
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GESTIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE
•Ética de las organizaciones
•Financiación
•Provisión de servicios asistenciales
•Tecnología
Pública/
Privada
Servicios
Gestión del
riesgo
•Eficientes
•Coste-Efectivos
•Satisfactorios
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ÉTICA
Los juicios éticos son
Guías prácticas
Lo que se debería hacer
Pregunta por las razones
últimas
Carácter
Lugar donde se habita
Bioética
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Ética Clínica Ética del Cuidado
Ética
Profesional
Ética de la
Gestión
y de la
Organización
Excelencia
Buenas Prácticas
La Eficiencia como deber moral
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CODIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
CODIGO
DEONTOLÓGICO DEL
CONSEJO GENERAL DE
COLEGIOS OFICIALES
DE MÉDICOS. 2011
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
1. Definición y ámbito de aplicación
Como novedad, añade un artículo que hace referencia a
las Sociedades profesionales inscritas en el registro del
Colegio de Médicos, que deben someter sus conductas al
Código Deontológico y que las acciones realizadas por el
médico que ejerza su actividad a través de una Sociedad
Profesional inscrita en el Colegio de Médicos, responderá
deontológicamente la Sociedad sin perjuicio de la
responsabilidad profesional que dicho médico contraiga a
título individual.
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
2.- Principios generales
-“La profesión médica está al servicio del ser humano y de la
sociedad. Respetar la vida humana, la dignidad de la persona y el
cuidado de la salud del individuo y de la comunidad, son los
deberes primordiales del médico”.
- “Siendo el sistema sanitario el instrumento principal de la
sociedad para la atención y promoción de la salud, los médicos
han de velar para que en él se den los requisitos de calidad,
suficiencia asistencial, y mantenimiento de los principios éticos.
Están obligados a denunciar las deficiencias, en tanto que
puedan afectar a la correcta atención de los pacientes”
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
3-. Relaciones del médico con sus pacientes
- Médico y paciente tienen derecho a la presencia de un
acompañante o colaborador cuando el carácter íntimo de
la anamnesis o la exploración así lo requieran.
- Información. Será la suficiente y necesaria para que el
paciente pueda tomar decisiones.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
3.- Relaciones del médico con su paciente
- El médico debe fomentar y promover la atención
integral a los problemas de salud mental evitando
estigmatizar al paciente psiquiátrico y la
institucionalización permanente como medida
terapéutica.
- La información al paciente no es un acto burocrático,
sino un acto clínico.
- El consentimiento se expresa habitualmente de forma
verbal, dejando constancia en la historia clínica
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
3.-Relaciones del médico con su paciente
-El médico deberá asumir las consecuencias negativas
de sus actuaciones y errores, ofreciendo una explicación
clara, honrada, constructiva y adecuada.
- Cuando un médico cesa en su trabajo privado, las
historias clínicas se pondrán a disposición de los
pacientes que lo soliciten para que estos puedan
aportarlas al médico al que encomiendan su continuidad
asistencial. En caso de duda deberán consultar al
Colegio de Médicos.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
3.- Relaciones del médico con sus paciente
- Realización de informe o certificado médico. No es
conveniente que el médico expida un certificado a
familiares o personas que estén bajo su dependencia
civil.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
4.- Calidad de la atención médica
- Actuaciones que sobrepasan al médico.
- Deficiencias juicio de otro médico.
- Colaboración industria farmacéutica.
- Incentivos ligados a prescripción.
- Remuneración por productividad, rendimiento, horario
(prohibido).
- Actos médicos especializados.
- Telemedicina: exclusiva, segunda opinión o revisión,
orientación.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
5.-Secreto profesional médico
Los resultados de los exámenes médicos exigidos
por la ley, deben ser explicados a la persona
reconocida. Solo se informará a la empresa o
institución pertinente respecto a la actitud laboral o
de las limitaciones o riesgos para la asignación del
trabajo.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
6.- Objeción de conciencia
- Comunicarlo al paciente.
- En caso de urgencia atenderlo.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
7. Atención médica al final de la vida
- Aunque el médico… no es deontológicamente aceptable
rehuir el compromiso de certificarla cuando se
produce si se ha presenciado la misma, se conoce al
paciente o se tiene a disposición la historia clínica.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
8. Relaciones de los médicos entre sí y con otros
profesionales sanitarios
- Si un médico tuviera conocimiento de que otro
compañero está siendo sometido a acoso moral o a
coacciones en su ejercicio profesional, deberá ponerlo
en conocimiento del Colegio
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
9. Relaciones con la Corporación Médica Colegial
10. Trabajo en instituciones sanitarias. Obligación de
comunicar deficiencias a la dirección y en su caso al
Colegio.
11. Trasplante de órganos. El trasplante de estructuras
faciales sólo se llevará a cabo en caso de problema
de salud y funcionalidad grave y no solo por
problemas estéticos, siempre como última
alternativa terapéutica.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
12. Reproducción humana
- El médico informará a los pacientes con
enfermedades de transmisión sexual de la
obligación que tienen de comunicarlo a su pareja y
les advertirá que en caso de no hacerlo, el médico
tiene el deber de revelárselo para proteger su salud.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
12. Reproducción humana
- El médico, que legítimamente opte por la objeción
de conciencia, a la que tiene derecho, no queda
eximido de informar a la mujer sobre los derechos
que el Estado le otorga en esta materia ni de
resolver, por sí mismo o mediante la ayuda de otro
médico, los problemas médicos que el aborto o sus
consecuencias pudiesen plantear.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
13. Pruebas genéticas. Identificación, paternidad,
maternidad.
14. Experimentación médica sobre el ser humano. La
conservación de células madre o de sangre del
cordón umbilical exige proporcionar, con carácter
previo, una información completa sobre las
posibilidades presentes y futuras de estas prácticas.
15. Tortura y vejación de la persona.
16. Dopaje deportivo.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
17. Médicos peritos
El médico que fuese citado como testigo, en virtud de
nombramiento judicial, tiene la obligación de
comparecer. En el acto testifical se limitará a
exponer los hechos que, en virtud de su condición de
médico, haya visto u oído y que sean relevantes para
la causa
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
17. Médicos peritos
Preservará el secreto medico hasta donde sea posible y
sólo revelará aquello que sea estrictamente
necesario para la resolución del asunto judicial. En
los pleitos civiles no podrá dar información
privilegiada obtenida confidencialmente por su
condición de médico
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
17. Médicos peritos
El médico no debe aceptar una pericia médica para la
que no tiene capacitación profesional o si no está
dispuesto a defenderla en el juicio oral. Si fuese
obligado a ello estará legitimado para acogerse a la
objeción de ciencia.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
17. Médicos peritos
- El cargo de perito es incompatible con haber
intervenido como médico asistencial de la persona
peritada.
- El médico no debería prestarse a actuar como
testigo‐perito.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
17. Médicos peritos
- Si en el curso de su actuación el médico perito
descubriera algún hecho o circunstancia que
conlleve un riesgo importante para la vida o salud
del paciente o de terceros deberá comunicarlo en
primer lugar al interesado y eventualmente a la
autoridad que corresponda.
Deontología médica
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CÓDIGO DEONTOLÓGICO EN ESPAÑA
18. Docencia médica
19. Publicaciones profesionales
20. Publicidad médica
21. Economía y honorarios
Deontología médica
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Deontología
Tratado de los deberes
Reglas morales de conducta
Codificación
Vinculante
Código sancionador
Normas éticas que regulan el comportamiento profesional
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Declaración Universal de los Derechos Humanos (1948)
Código de Nuremberg (1946)
Código Internacional de Ética Médica (1949)
Declaración sobre la práctica profesional en la U.E. (1967)
Declaración de Nuremberg
Recomendación del C.P. de médicos sobre SIDA
Declaración Univ. de los D. de personas VIH/SIDA
Declaración de Helsinki (1964)
Declaración de Manila (1981)
Declaración sobre Genoma Humano y D. Humanos (1997)
Declaraciones de Ginebra y Sidney (1968)
Declaración de Lisboa (1981)
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Derechos relativos al respeto a la dignidad humana y a la igualdad
Derecho a que se le asigne un médico.
Derecho a que se le extienda certificado acreditativo.
Derecho a participar.
Derecho a utilizar las vías de reclamación.
Derecho a elegir el médico.
Derecho a obtener los medicamentos y productos necesarios.
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Derechos relativos a la libre autodeterminación del paciente
El consentimiento informado.
El derecho a negarse al tratamiento.
La prohibición de tratos inhumanos y degradantes.
El derecho a la libertad.
Derecho a la intimidad.
Derecho a la confidencialidad.
Derecho a la libertad ideológica.
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Derechos relativos a la información como derecho autónomo
“A que se le dé en términos comprensibles, a él y a sus familiares o allegados, información”
“A que se le extienda certificado acreditativo”
La historia clínico-sanitaria
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Marco jurídico
Convenio de Oviedo
Ley de Protección de Datos
Ley de Autonomía del Paciente
Ley de Cohesión y Calidad
Ley de Ordenación P. Sanitarias
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Deliberación
Ponderación de factores para buscar lo más adecuado. Puede ser individual o colectiva. Tras la deliberación se pueden llegar a conclusiones distintas y por ende a elegir acciones diferentes
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Prudencia
Virtud intelectual que permite tomar decisiones racionales/razonables, en condiciones de incertidumbre. Las decisiones prudentes no son ciertas pero aspiran a ser razonables. Resultan de la deliberación
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Responsabilidad
• Aceptar, asumir, contraer, afrontar
• Obligación de indemnizar
• Deber jurídico de responder
• Sentir, pesar, gravitar
• Sentido del deber
• “respondere”, responder, contestar
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Retos. Profesionalismo
Médico
Paciente
Servicios
Confianza
Cuidado
Curaciones
Satisfacción
Proveedor
Cliente
Bienes
Sospecha
Concesiones
Beneficios
Bonos
Jordan J. Cohen 2003
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MÉDICO PACIENTE
PACIENTESANITARIO INSTITUCIÓN
Jerarquía de
responsabilidad
Equipos de trabajo
Familia
Autonomía
Modelos de gestión
Organización
sanitaria
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Pacientes
/usuarios
Profesionales
sanitarios
Trabajadores
Dirección y
gerencia
Propietarios
o inversores
Sociedad o
Público afectado
Medios de
comunicaciónGrupos de
defensa socialSindicatos
Organización
sanitaria
Asociaciones
Profesionales
sanitarias
Administración
pública
Proveedores
Allegados
estatal
local
autonómica
Mapa de stakeholders de una organización sanitaria
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Modelos de relación
PATERNALISTA (tutor o guardián)
INFORMATIVO (científico o técnico) o modelo de consumidor. Diferencia hechos y valores
INTERPRETATIVO (intenta determinar los valores del paciente)
DELIBERATIVO (los tipos de valores que deben buscarse)
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Consiste en no esperar al elemento de la prueba
absoluta de una relación de causa a efecto, cuando
elementos suficientemente serios incitan a pensar que
una sustancia o una actividad cualquiera podrían tener
consecuencias dañinas o irreversibles para la salud o
para el medio ambiente y por lo tanto no son sostenibles.
Zaccai y Missa
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No se debe esperar, para actuar, a tener certeza
científica. Se han identificado los aspectos
potencialmente peligrosos
Una actitud de responsabilidad implica precaución en la
gestión de recursos
Biotecnología, ética de la responsabilidad y del cuidado.
Es necesario el riesgo grave y la incertidumbre científica,
para actuar
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Se relaciona con la virtud de la prudencia, que a su vez
exige deliberación, en un contexto en el que sabemos
falta conocimiento.
¿ estaríamos ante una forma de prudencia que exige
actuar para conocer?
¿ en qué medida debería participar el ciudadano?
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Es más importante saber qué clase de persona tiene la enfermedad que la clase de enfermedad de una persona
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Análisis de casos. Deliberación
Aclaración de los hechos (objetivos y subjetivos)
Identificar los valores en conflicto
Estudio de los “cursos de acción” posibles
Identificar el/los cursos óptimos
Conocimiento del marco jurídico
17/10/2014
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Asesoramiento
Comunicar
Comprender
Diagnóstico
Percepción del riesgo
consecuencias
Prevención y Tto?
Acto médico
Seguridad del resultado
Decisiones “no directivas”
Responsabilidades
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Procedimiento destinado a informar a una persona sobreLas posibles consecuencias para él o su descendencia de Los resultados de un análisis o cribado genético y sus ven-tajas y riesgos y, en su caso, para asesorarla en relación conlas posibles alternativas derivadas del análisis. Tiene lugar tanto antes como después de una prueba o cribados genéticos e incluso en ausencia de los mismos
Ley 14/2007, de investigación biomédica
Consejo genético
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Ley 14/2007, de Investigación Biomédica
Art 9.3. Sólo podrán hacerse pruebas predictivas de enfermedades genéticas o que permitan identificar al sujeto como portador de un gen responsable de una enfermedad, o detectar una predisposición o una susceptibilidad genética a una enfermedad, con fines médicos o de investigación médica y con un asesoramiento genético, cuando esté indicado, o en el caso del estudio de las diferencias inter-individuales en la repuesta a los fármacos y las interacciones genético-ambientales o para el estudio de las bases moleculares de las enfermedades.
17/10/2014
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Predictivo
Predecir: “Anunciar por revelación , ciencia o conjetura algo que ha de suceder”
Predicción: “Inferencia del acaecimiento de acontecimientos futuros que se espera tendrán lugar, fundada en los conocimientos presentes.
Constituye uno de los objetivos más relevantes de los métodos econométricos aplicados al sector sanitario”.
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Gestión y Ética de la Medicina Personalizada / IndividualizadaImplicación
Coherencia
Equidad
Planificación
Integración
Acreditación
Innovación
Deontología
Sostenibilidad
Evaluación
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Ética y Valores. Clasificación de los valores “sutil casta de objetividades”
Básicos o vitales.- bienestar, salud, vida
Científicos.- Originalidad, rigor, verificabilidad
Técnicos.- Eficiencia, utilidad
Económicos.- Beneficio, propiedad
Sociales.- excelencia, éxito, prestigio
Políticos.- Igualdad, libertad, solidaridad
Morales.- altruismo, autonomía, honestidad
Jurídicos.- Legalidad, seguridad, publicidad
Estéticos.- Belleza, elegancia, armonía
Religiosos.- Fe, piedad, pureza
Lázaro J. Rev Clin Esp. 2013
17/10/2014
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Herófilo de Calcedonia 335-280 a. de C.
La enfermedad afecta al cuerpo, al alma, al sentido moral.
La enfermedad determina invalidez, dependencia.
“Infantilización” ( Lain
Entralgo)
“ Cuando la salud falta, la fuerza no puede actuar, la sabiduría no puede revelarse, el arte no se manifiesta y no es posible aplicar la inteligencia”.
Se dirige a Alejandro Magno
17/10/2014
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Quien tiene salud tiene
esperanza y quien tiene
esperanza lo tiene todo
Proverbio árabe
17/10/2014
82
Es más importante saber
qué clase de persona tiene
la enfermedad que la clase
de enfermedad de una
persona
17/10/2014
83
“Tenemos que aceptar el principio de que el usuario es quien define hoy, y sobre todo quien va a definir en el futuro, lo que es una necesidad de salud, y por lo tanto, lo que es salud y enfermedad. Esto, como ya he dicho, puede llevar a todo tipo de arbitrariedades; es más, muy probablemente está llevando ya a ellas. Los usuarios piden cosas poco racionales cuando no imposibles, lo cual produce en ellos gran frustración y hace cundir en los profesionales el desánimo (…) la irracionalidad se ha producido porque ha llegado antes la emancipación de los usuarios que el proceso de reflexión pública”
D. Gracia Guillén. Como Arqueros al Blanco. Estudios de Bioética
Ed. Triacastella. 2006
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Virtud
Es el hábito o disposición para hacer el bien, que se adquiere con la práctica.
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