guias de reanimación cardiopulmonar 2010

GUIAS DE REANIMACION 2010

QUE HAY DE NUEVO

Jorge E. Ruiz Santacruz

Residente de medicina de urgencias

UDEA

INTRODUCCIÓN

"Entonces Jehová Dios formó al

hombre del polvo de la tierra, y sopló

en su nariz aliento de vida y fue el

hombre un alma viviente”

Biblia, Génesis 2:7.

INTRODUCCIÓN

"... Fui a la cama, se acostó sobre el niño y puso su boca sobre su boca, sus

ojos sobre sus ojos y sus manos en las manos, se tendió sobre el muchacho

estornudó siete veces y abrió los ojos. "

1543

“ De Hummani corporis

fabrica”

Andreas Vesalius

INTRODUCCIÓN

• 1628

• William Harvey

• Estudio anatómico del

movimiento del

corazón y la sangre en

los animales.

• Aún utilizado por

pueblos indígenas del

Perú

INTRODUCCIÓN

• 1948

• NAS-NRC

• Holger-Nielsen

modificado

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

• 1960

• Introduce por

primera vez la

combinación de

compresiones

cardiacas y las

respiraciones de

rescate

Celebrating 50 years of cardiopulmonary

resuscitation

INTRODUCCIÓN

W.B. Kouwenhoven

INTRODUCCIÓN

Peter Safar

INTRODUCCIÓN

1962

Se describe el

primer

desfibrilador.

INTRODUCCIÓN

1966

• 356 expertos en

reanimación.

• 29 países.

• Teleconferencias.

• Seminarios vía

internet.

• 36 meses.

• 477 publicaciones

• Profesionales de la salud o reanimador lego.

• Luego del 2005 se demostró:

• La calidad de las compresiones torácicas aún deben

mejorar.

• Hay una variación en la supervivencia a un paro

cardiaco entre los distintos servicios de emergencias

médicas (SEM).

• La mayoría de las víctimas de un paro extrahospitalario

no reciben ayuda por parte de los testigos.

• Frecuencia de compresión de al menos 100/min.

• Profundidad de las compresiones

• De al menos 5 cm. en adultos.

• De al menos 1/3 del diámetro anteroposterior en lactantes y niños.

• Permitir una expansión torácica después de cada compresión.

• Reducir las interrupciones.

• Evitar la excesiva ventilación.

• Por que?

• La mayoría de paros cardiacos son en adultos

• El ritmo de paro extrahospitalario más frecuente es la FV

• Los elementos fundamentales son las compresiones y la

desfibrilación.

• En la secuencia ABC las compresiones se retrasan.

• Al iniciar con las compresiones el testigo no tiene que

hacer maniobras poco comprensibles.

• Principales cambios :

1. Algoritmo universal

• 2010: “ Hands-Only”

• Testigo sin entrenamiento.

• Víctima adulta.

• Comprimir fuerte y rápido.

• Seguir las indicaciones del SEM

• 2005

• Maniobra MES

• No se ofrecia distintas recomendaciones.

2. Cambio de secuencia de RCP : CAB en vez

de ABC

3. Eliminación de la maniobra MES

4. Frecuencia de compresión torácica

5. Profundidad de la compresión torácica.

1. Identificación de los signos de paro por el

operador del SEM.

• Movimientos similares a convulsiones.

• Respiración agónica.

• 2010:

• El operador debe preguntar sobre la capacidad de

respuesta de la víctima.

• Si respira y como respira.

• Se comprueba si la víctima respira

2. Instrucciones por parte del operador para

iniciar RCP.

• 2010: El operador telefónico debe estimular al testigo para

iniciar RCP solo con las manos a los adultos que no

responden y que no respiran o no lo hacen con

normalidad.

Motivo: La mayoría de adultos con paro cardiaco

extrahospitalario no reciben RCP.

3. Presión cricoidea

2010: No es recomendable usar la presión cricoidea de

manera habitual en caso de paro cardiaco.

2005: La presión cricoidea solo debe emplearse cuando la

víctima este completamente inconsciente y requiere un

tercer reanimador.

4. Activación del sistema de emergencias

2010: El profesional de la salud debe verificar la respuesta

mientras mira al paciente para determinar si respira, si no

hay respiración o esta es anormal debe presuponer que

se trata de un paro cardiaco.

2005: Ante la víctima que no respondía , primero se activa el

sistema de emergencias y luego se volvía junto a la

víctima

5. Cambio de la secuencia de CAB en vez de

ABC.

6. Eliminación del MES.

7. Frecuencia de la compresión torácica.

8. Profundidad de la compresión torácica.

1. Desfibriladores

externos

automáticos.

• Los encargados de la

seguridad pública deben

saber realizar RCP y

utilizar el DEA.

• El DEA debe estar el

lugares públicos de alta

concurrencia.

2. Uso intrahospitalario

del DEA

• Facilita la desfibrilación

temprana.

• Zonas donde el personal

es poco entrenado.

• Zonas donde de difícil

acceso

3. DEA en niños y lactantes.

• Se puede hacer desfibrilación temprana a niños entre 1- 8

años de edad.

• Se debe utilizar un sistema de atenuación de energía.

• Si no hay sistema de atenuación se puede utilizar un DEA

estándar.

• Niños menores de un año• Mejor desfibrilador manual

• Sin embargo se debe desfibrilar con el que haya disponible.

4. Prioridad de las descargas frente a la RCP.

• 2010: Tanto reanimadores LEGO como profesionales de la

salud deben iniciar RCP de inmediato y utilizar el DEA o el

desfibrilador manual cuando este disponible .

• En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la

primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y

siempre se debe practicar RCP mientras se prepara el

desfibrilador.

6. Desfibrilación

pediátrica

2010: dosis inicial 2 a 4

j/kg para descargas

posteriores la

energía va desde 4

j/kg hasta 9 j/kg

2005: las dosis

posteriores a la

primera son de 4j/kg

7. Colocación de los

electrodos.

2010:

• Posición anterolateral.

• Cualquiera de las 4

posiciones.

• Es razonable colocar los

parches sobre el tórax

desnudo.

8. desfibrilación con desfibrilador implantable

2010: La colocación de los parches o palas no debe

retrasar la desfibrilación. Podría ser razonable no

colocar las palas directamente sobre el dispositivo.

2005: se debe colocar el parche a 2,5 cm del dispositivo

9. Cardioversión sincronizada TSV.

2010: Dosis inicial para FA: 120-200 J si es bifásico o 200 J si

es monofásico.

Dosis inicial para flutér auricular : 50 – 100 J mono o bifásico.

2005: Dosis inicial para FA : de 100- 200 J. si es bifásico

9. Cardioversión sincronizada TV monomorfica

2010: Dosis inicial de 100J (mono o bifásico) , es razonable

aumentar la dosis de manera escalonada.

2005: No había recomendación para una dosis en especial

con el equipo . bifásico

1. Técnicas de RCP

2010: Golpe precordial

• No utilizar en paros extrahospitalarios no presenciados.

• Se puede contemplar en pacientes con TV presenciada ,

monitorizada e inestable (incluida la TV sin pulso) si no

está disponible un desfibrilador..

2005 : sin recomendación

2. Dispositivos de RCP

1. Capnografía

2010: se recomienda el registro de onda de capnografía

para paciente intubado.

1. Confirmar la colocación del

TOT

2. monitorizar la calidad de la

RCP.

3. Detectar el restablecimiento

de la ROSC

2. Algoritmo simplificado para SVCA

3. Nuevos protocolos farmacológicos

• No se recomienda el uso de atropina para

AESP/asistolia, y se ha eliminado del protocolo.

3. Nuevos protocolos farmacológicos

Adenosina

3. Nuevos protocolos farmacológicos

4. Cuidados posparo cardiaco

• Nueva sección.

• Sistema multidisciplinario, integrado, estructurado y

completo.

• Soporte neurológico y cardiopulmonar.

• Se debe realizar la PCI e implementar la hipotermia

controlada cuando este indicado.

• Realizar electroencefalograma .

4.1 Hipotermia

4.2 Reducción de la FiO2

2010:

• Monitorizar la Saturación de O2 una vez restablecida

la circulación espontanea.

• Ajustar la Fio2 a la concentración mínima necesaria

para conseguir una saturación de 94%.

Motivo : Efectos deletéreos de la hiperoxia.

1. Sistemas de cuidado para pacientes con

IAMEST

Enfoque bien organizado que incluya a la comunidad,

los SEM, al médico y a los recursos hospitalarios.

Programas educativos para reconocer el SCA.

Protocolos de SEM para dar instrucciones iniciales

por teléfono.

Manejo del traslado del paciente con SCA.

2. ECG extrahospitalario

• Es un componente clave para los sistemas de

atención del IAMST.

• Debe ser transmitido o interpretado por el SEM y

comunicado al centro receptor del paciente.

• Reduce el tiempo de reperfusión tanto mecánica

como farmacológica.

• Facilita el triage

3. Cambios en el tratamiento general inmediatos

2010: En ausencia de dificultad respiratoria no es necesario

oxigeno adicional si la saturación de oxigeno es mayor de

94%. La morfina debe administrarse con precaución en

pacientes con angina inestable.

2005: el oxigeno se suministraba cuando el paciente tenia

una satO2 menor de 90%, como también a todos los

pacientes con SCA en las primeras 6 horas.

1. Concepto nuevo de “hospital preparado para ACV”.

2. Todos los SEM deben garantizar un triage y un traslado

rápido a un hospital para ACV siempre que sea posible.

3. No se recomienda el tratamiento prehospitalario para la

presión arterial a menos que el paciente este hipotenso.

4. La tasa de supervivencia, la evolución funcional y la

calidad de vida es mejor dentro de los pacientes que

fueron atendidos en una unidad experta en ACV.

5. Actualización de indicaciones y contraindicaciones

para el rtPA.

6. Ampliación del tiempo para trombolisis

Finalización de esfuerzos

• 2010

BLS

o Paro no presenciado.

o No se restablece la

circulación espontanea

después de 3 ciclos de RCP

y análisis del DEA.

o No se han administrado

descargas del DEA.

2010 SVA

• Paro no presenciado.

• Ningún testigo practica

RCP.

• No se restablece la

circulación espontanea

después de finalizar el

SVA in situ.

• No se han administrado

descargas.

2005 : No había criterios específicos.

Motivo:

La práctica de estas reglas reducen el número de

traslados innecesarios en un 40-60%.

No hay reglas para el paro cardiaco extrahospitalario en

neonatos ni en niños.

1. Dos años es un intervalo demasiado largo?

2010: las habilidades deben evaluarse durante el

periodo de certificación de dos años, y deben

reforzarse según sea necesario.

Motivo: La calidad del entrenamiento y la frecuencia es de

suma importancia a la hora de mejorar la eficacia de la

reanimación.

Idealmente el reentrenamiento no debería tener

intervalos tan amplios.

2. No hace falta tener un entrenamiento en DEA

para poder usarlo

2010: El uso del DEA no requiere entrenamiento, aunque

este mejora la actuación.

Motivo: Estudios en maniquíes han demostrado que los

DEA pueden utilizarse sin entrenamiento previo.

Todo paciente a quien se le realiza RCP debe tener

acceso a una reanimación de alta calidad y

desfibrilación temprana.

La reanimación intrahospitalaria debe estar a cargo

de un equipo médico y paramédico con alto nivel de

entrenamiento.

La educación y el frecuente entrenamiento son las

claves para mejorar la práctica de la reanimación.