guía de procedimiento clínicos y hospitalarios para la atención de influenza pandémica
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Guiacutea de Procedimientos Cliacutenicos y Hospitalarios
para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
COMITEacute DE INFLUENZA PANDEacuteMICA
Secretariacutea de SaludDr Joseacute Aacutengel Coacuterdoba VillalobosSecretario de Salud
Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Dr Julio Sotelo MoralesTitular Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Dr Alberto Lifshitz GuinzbergDirector General de Coordinacioacuten los INSalud y HAE
Dr Rodolfo Cano JimeacutenezDirector de Investigacioacuten en Salud
Dr Patricia Romano RiquerSubdirectora de Desarrollo en Investigacioacuten en Salud
Dr Guillermo de LeoacutenSupervisor Meacutedico en Aacuterea Normativa
Dra Anjarath Lorena Higuera IglesiasComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Instituto Nacionales de Enfermedades Respiratorias
Dr Fernando Cano ValleDirector General
Dr Moiseacutes Selman LamasDirector de Investigacioacuten
bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten
MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica
Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica
Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos
bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad
Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea
bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica
bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva
bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
INDICEIntroduccioacuten
Objetivos
1 Alerta Epidemioloacutegica
2 Reconversioacuten de Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
4 Reserva Estrateacutegica
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
6 Sala de Espera
7 Triage
8 Ingreso Hospitalizacioacuten
9 Toma de Muestras
10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica
Antivirales y Antimicrobianos Recomendados
11 Vacunacioacuten
12 Profilaxis
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso
Bibliografiacutea
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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52
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54
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56
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58
59
60
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62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Secretariacutea de SaludDr Joseacute Aacutengel Coacuterdoba VillalobosSecretario de Salud
Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Dr Julio Sotelo MoralesTitular Comisioacuten Coordinadora de los Institutos Nacionales de Salud y Hospitales Regionales de Alta Especialidad
Dr Alberto Lifshitz GuinzbergDirector General de Coordinacioacuten los INSalud y HAE
Dr Rodolfo Cano JimeacutenezDirector de Investigacioacuten en Salud
Dr Patricia Romano RiquerSubdirectora de Desarrollo en Investigacioacuten en Salud
Dr Guillermo de LeoacutenSupervisor Meacutedico en Aacuterea Normativa
Dra Anjarath Lorena Higuera IglesiasComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaComiteacute de Influenza AviariaInstituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Instituto Nacionales de Enfermedades Respiratorias
Dr Fernando Cano ValleDirector General
Dr Moiseacutes Selman LamasDirector de Investigacioacuten
bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten
MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica
Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica
Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos
bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad
Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea
bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica
bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva
bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
INDICEIntroduccioacuten
Objetivos
1 Alerta Epidemioloacutegica
2 Reconversioacuten de Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
4 Reserva Estrateacutegica
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
6 Sala de Espera
7 Triage
8 Ingreso Hospitalizacioacuten
9 Toma de Muestras
10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica
Antivirales y Antimicrobianos Recomendados
11 Vacunacioacuten
12 Profilaxis
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso
Bibliografiacutea
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
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__________________________________________________________________________________
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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
bull Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea CliacutenicaDra Anjarath Lorena Higuera IglesiasJefa del Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Ing Irma Yazmiacuten Godiacutenez ZavalaResponsable de Aplicaciones de Coacutemputo Estadiacutestica y Sistemas de Informacioacuten
MC Diana Torres RamosInvestigadora en Salud Puacuteblica
Lic Enf Leticia Martiacutenez ValadezEspecialista en Salud Puacuteblica
Lic Oscar Ramos LoacutepezResponsable Administrativo de Bases de Datos
bull Laboratorio de Investigacioacuten en MicrobiologiacuteaDra Martha Torres RojasJefa del Laboratorio de Inmunobiologiacutea de TuberculosisPresidenta del Comiteacute de Bioseguridad
Quim Carmen SarabiaAdscrita al Laboratorio Quiacutemico BSecretaria Ejecutiva del Comiteacute de Bioseguridad
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea
bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica
bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva
bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
INDICEIntroduccioacuten
Objetivos
1 Alerta Epidemioloacutegica
2 Reconversioacuten de Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
4 Reserva Estrateacutegica
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
6 Sala de Espera
7 Triage
8 Ingreso Hospitalizacioacuten
9 Toma de Muestras
10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica
Antivirales y Antimicrobianos Recomendados
11 Vacunacioacuten
12 Profilaxis
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso
Bibliografiacutea
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
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81
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85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
bull Departamento de Patologiacutea Dra Ma Eugenia Vaacutezquez Jefa del Departamento de PatologiacuteaDra Rosa Ma Rivera Adscrita al Departamento de Patologiacutea
bull Departamento de Alimentacioacuten y NutricioacutenDra Alejandra Gamintildeo PeacuterezJefa del Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
Dra Clara Edith Mariacuten FuentesAdscrita al Departamento de Alimentacioacuten y Nutricioacuten
bull Departamento de Neumologiacutea PediaacutetricaDra Mariacutea Silvia Lule MoralesJefa del Servicio de Neumologiacutea Pediaacutetrica
bull Unidad de Terapia IntensivaDr Octavio Narvaacuteez PorrasAdscrito a la Unidad de Terapia Intensiva
bull Laboratorio de VirologiacuteaDra Mariacutea Eugenia ManjarrezJefa del Laboratorio de Virologiacutea
AutoresInstituto Nacional de Enfermedades RespiratoriasDr Ismael Cosiacuteo Villegas
INDICEIntroduccioacuten
Objetivos
1 Alerta Epidemioloacutegica
2 Reconversioacuten de Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
4 Reserva Estrateacutegica
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
6 Sala de Espera
7 Triage
8 Ingreso Hospitalizacioacuten
9 Toma de Muestras
10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica
Antivirales y Antimicrobianos Recomendados
11 Vacunacioacuten
12 Profilaxis
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso
Bibliografiacutea
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
INDICEIntroduccioacuten
Objetivos
1 Alerta Epidemioloacutegica
2 Reconversioacuten de Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
4 Reserva Estrateacutegica
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
6 Sala de Espera
7 Triage
8 Ingreso Hospitalizacioacuten
9 Toma de Muestras
10 Terapeacuteutica de Acuerdo al Protocolo de Influenza Pandeacutemica
Antivirales y Antimicrobianos Recomendados
11 Vacunacioacuten
12 Profilaxis
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Caso
Bibliografiacutea
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
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14
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17
18
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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
La presente guiacutea expone una serie de recomendaciones con
sustento en evidencias de investigacioacuten epidemioloacutegica asiacute como
sus caracteriacutesticas y manejo cliacutenico de acuerdo al Plan Nacional de
Atencioacuten ante una posible Pandemia de Influenza Tipo A (H5N1) y
una serie de recomendaciones para la prevencioacuten y tratamiento
cliacutenico conforme a recomendaciones de la OMS
Las epidemias debido a estos virus aparecen ciacuteclicamente de 10 a
25 antildeos Cada nueva epidemia se debe a la aparicioacuten de nuevos
subtipos que se producen a partir de la recombinacioacuten de regiones
completas de genes los cuales ya modificados provocan cambios
antigeacutenicos fundamentales e importantes Tambieacuten son frecuentes
los cambios mutageacutenicos menores los cuales se traducen en
estas epidemias ciacuteclicas comunes
Por lo anterior se considera indispensable tomar medidas
preventivas manejo responsable de la informacioacuten organizacioacuten
y capacitacioacuten del personal de salud Son elementos que pueden
establecer una diferencia en el manejo de la situacioacuten sanitaria de
la emergencia
INTRODUCCIOacuteN
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
OBJETIVOS
bull Proporcionar al personal de salud meacutedicos y enfermeras los criterios estandarizados para diagnoacutestico tratamiento y seguimiento de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza Pandeacutemica
bull Poner a la disposicioacuten del personal de salud guiacuteas praacutecticas para la capacitacioacuten personalizada
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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45
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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65
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
1 Alerta Epidemioloacutegicabull iquestQueacute es la alerta epidemioloacutegica de Influenza Pandeacutemica
Es el mensaje oficial que se genera con la existencia el primer caso confirmado de Influenza H5N1 por el laboratorio de referencia (INDRE) en nuestro paiacutes
bull iquestCuaacutel es su objetivo
Es iniciar las actividades de contingencia para la seguridad hospitalaria en el proceso de la prestacioacuten de servicios de salud (consulta y hospitalizacioacuten)
bull iquestQuieacuten la genera
Las Autoridades de la Institucioacuten Director General o el Director Meacutedico
bull iquestCuaacutendo da inicio
Inmediatamente despueacutes que las autoridades reciben la notificacioacuten de la presencia de un(s) caso(s) confirmado(s) por laboratorio de referencia para Influenza Pandeacutemica a nivel Nacional Estatal Jurisdiccional e Institucional
bull iquestCuaacuteles actividades y procedimientos inician
1Coordinacioacuten del plan hospitalario con jefes de los servicios dehospitalizacioacuten jefes de servicios meacutedicos de apoyo jefes de laboratorios jefes administrativos y con autoridades federales estatales
2Disponer de los insumos de la reserva estrateacutegica en los servicios de atencioacuten para casos sospechosos o confirmados con influenza pandeacutemica
3Comunicacioacuten y Difusioacuten mediante mensajes informativos a toda lapoblacioacuten usuaria de los servicios de salud intra y extra institucional
4Reforzar las medidas de prevencioacuten de infecciones nosocomiales
5Revisioacuten y sentildealizacioacuten de las rutas de acceso incluidas en el plan
6Coordinar con Proteccioacuten Civil institucional la Vigilancia y custodia del hospital
7Vigilancia epidemioloacutegica activa de los casos sospechosos y confirmados de Influenza PandeacutemicaNota El inicio oportuno de estas medidas son primordiales tomando en cuenta que cualquier paciente con infeccioacuten en viacuteas respiratorias superiores o inferiores agudas puede ser un caso probable de Influenza Pandeacutemica hasta no demostrar lo contrario
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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56
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58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
2 Reconversioacuten del Hospital
bulliquestEn queacute consiste
Reorganizacioacuten de los servicios de salud desde el
punto de vista administrativo y de procedimientos
seguros que garanticen la atencioacuten de esta
contingencia lo maacutes seguro posible en beneficio
del personal de salud y pacientes usuarios de los
servicios
bull iquestQuieacutenes participan en los ajustes
El Director General con todo su personal institucional el
cual requiere de la participacioacuten del trabajo de equipo
multidisciplinario
bull iquestCoacutemo se realizan
De acuerdo a la plantacioacuten de las estrategias
institucionales previamente aprobadas por los INSalud y
probadas en el simulacro
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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64
65
66
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68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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75
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89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
2 Reconversioacuten del Hospital
bull iquestAacutereas a considerar dentro del cerco epidemioloacutegico
1 Sala de espera adaptada con acriacutelicos o mamparas para pacientes con
infeccioacuten respiratoria franca asiacute como para pacientes sin infeccioacuten
respiratoria
2 Consultorios de urgencias o consulta externa acondicionados como parte
del cerco epidemioloacutegico
3 Cubiacuteculos del aacuterea de hospitalizacioacuten adaptados con la medidas de
seguridad para el aislamiento de pacientes sospechosos o confirmados
4 Cubiacuteculos en aacutereas de Terapia intensiva e intermedia
5 Laboratorios (cliacutenico microbiologiacutea virologiacutea y patologiacutea)
6 Cubiacuteculos para el estudio de imaginologiacutea
7 Cubiacuteculos para el servicio de inhalo terapia
8 Cubiacuteculo para estudios de broncoscopiacutea
9 Aacutereas de vestidor limpias y sucias dentro del cerco
10 Lavanderiacutea
11 Servicios cliacutenicos consultorios de urgencias aislados para observacioacuten
de pacientes en urgencias en hospitalizacioacuten y en terapias
bull iquestCuaacuteles son las poliacuteticas de seguridad
1 Respetar liacuteneas de autoridad de los liacutederes del comiteacute de Influenza Pandeacutemica
2 Cumplir con las praacutecticas de seguridad dentro y fuera del cerco
3 Realizar las tareas asignadas de acuerdo al rol de trabajo estrateacutegico
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
bull Consideraciones generalesFormas de diseminacioacuten de la influenza pandeacutemicaLas formas de transmisioacuten de los virus de la influenza pandeacutemicason
bull Persona a personabull Aerosol de las secreciones del tracto respiratoriobull Contacto indirecto o directobull Fomites y superficies contaminadas
Actividades de los servicios meacutedicosLas medidas de aislamiento respiratorio seraacuten generalizadas para la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados y las aacutereas de hospitalizacioacuten se adaptaraacuten paulatinamente en los servicios de hospitalizacioacuten de acuerdo a
1 Se daraacute prioridad en la atencioacuten hospitalaria por la contingencia de Influenza pandeacutemica
2 Se priorizaraacute a hospitalizacioacuten a pacientes con influenza pandeacutemica con complicaciones
3 El hospital tendraacute que hacer paulatinamente cambios en el aacuterea de hospitalizacioacuten los primeros pacientes con Influenza Pandeacutemica se ingresaraacuten en cubiacuteculos aislados conforme aumente la demanda se usaraacuten los cubiacuteculos compartidos con otros pacientes infectados con la misma patologiacutea
4 Pacientes conocidos con registro hospitalario considerados como graves por su padecimiento de base sin influenza pandeacutemica se ingresaraacuten al hospital en cubiacuteculos fuera del cerco epidemioloacutegico o se trasladaran a otro hospital
5 Pacientes hospitalizados por cualquier patologiacutea de base que al momento de la alerta epidemioloacutegica se encuentren estables se daraacuten de alta para su control y tratamiento ambulatorio
6 Se suspenderaacuten procedimientos quiruacutergicos electivos o ingresos para estudios de diagnoacutestico normal Solo se operaraacuten emergencias
2 Reconversioacuten del Hospital
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
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__________________________________________________________________________________
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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestQue es un cerco epidemioloacutegico
Herramienta de campo utilizado en brotes epideacutemicos que facilita el trabajo de identificacioacuten e investigacioacuten de casos y puntos de diseminacioacuten (contactos) asiacute como delimitar la epidemia
Acciones a realizar en un cerco epidemioloacutegico
bull Comunicacioacuten y coordinacioacuten con autoridades locales y a la poblacioacuten (directorios institucionales)
bull Plan de vigilancia epidemioloacutegicas en todas las aacutereas del hospital
bull Sistema de informacioacuten institucional
bull Capacitacioacuten
bull Toma de muestras y diagnoacutestico
bull Manejo de protocolo de atencioacuten meacutedica
bull Salud ocupacional
bull Control de infecciones nosocomiales
bull Ejecucioacuten de Planes de Accioacuten General y por Aacutereas para atencioacuten de la Pandemia de Influenza
bull Ajustes locales
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
3 Cerco Epidemioloacutegico
iquestCuales son las rutas deben considerarseSe deben designar sentildealizar y custodiar en coordinacioacuten con Proteccioacuten Civil las siguientes rutas para el manejo de pacientes con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Accesos Entrada y salida a Consulta Externa Urgencias y Hospitalizacioacuten para pacientes
bull Traslado de pacientes sospechosos o confirmados hacia las aacutereas de hospitalizacioacuten de apoyo cliacutenico y diagnoacutestico
bull Transporte de muestras al laboratorio
bull Traslado de cadaacuteveres
bull Traslado de RPBIrsquos y desechos municipales
bull Traslado de ropa a la lavanderiacutea
bull Traslado de medicamentos y materiales cliacutenicos
bull Traslado de insumos administrativos
bull Traslado de alimentos
RPBIrsquos Residuos Peligrosos Bioloacutegicos Infecciosos
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
3 Cerco Epidemioloacutegico
bull iquestQue aacutereas hospitalarias deben incluirse Las aacutereas que deben incluirse estaacuten relacionada con los procedimientos que se requieren para la atencioacuten de un caso sospechoso o confirmado con Influenza Pandeacutemica como son
bull Sala de espera de consulta de urgencias y consulta externa
bull Consultorios de urgencias y consulta externabull Cubiacuteculos de observacioacuten de urgenciasbull Hospitalizacioacutenbull Terapiasbull Laboratorios y otros servicios para el apoyo al
diagnoacutestico bull Aacutereas de apoyo administrativo
bull iquestQuieacutenes vigilan el acceso al cerco epidemioloacutegicoEl personal de seguridad local de la unidad en coordinacioacuten con personal de proteccioacuten civil del hospital que a su vez se coordinaraacuten con autoridades jurisdiccionales y estatales de proteccioacuten civil y la Policiacutea Federal Preventiva de acuerdo al Plan Nacional
bull Acciones dentro del cerco epidemioloacutegico 1Controlar la entrada y salida del personal y de pacientes
sospechosos2Vigilar las rutas del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al
tipo de traslado3Controlar que las actividades de atencioacuten de pacientes
sospechosos o confirmados (riesgosas) se realicen dentro del cerco epidemioloacutegico de acuerdo al proceso correspondiente
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
4 Reserva Estrateacutegica bull iquestCuaacuteles son los insumos considerados dentro de la reserva estrateacutegica
Materiales del equipo de proteccioacuten del personalbull Mascarilla N95bull Goggles o lentes personalesbull Gorrobull Uniforme quiruacutergico para meacutedicos y enfermerasbull Batas de proteccioacuten para procedimientos invasivosbull Guantes esteacuteriles desechables para el manejo de fluidos y secrecionesbull Hieleras y congelantesMateriales para la toma de muestra de casos sospechososbull Tubos vacutainer con medios de transporte D-MEDbull TSB (comercial)bull Casero con caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacuteticobull Hisopos esteacuteriles de rayoacuten o de dacroacuten de mango de plaacutestico o mango flexiblebullHieleras Insumos antivirales y antimicrobianosbull Oseltamivirbull Ceftriaxonabull Ceftazidimabull Imipenembull Difulcanbull AmikacinaInsumos para lavado y antisepsia de manosbull Jaboacuten liacutequido antibacterianobull Toallas de papel desechables (Sanitas)bull Gel alcohol al 70Insumos para desinfeccioacuten de aacutereas de hospitalizacioacutenbull Hipoclorito de sodio al 55bull Hipoclorito de sodio al 70Otros insumos complementarios para la prestacioacuten del servicio dehospitalizacioacutenbull Se usaraacuten los insumos habituales de la atencioacuten cotidiana como son los recursos existentes en ese momento
Consultar lista de insumos Reserva Estrateacutegica Plan Nacional de Respuesta ante una posible Pandemia de Influenza
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
4 Reserva Estrateacutegica
bull iquestDoacutende debe estar
El equipo de proteccioacuten deberaacute estar disponible en el aacuterea de ingreso del cerco
epidemioloacutegico y en las aacutereas de atencioacuten hospitalizacioacuten y procedimientos de
pacientes sospechosos
El medicamento y otros insumos especiacuteficos tendraacuten que estar en las centrales
de enfermeriacutea que se incluyen como parte del cerco epidemioloacutegico
Los insumos para la toma de muestra de influenza y transportacioacuten asiacute como
los insumos de otro tipo de estudios de laboratorio seraacuten administrados y
resguardados por el personal de los laboratorios
bull iquestCuaacutendo se dispone de ellos
Inmediatamente generada la alerta epidemioloacutegica
bull iquestCoacutemo calcular el consumo diario
En el desarrollo del plan hospitalario se debe considerar un rol del personal
multidisciplinario que va estar laborando dentro de cerco epidemioloacutegico y ello
es indispensable para calcular el nuacutemero de equipos de proteccioacuten por diacutea por
cada una de los trabajadores que ingresen al cerco epidemioloacutegico
El calculo de antibioacuteticos y antivirales es en base al nuacutemero de pacientes
hospitalizados en los cubiacuteculos de aislamiento destinados en casos de
Influenza pandeacutemica
Profilaxis para el personal de salud involucrado en la atencioacuten directa de los
casos se calcula de acuerdo al rol de personal involucrado en la atencioacuten
El insumo para el lavado y asepsia de manos es de acuerdo a la demanda
diaria por turno
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
5 Proteccioacuten del Personal de Salud
bull iquestCuales son las poliacuteticas para la proteccioacuten del personal de salud
1El personal deberaacute cambiarse en el aacuterea limpia fuera del cerco sanitario
2Los meacutedicos enfermeras y personal administrativo deberaacuten ingresar al aacuterea de triage y hospitalizacioacuten consideradas aacutereas de riesgo utilizando su equipo de proteccioacuten personal (EPP)
3Se usaraacute uniforme tipo quiruacutergico para evitar el uso de ropa de calle que puede convertirse en fomites que diseminen la infeccioacuten
4Es indispensable usar un mascarilla N95 durante toda la jornada de trabajo debido a que el principal mecanismo de transmisioacuten son los aerosoles de las secreciones del tracto respiratorio
5Usar goggles gorro y bata para evitar salpicaduras de fluidos durante el contacto con el paciente
6Es necesario usar guantes durante la realizacioacuten de un procedimiento invasivo o toma de muestras
7El lavado yo antisepsia de manos debe realizarse antes y despueacutes del contacto con pacientes asiacute como al realizar procedimientos invasivos
8Es indispensable bantildearse antes de salir al aacuterea limpia fuera del cerco sanitario dentro del hospital
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario
iquestCuando y doacutende usar el EPP
1 El equipo de proteccioacuten se usaraacute inmediatamente se genere la alerta epidemioloacutegica
2 El equipo de proteccioacuten se emplearaacute en todo momento dentro del cerco epidemioloacutegico hospitalario
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y
familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar al puacuteblico que esta prohibidoSaludar de manoDar besos Consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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64
65
66
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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75
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86
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
6 Sala de Espera
Coacutedigo SINTOMAS SIGNOS PADECIMIENTO AGREGADO
negro Paro cardiorrespiratorio
En estado criacuteticosignos vitales abolidos
No importa elpadecimiento de base
rojoSiacutentomas respiratorios de raacutepida evolucioacutenmenos de 24 horas
Dificultad respiratoria severa
Enfermedades croacutenicas de base como EPOC ASMA TB VIHSIDA
Diabetes etc
amarilloSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten3 a 5 diacuteas
Dificultad respiratoria leve o moderada
Edad extremanintildeos y ancianos
verdeSiacutentomas respiratorios
de moderada evolucioacuten
maacutes de 5 diacuteas
Sin dificultad
respiratoriaSin enfermad de base
bull Clasificacioacuten de la prioridad de atencioacuten del paciente graveCoacutedigo de seleccioacuten de pacientesSe emplearaacute el coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes graves en los servicio de Urgencias o Consulta Externa considerados en la atencioacuten de estos casos y consiste en asignar al paciente una tarjeta de color negra roja amarilla o verde de acuerdo al siguiente cuadro de acuerdo a las Liacuteneas de Accioacuten de la OMS
Esta informacioacuten se deberaacute proporcionar a pacientes y familiares
Consideraciones para la transmisioacuten en una pandemia de influenza
Por gotas que se expulsan al toser o estornudar con un alcance promedio de 1 metro de distancia
bull Por la interaccioacuten meacutedico-paciente sin la proteccioacuten adecuada
bull Por la interaccioacuten del personal de salud con los pacientes
bull Por contacto directo o manual con secreciones Al llevarse las manos a los ojos boca o nariz
bull Contacto indirecto en la atencioacuten de pacientes el cual se previene con el uso de equipo de proteccioacuten asiacute como la limpieza y desinfeccioacuten de superficies
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
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14
15
16
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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
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25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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45
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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66
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
6 Sala de Espera
Seguridad en la proteccioacuten del personal administrativo pacientes y familiares
bull Separar las aacutereas con un biombo o acriacutelico para la espera de pacientes sin sospecha de Influenza Pandeacutemica y con sospecha de Influenza Pandeacutemica
bull Distribuir cubre bocas o mascarillas a todo paciente adulto o nintildeos con siacutentomas de infeccioacuten respiratoria
bull Disponer de pantildeuelos desechables y botes de basura con bolsa roja para los pacientes y familiares Los desechos seraacuten considerados RPBI
bull Disponer de dispensadores de alcohol gel para la asepsia de manos tanto para los pacientes como para familiares
bull Informar que esta prohibidoSaludar de mano dar besos y consumir cualquier tipo de alimentos externo
bull En caso de toser y estornudar cubrir su boca con el antebrazo a la altura del pliegue del brazo
bull El personal de vigilancia y administrativo asignado a estas tareas deberaacute usar el equipo de proteccioacuten completo
bull El personal de salud debe lavar sus manos y realizar la asepsiade manos antes y despueacutes del contacto con pacientes
bull Realizar la seleccioacuten de pacientes de acuerdo a los coacutedigos establecidos para el triage
Consultar la Guiacutea para el Control de Infecciones en el Medio Hospitalario para la atencioacuten de Influenza Pandeacutemica
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
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50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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65
66
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69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
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82
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84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
7 Triage
La principal tarea en esa aacuterea consiste en clasificar a los paciente que llegan al hospital de diversas manerasbull Traslados por ambulanciabull Traslados por helicoacutepterobull Por sus propios medios
Criterios para la clasificacioacuten de pacientes en pandemia de influenzaPara la clasificacioacuten cliacutenico-epidemioloacutegica se considera en la revisioacuten de los pacientes algunos aspectos de importancia1 Periodo de incubacioacuten de 1 a 4 diacuteas2 Casos subcliacutenicos3 Casos sintomaacuteticos4 Periodo de contagiosidad de 4 a 6 diacuteas
posteriores a la desaparicioacuten de la fiebre
Por lo anterior durante la contingencia sanitaria
Cualquier paciente con alguacuten tipo de infeccioacuten respiratoria es sospechoso hasta no demostrar lo contrario
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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64
65
66
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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75
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86
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
7 Triage
Coacutedigo de clasificacioacuten de pacientes
De acuerdo a la sobredemanda del servicio de Urgencias o Consulta Externa se asignaraacute un coacutedigo de color que apoyaraacute a dar prioridad en la atencioacuten de acuerdo al siguiente cuadro
Coacutedigo ATENCIOacuteN
negro Manejo de cadaacuteveres
rojoPasar directo a hospitalizacioacuten de Urgencias
para estabilizacioacuten yo maniobras de resucitacioacuten
amarillo Pasar a consulta de Urgencias
verde Sintomaacutetico y domicilio con instrucciones por escrito sobre las medidas de bioseguridad
De acuerdo a la revisioacuten cliacutenica epidemioloacutegica y radioloacutegica se determina si el paciente es sospechoso de influenza pandeacutemica
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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64
65
66
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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75
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86
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Valoracioacuten de pacientes NintildeosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencilla
7 TriageSE EXTRAPOLARA LA VALORACIOacuteN DE LA SEVERIDAD DE CRISIS ASMATICA EN INFLUENZA AVIAR EN NINtildeO
PARAacuteMETRO0 LEVE MODERADO SEVEROPARO
RESPIRATORIO INMINENTE
FALTA DE AIRE CAMINANDO HABLANDOLLANTO CORTO Y
SUAVE DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEPREFIERE SENTARSE
EN REPOSOEL NINtildeO DEJA DE
ALIMENTARSEINCLINADO HACIA
ADELANTE
HABLA EN ORACIONES FRASES PALABRAS
ESTADO DE ALERTA PUEDE ESTAR AGITADO
USUALMENTE AGITADO
USUALMENTE AGITADO SOMNOLIENTO O CONFUSO
FRECUENCIA RESPIRATORIA
AUMENTADA AUMENTADA gt30MIN
CONTRACCION DE PECTORALES Y RETRACCION
SUPRAESTERNAL
NO USUALMENTE
USUALMENTE USUALMENTE MOVIMIENTO PARADOJICO
TORACO-ABDOMINAL
SIBILANCIAS MODERADOS FRECUENTE AL FINAL DE
LA ESPIRACION
FUERTES USUALMENTE FUERTES AUSENTES
PULSOMIN lt100 100-120 gt120 BRADICARDIA
PULSO PARADOJICO AUSENTElt10 MMHG
PUEDE ESTAR PRESENTE
10-25 MMHG
FRECUENTEgt25 MMHG
(ADOLESCENTES)20-40 MMHG (NINtildeOS)
SU AUSENCIA SUGIERE FATIGA DE MUSCULOS
RESPIRATORIOS
FLUJO ESPIRATORIO PICO DESPUES DEL BRONCODILATADOR
INICIAL ESTIMADO O MEJOR
PERSONAL
MAYOR DEL 80
APROXIMADAMENTE 60-80
lt60 DEL ESTIMADO O DEL PERSONAL (100
LMIN ADULTOS) O LA RESPUESTA DURA
MENOS DE 2 HORAS
PA02 (SIN OXIGENO) NORMAL gt60MMHG lt60 MMHG
PAC02 lt45MMHG lt45 MMHG gt45 MMHG POSIBLE FALLA RESPIRATORIA
SA02( SIN OXIGENO)gt 95 91-95 lt90
Se extrapolaraacute la valoracioacuten de la severidad de crisis asmatica en influenza A(H5N1) en nintildeos
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
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35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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65
66
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69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Valoracioacuten de pacientes AdultosLa valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica consiste principalmente en una revisioacuten cliacutenica sencillaSINTOMAS INFLUENZA PANDEMICA INFLUENZA ESTACIONAL
Inicio suacutebito Menos de 3 diacuteas Maacutes de 3 diacuteas
Fiebre 39-40degC 3-4 diacuteas duracioacuten 37-38degC 1-3 diacuteas duracioacuten
Malestar general y cefalea Todo el tiempo 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Debilidad Severa 5 ndash 7 diacuteas duracioacuten Leve 1 ndash 2 diacuteas duracioacuten
Rinorrea Importante Moderada
Tos Seca Productiva
Disnea Frecuentemente No
Diarrea Eventualmente No
Complicaciones Frecuentemente Bronquitis y neumonias
Rara vez otitis sinusitis y bronquitis
7 Triage
Interrogatorio baacutesico de factores de riesgo epidemioloacutegico durante los 7-14
diacuteas anteriores al inicio de los siacutentomas
Residencia
bull Actividad laboral avicultores veterinarios personal de salud
bull Asistencia a lugares puacuteblicos escuelas restaurantes fiestas medios de transporte
puacuteblicos
bull Viajes recientes Paiacuteses o estados declarados por la OMS con influenza pandeacutemica
bull Vacunacioacuten de Influenza estacional Negativa
bull Caracteriacutesticas de la vivienda hacinamiento
bull Edades extremas de la vida
bull Enfermedades respiratorias de base
Asma EPOC Fibrosis pulmonar Tuberculosis Caacutencer pulmonar etc
bull Enfermedades de base croacutenica
Diabetes Hipertensioacuten Cardiopatiacuteas VIHSIDA
bull Otras enfermedades
Inmuno-depresoras Otros caacutenceres Desnutricioacuten y otras
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
Procedimientos de atencioacuten al ingresar a Urgencias
bull Aislamiento respiratorio estricto
bull Toma de signos vitales
bull Valoracioacuten de Rayos X infiltrados neumoacutenicos
bull Biometriacutea hemaacutetica para descartar posible complicacioacuten bacteriana
bull Oximetriacutea de pulso
bull Espirometriacutea
bull Gasometriacutea arterial
bull Tomar muestras diagnoacutesticas en exudados respiratoriosbull Prueba directa de antiacutegeno (identifica A y B)bull Inmunofluorecencia indirecta (identifica A y B)bull Cultivo de virus (embrion de pollo ceacutelulas MDCK)bull RT- PCR
bullEn otro tipo de muestras tambieacuten se puede aislar el virus sangre lavado bronquial y materia fecalbullRT- PCR - TR
bull ResultadosSe deben considerar los tiempos promedio de resultado para los diferentes tipos de muestrabull Pruebas directas e indirectas el tiempo promedio es de 4-6 hrsbull Cultivos virales 2-7 diacuteasbull RT-PCR 6 horas
Si es POSITIVA por pruebas raacutepidas se tomaraacute una nueva muestra confirmar el subtipo
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
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__________________________________________________________________________________
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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Otras consideraciones relevantes en la valoracioacuten cliacutenica
En la valoracioacuten del paciente sospechoso con influenza pandeacutemica tambieacuten deben considerarse otros siacutentomas generales como escalofrioacute diaforesis odinofagia opresioacuten toraacutecica mialgias cefalea fatiga debilidad esputo variable yen ocasiones con sangre dolor abdominal y diarrea
Como signos relevantes se pueden presentar taquipnea y estertores
Estudios de laboratoriobullBiometriacutea hemaacutetica Leucopenia linfopenia y trombocitopeniabullPruebas de funcionamiento hepaacutetico Elevacioacuten de aminotransferasas
bullQuiacutemica sanguiacutenea Hiperglucemia y elevacioacuten de azoados
Estudios de imagenologiacutea (Rx Torax PA y Lateral)bullInfiltrados difusos multifocales consolidacioacuten segmentaria o lobular imaacutegenes de vidrio despulido e infiltrado intersticial
Complicaciones
bullSiacutendrome de Insuficiencia Respiratoria Aguda (SIRA) en un periodo de 4-13 diacuteas falleciendo entre 9- 10 diacuteas
bullPresentar enfermedades preexistentes como cardiopatiacuteas asma diabetes hipertensioacuten etc
bullPresentar neumoniacuteas cliacutenicas
bullFalla orgaacutenica muacuteltiple con disfuncioacuten renal hepaacutetica y cardiaca (dilatacioacuten cardiaca y taquiarritmiassupraventriculares)
bullInfeccioacuten bacteriana agregada
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
8 Ingreso a Hospitalizacioacutenbull Clasificacioacuten del paciente de acuerdo a estudiosRESULTADO
INFLUENZA PANDEacuteMICAPROCESO A SEGUIR
Negativo no complicado Se daraacute de alta con tratamiento especiacutefico
Negativo pero con alguna complicacioacuten respiratoria grave se ingresaraacute a un aacuterea
especial designada en el plan institucional
Se daraacute de alta y se manda con tratamiento sintomaacutetico y aislamiento en
casa e informacioacuten por escrito de las medidas de control domiciliario
Se hospitalizaraacute en los cubiacuteculos de aislamiento respiratorio estricto
dispuestos para estos casos
Negativo complicado
Positivo no complicado
Positivo complicado
bull Todos los casos positivos y altamente sospechosos deberaacuten notificarse inmediatamente al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica del hospital apegaacutendose a la normatividad oficial
bull Las formas de notificacioacuten deberaacuten realizarse por cualquiera de los siguientes medios de comunicacioacutenTelefoacutenica fax e-mail
Todo deberaacute quedar documentado por escrito en formatos oficiales de estudio de casos
La investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica es fundamental por lo que se bebe considerar variables captadas en forma sisteacutemica y estandarizar en el expediente de acuerdo al siguiente Cuestionario de Influenza Pandeacutemica (Capiacutetulo 15 Vigilancia Epidemioloacutegica) que integra criterios para el diagnoacutestico raacutepido y oportuno en la hospitalizacioacuten de neumoniacutea por influenza H5N1
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Manejo de pacientes
bull No se manejaraacuten en el hospital los casos positivos de
Influenza H5N1 no complicados
bull Se hospitalizaraacuten los pacientes con Influenza pandeacutemica
confirmada en los casos que presenten siacutentomas
moderados y graves
bull Todo paciente ingresado se le realizaraacute exploracioacuten
fiacutesica e historia cliacutenica corta
bull Los pacientes con dificultad respiratoria recibiraacuten
oxiacutegeno suplementario
bull Los estudios de rutina
bull Muestras para el diagnoacutestico de Influenza H5N1
bull Biometriacutea hemaacutetica completa
bull Quiacutemica Sanguiacutenea
bull Gasometriacutea
bull Tele de toacuterax
bull Oximetriacutea de pulso
bull Pruebas de funcioacuten hepaacutetica
bull Otros estudios de acuerdo a complicaciones
8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
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Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
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Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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56
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59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
9 Toma de MuestrasLa toma de muestras es vital para la confirmacioacuten diagnoacutestica y la toma de decisioacuten cliacutenica por ello se deben realizar
1 Coordinacioacuten con el laboratorioInformar al responsable de laboratorio viacutea telefoacutenica
Laboratorio de VirologiacuteaTel 5666-45-39 ext 123
CIENITel 5666-45-39 ext 272de la llegada de un paciente sospechoso de influenza pandeacutemica
2 Toma de muestras y trasladobull Solo participaraacute personal capacitado para tomar las
muestras enfermera o laboratoristabull Antes del procedimiento se lavaraacute yo desinfectara las
manosbull Usaraacute su equipo de proteccioacuten personal (EPP)bull bata guantes respirador de partiacuteculas N95 Goggles o
lentes botas
3 Muestra bioloacutegica a obtenerbull exudado fariacutengeobull exudado nasofariacutengeobull aspirado nasofariacutengeobull Lavado bronquialbull Sangrebull Materia fecal
La muestra de exudado se tomara con hisopo esteacuteril de rayoacuten o de dacioacuten de mango de plaacutestico o flexible No utilizar un hisopo con mango de madera o algodoacuten
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
9 Toma de MuestrasEl hisopo se colocara en los tubos de seguridad con el medio de transporte para aislamiento viral TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico o en su defecto solucioacuten salina Las muestras de aspirado o lavado bronquial se manejaraacute con el mismo medio de trasporte de acuerdo a los protocolos y medios establecidos con la Reserva EstrateacutegicaLos hemocultivos se manejaraacuten especiacuteficamente en caso de una infeccioacuten bacteriana agregada
NOTA Evitar saludar de beso o mano en el aacuterea del paciente
4 Transporte y procesamientoLos tubos de seguridad conteniendo las muestras bioloacutegicas deberaacuten estar propiamente etiquetados con
bull Nombrebull No de expediente bull fecha y hora de toma de la muestra
Se transportaraacuten en un contenedor con hielo a 4-8deg C
La solicitud de laboratorio oficial debe llenarse completamente con tinta negra
Las muestras deben procesarse en menos de 24 horas para garantizar su viabilidad
Si contamos con medios de transporte D-MED TSB (comercial) caldo triptosa fosfato adicionado con antibioacutetico y antimicoacutetico el tiempo de viabilidad de la muestra se prolonga de 48-72 horas
Las muestras deberaacuten transportarse de acuerdo a la ruta de traslado al laboratorio de Virologiacutea o al CIENI
Dada la contingencia tendraacuten prioridad de procesamiento la muestra por parte de los laboratorios
Las muestras deberaacuten ser procesada bajo condiciones de seguridad nivel 3
Inicialmente se correraacuten pruebas de inmunofluorescencia para descartar influenza A o B
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
9 Toma de MuestrasEn caso de pertenecer al grupo de influenza tipo A se obtendraacute el RNA este material ya no es infeccioso sin embargo se continuaraacute con las precauciones de bioseguridad necesarias para no causar ninguacuten accidente
Posteriormente se obtendraacute el cDNA y la PCR en tiempo real se realizaraacuten con los siguientes reactivos que son los que seraacuten utilizados por los laboratorios autorizados por el InDRE que estaacuten incluidos en la reserva estrateacutegica del Plan Nacional de Respuesta ante una Pandemia de Influenza
Los kits para el procesamiento de muestras sonKit LightCycler FastStart DNA Master HybprobeKit LightMix para la deteccioacuten del virus de la influenza a H5N1
NOTA La ropa y materiales deben manejarse de acuerdo a la Guiacutea para el Manejo de Infecciones Hospitalarias
5 Reporte de resultados vigilancia y notificacioacutenSe realizaraacute la notificacioacuten inmediatamente viacutea telefoacutenica y porescrito al meacutedico tratante del servicio y al responsable de la vigilancia epidemioloacutegica
El tiempo de procesamiento de la muestra es de 6 a 8 horas aproximadamente para los casos positivos y 4 para los negativos que no terminan el escrutinio completo
Todas las muestras positivas requieren de la notificacioacuten inmediata y enviacuteo de muestras al InDRE con la Dra Irma Rosas o QBP Miguel Iguala Tel 5342-75-50 5341-4953
El InDRE es responsable de notifcar a la OPSOMS
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
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Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
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Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Antivirales recomendados
Los casos no complicados de influenza suelen tratarse sintomaacuteticamente Hay dos clases de agentes antivirales aprobados las amantadinas y los inhibidores de la neuroaminidasa con actividad especifica contra los virus de influenza A pero no B El faacutermaco inhibidor de la neuraminidasa oseltamivir es activo tanto contra virus de influenza A como B
La amantadita ha sido aprobada por la FDA para su uso en nintildeos y adultos El faacutermaco se puede administrar en el tratamiento o en la profilaxis contra el virus de influenza A pero es ineficaz contra el virus de influenza B El medicamento parece inhibir la replicacioacuten viacuterica por bloqueo de la funcioacuten del conducto ioacutenico de la proteiacutena M2 La resistencia del virus a ambos compuestos se relaciona con cambios en la proteiacutena M2
Cuando se administran profilaacutecticamente ambos medicamentos tienen una eficacia aproximada de 70 a 90 en la prevencioacuten de la enfermedad causada por virus de influenza A auacuten cuando pueden producirse infecciones subcliacutenicas mientras se toman estos faacutermacos Aunque la quimioterapia se puede administrar sola en personas en las cuales se contraindica la vacunacioacuten es preferible administrar estos faacutermacos como un recurso adjunto a la vacunacioacuten en grupos de alto riesgo Para controlar un brote institucional de influenza son maacutes eficaces los agentes antiviacutericos si se proporcionan a todo el personal
disponible en Meacutexico
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes gravesLos pacientes con influenza H5N1 complicada con fallas orgaacutenicas deben
considerar el uso de drogas antivirales y antibioacuteticos asiacute como el manejo en
unidad de cuidados intensivos Estos pacientes requieren sosteacuten hemodinaacutemico y
respiratorio
Los nintildeos con un Silverman Anderson mayor de 7 pasaraacuten directamente a la sala
de choque para intubacioacuten orotraqueal o nasotraqueal
La infeccioacuten bacteriana secundaria debe ser considerada en pacientes que tengan
fiebre y deterioro de la dificultad respiratoria En estos casos se empleara
antibioacuteticos tomando en cuenta la edad del paciente la epidemiologiacutea local y los
agentes productores de la enfermedad El aislamiento o conocimiento
microbioloacutegico es importante siempre que sea posible aunque estaacute considerado la
baja frecuencia de aislamiento Una vez tomada la muestra para cultivo de las
secreciones respiratorias se inicia tratamiento empiacuterico
Complicacioacuten Adultos graves Adultos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bull Streptococcus pneumoniaebull Hemophilus influenzae
Ceftriaxona 1 g cada 12 hrs IV
Amoxicilina clavulanato500mg cada 8 hrs
Neumoniacutea bacteriana bull Staphilococcus aureusbull Bulas o numatoceles en RX
Cefuroxima 70mg cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gram negativos multirresistentesbull Estafilococo metilcilino resistentebull Geacutermenes atiacutepicosbull Geacutermenes anaeroacutebios
Valorado por infectoacute logobull Meropenembull Ceftacidimabull Vancomicinabull Claritromicinabull Quinolonasbull Clindamicina
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Manejo de pacientes graves pediaacutetricos
Complicacioacuten Nintildeos graves Nintildeos estables con buena evolucioacuten
Neumoniacutea bacteriana bullStreptococcus pneumoniaebullHemophilus influenzae
Ceftriaxona100 mgkgdiacutea cada 12 hrs IV
Amoxicilinaclavulanato80-90mgkgdiacutea cada 8 hrs VO
Neumoniacutea bacteriana bullHemophilus influenzae B (pacientes no vacunados)bullStaphilococcus aureusbullRx derrame bulas neumatocele
Ceftriaxona75-150 mgkgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacutea bacteriana (Gramm negativos de tipo enterobacterias)bullE colibullKlepsiellabullProteusbullEnterobacter Serratia spp
Amikacina225mgKgdiacutea cada 8 hrs IV
Neumoniacuteas bacteriana sepsis bull Pseudomonasbull Gramm negativos multirresistentesbullEstafilococo metilcilinoresistentebullGeacutermenes atiacutepicosbullGeacutermenes anaerobios
Valorado por infectoacute logobullMeropenembullCeftacidimabullVancomicinabullClaritromicinabullQuinolonasbullClindamicina
El tratamiento antiviral se acompantildea con corticoides
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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40
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Medidas paralela Uso de antibioacuteticos y esteroides Aislamiento bacteriano conocimiento de agentes etioloacutegicos maacutes frecuente del medio hospitalarios patroacuten de resistencia y
comorbilidades asociadas
Confirmacioacuten de caso
Sin asistencia mecaacutenica
ventilatoria
No administrar antibioacuteticos profilaacutecticos
No administrar antibioacuteticos empiacutericos
En paciente con diagnostico
confirmado o fuerte sospecha
Con asistencia mecaacutenica ventilatoria
Medidas preventivas de neumoniacutea asociada a ventilador
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
PrednisolonaHidrocortisona
Metilprednisolona(Pulsos)
05-10 mgdiacutea de 3 a 6 diacuteas
1-2 mgkgdo cada 6 horas
10mgkgdosis
Siacutentomas respiratorios
progresivos imagen de consolidacioacuten e incremento de los requerimientos de
oxigeno
Curso corto (7 diacuteas) yo pulsos (3 a 5
diacuteas)
AntibioacuteticosCefotaxima
Claritromicina
100-150mgkgdiacutea dividido en 3 dosis15 mgkg12 hr IV
75 mgkg12hr VO por 10 diacuteas
Infeccioacuten viacutea aeacuterea superior e inferior
Uso de antibioacuteticos con base
bacterioloacutegica cultivos cuantitativos
VacunacioacutenAntiinfluenza
Virus de la influenza se conocen tres
serotipos (A B C)El serotipo A incluye tres subtipos H1N1 H2N2 H3N2 que han causado epidemias
extensas y pandemias
recientes presentan cambios
praacutecticamente en su conformacioacuten antigeacutenica
Riesgo Elevado de Contagio profesional o situacioacuten epidemioloacutegicaEnfermedad pulmonar croacutenica cardiovascular renal metabolica diabetes mellitustipo 2Eficacia eficaz cuando se administra una masa suficiente de antigenossemejantes a los de las cepas de virus prevalente
PresentacioacutenJeringa prellenadacon una dosis 05mL de solucioacuten inyectable frasco aacutempula con 5 mLpara 10 dosis de 05mLViacutea de administracioacutenLa dosis es de 05mL se aplica por viacutea intramuscular en la regioacuten deltoidea del brazo izquierdo debe realizarse cada antildeo en los meses previos a cada temporada invernal
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Cuando los antivirales se utilizan dentro de un lapso de 48 horas posteriores al inicio de la enfermedad se ha visto que reducen la intensidad y la duracioacuten de la influenza en nintildeos sanos joacutevenes y adultos
Las principales diferencias farmacoloacutegicas son sus perfiles farmacocineacuteticos y sus efectos adversos Maacutes de 90 de la amantadita se excreta en forma inalterada por los rintildeones mientras que cerca de 75 de la rimantadina se metaboliza en el hiacutegado (sin embargo la rimantadina no metabolizada y sus metabolitos se excretan por viacutea renal
Ambos medicamentos pueden causar efectos adversos del sistema nervioso central y gastrointestinal
Las drogas antivirales han demostrado ser eficaces en el tratamiento y prevencioacuten de Influenza A Inhibidores M2 como Amantidina y Ramantidina son efectivos contra AI A (H5N1) in vitro Tambieacuten A (H5N1) es susceptible a inhibidores de neuraminidasacomo Oseltalmir y Zanamivir sin embargo son costosos su distribucioacuten es limitada y el tratamiento debe darse en los primeros 2 diacuteas de inicio de siacutentomas
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
10 Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
Edad (antildeos)
Agente antiviral
1 a 6 antildeos 7 a 9 antildeos 10 a 12 antildeos
13 a 64 antildeos Efectos adversos
OseltamivirTratamiento
Profilaxis
Disponible en Meacutexico
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
La dosis varia con el
peso del nintildeoNA
75 mg dos veces al diacutea75 mgdiacutea
Presentacioacuten polvo suspensioacuten oral y caacutepsulasEn insuficiencia renal ajustar dosis
Ribavirina 40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
40-60 mgkgdiacutea dividido en tres dosis
Presentacioacuten oral IV de 2 a 3 semanas
AmantaditaTratamiento
Profilaxis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis
5 mgkgdiacutea
hasta 150mg en dos dosis divididas
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
100mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Nausea mareo o insomnioPresentacioacuten Tabletas caacutepsulas 100 mgy jarabeEn insuficiencia renal ajustar dosis
RimantadinaTratamiento
Profilaxis
NA5
mgkgdiacutea hasta 150 mg en dos
dosis divididas
NA5
mgkgdiacutea hasta
150mg en dos dosis dividida
NA100 mg dos veces al diacutea
100 mg dos veces al diacutea100 mg dos veces al diacutea
Presentacioacuten tabletas 100 mgy jarabeEn disfuncioacuten renal y hepaacutetica grave hacer reduccioacuten del 50 de la dosis
ZanamivirTratamiento
Profilaxis
NANA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
10 mg dos veces al diacutea
NA
Cefalea nausea sibilanciasPresentacioacuten Tabletas 10 mge inhalacioacuten oral aprobado por la FDA en mayores de 7 antildeosAjuste de dosis en insuficiencia renal y hepaacuteticaLimitacioacuten en paciente intubado y con ventilacioacuten mecaacutenica
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
11 VACUNACIOacuteN
Actualmente no se cuenta con vacuna especiacutefica para este tipo de Influenza H5N1
Por lo tanto seraacute obligatorio que todo el personal de salud esteacute vacunado anualmente con influenza estacional
Tambieacuten se deben administrar los refuerzos al personal correspondientes a la vacunacioacuten de Streptococus pneumoniae
Recomendaciones generales para la vacuna de influenza estacional
bull Personal de salud
bull Grupos esenciales seguridad lideres comunitarios
bull Mayores de 65 antildeos con o sin padecimientos de base
bull Padecimientos asociados de 2-65 antildeos de edad
bull Nintildeos entre 2-23 meses de vida
bull Mujeres embarazadas
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
12 ProfilaxisTipos de profilaxis
Se dividiraacute en diferentes tipos de acuerdo a su riesgo en tres grupos
Grupo I Trabajadores de la saludbull Meacutedicosbull Enfermerabull Residentesbull Trabajadoras socialesbull Servicios de apoyo inhaloterapia rehabilitacioacuten
imagenologiacutea laboratorio etc
Grupo II Personal adscrito en aacutereas de alto riesgo dentro del cerco epidemioloacutegico
bull Administrativosbull Vigilanciabull Camillerosbull Intendentes
Grupo III Contactos de los pacientesbull Familiaresbull Amigos
Poliacuteticas para la profilaxis del personal de salud
1 Al iniciar la alerta epidemioloacutegica el personal de salud seraacute asignado a un servicio oacute aacuterea cliacutenico sin rotacioacuten durante seis semanas miacutenimo
2 Se sustituiraacute al personal de salud en las aacutereas de riesgo soacutelo en caso de enfermedad
3 Todo el personal asignado en los servicios oacute aacutereas dentro del cerco epidemioloacutegico estaraacuten tomando profilaxis
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
12 Profilaxis
Posologiacutea de la profilaxisLa profilaxis se manejaraacute de acuerdo a la siguiente posologiacutea y a la disponibilidad en reserva estrateacutegica del hospital
Grupo Indicacioacuten Duracioacuten
I Inmediatamente desde el contacto con el paciente confirmado
Durante la participacioacuten en el aacuterea del cerco epidemioloacutegico
Contacto con un familiar o amigo positivo
2 a 6 semanas
II 2 a 6 semanas
III Una semana en cada contacto
Indicaciones para la profilaxis
INHIBIDORES DE DOSIS INHIBIDORES DE DOSIS
AmantadinaTratamiento y profilaxis influenza A no BNintildeos 5 mgkgdiacuteaAdultos 100mg dos veces al diacutea Adultos gt 65 antildeos 100 mgdiacuteaRimantadinaProfilaxis en adultos5 mgkgdiacutea en dos dosis Profilaxis en adultos gt 65 antildeos100mg dos veces al diacutea en adultos (100 mgdiacutea gt 65 antildeos)
OseltamivirProfilaxis en adultoViacutea oral 75mg dos veces al diacuteaTratamiento nintildeos y adultoslt 15 kg 30 mg dos veces al diacutea15 -23 kg 45 mg dos veces al diacutea23 - 40 kg 6 mg dos veces al diacuteagt 40 kg 75 mg dos veces al diacuteaZamanivirTratamiento en nintildeos lt de 6 antildeos y adultosInhalado 10 mg dos veces al diacutea
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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59
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61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
12 ProfilaxisExposicioacuten en los profesionales sanitarios
bull Los profesionales que cuiden a los pacientes infectados deberaacuten vigilar su temperatura dos veces al diacutea e informar de cualquier episodio febril
bull Si se siente mal por cualquier motivo los profesionales sanitarios no deberaacuten participar en la atencioacuten directa a los pacientes
bull Los profesionales sanitarios que presenten fiebre temperatura gt38degC y hayan estado en contacto con pacientes deberaacuten someterse a las pruebas diagnoacutesticas pertinentes Si no se identifica otra posible causa se debe asumir una infeccioacuten gripal e iniciar de inmediato un tratamiento con oseltamivir
bull En los profesionales con una posible exposicioacuten a aerosoles secreciones u otros fluidos corporales o excretas infecciosos debido a un descuido en las teacutecnicas de asepsia deberaacute plantearse la posibilidad de realizar quimioprofilaxis postexposicioacuten con oseltamivir para la que se sugiere
Una dosis de 75 mg una vez al diacutea durante 7 a 10 diacuteas
bull En los profesionales sanitarios que participen en procedimientos de alto riesgo por ejemplo procedimientos en los que se generen aerosoles deberaacute plantearse la necesidad de profilaxis preexposicioacuten
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
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54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
13 Manejo de Alimentos
El manejo de alimentos dentro del cerco epidemioloacutegico debe considerar dos aspectos
bull El dirigido a personal de saludbull El dirigido a pacientes
PERSONAL DE SALUD PACIENTES
bull El personal de salud asignado a trabajar dentro del cerco epidemioloacutegico deberaacute consumir sus alimentos antes de iniciar su jornada de trabajo en un lugar fuera del cerco epidemioloacutegico y al finalizar su jornada de trabajo despueacutes salir deL cerco epidemioloacutegico
bull Solo se permitiraacute el consumo de liacutequidos al personal de salud Se designaraacute el aacuterea limpia donde el personal cuente con las medidas de seguridad necesarias
bull Lavamanos jaboacuten liacutequido y sanitas
bull Agua embotellada
bull Los pacientes que esteacuten en condiciones de consumir una dieta viacutea oral recibiraacuten sus alimentos en vaso plato y cubiertos desechables
bull La cocina contaraacute con rutas de enviacuteo de alimentos al aacuterea del cerco epidemioloacutegico
bull Para otorgar el servicio del envioacute de alimentos se dispondraacute de 2 personas La primera que lleva los alimentos hasta el liacutemite del cerco epidemioloacutegico y una segunda vestida con equipo de proteccioacuten dentro del cerco epidemioloacutegico introduciraacute y daraacute los alimentos al paciente correspondiente
bull Todos los utensilios desechables se dispondraacuten en contenedores de bolsas rojas por considerarse RPBI
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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52
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55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Registro y atencioacuten a los pacientes hospitalizados
bull El personal de enfermeriacutea proporcionaraacute un listado viacutea telefoacutenica o sistema (computadora) de la cantidad de pacientes hospitalizados para otorgar el servicio de alimentacioacuten
bull El listado deberaacute contener la siguiente informacioacuten nombre no de expediente edad tipo de tratamiento y la viacutea de acceso para laalimentacioacuten (oral yo enteral) del paciente
bull Caracteriacutesticas del tratamiento nutricional deberaacute tener 15 a 30 de grasas 50 a 70 de carbohidratos y 10 a 15 de proteiacutena
bull Es obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bull Procedimiento para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los pacientes
bull EL SERVICIO Y PREPARACIOacuteN DE ALIMENTOS DEBERAgrave ESTAR FUERA DEL AgraveREA DEL CERCO EPIDEMIOLOgraveGICO
bull Los procedimientos para preparacioacuten de alimentos seraacuten los sentildealados en el Manual de Organizacioacuten y Procedimientos
bull Vigilancia permanente en la higiene de los alimentos desinfeccioacuten de utensilios y asepsia de las aacutereas
bull Se aplicaraacute un plan de contingencia para solicitar los recursos y suministros necesarios para asegurar y responder a la posibilidad de una escasez de abastecimientos
bull Establecer rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de atencioacuten hospitalaria
13 Manejo de Alimentos
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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52
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54
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56
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58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
ATENCIOacuteN NUTRICIONAL A PACIENTES EN CASO DE PANDEMIA
Procedimiento para la alimentacioacuten el personal que se encuentra laborando en el cerco
epidemioloacutegico
Vestimenta Personal
Debe realizarse con el uniforme asignado por el aacuterea uniforme completo (casaca delantal
zapatos antiderrapantes guantes gorro)
Procedimiento operativo
La persona asignada para la entrega de los alimentos deberaacute inmediatamente de la entrega
del servicio desinfectar todos los utensilios y las superficies incluidas las manos que entren
en contacto con el aacuterea restringida con agua jaboacuten y cloro inmediatamente despueacutes del
contacto
PROCEDIMIENTO PARA EL OTORGAMIENTO DE ALIMENTACIOacuteN A LOS
TRABAJADORES EN CASO DE PANDEMIA
Se designaraacute un aacuterea especifica y horarios para otorgar el servicio de alimentacioacuten a los
trabajadores que se encuentres dentro del cerco epidemioloacutegico en caso de pandemia
El personal se trasladaraacute al aacuterea de Alimentacioacuten designada como se contempla en la
institucioacuten ya que es importante resaltar que
NO SE PODRAacuteN CONSUMIR ALIMENTOS DENTRO DEL CERCO O AacuteREAS DE ATENCIOacuteN
HOSPITALARIA DADO EL ALTO RIESGO DE CONTAMINACIOacuteN POR INFLUENZA PANDEacuteMICA
Recomendaciones
bullEl aacuterea establece turnos para que el personal tome sus alimentos en lapsos de corto tiempo
(10-20 minutos) para que el Departamento de Alimentacioacuten programe los servicios Es
obligatorio servir alimentos en utensilios desechables platos vasos cubiertos etc
bullRespetar las rutas de traslado para el personal fuera del cerco epidemioloacutegico acorde a las
indicaciones del grupo de Proteccioacuten Civil
bullRespetar las rutas para el traslado de Alimentos al aacuterea del Cerco Epidemioloacutegico o de
Atencioacuten Hospitalaria durante la pandemia de influenza
bullRespetar las rutas de traslado del aacuterea de Alimentacioacuten y Nutricioacuten hacia las aacutereas de
atencioacuten hospitalaria
bullRespetar las rutas y el lugar para la separacioacuten de desechos orgaacutenicos e inorgaacutenicos
13 Manejo de Alimentos
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
14 Manejo de Cadaacuteveres
Procedimientos para el manejo de cadaacuteveres
bull El departamento de patologiacutea debe de incluirse dentro del cerco epidemioloacutegico
bull El servicio debe contar con personal altamente capacitado para los turnos matutino vespertino nocturno fines de semana y diacuteas festivos
bull Seraacute obligatorio que todo el personal que entra en contacto con pacientes fallecidos usen el equipo completo de proteccioacuten personal especificado en la guiacutea de prevencioacuten de infecciones hospitalarias
bull El medico o enfermera daraacute aviso inmediatamente al departamento de patologiacutea viacutea telefoacutenica de todo paciente que haya fallecido con diagnostico confirmado en proceso de confirmacioacuten diagnostica de Influenza H5N1 o como caso sospechoso por asociacioacuten epidemioloacutegica
bull Los teacutecnicos de autopsia seraacuten los responsables de recibir el cadaacutever proveniente de los servicios como son urgencias hospitalizacioacuten y terapias intensivas
bull Se implementaran guardias en el servicio de patologiacutea que capten los pacientes fallecidos
bull Los fallecidos deberaacuten ser trasladados a la morgue inmediatamente
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones para transportar cadaacuteveres
bull Los dispositivos instalados como parte de su terapeacuteutica ejemplo sondas cateacuteteres sellos de agua etc No se quitaran para amortajarlos
bull Antes de amortajar o embalar el cadaacutever deberaacute ser identificado por un familiar Dicho familiar deberaacute entrar con equipo de proteccioacuten personal indicado Bata mascarilla guantes
bull Al cadaacutever se le colocaraacute en bolsa impermeable negra que este completamente sellada
bull La bolsa deberaacute etiquetarse con letra legible con los datos de cadaacutever tanto en la apertura de la bolsa como en el regioacuten pectoral
bull No deberaacute ocurrir escape de fluidos corporales dentro de la bolsa y la parte exterior de la bolsa deberaacute estar limpia
bull Se recibiraacute cadaacutever acompantildeado de su expediente cliacutenico y se procederaacute a realizar los traacutemites que convengan para dar salida al cadaacutever
bull Se llevaraacute un registro uacutenico de los pacientes fallecidos con Influenza H5N1 con la siguiente informacioacuten Nombre edad sexo lugar de origen color de piel y talla aproximada fecha y hora de defuncioacuten como control sanitario de la entrada y salida de cadaacuteveres
bull Los cuerpos no identificados seraacuten tambieacuten registrados y seraacute obligatorio tomar una muestra de ADN
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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28
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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65
66
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68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
14 Manejo de Cadaacuteveres
Consideraciones antes de transportar el cadaacuteveres
bull EXAMEN POSTMORTEN
bull Ninguna unidad meacutedica realizaraacuten estudios postmorten si no cuenta con autorizacioacuten de la COFEPRIS en la cual se valoraraacute que cuente con instalaciones con la seguridad apropiada y se daraacute por escrito la autorizacioacuten correspondiente
bull El cadaacutever se entregaraacute a los familiares con informacioacuten por escrito de los factores de riesgo asiacute como consideraciones culturales (velacioacuten o cultos religiosos locales)
bull Los cadaacuteveres no identificados se dispondraacuten en contenedores especiales los cuales seraacuten manejados por la Secretariacutea de la Defensa Nacional
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
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49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
14 Manejo de Cadaacuteveres
bull Los cadaacuteveres deberaacuten permanecer en el aacuterea designada dentro del cerco epidemioloacutegico menos de 24 horas
bull Las autoridades locales formaraacuten grupos de civiles que apoyaraacuten en el acompantildeamiento de familiares y sobrevivientes como estrategia de control en el manejo masivo de cadaacuteveres en situaciones de desastre
Disposicioacuten final de los cuerpos
bull Los restos humanos deberaacuten ser manipulados en todo momento con dignidad y respeto e inhumados conforme a las tradiciones religiosas o ritos culturales del lugar del hecho
bull Los cuerpos no identificados deberaacuten ser enterrados de manera que se preserve su individualidad conforme se determine en el reglamento asiacute como el sitio y lugar exacto de sepultura
bull Se prohiacutebe la utilizacioacuten de fosas comunes porque no se respeta la individualidad de los cuerpos y hay peacuterdida de la ficha de identificacioacuten que permite una exhumacioacuten futura
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
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50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
bull El sistema de vigilancia permite la recoleccioacuten estandarizada y sistemaacutetica de informacioacuten relevante para el monitoreo (tamizaje) deteccioacuten seguimiento y control de los casos positivos de Influenza H5N1 y evaluar perioacutedicamente aspectos de riesgo e impacto y a la toma de decisiones
bull El objetivo fundamental es detectar el inicio del brote epideacutemico mediante el monitoreo de casos probables de influenza tomando muestras aleatorias donde se investigue los subtipos circulantes en la poblacioacuten institucional Lo cual le permita correlacionarlo con reportes de subtipos locales estatales y federales en humanos yo animales
bull Una vez detectado el inicio del brote epidemioloacutegico se debe realizar una buacutesqueda activa de casos sospechosos en pacientes de la consulta externa consulta de urgencias y hospitalizados
bull Cumplir con la NOM-017-SSA2 para la Vigilancia Epidemioloacutegica ldquoNotificacioacuten inmediatardquo
bull Reforzar y vigilar que durante la epidemia no se descuiden el uso de equipo de proteccioacuten personal y las medidas estaacutendar de proteccioacuten respiratoria
bull Vigilar que durante la alerta se refuercen las actividades relacionadas al procedimiento de toma de muestra primordial para la confirmacioacuten diagnoacutestica el aislamiento y la tipificacioacuten del agente causal
bull Como parte de la investigacioacuten epidemioloacutegica operativa cliacutenicay de campo se deben identifican los factores de riesgo de la poblacioacuten atendida en la institucioacuten
bull Se distribuiraacuten boletines con los resultados de las investigaciones institucionales a los trabajadores de la salud para apoyarlos con estrategias encaminadas a disminuir los riesgos y mejora los protocolos de atencioacuten
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
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49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
ACTIVIDADES DE NOTIFICACIOacuteN
La notificacioacuten se debe realizar inmediatamente cuando se detecte el primer caso positivo en 2 vertientes
1 Nivel directivo del Hospital2 Nivel jurisdiccional
Los formatos deben los establecidos de acuerdo a la normas oficiales mexicanas
Se implementaraacute una bitaacutecora con actividades de vigilancia activa al inicio y al finalizar la jornada laboral solo al personal que participa en la atencioacuten de pacientes sospechosos o confirmados de Influenza H5N1 dentro del cerco epidemioloacutegico a traveacutes de la revisioacuten diaria de la temperatura corporal asiacute como la presencia de signos y siacutentomas respiratorios sugestivos
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
SOLICITUD DE PROCESAMIENTO DE MUESTRAS PARA CASOS DE INFLUENZA
DATOS DEL PACIENTE Nombre _____________________________________________________________ Edad__________ Sexo________
Apellido paterno Apellido materno Nombre(s) AntildeosMeses M o F Direccioacuten ___________ Teleacutefono Municipio o delegacioacuten__ ___________________________________________ Estado Ocupacioacuten Lugar de trabajo
Fecha de inicio de la enfermedad ___________________ Diacutea Mes Antildeo
SINTOMAS
Inicio suacutebito Fiebre (gt 39ordmC indicar temp) Tos Malestar general Mialgias Postracioacuten Rinorrea Escalofriacuteo Congestioacuten nasal
Cefalea Dolor de garganta Disfonia Dolor abdominal (nintildeos) Conjuntivitis Disnea Cianosis Otros (especificar)
_______________________________
iquestHubo contacto con otros casos de influenza Si ____ No_____ Se ignora _____ iquestPresenta alguna enfermedad croacutenica Si (indicar cual es) __________________________ No___ Se ignora ____ iquestTuvo contacto con pollos otras aves o cerdos en los uacuteltimos 5 diacuteas antes de iniciados los siacutentomas Si ____ No _____ En caso de respuesta afirmativa indicar lugar y fecha del contacto __________________________________ _______ iquestViajoacute 5 diacuteas antes de iniciada la enfermedad Si _____ No _____ Diacutea Mes Antildeo Si la respuesta es afirmativa indicar lugar y fecha _______________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo ESTUDIOS DE LABORATORIO Fecha de toma de muestra ____________
Diacutea Mes Antildeo Tipo de muestra
Exudado fariacutengeo Gargarismo Exudado nasal S1 (etapa aguda) S2 (etapa convaleciente)
Nombre del meacutedico____________________________________ Institucioacuten_________________________________ Domicilio_________________________________ Teleacutefono _________________________________
RESULTADOS IF en ceacutelulas epiteliales___________________ Celular___________________
Cultivo EP_____________________________
IHA__________________________________
Cultivo________________________________
Llenado del formato Estudio de caso ldquoSUIVE-2-2004
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
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25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
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34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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Influenza A (H5N1)
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50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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81
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83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
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- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Llenado del formato Laboratorio
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
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A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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73
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77
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79
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84
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86
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89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Cuestionario Influenza Pandeacutemica
1
2
3
4
5
6
7
8
A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
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69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
1
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A IDENTIFICACIOacuteN1 Residencia del paciente en la Repuacuteblica Mexicana los uacuteltimos 5 antildeos
En caso de ser EXTRANJERO USAR LA CLAVE 33 y especificar el paiacutes
______________________________________________________________________________________________________________________________________
Nombre del paciente
______________________________________________________________________________________________________________________________________Calle y nuacutemero Colonia
______________________________________________________________________________________________________________________________________Municipio CP Teleacutefono
2 Institucioacuten hospitalaria donde se atiende
(1) IMSS (2) ISSSTE (3) IMSS-Oportunidades (4) SSA
(5) SEDENA (6) SECRETARIA DE MARINA (7) PEMEX (8) DIF
(9) CRUZ ROJA (10) Otro especifique____________________________________ (11) Ninguna
(12) No sabe no contesta
3 Fecha de nacimiento del paciente
4 Edad
5 Sexo (1) Masculino (2) Femenino
6 Religioacuten (1) Catoacutelico (2) Cristiano (3) Judiacuteo (4) Mormoacuten (5) Testigo de Jehovaacute
(6) Ateo (7) Otra especifique ______________________________ (8) No contesta
7 Escolaridad del paciente(1) Ninguna (2) Sabe leer y escribir (3) Primaria completa(4) Primaria incompleta (5) Secundaria (6) Secundaria incompleta (NMS incompleto)(7) Bachillerato (NMS) completo (8) Bachillerato (NMS) incompleto (9) Licenciatura completa(10) Licenciatura incompleta (11) Otro especifique ______________________________ (12) No sabe no contesta
8 Trabajo Empleo(1) Hogar (2) Empleada puacuteblica (3) Empleado privado (4) Empleada domeacutestica(5) Obrero (6) Comerciante (7) Agricultura (8) Ganadero(9) Jubilada (10) Estudiante (11) Profesionista (12) Desemplea(13) Otro especifique ______________________________________________________________________
Diacutea Mes Antildeo
Para clave 33 especifique el paiacutes
Lugar origen
residencia
1
Institucioacuten hospitalariadonde se atiende
antildeos
sexo
religioacuten
escolaridad
empleo
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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Influenza A (H5N1)
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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
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B FACTORES DE RIESGO VIAJES9 Paiacutes de origen (1) MEXICO (2) FUERA DE MEacuteXICO (3) No sabe no contesta
10 Indique el estado mexicano de origen
11 iquestHa viajado fuera de Meacutexico (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
12 Si ha viajado fuera de Meacutexico a queacute paiacuteses (1) Azerbaijan (2) Camboya (3) China (4) Djibouti (5) Egipto(6) Indonesia (7) Iraq (8) Laos Nigeria (9) Tailandia (10) Turquiacutea(11) Vietnam (12) Otro especifique____________________________ (13) No sabe no contesta
13 Duracioacuten del viaje
C FACTORES DE RIESGO CONTACTOS14 Ha estado en contacto con aves de corral (gallinas patos) o aves silvestres vivas o muertas
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
15 Ha estado en lugares donde hubo aves encerradas en corral durante un tiempo previo de 6 semanas(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
16 Ha laborado en una institucioacuten hospitalaria
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
17 Si ha laborado en una institucioacuten hospitalaria ha tenido contacto con pacientes sospechosos o
confirmados de influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
D FICHA DE INGRESO A URGENCIAS18 Tipo de traslado
(1) Ambulancia (2) Helicoacuteptero (3) Propios medios
19 Tiempo aproximado de traslado
paiacutes de origen
iquestHa vivido fuera de Meacutexico
1 2 3 4 5 6 7 8
Aguascalientes Baja California Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua
9 10 11 12 13 14 15 16
Distrito Federal Durango Guanajuato Guerrero Hidalgo Jalisco M eacutexico M ichoacaacuten
17 18 19 20 21 22 23 24
M orelos Nayarit Nuevo Leoacuten Oaxaca Puebla Quereacutetaro Quintana Roo San Luis Potosiacute
25 26 27 28 29 30 31 32
Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Tlaxcala Veracruz Yucataacuten Zacatecas
Estado de origen
paiacuteses
meses
con aves
en corral
ha laborado en institucioacuten hospitalria
exposicioacuten laboral
tipo de traslado
minutos
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
21
23
24
25
E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
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73
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75
76
77
78
79
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81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
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E SIacuteNTOMAS PRINCIPALES20 Descripcioacuten de siacutentomas principales
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21 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
F SIGNOS PRINCIPALES22 Descripcioacuten de siacutentomas principales
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23 Tiempo de evolucioacuten transcurrido al iniciar los siacutentomas principales agregando la unidad de medida de tiempo(d) diacuteas (s) semanas (m) meses
G ESPIROMETRIacuteA24 Se realizoacute espirometriacutea al ingreso
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
25 Fecha espirometriacutea al ingreso
26 Valores espirometriacutea al ingreso
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 1ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
espirometriacutea ingreso
Tiempo evolucioacuten dma
Tiempo evolucioacuten dma
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
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31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
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Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
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VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
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91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
27
28
31
32
33
34
35
36
27 Se realizoacute espirometriacutea al egreso(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
28 Fecha espirometriacutea al egreso
29 Valores espirometriacutea al egreso
30 Interpretacioacuten integral
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
31 Se realizoacute gasometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
32 Fecha de gasometriacutea
33 Valor gasometriacutea
34 Se realizoacute glucometriacutea(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
35 Fecha de glucometriacutea
36 Valores glucometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
PARAacuteMETROS 2ordf ESPIROMETRIacuteA VALOR
FEV1
CVF
FEV1CVF
FEM 25-75
FEV1 POS BRONCODILATADOR
Diacutea Mes Antildeo
espirometriacutea egreso
gasometriacutea
Diacutea Mes Antildeo
glucometriacutea
mmHg
Valor gasometriacutea
mg dL
Valor glucometriacutea
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
37
40
43
H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
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__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
44
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49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
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H ESTUDIOS DE APOYO AL DIAGNOacuteSTICO EXTERNOS37 Se realizoacute estudio para influenza A (H5N1)
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
38 Especifique estudios para influenza A (H5N1)
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39 Especifique interpretacioacuten estudios para influenza A (H5N1)
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40 Se realizoacute otros estudio para influenza A (H5N1)(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
41 Especifique otros estudios para influenza A (H5N1)
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42 Especifique interpretacioacuten de otros estudios para influenza A (H5N1)
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I EVOLUCIOacuteN43 Evolucioacuten del paciente
(1) Estable (2) Mejoriacutea (3) Inestable (4) Grave (5) Defuncioacuten
estudios A(H5N1)
evolucioacuten paciente
otros estudios A(H5N1)
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
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49 Diagnoacutestico probable CIE 10
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50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
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M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
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91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
44
45
46
49
50
J SINDROME PULMONAR44 Se integra siacutendrome pulmnar
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
45 Tipo de siacutendrome pulmonar(1) Condensacioacuten (2) Rarefaccioacuten (3) Cavitario (4) Atelectasia(5) Derrame pleural (6) Neumotoacuterax (7) Sustitucioacuten Pulmonar
K ESTUDIOS HOSPITAL APOYOS AL DIAGNOacuteSTICO GENERAL46 Se solicitoacute alguacuten estudio de apoyo al diagnoacutestico
(1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
47 Tipo de estudios de apoyo al diagnoacutestico solicitado(1) SI (2) NO
48 Integracioacuten cliacutenica de estudios de apoyo al diagnoacutestico
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
49 Diagnoacutestico probable CIE 10
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
50 Diagnoacutestico epidemioloacutegico (1) Caso influenza pandeacutemica (2) No caso influenza pandeacutemica
Siacutendrome pulmonar
tipo de siacutendrome pulmonar
Siacutendrome pulmonar
ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO ESTUDIO DE APOYO Dx SI NO
LABORATORIO CLIacuteNICO MEDICINA NUCLEAR
IMAGENOLOGIacuteA VIROLOGIacuteA
CLIacuteNICA DEL SUENtildeO BACTERIOLOGIacuteA
CARDIOLOGIacuteA ANATOMIacuteA PATOLOacuteGICA
HEMODINAMIA INMUNOCOMPROMISO
ECOCARDIOLOGIacuteA ESTOMATOLOGIacuteA
FISIOLOGIacuteA RESPIRATORIA ALIMENTACIOacuteN Y NUTRICIOacuteN
REHABILITACIOacuteN RESPIRATORIA
Dx 1 CIE 10
Dx 2 CIE 10
Dx 3 CIE 10
Dx 4 CIE 10
Dx 5 CIE 10
Dx epidemioloacutegico
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
64
65
66
67
68
69
L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
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L CRITERIOS DE HOSPITALIZACIOacuteN POR NEUMONIacuteA51 EPOC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
52 Bronquiectasias (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
53 Malignidad (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
54 Diabetes mellitus (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
55 Insuficiencia cardiacuteaca (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
56 Enfermedad hepaacutetica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
57 Insuficiencia renal croacutenica (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
58 Enfermedad cerebrovascular (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
59 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
60 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
61 Antecedentes de esplenectomiacutea (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
62 Otro padecimiento relevante (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
63 Especifique otro padecimiento relevante
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
M SIGNOS DE ALARMA64 Frecuencia respiratoria gt 30pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
65 Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
66 Frecuencia cardiacuteaca gt 125 pm (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
67 Temperatura lt35degC gt40degC (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
68 Confusioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
69 Evidencia infeccioacuten extrapulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
EPOC
Bronquiectasias
Malignidad
Diabetes mellitus
Insuficienciacardiacuteaca
Enfermedadhepaacutetica
Insuficiencia renal croacutenica
Enfermedad cerebrovascular
Alcoholismo
Malnutricioacuten
Antecedentes de esplenectomiacutea
Otro padecimiento relevante
Frecuencia respiratoria gt 30pm
Tensioacuten diastoacutelica lt 60 mmHg
Frecuencia cardiacuteacagt 125 pm
Temperatura lt35degC gt40degC
Confusioacuten
Evidencia infeccioacuten extrapulmonar
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
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N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
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87
88
89
N DATOS RADIOLOacuteGICOS RELEVANTES70 Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
71 Imaacutegenes de cavitacioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
72 Derrame pleural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
73 Neumotoacuterax (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
O DATOS DE LABORATORIO RELEVANTES74 Leucocitos lt4000u o gt30000 (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
75 Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
76 Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P FACTORES MODIFICADORES TERAPEacuteUTICOS77 Edad gt 65 antildeos (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
78 Beta lactaacutemicos lt 3 meses (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
79 Alcoholismo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
80 Inmunosupresioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
81 Residente de asilo (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
82 Enfermedad cardiopulmonar (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
83 Comorbilidad muacuteltiple (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
84 Tratamiento antibioacutetico reciente (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
85 Enfermedad pulmonar estructural (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
86 Corticoterapia (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
87 Tratamiento antimicrobiano lt 1 mes (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
88 Malnutricioacuten (1) SI (2) NO (3) No sabe no contesta
P MANEJO DE PACIENTE89 Plan para paciente
(1) Hospitalario (2) Ambulatorio (3) Referencia a otro hospital(4) Inhaloterapia (5) Observacioacuten Urgencias (6) Alta (7) Alta por defuncioacuten
90 Tratamiento
__________________________________________________________________________________
91 Meacutedico tratante _____________________________________________________________________
Afeccioacuten de maacutes de un loacutebulo
Imaacutegenes cavitacioacuten
Derrame pleural
Neumotoacuterax
Edad gt 65 antildeos
Malnutricioacuten
Alcoholismo
Inmunosupresioacuten
Residente de asilo
Enfermedad cardiopulmonar
Comorbiliad muacuteltiple
Tx antimicrobianoreciente
Enfermedad pulmonar estructural
Corticoterapia
Tx antimicrobianolt 1 mes
Beta lactaacutemicoslt 3 meses
Pa O2 lt 60 Pa CO2 gt 50 mmHg
Creatinina gt 12 o BUN gt 50 mgdL
Leucocitos lt4000uo gt30000
Plan de paciente
COMISIOacuteN COORDINADORA DE LOS INSALUD Y HAEInstituto Nacional de Enferemedades Respiratorias
VIGILANCIA EPIDEMIOLOacuteGICAHoja de Captacioacuten de Informacioacuten
Influenza A (H5N1)
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
15 Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
Flujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
BataCubre bocas N95GuantesJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
ANEXOS DE REQUERIMIENTOS ATENCIOacuteNPREPANDEMIA
CIENI Lab Virologiacutea isopo nasal para secrecioacuten nasal
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
Casos Neumoniacutea (2)Influenza (2)
Infecciones Respiratorias (2)
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PREPANDEMIA
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest INFLUENZA
SISI
bullMeacutedicos cualquier especialidadbull Residentes y adscritosbull Enfermerasbull Quiacutemicos
bull Epidemioacutelogobull Infectoacutelogobull Enfermera especialista en Salud Puacuteblica
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Manejo hospitalario
NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica
correspondiente
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
NOTIFICACIOacuteN (ALERTA) EPIDEMIOLOacuteGICA
bull Direccioacuten General INER
bull Juridiccioacuten Sanitaria Tlalpan
bull Coordinacioacuten Institutos
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
INICIAETAPA PANDEacuteMICA
Se evaluacutea pacientes sospechos iinfluenza
Se notifica al Departamento de Investigacioacuten en Epidemiologiacutea Cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
Notificacioacuten inmediata
Alerta
Epidemioloacutegica
bull Capturistabull Ingeniero
bull Meacutedicos cliacutenicosbull Infectoacutelogobull Epidemioacutelogo
bull Director MeacutedicobullSubdirector MeacutedicobullDirector General
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA CASOS VIVOS
Deteccioacuten de paciente
sospechoso
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquestCaso SospechosoSISI
Precisar con especialista diagnoacutestico
Precisar con especialista diagnoacutestico
bull Meacutedicos residentes y adscritos
bull Epidemioloacutegosbull InfectoacutelogobullEnfermeras capacitadas
Se evaluacutea al pacientes sospecha de influenza
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica del caso
bull Infectoacutelogo
bull Epidemioacutelogo
bull Neumoacutelogo
bull Otorrinolaringoacutelogo
bull Meacutedico Especialista Urgencias
Manejo hospitalario de acuerdo al protocolo
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Confirmacioacuten o se descarta el caso
NONO
Notificacioacuten inmediata a la Jurisdiccioacuten Sanitaria
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Revisioacuten Expediente Revisioacuten paciente
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Proceso de atencioacuten quiruacutergico
hospitalario ambulatorio
Alta INERAlta INER
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Estadiacutesticas porCanal endeacutemicobull grupos de edadbull sexo escolaridadbull signos y siacutentomasbull Tasa morbilidadbull Tasa mortalidadbull Complicacionesbull Calidad de laatencioacuten
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Referencia paciente
1deg 2deg Nivel Atencioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Notificacioacuten a Juridiccioacuten
Sanitaria Tlalpan
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
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24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6
BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
Boletiacuten EpidemioloacutegicoINER interno
Boletiacuten EpidemioloacutegicoCoordinacioacuten
Institutos
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE PANDEMICA DEFUNCIONES
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
Notificacioacuten al Departamento de Investigacioacuten en
Epidemiologiacutea Cliacutenica Defuncioacutenpaciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
iquest Caso Confirmado SISI
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bull Patoacutelogo
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
NONO
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Captura de hallazgos en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Notificacioacuten a Jurisdiccioacuten Sanitaria
Tlalpan
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Anaacutelisis Epidemioloacutegico
de Casos
Cortehoradiacutea
semanames
Cortehoradiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Corte horadiacutea
semanames
Respaldo PatologiacuteaCopia
Certificado de Defuncioacuten
Respaldo PatologiacuteaCopia ProcedimientoManejo de Cadaacutever
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
24 Tam JS Influenza A (H5N1) in Hong Kong an overview Vaccine 200220Suppl 2S77-S8125 Nicholson KG Human influenza In Nicholson KG Webster RG Hay AJ eds Text book of influenza Oxford England Blackwell Science 1998219-6426 Kaiser L Briones MS Hayden FG Performance of virus isolation and Directigen Flu A to detect influenza A virus in experimental human infection J Clin Virol 1999 14191-727 Peiris JS Yu WC Leung CW et al Reemergence of fatal human influenza A subtype H5N1 disease Lancet 2004363617-928 Hatta M Gao P Halfmann P Kawaoka Y Molecular basis for high virulence of Hong Kong H5N1 influenza A viruses Science 20012931840-229 Shinya K Hamm S Hatta M Ito H Ito T Kawaoka Y PB2 amino acid at position 627 affects replicativeefficiency but not cell tropism of Hong Kong H5N1 influenza A viruses in mice Virology 2004320258-6630 Seo SH Hoffman E Webster RG Lethal H5N1 influenza viruses escape host antiviral cytokine responses Nat Med 20028950-431 Cheung CY Poon LL Lau AS et al Induction of proinflammatory cytokines in human macrophages by influenza A (H5N1) viruses a mechanism for the unusual severity of human disease Lancet 20023601831-732 Guan Y Peiris JSM Lipatov AS et al Emergence of multiple genotypes of H5N1 avian influenza viruses in Hong Kong SAR Proc Natl Acad Sci U S A 2002998950-533 Li KS Guan Y Wang J et al Genesis of a highly pathogenic and potentially pandemic H5N1 influenza virus in eastern Asia Nature 2004430209-1334 Avian influenza A (H5N1) Weekly Epi demiol Rec 200479(7)65-70 (Also available at httpwwwwhointwer2004enwer7907pdf)35 Sims LD Ellis TM Liu KK et al Avian influenza in Hong Kong 1997-2002 Avian Dis 200347Suppl832-836 Horimoto T Fukuda N Iwatsuki-Horimoto K et al Antigenic differences between H5N1 human influenza viruses isolated in 1997 and 2003 J Vet Med Sci 200466303-537 Sturm-Ramirez KM Ellis T Bousfield B et al Reemerging H5N1 influenza viruses in Hong Kong in 2002 are highly pathogenic to ducks J Virol 2004784892-90138 Perkins LE Swayne DE Pathogenicity of a Hong Kong-origin H5N1 highly pathogenic avian influenza virus for emus geese ducks and pigeons Avian Dis 20024653-6339 Zitzow LA Rowe T Morken T ShiehWJ Zaki S Katz JM Pathogenesis of avian influenza A (H5N1) viruses in ferrets J Virol 2002764420-940 Govorkova EA Rehg JE Krauss S et al Lethality to ferrets of H5N1 influenza viruses isolated from humans and poultry in 2004 J Virol 2005792191-841 Uiprasertkul M Puthavathana P Sangsiriwut K et al Influenza A H5N1 replication sites in humans Emerg Infect Dis 2005 111036-4142 To KF Chan PK Chan KF et al Pathology of fatal human infection associated with avian influenza A H5N1 virus J Med Virol 200163242-643 Guarner J Shieh W-J Dawson J et al Immunohistochemical and in situ hybridization studies of influenza A virus infection in human lungs Am J Clin Pathol 2000114 227-3344 World Health Organization Recommended laboratory tests to identify influenza AH5 virus in specimens from patients with an influenza-like illness 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesavian_ labtests1pdf)45 Centers for Disease Control and Pre vention Update notice to travelers about avian influenza A (H5N1) July 29 2005 (Ac ces s -ed September 2 2005 at httpwww cdcgovtravelotheravian_flu_ah5n1_031605htm)46 Leneva IA Roberts N Govorkova EA Goloubeva OG Webster RG The neuraminidaseinhibitor GS4104 (oseltamivir phosphate) is efficacious against AHong Kong15697 (H5N1) and AHong Kong107499 (H9N2) influenza viruses Antiviral Res 2000 48101-1547 Govorkova EA Leneva IA Goloubeva OG Bush K Webster RG Comparison of efficacies of RWJ-270201 zanamivir and oseltamivir against H5N1 H9N2 and other avian influenza viruses AntimicrobAgents Chemother 2001452723-3248 Gubareva LV McCullers JA Bethell RC Webster RG Characterization of influenza AHongKong15697 (H5N1) virus in a mouse model and protective effect of zanamivir on H5N1 infection in mice J Infect Dis19981781592-6
BIBLIOGRAFIA
49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
-
PROCESO DE ATENCION ANTE UN CASO SOSPECHOSO DE INFLUENZAFASE POSTPANDEacuteMICA FIN PANDEMIA
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
Verificar nuacutemero de casos de paciente sospechoso
o confirmado
INSUMOSINSUMOS ACTIVIDADESACTIVIDADES RESPONSABLERESPONSABLE RESULTADOS RESULTADOS ESPERADOSESPERADOS
bullMeacutedicos residentes y adscritos
bullEpidemioacutelogos
bullInfectoacutelogo
bullEnfermeras capacitadas
bullIngeniero
bullCapturista
Capta defunciones confirmadas o sospecha de influenza pandeacutemica
Se notifica al departamento de investigacioacuten en epidemiologiacutea cliacutenica
Revisioacuten epidemioloacutegica la defuncioacuten
Anaacutelisis epidemioloacutegico
Notificacioacuten en elFormato correspondiente
Expediente cliacutenico Registros electroacutenicos en Sistema de Informacioacuten Hospitalaria
ComputadoraImpresoraTeleacutefonoFaxe-mail
BataCubre bocas N95GuantesVacunaJaboacuten antiseacutepticoToallas de papel Alcohol gel
Oximetriacutea de pulso
IMAGENRx ToacuteraxTC Toacuterax
Laboratorio Cliacutenico
Rectificacioacuten y ratificacioacuten de la defuncioacuten
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
Desinfeccioacuten de aacutereas y exhaustivos
bull Consultorios en aacutereas de triagebull Cubiacuteculos de aislamientobull Equipo de atencioacuten meacutedica
iquest INFLUENZA
SISI NONO
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Clasificacioacuten
Tipo Influenza
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Diagnoacutestico Seguimiento y Terapeacuteutica a padecimiento
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten
Influenza Pandeacutemica
SISI NONO
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
Registro en Sistema de Informacioacuten Influenza
Pandeacutemica
iquest VIRAL = H5N1
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
Muestreo Aleatorio 6 pacientes 2 veces cada 15 diacuteas
12 pacientes
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
PROCESO DE ATENCIOacuteN ETAPA PANDEacuteMICA
SISI NONOiquest Monitoreo NEGATIVO casos VIRALES = H5N1
durante 6-12 meses
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
FIN ALERTA EPIDEMIOLOacuteGICAINFLUENZA PANDEacuteMICA
A(H5N1)
BIBLIOGRAFIANew England Journal of Medicine 20053531374-851 World Health Organization WHO interim guidelines on clinical management of humans infected by influenza A(H5N1) February 20 2004 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrdiseaseavian_influenzaguidelinesGuidelines_Clinical_20Management_H5N1_revpdf)2 Liu J Xiao H Lei F et al Highly pathogenic H5N1 influenza virus infection in migratory birds Science 20053091206 3 Chen H Smith JD Zhang SY et al Avian flu H5N1 virus outbreak in migratory waterfowl Nature 2005436191-24 Salgado CD Farr BM Hall KK Hayden FG Influenza in the acute hospital setting Lancet Infect Dis 20022145-55 [Erratum Lancet Infect Dis 20022383]5 Bridges CB Kuehnert MJ Hall CB Transmission of influenza implications for control in health care settings ClinInfect Dis 2003371094-1016 Mounts AW Kwong H Izurieta HS et al Case-control study of risk factors for avian influenza A (H5N1) disease Hong Kong 1997 J Infect Dis 1999180505-87 Bridges CB Lim W Hu-Primmer J et al Risk of influenza A (H5N1) infection among poultry workers Hong Kong 1997-1998 J Infect Dis 20021851005-108 Katz JM Lim W Bridges CB et al Antibody response in individuals infected with avian influenza A (H5N1) viruses and detection of anti-H5 antibody among household and social contacts J Infect Dis 19991801763-709 Buxton Bridges C Katz JM Seto WH et al Risk of influenza A (H5N1) infection among health care workers exposed to patients with influenza A (H5N1) Hong Kong J Infect Dis 2000181344-810 Liem NT World Health Organization International Avian Influenza Investigation Team Vietnam Lim W Lack of H5N1 avian influenza transmission to hospital employees Hanoi 2004 Emerg Infect Dis 200511210-511 Schultsz C Dong VC Chau NVV et al Avian influenza H5N1 and healthcare wor kers Emerg Infect Dis2005111158-9 (Also available at httpwwwcdcgovncidodEID vol11no0705-0070htm)12 Apisarnthanarak A Kitphati R Thongphubeth K et al Atypical avian influenza (H5N1) Emerg Infect Dis2004101321-413 Yuen KY Chan PK Peiris M et al Clinical features and rapid viral diagnosis of human disease associated with avian influenza A H5N1 virus Lancet 1998351467-7114 Chan PK Outbreak of avian influenza A(H5N1) virus infection in Hong Kong in 1997 Clin Infect Dis 200234Suppl 2S58-S6415 Chotpitayasunondh T Ungchusak K Hanshaoworakul W et al Human disease from influenza A (H5N1) Thailand 2004 Emerg Infect Dis 200511201-916 Hien TT Liem NT Dung NT et al Avian influenza A (H5N1) in 10 patients in Vietnam N Engl J Med 20043501179-8817 Keawcharoen J Oraveerakul K Kuiken T et al Avian influenza H5N1 in tigers and leopards Emerg Infect Dis2004102189-9118 Thanawongnuwech R Amonsin A Tantilertcharoen R et al Probable tiger-to-tiger transmission of avian influenza H5N1 Emerg Infect Dis 200511699-70119 Kuiken T Rimmelzwaan G van Riel D et al Avian H5N1 influenza in cats Science 200430624120 Ungchusak K Auewarakul P Dowell SF et al Probable person-to-person transmission of avian influenza A (H5N1) N Engl J Med 2005352333-4021 World Health Organization WHO inter-country-consultation influenza AH5N1in humans in Asia Manila Philippines 6-7 May 2005 (Accessed September 2 2005 at httpwwwwhointcsrresourcespublicationsinfluenzaWHO_CDS_CSR_GIP_2005_7en)22 de Jong MD Cam BV Qui PT et al Fatal Avian influenza A (H5N1) in a child presenting with diarrhea followed by coma N Engl J Med 2005352686-9123 Fouchier RAM Schneeberger PM Rozendaal FW et al Avian influenza A virus (H7N7) associated with human conjunctivitis and a fatal case of acute respiratory distress syndrome Proc Natl Acad Sci U S A 20041011356-61
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BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
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- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
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- Profilaxis
- Profilaxis
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- 13 Manejo de Alimentos
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- 14 Manejo de Cadaacuteveres
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- 14 Manejo de Cadaacuteveres
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- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
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- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
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BIBLIOGRAFIA
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- BIBLIOGRAFIA
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- BIBLIOGRAFIA
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49 Leneva IA Goloubeva O Fenton RJ Tisdale M Webster RG Efficacy of zanamivir against avian influenza A viruses that possess genes encoding H5N1 internal proteins and are pathogenic in mammals Antimi crob Agents Chemother 2001451216-2450 Yen HL Monto AS Webster RG Go vorkovaEA Virulence may determine the necessary duration and dosage of oseltamivir treatment for highly pathogenic AVietnam 120304 influenza virus in mice J Infect Dis 2005192665-7251 Treanor JJ Hayden FG Vrooman PS et al Efficacy and safety of the oral neuraminidase inhibitor oseltamivir in treating acute influenza a randomized controlled trial JAMA 20002831016-2452 Cooper NJ Sutton AJ Abrams KR Wailoo A Turner D Nicholson KG Effec ti ve ness of neuraminidase inhibitors in treatment and prevention of influenza A and B systematic review and meta-analyses of randomised controlled trials BMJ 2003326123553 Monto AS Fleming DM Henry D et al Efficacy and safety of the neuraminidase inhibitor zanamivir in the treatment of influenza A and B virus infections J Infect Dis 1999180254-6154 Ward P Small I Smith J Suter P Dut kowski R Oseltamivir (Tamiflu) and its potential for use in the event of an influenza pandemic J Antimicrob Chemother 200555 Suppl 1i5-i2155-New England Journal of Medicine 3548 february 23 2006 Antiviral Resistance in Influenza Viruses mdashImplications for Management and Pandemic Response Frederick G Hayden MD 56-New England Journal of Medicine 35325 Oseltamivir Resistance mdash Disabling Our Influenza Defenses Anne Moscona MDdecember 22 2005 57-New England Journal of Medicine 3524 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MDJanuary 27 200558-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 The Threat of an Avian Influenza Pandemic Arnold S Monto MD59-New England Journal of Medicine 3527 february 17 2005 Fatal Avian Influenza A (H5N1) in a Child Presenting with Diarrhea Followed by Coma Menno D de Jong MD PhD Bach Van Cam MD Phan Tu Qui MD Vo Minh Hien MD Tran Tan Thanh MSc Nguyen Bach Hue MD Marcel Beld PhD Le Thi Phuong MD Truong HuuKhanh MD Nguyen Van Vinh Chau MD Tran Tinh Hien MD Do Quang Ha MD PhD and Jeremy Farrar FRCP DPhil60-New England Journal of Medicine 35313 september 29 2005 Neuraminidase Inhibitors for Influenza Anne Moscona MD61-New England Journal of Medicine 35521 november 23 2006 Three Indonesian Clusters of H5N1 Virus Infection in 2005 I Nyoman Kandun MD MPH Hariadi Wibisono MD PhD MPH Endang R Sedyaningsih MD DPH Yusharmen MDWidarso Hadisoedarsuno MD Wilfried Purba DVM MPH Hari Santoso MEpid Chita Septiawati MD Erna Tresnaningsih MD PhD Bambang Heriyanto MEpid Djoko Yuwono MS Syahrial Harun MS Santoso Soeroso MD MHA Sardikin Giriputra MD MHA Patrick J Blair PhD Andrew Jeremijenko MB BS MHA Herman Kosasih MD Shannon D Putnam PhD Gina Samaan MAppEpid MarlinggomSilitonga MD MEpid KH Chan PhD Leo LM Poon PhD Wilina Lim MD Alexander Klimov PhD DSc Stephen Lindstrom PhD Yi Guan MD PhD Ruben Donis PhD Jacqueline Katz PhD Nancy Cox PhD MalikPeiris DPhil MD and Timothy M Uyeki MD MPH62-New England Journal of Medicine 3524 january 27 2005 Probable Person-to-Person Transmission of Avian Influenza A (H5N1) Kumnuan Ungchusak MD MPH Prasert Auewarakul MD Scott F Dowell MD MPH Rungrueng Kitphati MD Wattana Auwanit PhD Pilaipan Puthavathana PhD Mongkol Uiprasertkul MD KobpornBoonnak MSc Chakrarat Pittayawonganon MD Nancy J Cox PhD Sherif R Zaki MD PhD PraneeThawatsupha MS Malinee Chittaganpitch BSc Rotjana Khontong MD James M Simmerman RN MS and Supamit Chunsutthiwat MD MPH63-New England Journal of Medicine 35313 September 29 2005 Avian Influenza A (H5N1) Infection in Humans The Writing Committee of the World Health Organization (WHO) Consultation on Human Influenza AH564-New England Journal of Medicine 35321 november 24 2005 The Origins of Pandemic Influenza mdash Lessons from the 1918 Virus Robert B Belshe MD65-New England Journal of Medicine 35123 December 2 2004 Avian Influenza mdash A Challenge to Global Health Care Structures Tran Tinh Hien MD FRCP Menno de Jong MD PhD and Jeremy Farrar DPhil FRCP66-Facultad de Medicina UNAM La epidemia iminente Influenza A H5N1 Escenarios e intervenciones posiblesEditores Dr Samuel Ponce de Leoacuten Rosales y Dr Joseacute Narro Robles 22noviembre2005
BIBLIOGRAFIA
- INDICE
- INTRODUCCIOacuteN
- OBJETIVOS
- Alerta Epidemioloacutegica
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Reconversioacuten del Hospital
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Cerco Epidemioloacutegico
- Reserva Estrateacutegica
- Reserva Estrateacutegica
- Proteccioacuten del Personal de Salud
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Sala de Espera
- Triage
- Triage
- Triage
- Triage
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- 8 Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Ingreso a Hospitalizacioacuten
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Toma de Muestras
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- Terapeacuteutica de Acuerdo alProtocolo de Influenza Pandeacutemica Antivirales y Antimicrobianos
- VACUNACIOacuteN
- Profilaxis
- Profilaxis
- Profilaxis
- 13 Manejo de Alimentos
- 13 Manejo de Alimentos
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- 14 Manejo de Cadaacuteveres
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de Casos
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosCuestionario Influenza Pandeacutemica
- Vigilancia Epidemioloacutegica y Monitoreo de CasosFlujogramas de actividades Influenza Pandeacutemica
- BIBLIOGRAFIA
- BIBLIOGRAFIA
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