glaucoma de angulo cerrado y abierto

Glaucoma Bravo Contreras Fernanda

OftalmologíaUABC

Valle de las Palmas

introducción

es la neuropatía óptica más común caracterizada por depresión de la papila óptica y pérdida del campo visual, usualmente acompañada de aumento de la presión intraocular.

epidemiología

según la OMS en el 2002

clasificación

glaucoma de angulo abierto

glaucoma de angulo cerrado

fisiología del humor acuoso

líquido claro que llena la cámara anterior y posterior del globo

ocular

volumen: 250 uLvelocidad de

producción: 2.5 ul/min

“la presión intraocular depende de la velocidad de

producción de humor acuoso y la resistencia

a la salida de este”

formación del humor acuoso

¿por qué se eleva la presión intraocular?

impedimento al flujo de salida de humor acuoso causado por anormalidades en el sistema de drenaje del ángulo de la cámara anterior.

fisiopatología glaucoma de angulo abiertoglaucoma de angulo cerrado

obstrucción al flujo de salida por oclusión en

la red trabecular

obstrucción de salida del humor acuoso por

oclusión en la red trabecular del iris

periférico

glaucoma primario de angulo abierto+ común en raza blanca y negra.

>40a

mutación en el gen miocilin cromosoma 1

Existe un proceso degenerativo en donde se acumula material extracelular en la red trabecular y debajo del endotelio del conducto de schlemmm, causando reducción del drenaje del HA.

diagnóstico asintomático

detección en estadios

avanzados

Alteraciones en papila óptica relacionadas con aumento de la presión intraocular

curso y pronóstico

sin tratamiento progresa de manera insidiosa a ceguera

total.

si la PIO se controla antes del daño puede

enllentecer la aparición de los

síntomas

si el proceso se detecta pronto puede tratarse

médicamente con éxito

glaucoma primario de angulo cerrado

incremento de la PIO es una oclusión en la salida de la cámara posterior hacia la cámara anterior.

factor de riesgo: asiatico o chino.

Dx: exploración del segmento anterior y gonioscopia

glaucoma agudo de angulo cerrado

oclusión del ángulo de la cámara anterior por

abobamiento del iris

complicaciones y secuelas

si no se trata pueden desarrollarse SINEQUIAS

ANTERIORES

oclusión irreversible del ángulo de la

cámara anterior que requiere cirugía

lesión del nervio óptico

glaucoma con presión normal

presión intraocular inferior a 21 mmHg

la patogenia puede implicar una sensibilidad anormal a la

presión intraocular por anomalías vasculares o

mecánicas de la cabeza del nervio óptico

tratamiento: (URGENCIA)

1. reducir la presión intraocular:

1. acetazolamida

2. beta bloqueadores

3. agentes hiperosmóticos

4. media hora después pilocarpina

5. esteroides

6. iridotomía periférica

Evaluación clínica del glaucoma

tonometría

• medición de la PIO

• mide la fuerza que requiere para aplanar

una parte fija de la córnea

presión normal: 10-

21mmhg

Gonioscopía

explora las estructuras del angulo de la cámara anterior con un lente sobre la córnea anestesiada

iluminación oblicua con una lámpara de bolsillo o con lampara de hendidura

examen de la papila óptica

A. atrofia óptica A. crecimiento de

la cúpula fisiologica y

palidez generalizada B. la cúpula

aumenta su profundidad

C. excavación en “olla de frijoles “

D. relación cúpula-

papila:

normal glaucoma

examen de campo

visual

pérdida de los campos visuales

implicando los 30 grados centrales del

campo

tratamiento médico

bloqueadores beta adrenergicos tópicos timolol .25 o .5%

betaxolol .25 o .5%

metipranolol .3%

carteolol 1%

2 veces al día

apraclonicidida

solución al .5% 3 veces al día (alfa agonista adrenergico) disminuye la formación de humor

acuoso

es muy útil después del tratamiento con láser

no es efectivo a largo plazo, porque pierde efecto terapeutico

CLORHIDRATO DE DORZOLAMIDA sol al 2%

2-3 veces al dia

inhibidor de la anhidrasa carbonica

suprime la formación acuosa 40-60%

facilitación del flujo de salida acuoso

ANALOGOS DE LAS PROSTAGLANDINAS:

- bimatoprost .003% - latanoprest .005%- lavoprost .004%

aumentan el flujo de salida uveoesclerótico acuoso

EA: hiperemia conjuntival, hiperpigmentación de la piel periorbitaria, crecimiento de pestañas

parasimpaticomiméticos

incrementan el flujo de salida del humor acuoso mediante la contracción del musculo ciliar:

carbacol .75 al 3%

reducción del volumen

vitreo

hiperosmóticos: vuelven

hipertónica la sangre de este modo extrae

agua del humor vitreo y provoca su encogimiento

tratamiento quirúrgico

trabeculoplastía con láser

1)Trabeculoplastía con láser:Puede aplicarse en el tratamiento inicial del glaucoma de

ángulo abierto.

iridectomía periferica con láser

Iridectomía periférica con láser Tratamiento de glaucoma de ángulo cerradoExcisión quirúrgica de un sector del iris

Comunicación directa entre las cámaras anterior y posterior

Elimina las diferencias de presión entre ellas

iridotomia periferica con laser

Iridotomía periférica con LáserAgujero en el iris

Comunicación directa entre las cámaras posterior y anterior

Se realiza con láser de neodimio: YAG

trabeculectomía

2)Trabeculectomía:Un acceso directo de la cámara anterior a los tejidos subconjuntivales y orbitario.Para los que no respondan —>Tubo de silicón.

ciclodestructivos

3) Procedimientos ciclodestructivos:Considerar la destrucción del cuerpo ciliar

mediante láser o cirugía cuando existe fracaso al tratamiento médico y quirúrgico.

glaucoma secundario

1) Glaucoma pigmentario: El pigmento del iris se descama y se deposita en la red trabecular.

2)Síndrome de Exfoliación: Escamas de material fibrilar sueltos en cámara anterior y red trabecular.

3)Cambios en el cristalino:-Luxación.-Tumefacción.-Facolítico.

cambios en el sistema uveal

-Uveitis.-Sinequias posteriores.-Tumor.

5)Sindrome iridocorneoendotelial: Descompensación corneal, glaucoma, y anormalidades del iris.

6)Traumatismo:

7)Posoperatorio:Bloqueo ciliar.Sinequias anteriores periféricas.Posterior a injerto corneal y cirugía de desprendimiento de retina.

8)Glaucoma neovascular:

9)Incremento de la presión venosa episcleral:-Fístula carotídeo-cavernosa.-Síndrome de Struge-Weber.

10)Inducido por esteroides: