gestion del cuidado paciente dm cesfam garin

SEMINARIO SEMINARIO DIABETES MELLITUS DIABETES MELLITUS

TIPO IITIPO II Y PIE DIABÉTICO Y PIE DIABÉTICO

INTERNOS DE ENFERMERIA:EU. M INES JERIA

INTRODUCCIÓN La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre

4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH respectivamente.

En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes conoce su condición; el problema radica en la baja proporción de las personas afectadas que está bien controlada (tiene niveles de glicemia dentro de rangos normales), 19,7% y 17,6% respectivamente.

Guía clínicaObjetivo:

Entregar recomendaciones de practica clínica basadas en la mejor evidencia disponible con el fin de apoyar la toma de decisiones en el manejo clínico

TAMIZAJE¿ A quienes se le debe hacer tamizaje de DM tipo 2?

Realizar pesquisa de DM tipo 2 en individuos mayores de 45 años asintomáticos y en menores de 45 con sobrepeso u obesidad u otros factores de riesgo.

Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir el examen de pesquisa cada 3 años.

Si el resultado de la glicemia en ayunas es ≥100 y <126 mg/dl realizar prueba de

tolerancia a la glucosa oral (PTGO)

Rol enfermero En cada control de salud valorar los factores de riesgo

presentes en el usuario poniendo énfasis en los pacientes de alto riesgo.

Niños: Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición por exceso ( 4m-12m-24m-3 años-4 años-5 años)

Adolescente: Ficha Clap (10-19 años)

EMPA

EMPAM

Diagnóstico ¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de diabetes

tipo 2 y otros estados de intolerancia a la glucosa?

- Síntomas clásicos de diabetes + Glicemia casual > o igual 200 mg/dl.

Glicemia en ayunas > o igual a 126 mg/dl. confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente.

Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa durante una PTGO

ALGORITMO 1. DIAGNÓSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN AYUNAS ALTERADA (GAA) E

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (IGO)

¿Cómo se evalúa la persona recién diagnosticada con diabetes tipo 2?

Evaluación inicial del paciente diabético tipo 2

EVALUACIÓN INICIAL

Equipo multidisciplinario

Médico: Evaluación clínica completa.

Nutricionista: Enseñar los aspectos relacionados con la alimentación como base terapéutica para el buen control de su enfermedad.

RCV

Rol enfermero Responsable de;

educar al paciente en los aspectos básicos de su enfermedad,

El autocuidado

Monitorear la adherencia al tratamiento.

Riesgo Cardiovascular y Diabetes mellitus II

El riesgo cardiovascular de una persona diabética es superior al de otra de iguales características que no es diabética.

Estudios prospectivos muestran que la morbilidad y mortalidad por enfermedades cardiovasculares es dos a cinco veces más alta en las personas diabéticas que las

El objetivo general del tratamiento de los factores de riesgo en la persona con diabetes es reducir su riesgo cardiovascular.

¿A quiénes considerar personas diabéticas de “alto riesgo”?

Recomendaciones Realizar una evaluación del riesgo cardiovascular de todo

paciente diabético al momento del diagnóstico y anualmente para definir las metas e intervenciones terapéuticas.

Todo paciente con niveles muy elevados en cualquiera de los factores de riesgo, ya sea colesterol total sobre 300 mg/dl o presión arterial sobre 170/100 mm Hg, debe recibir tratamiento farmacológico y consejería específica para modificar su estilo de vida para reducir el riesgo cardiovascular.

Derivar a evaluación cardiológica a los pacientes diabéticos sintomáticos cardíacos y aquellos de muy alto riesgo cardiovascular: nefropatía, enfermedad arterial en otros territorios.

En cada control de salud debemos evaluar y estimar el riesgo cardiovascular de nuestro paciente en base a su evolución , valores de exámenes y examen físico , clínica.

Valorar sintomatología : angina, disnea, claudicación . Antecedentes de malestar en el pecho, disnea sin causa aparente

Citar a próximo control Cardiovascular dependiendo del riesgo.

TratamientoCambios en el estilo de vida

Alimentación saludable

Reducción de peso

Actividad física

Tabaquismo

Tratamiento farmacológico

Iniciar el tratamiento del diabético tipo 2 con cambios de estilo de vida por un período de 3 meses

Uso de Metformina desde el diagnóstico junto con los cambios en el estilo de vida.

Sulfonilureas: Glibenclamida, Tolbutamida

HbA1c>9% + dosis maxima de hipoglicemiantes orales

Fármacos

insulinoterapia

Insulinoterapia Indicaciones.

La combinación de agentes hipoglicemiantes orales e insulina frecuentemente logran controlar los niveles de glucosa en sangre. Se puede agregar una sola inyección de insulina de acción intermedia (NPH), o un análogo de la insulina de acción prolongada

Insulinoterapia Requerimientos de insulina son absolutamente individuales y

variables, tanto de un diabético a otro, como en el mismo sujeto en el curso de la evolución

El tratamiento se inicia con una inyección de insulina de acción intermedia (NPH) antes de acostarse (aproximadamente 21-23 horas). Las dosis se ajustan según controles de glicemia en ayunas. En algunas oportunidades será necesario el empleo de doble dosis de insulina intermedia, antes del desayuno y cena.

Rol enfermero Educacion sobre tecnica y cuidados de puncion

subcutanea, y manejo de insulina.

Calendario de glicemias para ser evaluado por médico y realizar ajuste de dosis.

Autocontrol: El autocontrol ha demostrado ser una herramienta efectiva para el control glicémico de los pacientes con diabetes tipo 2 que están en tratamiento con insulina, ya que permite ajustar las dosis de insulina.

Educacion: hipoglicemia

Complicaciones

• Creatinina• Nitrogenos ureico• VFG

• Microalbuminuria• Orina completa

Neuropatía diabética

Estimación del riesgo de ulceración del pie diabético

Definición Pie diabético

Se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o funcional, determinada por anomalías neurológicas y diversos grados de enfermedad vascular periférica de la extremidad inferior y que le confiere a éste una mayor susceptibilidad de presentar infección, ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.

Factores de riesgo de ulceración

Evaluación del pie diabético

Inspección de los pies

Evaluación de neuropatía Anamnesis: Dolor, ardor o adormecimiento de

extremidades inferiores

Prueba de sensibilidad protectora con monofilamento 10 g

Deformidades

Enfermedad arterial periférica

Anamnesis: Claudicación intermitente o dolor en reposo.

Evaluación de pulsos.

Tabla 7: Estratificacion de riesgo de ulceracion adaptada del International Working Group of

Diabetic

Estimación del riesgo - IWGDF 2000

IWGDF

Nivel de riesgo

Descripción de categoría (%) úlcera/ amputación

0 Riesgo Bajo Sin perdida de la sensibilidad protectora y sin EAP

2 a 5 / 0

1 Riesgo Moderado Perdida de la sensibilidad protectora sin otro FR

4.5 a 14 / 0

2 Riesgo Alto - Perdida de la sensibilidad protectora + otro FR (EAP,DEF o ambos)- EAP como único hallazgo- EAP + otro FR (Perdida de sensibilidad protectora,DEF o ambos)

13 a 16.8 / 2 a 4.4

3 Riesgo Muy Alto Antecedentes de ulcera o amputación

64 / 25

Plan de tratamiento Educación del paciente sobre cuidados del pie

diabético independiente del riesgo

Intervenciones con fines preventivos

Cuidados de los pies.

Calzado adecuado.

Uso de platillas.

Plan de seguimientoFrecuencia de evaluación recomendada

Categoría IWGDF Nivel de riesgo Próxima evaluación

0 Riesgo bajo Anual

1 Riesgo moderado Cada 6 meses

2 Riesgo alto Entre 3- 6 meses

3 Riesgo muy alto Entre 1-3 meses