gestión del cuidado en personas con patologia vascular periferica (1)
Post on 05-Jul-2018
217 Views
Preview:
TRANSCRIPT
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 1/37
Enf. Mirella Sanhueza Hidalgo
Diplomada Gestión Empresas de Salud
Mg.(c) Gestión Educacional
Gestión del cuidado de Enfermería en el adulto
con Trastorno del Sistema Vascular Periférico:
trombosis venosa profunda
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 2/37
Aprendizajes esperados
Identifica la fisiopatología, epidemiología, factores
de riesgo de TVP
Identifica TEP como complicación de TVP.
Identifica medidas preventivas de TVP Identifica medidas diagnósticas más utilizadas
Describe el tratamiento médico
Aplica el proceso de enfermería en el pacientecon TVP.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 3/37
definiciones Enfermedad Trombo embólica:
“Obstrucción de una o más venas por un coágulo (trombo) que
puede ocasionar obstrucción de otros vasos a distancia (émbolos)”
Incluye:
Trombosis venosa profunda (TVP) generalmente de extremidades
inferiores
Embolía de vasos pulmonares (TEP)
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 4/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 5/37
Epidemiologia
Altamente frecuente
Subdiagnosticada
TEP: potencialmente mortal Mortalidad TEP: 1-5% pacientes quirúrgicos de alto
riesgo.
Muerte por TEP en 30 min. después de sucedido el
evento.http://youtu.be/0QEo9QAqA3k
Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 6/37
Epidemiología
Morbilidad: A 8 años plazo 29% de pacientes con TVP desarrolla
insuficiencia venosa crónica de extremidades inferiores.
Sin profilaxis: ETE se observa en 20% y TEP en 1 a 2% decirugías mayores.
Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 7/37
Epidemiología
Situación estimada para Chile : > 500.000 cirugías mayores al año (DEIS.MINSAL 2009)
TVP 95.000 / año
TVP proximal 35.000 / año
TEP 8.000 / año
TEP fatal 4.500 / año Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del Paciente
Ministerio de Salud
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 8/37
Fuente: Dpto. Calidad y Seguridad del PacienteMinisterio de Salud
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 9/37
Etiopatogenia
Hipercoagulabilidad
Daño endotelialEstasis venosa
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 10/37
Factores de riesgo
• Edad > 40 años
• Paciente en UCI• ETE previa
• Obesidad
•Accidente vascular isquémico
• Insuficiencia cardíaca
• EPOC
•
Neumonía• Infecciones
• Neoplasia
• Trombofilia
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 11/37
Factores de riesgo
• Estimulantes eritropoyesis
• Alteración del colágeno• Enfermedades inflamatorias crónicas
• Mantención de CVC
•Venas varicosas
• Uso de anticonceptivos
• Terapia de reemplazo hormonal
•
Síndrome nefrótico• Tipo de cirugía
• Reposo prolongado
• Embarazo y puerperio
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 12/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 13/37
Diagnóstico médico
Anamnesis.
Examen físico.
Método no invasivo: Ecografía dúplex venosa.
Diapositiva Enf. Carla Salvo López
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 14/37
Medidas preventivas
TVP
Estrategias Primarias:
Métodos no farmacológicos o mecánicos.
a) Ambulación precoz. b) Posición de Trendelenburg.
c) Compresión elástica.
d) Compresión neumática intermitente (CNI).e) Filtros de cava.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 15/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 16/37
MEDIDAS PREVENTIVAS
TVP
Estrategias Secundarias:Métodos farmacológicos
a) Heparina no fraccionada(HNF)
- a dosis baja fija
- a dosis ajustada
b) Heparina de bajo peso
molecular o fraccionada
(HBPM)
- a dosis baja (fija)
- a dosis alta (fija)
c) Anticoagulantes orales- Dosis de baja intensidad
- Dosis combinadas
- Mini dosis
d) Dextrán 70
e) Acido acetilsalicílico
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 17/37
Tratamiento con Heparina no fraccionada (HNF)
- a dosis baja fija
- a dosis ajustada
En 1 frasco de Heparina existen 25.000 UIPreparación:
1 Frasco de Heparina se diluye en 250cc de S.FUd. Instala la preparación en Bomba de Infusión
Continua (BIC).
Ejemplo de Indicación:Heparina en BIC 2500 UI/hr.
• ¿a cuantos ml corresponde ?
Heparina en BIC 2 ml/hr.
• ¿a cuanta heparina corresponde?
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 18/37
Tabla dilución heparina
ml/hr
U.I
heparina
1
100
2
200
3
300
4
400
5
500
6
600
7
700
8
800
9
900
10
1000
11
1100
12
1200
13
1300
14
1400 15
1500
16
1600
17
1700
18
1800
19
1900
20
2000
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 19/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 20/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 21/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 22/37
Trombo embolismo
pulmonar (TEP)
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 23/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 24/37
http://youtu.be/8U9PBPrqfg0
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 25/37
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 26/37
Caso clínico:
Usted es estudiante de enfermería, y queda a cargo de Sra.Ana.
Dg.: Quemadura B, muslo y pierna derecha por aceite
caliente.
Ella es vendedora de zopaipillas en el metro. El aceite calló
sobre sus piernas.
Días de hospitalización: 12
Cirugías: lleva dos escarectomías y durante la mañana serealizó la tercera en pabellón. La cirugía duro 3 hrs.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 27/37
Indicaciones:
Reposo absoluto
Régimen liquido en 4 hrs post cirugía.
Ceftrtiaxona 2 gr. Cada 8 hrs. EV
Suero fisiologico, 2000/24 hrs.
Fragmin 5000 UI. Sc cada 24 hrs.
La paciente refiere dolor en la extremidad izquierda. EVA 8/10.
Refiere que tiene dificultad para movilizar la extremidad desde lanoche del día anterior, pero que actualmente su dolor a aumentado.
No cede con la posición. Refiere una sensación extraña de ahogo. Al examen físico se observa: EII con aumento de volumen. Piel
caliente, enrojecida. Test Hommans (+)
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 28/37
Manifestaciones clínicas:
Edema unilateral leve o intenso.
Aumento de temperatura local.
Dolor en pantorrilla.
Sensación de pesadez.
Dilatación de venas superficiales
Test de Homans (+)
Diapositiva Enf. Carla Salvo López
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 29/37
Valoración
Anamnesis detallada, momento en que comenzaron las
molestias dolorosas.
Antecedente de traumatismo, inmovilidad prolongada,
deshidratación o trombosis previa.
Diapositiva Enf. Carla Salvo López
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 30/37
Valoración
La exploración física incluye:› Determinar el grado de edema de la
pierna
› medir el perímetro de ambas piernas,
comparar y anotar las mediciones
› cambios del color y la temperatura de lapiel y de las áreas dolorosas.
›
Palpar y registrar los pulsos periféricos
› Valorar dificultad respiratoria, dolortorácico o taquicardia.
Diapositiva Enf. Carla Salvo López
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 31/37
Diagnósticos de enfermería
(00204) PERFUSIÓN TISULAR PERIFÉRICA INEFICAZ Def: disminución de la circulación sanguínea periférica que puede
comprometer la salud.
Características Definitorias:
Alteración de la función Motora Alteración de las características de la piel (color, elasticidad, vello,
hidratación, uñas, sensibilidad, temperatura)
Disminución de pulsos
Dolor en extremidades
Edema Fact. Relacionado:
Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes, traumatismoe inmovilidad.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 32/37
Código NOC:0407: Perfusión Tisular periférica
Indicadores:
40710 Temperatura de extremidades
40713 Edema Periférico
40713 Dolor localizado en extremidades
Código NIC:4066: Cuidados circulatorios: Insuficiencia Venosa.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 33/37
Diagnóstico NOC Indicadores NIC
Dolor Agudo
(00132)
(1605) control
del dolor
(160503) Utiliza
medidas
preventivas
(160505)Utiliza
analgésicosadecuadamente
(2300)
Administración de
medicamentos
(1400) Manejo del
dolor
Intolerancia a
la actividad
(00092)
(0005)
Tolerancia a la
actividad
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 34/37
Segreta Collant 70 Preventiva Ibici
Segreta Bass Autoregent 70 Preventiva Ibici
Segreta Gambaletto 70 Preventiva Ibici
Aconsejable en presencia de hinchazón en los tobillos y en las primerasmanifestaciones de insuficiencia venosa.
Segreta Collant 140 Tratamiento Ibici
Segreta Gambaletto 140 Tratamiento Ibici
Aconsejable en presencia de capilares dilatados, venasvaricosas y várices.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 35/37
Las Pantys, Medias y Gambaletto 70
Prevención ejercen un micro masaje a través de una compresión
graduada, que estimula la circulación de la sangre en las piernas. Se recomienda como prevención y para personas que no realizan ejerciciodurante el día.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 36/37
Las Pantys, Medias y Gambaletto 140
Tratamiento ejercen un micro masaje a través de una compresión
graduadamedia-alta, que estimula el retorno venoso hacia el corazón. Serecomienda como tratamiento de las várices y para personas que hansido operadas de las várices.
8/16/2019 Gestión Del Cuidado en Personas Con Patologia Vascular Periferica (1)
http://slidepdf.com/reader/full/gestion-del-cuidado-en-personas-con-patologia-vascular-periferica-1 37/37
Pantys, Medias, Pantys Monocollant y
Gambaletto 280 Varimed
Las Pantys, Medias, Pantys Monocollant y Gambaletto 280 Plus Microfibra Punta
Aperta ejercen un micro masaje a través de una alta compresión graduada, que
estimula la circulación de la sangre en las piernas. Se recomienda para pacientes
en riesgo de Trombosis
top related