gasometria

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUADALAJARA

DRA. ZARAHI CANO JUAREZ

DEPTO. DE CIRUGIA

PROMED

1.-La gasometría arterial sólo se aplica

para evaluar el estado ácido-base?

2.- La elevación del anion gap es patognomónica de acidosis metabólica, aún en casos con pH y bicarbonato normales?

PROMED3.-El trastorno A-B letal más frecuente en

pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica?

4.-Un pH normal puede indicar trastorno mixto?

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

DEFINICION:-

Es el equilibrio que existe entre la producción y la eliminación de

hidrogeniones, en el organismo.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Los reguladores del equilibrio ácido-base en organismo son:-

1.-Los pulmones

2.-Los riñones.

Son responsables de excretar los ácidos respiratorios y metabólicos

respectivamente

EQUILIBRIO ACIDO BASE

1.-Pulmón:- Elimina ácidos volátiles como el CO2 del ácido carbónico.

Elimina hasta 13.000 mEq/día, 2.-Riñón:- que se encarga de eliminar

ácidos no volátiles.

Elimina de 40 a 80 mEq/día.

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El aparato respiratorio tiene quimiorreceptores sensibles a la concentración de H+ ubicados en el bulbo raquídeo, en la aorta y en la bifurcación de las carótidas.

EQUILIBRIO ACIDO-BASELa principal función del sistema cardiorrespiratorio, essuministrar a las células del organismo un flujo de sangreen cantidad y calidad apropiadas para que se puedan vivir en condiciones ideales.

Entra oxígeno, sacando CO2.

CO2 es transportado por la sangre venosa y eliminado su exceso a través de los pulmones. El CO2 al unirse con el agua forma el ácido carbónico.

CO2 + H2O = H2CO3, ACIDO CARBONICO

EQUILIBRIO ACIDO BASE

El riñón participa en forma importante en la manutención del equilibrio ácido base a través de dos mecanismos principales:-

1.- Regula las pérdidas urinarias del

bicarbonato circulante.

2.- Excreta hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

Ácido: toda sustancia capaz de ceder hidrogeniones.

Base: toda sustancia capaz de aceptar hidrogeniones.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

TAMPON O BUFFER 

**Son sustancias químicas que disminuyen los cambios de pH que se producen al agregar un ácido o una base a una solución.

.

EQUILIBRIO ACIDO-BASE

El tampón más importante del organismo es el bicarbonato de sodio que reacciona produciendo ácido carbónico

Otras sustancias que actúan como tampones significativos son la hemoglobina, algunas proteínas, fosfatos y carbonatos.

Actúan amortiguando las variaciones de hidrogeniones libres cuando se produce un desequilibrio.  

GASOMETRIA ARTERIAL USOS

Evalúa el estado del equilibrio ácido-base (se utiliza preferentemente la sangre venosa periférica) y para conocer la situación de la función respiratoria (sangre arterial).

Valora el estado hemodinámica, utilizándose la saturación venosa de oxígeno en sangre venosa central (mixta).

GASOMETRIA ARTERIAL

APLICACIONES ESENCIALES:-

**La evaluación de la difusión de gases a nivel pulmonar y sistémico.

**La evaluación de la relación entre ácidos y bases del líquido extracelular.

GASOMETRIA ARTERIAL VALORES NORMALES

pH 7.35-7.45 PaO2 80-100 mmHg PaCO2 35-45 mmHg SatO2 95-100% HCO3- 22-26 mEq/litro

Parámetro

Desviación Denominación

pH Mayor a 7.40 Alcalemia

Menor a 7.40 Acidemia

PaCO2 Mayor a 40 Acidosis Respiratoria

Menor a 40 Alcalosis Respiratoria

HCO3- Mayor a 24 Alcalosis Metabólica

Menor a 24 Acidosis Metabólica

GASOMETRIA ARTERIAL

1.-pH: A.-Mide la resultante global de la situación del equilibrio ácido-base. B.-No es un parámetro de valoración de la función respiratoria. C.-Nos habla del “tiempo de las alteraciones respiratorias”, no de las alteraciones respiratorias propiamente dichas.

D.-Si un proceso respiratorio es agudo o crónico, o de cuando un proceso crónico se agudiza.

GASOMETRIA ARTERIAL

2.-PaCO2: A.- Mide la presión parcial de dióxido de carbono en sangre arterial. B.- Es un parámetro que se relaciona con la respiración: la ventilación (relación directa con la eliminación de CO2). Así, cuando existe una PaCO2 baja significa que existe una hiperventilación, y al contrario, cuando existe una PaCO2 elevada significa una hipoventilación.

GASOMETRIA ARTERIAL3.-PaO2:

A.- Mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial.

B.- Es un parámetro útil, que evalúa otra parte de la respiración: la oxigenación (captación de oxígeno del aire atmosférico). Una PaO2 baja significa que existe hipoxemia y una PaO2 elevada, una hiperoxia.

GASOMETRIA ARTERIAL

4.-HCO3:

A.- Mide el componente básico del equilibrio ácido-base. B.- Nos habla de si un proceso es agudo o crónico.

GASOMETRIA ARTERIAL

5.-El EB y la SaO2:-

Son parámetros calculados, no son del todo fiables y no aportan ninguna información adicional.

ANION GAP

Anión gap: para mantener la electroneutralidad

**Las cargas positivas (cationes) deben igualar a

las cargas negativas (aniones); si no ocurre así, aparece un anión gap cuyo valor normal es de

8 a 16 mEq/l y que se calcula con la siguiente ecuación:

Na - (Cl- + HCO3- )

GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA

Cuando disminuye el HCO3, el pH disminuye. (acidosis) (pH < 7.35).

El organismo tiende a aumentar el nivel de ventilación (hiperventilando) y para descender el CO2, situación llamada acidosis metabólica compensada.

Las alteraciones en la analítica son: pH < 7.35. HCO3 < 22 mEq/l. PaCO2 < 35 mmHg (si hay compensación).

ACIDOSIS METABOLICA

 Acidosis metabólica no compensada 

            pH = ↓ 7,23              PaCO2  = 35mm Hg             HCO3 = ↓ 19,2mEq/l 

      Acidosis metabólica compensada 

            pH =  7,32              PaCO2 = ↓27mm Hg             HCO3 = ↓13mEq/l 

GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS METABOLICA

ETIOLOGIA:-

1.-Pérdida de bicarbonato por diarrea. 2.-Producción excesiva de ácidos orgánicos

por enfermedades hepáticas y/o alteraciones endocrinas.

3.-Shock.4.-Intoxicación por fármacos:- Salicilatos5.-Excreción inadecuada de ácidos por enfermedad renal (Ins. Renal).6.-Nutrición parenteral.

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS METABOLICACUADRO CLINICO

1.- Respiración rápida y profunda.2.- Aliento con olor a frutas.3.- Hipotensión.4.- Arritmias ventriculares. 5.- Nauseas, vómitos.6.- Deterioro del nivel de conciencia, cefalea,

confusión y coma.

Tratamiento:

1.- Corregir la causa de la acidosis (ejemplo, tratamiento y de la diabetes).

2.- Corregir el aporte del déficit de bases (aporte de bicarbonato sobre todo si el pH es inferior a 7,2). **Debe ser lenta, en un promedio de 12 horas.**IV**La cantidad a administrar para lograr un determinado incremento de la concentración de HCO3 puede calcularse aplicando la fórmula:

mEq= 0,4 x peso (kg) x incremento deseado (mEq/l)

**Se administra sólo 1/3 de la cantidad calculada y continuar después en función de los niveles de pH y HCO3

GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA.

Si es el bicarbonato aumenta y se producirá un aumento del pH, o sea una alcalosis, y al ser producida por un aumento de las bases o HCO3 se llamará metabólica.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo para compensar producirá una hipoventilación

para aumentar el nivel de CO2, llevando el pH a un valor normal.

Las alteraciones analíticas son: pH > 7.45. HCO3 > 26 mEq/l. PaCO2 > 45 mmHg (si hay

compensación).

GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS METABOLICA.

ETIOLOGIA

1.- Pérdida de ácidos por vómitos

prolongados o por aspiración gástrica.

2.- Pérdida de potasio por aumento de la

excreción renal (como es al

administrar diuréticos).

3.- Antiácidos alcalinos.

GASOMETRIA ARTERIAL

ALCALOSIS METABOLICA

CUADRO CLINICO

1.-Respiración lenta y superficial.

2.-Hipertonía muscular.

3.-Inquietud.

4.-Fasciculaciones.

5.-Confusión.

6.-Irritabilidad.

7.-Coma.

TRATAMIENTO

Administrar NaCl o KCl dependiendo de la severidad de la hipokalemia; ante casos de alcalosis severa o persistente puede requerirse cloruro amónico.

GASOMETRIA ARTERIAL ACIDOSIS RESPIRATORIA.

Cuando el bicarbonato aumenta, disminuye el pH. Como se debe esta variación a una modificación del

CO2 se denomina acidosis respiratoria. HCO3 / CO2 = pH < 7.35

El organismo trata de aumentar las bases, eliminando el riñón una orina ácida, situación denominada acidosis respiratoria compensada.

En la analítica encontramos: pH < 7.35. HCO3 > 26 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 > 45 mmHg.

ACIDOSIS REPSIRATORIA

Acidosis respiratoria no compensada 

            pH =↓ 7,22              PaCO2 = ↑ 70 mm Hg              HCO3 = ↑ 27,4 mEq/l 

 Acidosis respiratoria compensada 

            pH = 7,36             PaCO2 = ↑ 70 mm Hg              

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA

1.-Depresión del SNC por fármacos,

lesión o enfermedad.

2.-Asfixia.

3.-Hipoventilación por enfermedad pulmonar, cardíaca, musculoesqueletica o neuromuscular.

GASOMETRIA ARTERIAL

ACIDOSIS RESPIRATORIA

CUADRO CLINICO

1.-Diaforesis.

2.-Cefaleas.

3.-Taquicardia.

4.-Confusión.

5.-Intranquilidad.

6.-Nerviosismo

TRATAMIENTO

** Tratar la enfermedad de fondo.

** Ventilación mecánica en las formas graves y/o

acompañadas de hipoxemia.

** La ventilación asistida ante una hipercapnia

crónica está indicada sólo si existe un aumento

agudo de la PCO2

GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA.

Si el bicarbonato disminuye y también disminuye el CO2 por una hiperventilación se eleva el pH produciéndose una alcalosis, que al estar producida por el CO2 se denomina respiratoria.

HCO3 / CO2 = pH > 7.45 El organismo disminuye el número de bases eliminando

el riñón una orina alcalina, encontrándonos entonces con una alcalosis respiratoria compensada.

En la analítica aparece: pH > 7.45. HCO3 < 22 mEq/l (si hay compensación). PaCO2 < 35 mmHg.

GASOMETRIA ARTERIAL ALCALOSIS RESPIRATORIA

ETIOLOGIA

1.-Hiperventilación por dolor, ansiedad o

inadecuado uso del ventilador.

2.-Estimulación respiratoria por fármacos,

asma, hipoxia, fiebre, etc.

3.- Insuficiencia Hepática.

4.- Ejercicio.

ALCALOSIS RESPIRATORIA

 Alcalosis respiratoria no compensada 

            pH = ↑ 7,53             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg             HCO3 = ↓ 18,7 mEq/l 

 Alcalosis respiratoria compensada 

            pH = 7,38             PaCO2  = ↓ 23 mm Hg             HCO3 = ↓ 14,2 mEq/l 

GASOMETRIA ARTERIAL

ALCALOSIS RESPIRATORIA

CUADRO CLINICO

1.-Respiraciones rápidas y profundas.

2.-Parestesia.

3.-Ansiedad.

4.-Fasciculaciones.

TRATAMIENTO

** Se trata primero la causa.

** Se trata la hiperventilación con fármacos (sedantes) o haciendo respirar al paciente en una bolsa de papel.

Ac Met **Shock (hipovolémico, séptico)**Hipercloremia ( NPT, albúmina)**Insulinopenia **Diarrea de alto gasto **Falla renal en fase terminal**Fístula (pancreática, duodenal, ileal)**Ileostomía no adaptada

Alc Met Hipocloremica**Pérdida de cloro**Aspiración gástrica**Vómito**Edema cerebral

Alc Resp SepsisNeumoníaTrauma torácicoDolorHipertermia AnsiedadTaquicardiaFalla hepáticaVentilación mecánica

Ac Met + Ac RespParo Cardio-Respiratorio

GASOMETRIA ARTERIAL

Las compensaciones protagonizadas por el riñón, o sea las situaciones primarias respiratorias, son lentas siendo visibles sus resultados a las 48 h., en cambio las compensaciones respiratorias subsiguientes a alteraciones metabólicas primarias se efectúan en cuestión de minutos, dado el gran volumen de CO2 que maneja el pulmón en un corto plazo.

ACIDOSIS

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:-1.-Alteran el estado eléctrico de múltiples proteínas.2.-Los sistemas enzimáticos fallan.3.-Hiperkalemia.4.-Hipercloremia.5.-Alteraciones en el estado de conciencia.6.-Debilidad Muscular.

ACIDOSIS

CONSECUENCIAS FISIOLOGICAS:-

7.-***Fallas en el ritmo cardiaco1.-Vasodilatación coronaria y

cerebral.2.-Vasoconstricción pulmonar 3.-Disminución de RVP.4.-Depresión miocárdica.

ALCALOSIS

1.- Tetania.(reducción del calcio iónico).

2.- Hipokalemia (entrada de K+ al intracelular)

3.- Vasoconstricción coronaria y cerebral.

4.- Vasodilatación pulmonar.5.- Depresión del diafragma.6.- Hipokalemia e hipocloremia

TRASTORNOS A-BQX

1.-El trastorno A-B letal más frecuente en pacientes quirúrgicos es la acidosis metabólica.

2.-Los trastornos A-B no letales más comunes en pacientes quirúrgicos son la alcalosis metabólica y alcalosis respiratoria.

1)pH 7.28 PCO2 60 HCO3- 27

2) pH 7.28 PCO2 84 HCO3- 39

3) pH 7.30 PCO2 30 HCO3- 15

4) pH 7.54 PCO2 25 HCO3 21

5) pH 7.46 PCO2 20 HCO3 15

6) pH 7.56 PCO2 55 HCO3 45

pH 7.2 PCO2 80 HCO3 32

pH 7.2 PCO2 50 HCO3 19