fundamentos de neumología pediátrica: semiología, pruebas
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Fundamentos de Fundamentos de NeumologNeumologíía Pedia Pediáátrica: trica:
semiologsemiologíía, pruebas a, pruebas diagndiagnóósticas, sticas,
tratamientos btratamientos báásicos. sicos.
SEMIOLOGSEMIOLOGÍÍAALa La semiologsemiologíía ma méédicadica es el es el capítulo de la Medicina dedicado a
estudiar los signos (manifestaciones clínicas objetivas) y síntomas
(percepciones subjetivas) presentados y referidos por el paciente,
para, mediante su organización en síndromes, jerarquización y
razonamiento, llegar al diagnóstico. Esta información es obtenida,
generalmente, durante la confección de la Historia Clínica
(interrogatorio y examen físico) en el contexto de la entrevista
médica. El método de trabajo aplicado se conoce como método
clínico.
DefiniciDefinicióónn
SSííntoma:ntoma: manifestacimanifestacióón n subjetivasubjetiva de una de una alteracialteracióón orgn orgáánica o funcionalnica o funcional
HISTORIA CLHISTORIA CLÍÍNICANICA
Signo:Signo: manifestacimanifestacióón n objetivaobjetiva de una de una alteracialteracióón orgn orgáánica o funcionalnica o funcional
EXPLORACIEXPLORACIÓÓN FN FÍÍSICASICA
Historia clHistoria clíínicanica
Motivo principal de consulta Motivo principal de consulta
Historia de la enfermedadHistoria de la enfermedad
Síntoma principal Edad comienzo síntomasDuración, frecuencia y gravedadSituación basal intercrisisEstacionalidadTratamientos recibidosRespuesta a tratamientos previos
Historia clHistoria clíínicanica
Anamnesis por aparatosAnamnesis por aparatosAlergiaAlergiaORLORLPielPielDigestivoDigestivo
Antecedentes personalesAntecedentes personalesIngresosIngresosPrematuridad, EPC, asma, cirugPrematuridad, EPC, asma, cirugíía tora toráácicacica……VacunacionesVacunacionesAlergias medicamentosasAlergias medicamentosas
Antecedentes familiaresAntecedentes familiaresTabaco/Substancias tTabaco/Substancias tóóxicasxicasAsmAsmááticos/Alticos/Aléérgicosrgicos
SSííntomas ntomas -- TosTos Mecanismo de defensa para expulsar secreciones, productos Mecanismo de defensa para expulsar secreciones, productos
ququíímicos y cuerpos extramicos y cuerpos extrañños del os del áárbol traqueobronquialrbol traqueobronquial
Tos secaTos seca Tos productiva Tos productiva
-- Tipos caracterTipos caracteríísticossticos
-- Tos perruna (afonTos perruna (afoníía)a)
-- Tos Tos coqueluchoidecoqueluchoide (tosferina)(tosferina)
-- Tos bitonalTos bitonal
-- Tos emetizanteTos emetizante
-- Tos (saludo) alTos (saludo) aléérgicorgico
-- Tos irritativa (carraspeo)Tos irritativa (carraspeo)
-- Tos psicTos psicóógena/histgena/histééricarica
SSííntomas ntomas -- EsputoEsputo
SecreciSecrecióón que se produce en las vn que se produce en las víías respiratorias inferiores y as respiratorias inferiores y que se expulsa cuando se presenta tos profunda que se expulsa cuando se presenta tos profunda (expectoraci(expectoracióón).n).
Los lactantes y niLos lactantes y niñños pequeos pequeñños no expectoran.os no expectoran.
-- CaracterCaracteríísticassticas-- ColorColor
-- ConsistenciaConsistencia
-- CantidadCantidad
-- HemoptisisHemoptisis
-- Agente desencadenante, momento del dAgente desencadenante, momento del dííaa……
SSííntomas ntomas -- DisneaDisnea SensaciSensacióón subjetiva de dificultad respiratoria o falta de airen subjetiva de dificultad respiratoria o falta de aire
-- CaracterCaracteríísticassticas
--DecDecúúbito:bito: la que aparece al acostarsela que aparece al acostarse
--De esfuerzo:De esfuerzo: la que aparece con la actividad fla que aparece con la actividad fíísica (cuantificar)sica (cuantificar)
--Ortopnea:Ortopnea: disnea intensa que obliga al paciente a estar sentadodisnea intensa que obliga al paciente a estar sentado
--Inspiratoria/espiratoriaInspiratoria/espiratoria
-- Intermitente o constanteIntermitente o constante
-- Factor desencadenanteFactor desencadenante
-- SSííntomas asociadosntomas asociados
SSííntomas ntomas –– Dolor torDolor toráácicocico
La mayorLa mayoríía de los dolores tora de los dolores toráácicos en pediatrcicos en pediatríía son a son benignosbenignos(menores de 12 a(menores de 12 añños la causa mos la causa máás frecuente es respiratoria y en s frecuente es respiratoria y en mayores de origen mmayores de origen múúsculosculo--esquelesqueléético e idioptico e idiopáático)tico)
-- EvaluaciEvaluacióón: n: -- Historia clHistoria clíínicanica-- SSííntomas asociadosntomas asociados
-- MuscoloesquelMuscoloesqueléético/Traumtico/Traumááticotico-- Respiratorio (pleurRespiratorio (pleuríítico)tico)-- CardCardííacoaco-- DigestivoDigestivo-- PsicPsicóógenogeno-- IdiopIdiopááticotico-- Otros (STA, TEP, tOtros (STA, TEP, tóóxicosxicos……))
Signos Signos –– ExploraciExploracióón fn fíísicasica
INSPECCIINSPECCIÓÓNN
PALPACIPALPACIÓÓNN
PERCUSIPERCUSIÓÓNN
AUSCULTACIAUSCULTACIÓÓN N
Signo Signo –– EstridorEstridor
Ruido Ruido ááspero, vibratorio y de tonalidad alta semejante al silbido spero, vibratorio y de tonalidad alta semejante al silbido que produce el paso del aire a travque produce el paso del aire a travéés de las vs de las víías respiratorias as respiratorias superiores (obstruccisuperiores (obstruccióón)n)
-- CaracterCaracteríísticassticas-- Inspiratorio: regiInspiratorio: regióón supragln supraglóóticatica-- Espiratorio: trEspiratorio: trááqueaquea-- Ins y espiratorio: regiIns y espiratorio: regióón gln glóótica y subgltica y subglóóticatica
-- EtiologEtiologííaa-- Intraluminal:Intraluminal: cuerpos extracuerpos extrañños, membrana laros, membrana larííngea, ngea,
quistes, hemangiolinfomas, cquistes, hemangiolinfomas, cááusticosusticos
-- Intraparietal:Intraparietal: infecciinfeccióón, laringotraqueomalacia, PCVn, laringotraqueomalacia, PCV
-- ExtrExtríínseca:nseca: anillo vascular, quistes, adenopatanillo vascular, quistes, adenopatííasas……
Signos Signos –– InspecciInspeccióónn SUPERFICIALSUPERFICIAL
-- Piel (palidez, cianosis, acropaquias)Piel (palidez, cianosis, acropaquias)-- Partes blandasPartes blandas-- Estado nutricional (atrofias musculares)Estado nutricional (atrofias musculares)
MORFOLOGIA NARIZMORFOLOGIA NARIZ--Desviaciones del tabiqueDesviaciones del tabique--Cornetes engrosadosCornetes engrosados
MORFOLOGIA TORMORFOLOGIA TORÁÁCICACICA-- Elementos Elementos óóseos (columna vertebral)seos (columna vertebral)-- ConfiguraciConfiguracióón tn tóórax (en tonel, conoideo)rax (en tonel, conoideo)-- AsimetrAsimetríías entre ambos hemitoraxas entre ambos hemitorax
Signos Signos –– InspecciInspeccióónn
INSPECCIINSPECCIÓÓN DINN DINÁÁMICAMICA
-- PatrPatróón respiratorio (torn respiratorio (toráácico/abdominal)cico/abdominal)
-- Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria (taqui(taqui--bradipnea)bradipnea)
-- Amplitud respiratoria (superficial/profunda)Amplitud respiratoria (superficial/profunda)
-- Ritmo respiratorio (regular/irregular)Ritmo respiratorio (regular/irregular)
-- Retracciones (sub e intercostales, yugulum, fase Retracciones (sub e intercostales, yugulum, fase
respiratoria)respiratoria)
Signos Signos –– PalpaciPalpacióónn ComprobaciComprobacióón de los datos previosn de los datos previos
-- Motilidad torMotilidad toráácicacica-- Frecuencia respiratoriaFrecuencia respiratoria
VibracionesVibraciones-- Aumentadas (frecuente en lactantes, condensaciAumentadas (frecuente en lactantes, condensacióón)n)-- Disminuidas (atelectasia, derrame, neumotDisminuidas (atelectasia, derrame, neumotóóraxrax……))
AdenopatAdenopatííasas-- Cervical, supraclavicular, axilar Cervical, supraclavicular, axilar ……
OtrosOtros-- Puntos dolorosos, crepitaciPuntos dolorosos, crepitacióón subcutn subcutááneanea……
Signos Signos –– PercusiPercusióónn
NormalNormal
Mate: el contenido liquido aumentaMate: el contenido liquido aumenta--DerrameDerrame--AtelectasiaAtelectasia
TimpTimpáánico: el contenido anico: el contenido aééreo aumentareo aumenta-- NeumotNeumotóóraxrax-- Enfisema graveEnfisema grave-- Dilataciones bronquiales de gran tamaDilataciones bronquiales de gran tamaññoo
Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn
RitmoRitmo
SimetrSimetrííaa
Timbre Timbre --Disminuido: Disminuido: derrame, atelectasiaderrame, atelectasia, enfisema., enfisema.--Aumentado: consolidaciAumentado: consolidacióón pulmonar o fibrosisn pulmonar o fibrosis
Fases respiratoriasFases respiratorias
Variaciones con la vozVariaciones con la voz--BroncofonBroncofonííaa: resonancia de la voz en los bronquios: resonancia de la voz en los bronquios--EgofonEgofoníía: el sonido de la a: el sonido de la ““EE”” se parece se parece a la a la ““AA””, siendo m, siendo máás nasal (consolidacis nasal (consolidacióón)n)
Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn
RUIDOS ANRUIDOS ANÓÓMALOSMALOS
-- Estertores secosEstertores secos
I Roncus:I Roncus: ruidos de baja tonalidad, que ruidos de baja tonalidad, que
corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en corresponden al movimiento de secreciones altas y gruesas en
la vla víía aa aéérea de mayor calibre.rea de mayor calibre.
II Sibilancias:II Sibilancias: sonidos de tipo musical de alta sonidos de tipo musical de alta
tonalidad, semejantes a un silbido. Caractertonalidad, semejantes a un silbido. Caracteríístico del asma, y stico del asma, y
movimiento de secreciones de la vmovimiento de secreciones de la víía aa aéérea de pequerea de pequeñño calibre.o calibre.
Signos Signos –– AuscultaciAuscultacióónn RUIDOS ANRUIDOS ANÓÓMALOSMALOS
-- Estertores hEstertores húúmedosmedosI Crepitantes:I Crepitantes: estertor de burbujas pequeestertor de burbujas pequeññas y as y numerosas, que se produce en la inspiracinumerosas, que se produce en la inspiracióón o al final n o al final de la misma. Se produce en la pequede la misma. Se produce en la pequeñña va víía aa aéérea.rea.
--NeumonNeumonííaa
--Edema pulmonarEdema pulmonar
II Estertores bronquiales:II Estertores bronquiales: estertor de burbujas en estertor de burbujas en bronquios.bronquios.
-- OtrosOtrosI Roce pleuralI Roce pleural
II Soplo tubII Soplo tubááricorico
III EstridorIII Estridor
PULMON NORMALPULMON NORMAL
InspecciInspeccióónn:: normal. Expansinormal. Expansióón torn toráácica normal.cica normal.
PalpaciPalpacióónn:: normal. Simetrnormal. Simetríía.a.
PercusiPercusióónn:: sonido claro pulmonar.sonido claro pulmonar.
AuscultaciAuscultacióónn:: murmullo vesicular conservado sin murmullo vesicular conservado sin
ruidos anruidos anóómalos.malos.
SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios
InspecciInspeccióón:n: taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio, taquipnea, aumento del esfuerzo respiratorio,
cianosis, respiracicianosis, respiracióón bronquial.n bronquial.
PalpaciPalpacióón:n: aumento de la vibraciaumento de la vibracióón, adenopatias.n, adenopatias.
PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.
AuscultaciAuscultacióón:n: murmullo vesicularmurmullo vesicular disminuido y crepitantes disminuido y crepitantes
(inicialmente), soplo tub(inicialmente), soplo tubáárico (posteriormente), roncus si rico (posteriormente), roncus si
mucosidad importante.mucosidad importante.
CONSOLIDACIÓN PULMONAR
SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios
InspecciInspeccióón:n: taquipnea, aumento del esfuerzo taquipnea, aumento del esfuerzo
respiratorio, cianosis, respiracirespiratorio, cianosis, respiracióón bronquial.n bronquial.
PalpaciPalpacióón:n: disminucidisminucióónn de la vibracide la vibracióón.n.
PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.
AuscultaciAuscultacióón:n: silencio. Roce pleural.silencio. Roce pleural.
DERRAME PLEURAL
SSííndromes respiratoriosndromes respiratorios
InspecciInspeccióón:n: retracciretraccióón del hemitorax y disminucin del hemitorax y disminucióón de n de
la movilidad del hemitorax, taquipnea, aumento del la movilidad del hemitorax, taquipnea, aumento del
esfuerzo respiratorio.esfuerzo respiratorio.
PalpaciPalpacióón:n: disminucidisminucióónn de la vibracide la vibracióón.n.
PercusiPercusióón:n: matidez.matidez.
AuscultaciAuscultacióón:n: silencio. silencio.
ATELECTASIA
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