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FUNDAMENTOS DE LA

ECOGRAFÍA

María Hernández FEA de RadiodiagnósticoHospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid)

Índice

• Introducción

• Bases físicas de la ecografía

• El ecógrafo

• Semiología ecográfica

• Manejo del ecógrafo

• Ecografía abdominal básica

Introducción

• Técnica de imagen con reconocida capacidad diagnóstica unida a múltiples ventajas:▫ Ausencia de radiación ionizante▫ Gran disponibilidad▫ Exploración en tiempo real,

dinámica▫ No invasiva▫ Aplicación intervencionista

• Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas

BASES FÍSICAS DE LA

ECOGRAFÍA

BASES FÍSICAS DE LA ECOGRAFÍA

• Ecografía: técnica de imagen basada en el uso de los ultrasonidos (US)

Sonidos audibles: 20 Hz – 20 kHz

ULTRAsonidos > 20 kHz (1 – 20 Mhz)

• Ultrasonidos en la naturaleza

BASES FÍSICAS

• Ultrasonidos: Energía mecánica que se transmite mediante ondas de presión en un medio material

• Párametros:▫ Amplitud (A): máxima altura de la onda (decibelios, dB)

▫ Longitud de onda: distancia que recorre la onda en un ciclo completo (cm, mm)

▫ Frecuencia: Nº de ciclos por segundo (Hercios, Hz) 1 Hz = 2 ciclo/s

▫ Velocidad de propagación: distancia que recorre una onda por unidad de tiempo (m/s)

• Frecuencia: nº de ciclos por segundo

• Herzios (Hz)

• Parámetro que podemos modificar a través de la elección de la sonda

Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda

BASES FÍSICAS

• Las velocidades de propagación son parecidas para los distintos tejidos del organismo, salvo las del aire y el hueso

• El ecógrafo asume una velocidad promedio para todos los tejidos

BASES FÍSICAS

Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda

↑ frecuencia

↓ longitud de onda

MENOR PENETRACION MAYOR PENETRACION

↓ frecuencia

↑ longitud de onda

BASES FÍSICAS

• Resolución▫ Capacidad del ecógrafo de distinguir dos imágenes

cercanas

▫ Se expresa en milímetros (más bajo, más resolución)

BASES FÍSICAS

• 2 tipos de resolución

▫ Resolución axial Resolución en el plano longitudinal

del haz

Depende de la longitud de onda

▫ Resolución lateral Resolución en el plano

perpendicular al haz

Depende de la anchura del haz

A MENOR LONGITUD DE ONDA, MAYOR RESOLUCIÓN

BASES FÍSICAS

Velocidad = Frecuencia x Longitud de onda

↑ frecuencia

↓ longitud de onda

MENOR PENETRACION MAYOR PENETRACION

↓ frecuencia

↑ longitud de onda

MAYOR RESOLUCIÓN MENOR RESOLUCIÓN

• La interacción de los US con los tejidos conduce a la atenuación del sonido:▫ Disminución de la intensidad de las ondas

de US a medida que atraviesan los tejidos ▫ 1dB/cm/MHz

• Conforme se propaga el haz de ultrasonidos, su intensidad es atenuada por diversos mecanismos:▫ Reflexión▫ Refracción▫ Dispersión▫ Absorción

BASES FÍSICAS

• Se producen ecos que transformamos en imagen

• 2 causas de reflexión:▫ Impedancia acústica

Resistencia que ofrece un medio a ser atravesado por un sonido

Depende de la densidad del tejido

▫ Interfase

Límite o zona de contacto entre dos medios de impedancia muy distinta

BASES FÍSICAS

Reflexión

• Otros mecanismos de atenuación:

▫ Refracción

▫ Dispersión

▫ Absorción

REFRACCIÓN DISPERSIÓN

BASES FÍSICAS

EL ECÓGRAFO

EL ECÓGRAFO• Constituido por:

▫ Transmisor de energía

▫ Emisor de ultrasonidos

▫ Receptor de ultrasonidos

▫ Procesador de la información

▫ Sistema de representación y almacenamiento de la imagen

• Efecto piezoeléctrico: ▫ Propiedad de generar ultrasonidos (energía mecánica) al ser

sometidos a una corriente eléctrica

▫ Cristales de cuarzo y otros compuestos

▫ Cada cristal genera un haz de US

EL ECÓGRAFO

Transductor

• El mismo cristal actúa como receptor de los ecos generados y los transforma en corriente eléctrica que transfiere al procesador

• Actúa como emisor y receptor continuamente

Energía eléctrica

EL ECÓGRAFO

Transductor

• Responsable de generar una imagen, a cada eco recibido le asigna:▫ Posición

Calculando la distancia del mismo al transductor en virtud del tiempo transcurrido entre emisión y recepción

▫ Intensidad de señal Dependiendo de su amplitud

Compensación en función del tiempo: intensidad mayor a los ecos mas distantes

EL ECÓGRAFO

Procesador de información

• Tres formas de representación de la información recibida:

MODO A(Amplitud)

MODO B(Brillo)

MODO M(Movimiento)

EL ECÓGRAFO

Sistema de representación

• MODO B (Brillo)

▫ Múltiples haces de ultrasonidos generan imágenes bidimensionales con una escala de grises

▫ El brillo de cada píxel representa la amplitud del eco recibido (más amplitud, más blanco) desde cada localización del plano examinado

EL ECÓGRAFO

Sistema de representación

• MODO A (Amplitud)

▫ Ecos representados en forma de picos sobre una linea basal, en función de su amplitud y su distancia al receptor

A

Prof

EL ECÓGRAFO

Sistema de representación

• MODO M (Movimiento)▫ Representa los ecos como puntos de brillo de diferente intensidad,

siendo la distancia proporcional al tiempo que tarda en recibirlos▫ Representación continua a lo largo del tiempo▫ Ecocardiografía

Prof

t

EL ECÓGRAFO

Sistema de representación

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Ecogenicidad

• Escala de grises: ECOGENICIDAD

• Hiperecogénico, hipoecogénico, anecogénico. Isoecogénico.

Hiperecogénico Hipoecogénico Anecogénico

Mucha reflexión del haz

de USReflexión media Ausencia de reflexión

Escasa o nula

transmisiónTransmisión media Transmisión completa

Gas, calcio, metal Tejidos blandos Líquidos

• Depende de la amplitud de los ecos que recibe el

transductor

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Ecogenicidad

COLON DISPOSITIVO INTRAUTERINO

HUESO LITIASIS

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Hiperecogénico

HÍGADO PÁNCREAS BAZO

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Hipoecogénico

ESTRUCTURAS VASCULARES

VESÍCULA BILIAR

VEJÍGA

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Anecogénico

HIPERPLASIA NODULAR FOCALQUISTE BILIAR SIMPLE

HEMANGIOMA ESTEATOSIS HEPÁTICA

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Ecogenicidad

SEMIOLOGÍA ECOGRÁFICA

Transmisión acústica posterior

SEMIOLOGÍA ECORÁFICA

Sombra acústica posterior

• Se forma detrás de una estructura que bloquea el paso de los US

• Calcio, aire, artefactos metálicos

ARCOS COSTALES CALCIO: SOMBRA NÍTIDA

GAS: SOMBRA “SUCIA”

COLELITIASIS

LITIASIS RENALES

TRUCO PARA LITIASIS:

DOPPLER COLOR

SEMIOLOGÍA ECORÁFICA

Sombra acústica posterior

RIÑÓN IZQDO

RIÑÓN DRCHO

LITIASIS URETERAL DISTAL IZQDA

SEMIOLOGÍA ECORÁFICA

Sombra acústica posterior

• Detrás de una estructura anecoica que permite el paso del haz de US

LESIONES QUÍSTICAS

VESÍCULA BILIAR

SEMIOLOGÍA ECORÁFICA

Refuerzo acústico posterior

EXPLORACIONES GENITOURINARIAS

• Imágenes ecográficas que no se corresponden con ecos generados por estructuras reales

Artefactos en ecografía:

- Reverberación- Cola de cometa- Imagen en espejo o artefacto especular- Lóbulos laterales- Banda focal hiperecogénica- Volumen parcial- Refracción- Artefactos de velocidad de propagación- Sombra acústica posterior- Sombras laterales- Refuerzo acústico posterior- Anisotropía

SEMIOLOGÍA ECORÁFICA

Artefactos

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Botones y aplicaciones elementales

MANEJO DEL ECÓGRAFO

• Elección de sonda

• Modificación de parámetros básicos

▫ Ganancia

▫ Compensación ganancia – Tiempo

▫ Profundidad

▫ Foco

▫ Otros

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Elección de sonda y preset

• Tipos de sonda▫ Frecuencia

ALTA Mejor resolución,

menor profundidad

BAJA Mayor profundidad,

menor resolución

▫ Morfología Lineal

Cónvex

Sectorial

1 – 4 MHz

10 – 13 MHz

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Elección de sonda y preset

• Cortes axiales: ▫ La izquierda de la pantalla es la derecha del paciente y

viceversa

• Cortes longitudinales:▫ La izquierda de la pantalla es craneal y la derecha, caudal

Drcha Izqda Craneal CaudalLa pestaña de la sonda indica la izquierda de la

pantalla

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Orientación

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Ajuste de parámetros

• Incrementar o reducir la cantidad de ecos representados que recibe el transductor

• Mayor o menor contraste en la imagen (ej: Volumen)

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Ganancia

• Ajusta la ganancia independientemente de las profundidades específicas del campo

• Ecos similares representan la misma escala de gris independientemente de su profundidad

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Compensación tiempo – ganancia (TGC)

• Ajustar la ventana a la profundidad que trabajamos

• Ventajas:▫ Mejoramos el rendimiento del ecógrafo

▫ Tenemos mejor visión

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Profundidad

• Relacionado con la resolución lateral

• Ajustar a la profundidad que examinamos

MANEJO DEL ECÓGRAFO

Foco

• Otras utilidades:▫ Botones básicos: bola y botones de selección

▫ Medidas: distancias, volumen, ángulo, etc

▫ Señalizar o anotar

▫ Ecografía doppler (D)

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

Sistemática básica

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

• Utilidades innumerables

• 2 preparaciones diferentes

▫ Ecografía general: ayuno 6h antes

Ecografía general (hepática, biliar, DA)

Evita el gas y la vesicula biliar esta llena

▫ Ecografía urológica: Beber agua dos horas antes

Patología urinaria o genital

La vejiga nos hace ventana para ver órganos pélvicos

• Posicionamiento del paciente

• Realización en apnea… (se intenta)• Siempre debemos llevar una sistemática

Cortes

axiales

Cortes

longitudinales

DECÚBITO SUPINO DECÚBITO LATERAL

ECOGRAFÍA ABDOMINAL

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

LÍNEA MEDIA

¡buscar vena esplénica!

DECUBITO SUPINO

1. Páncreas

LÍNEA MEDIA

LONGITUDINAL

Lóbulo hepático izquierdo (LHI)

VSH izquierda

Pulmón

Diafragma

VCI

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

POSICIÓN SUBCOSTAL

TRANSVERSAL / OBLICUO

ANGULAR TRANSDUCTOR

VSH derecha

VSH izquierda

VSH media

Venas suprahepáticas (VSH)

y vena cava inferior (VCI)

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

POSICIÓN SUBCOSTAL

TRANSVERSAL / OBLICUO

ANGULAR TRANSDUCTOR

Vena porta izquierda

Vena porta derecha

Confluencia vena porta

derecha e izquierda

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

POSICIÓN SUBCOSTAL

TRANSVERSAL / OBLICUO

ANGULAR TRANSDUCTOR

Porciones más

caudales del hígado

Riñón derecho

Vesícula biliar

Hígado

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

• Ventana intercostal, lateral derecha

Diafragma

Pulmón

VSH derecha

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

Buscar hilio hepático:

Vena porta, arteria hepática y vía biliar

DECUBITO SUPINO

2. Hígado

• Ventana intercostal, lateral derecha

Buscar eje longitudinal de la vesícula biliar

DECUBITO SUPINO

3. Vesícula biliar

Espacio de

Morrison

(hepatorrenal)

Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior del LHD

Área suprarrenal

DECUBITO SUPINO

4. Riñón y suprarrenal derecha

Buscar eje transversal del riñón

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

4. Riñón y suprarrenal derecha

VSH derecha

Porta derecha

Porta izquierda

DECUBITO LATERAL IZQUIERDO

(repaso hígado y vesícula biliar)

• Ventana intercostal, lateral izquierda

TRANSVERSALLONGITUDINAL

DECUBITO LATERAL DERECHO

5. Bazo

Buscar eje longitudinal del riñón, incluyendo la porción más inferior

Área suprarrenal

DECUBITO LATERAL DERECHO

5. Riñón y suprarrenal izquierda

Buscar eje transversal del riñón

DECUBITO LATERAL DERECHO

5. Riñón y suprarrenal izquierda

DECUBITO LATERAL DERECHO

(repaso bazo, riñón y suprarrenal izquierda)

LÍNEA MEDIA

ANTERIOR A LA COLUMNA VERTEBRAL

Aorta abdominal infrarrenal, lugar más frecuente de aneurismas

Buscar a nivel umbilical, previo a su bifurcación en arterias iliacas

Columna

vertebral

DECUBITO LATERAL DERECHO

6. Aorta

• Hipogastrio, línea media

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

DECUBITO SUPINO

7. Vejiga

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

DECUBITO SUPINO

8. Aparato genital femenino

• Hipogastrio, línea media

TRANSVERSAL LONGITUDINAL

Muy profunda,

angular el transductor!!!

• Hipogastrio, línea media

DECUBITO SUPINO

89. Aparato genital masculino

CONCLUSIONES

• La ecografía es una técnica que se basa en el uso de los ultrasonidos

• Su carácter operador dependiente obliga al conocimiento de sus bases físicas y técnicas

• La imagen se representa en una escala de grises (ecogenicidad) a través de los ecos reflejados▫ Hiperecogénico + sombra acústica: gas, calcio, metal▫ Hipoecogénico: tejidos blandos▫ Anecogénico + refuerzo acústico: estructura líquida

• A la hora de realizar una ecografía:▫ Siempre llevaremos una sistemática

▫ Elegiremos sonda Sondas de alta frecuencia en exploraciones superficiales

Sondas de baja frecuencia en exploraciones profundas

▫ Ajustaremos la ganancia, profundidad y foco

▫ …y tendremos paciencia!

1 – 4 MHz

10 – 13 MHz

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS