fundamentos de electrocardiografia · • la identificación sistemática de ritmos y arritmias...

Fundamentos de Electrocardiografía

En Atención Médica Prehospitalaria

Objetivos

Por medio de este curso el alumno será capaz de comprender los siguientes elementos:

• La anatomía y la fisiología del corazón.• El sistema de generación y conducción

eléctricas del corazón.• Que es un electrocardiograma, como funciona

y como se hace.• Los principios y técnica de interpretación de un

electrocardiograma basados en el registro.• La identificación sistemática de ritmos y

arritmias más importantes.

Revisión Anatomo-fisiológica

Localización Anatómica Del Corazón En El Tórax

Anatomía Del Corazón y Circulación Del Torrente Sanguíneo

El SNC y Su Relación Con El Corazón: El Origen

Inervación Del Corazón

Anatomía Del Sistema De Conducción Eléctrica Del Corazón

Nodo Sinusal

Ases de conducción internodal Unión Aurículo Ventricular

Nodo Aurículo Ventricular

As de His

Rama Izquierda

Tabique o “Septum”Interventricular

Rama Derecha

Fibras de Purkinje

Red de Purkinje

Potencial de Acción Cardiaco

Dirección Del Impulso Eléctrico Normal En El Corazón

Secuencia De Activación

• Aurícula Derecha• Aurícula Izquierda

• Ventrículo Derecho• Ventrículo Izquierdo

Frecuencia De Disparo De Los Nodos

Nodo Sinusal o Sino Auricular

• 100-60 latidos x minuto

Nodo Aurículo Ventricular

• 40-60 latidos x minuto

Redes de Purkinje• 30-40 latidos x minuto

Registro De La Conducción Del Impulso Eléctrico En El Corazón:Electrocardiograma

Significado De P QRS T

Como Se Toma Un ECG

Derivaciones En El Cuerpo

Derivaciones Estándar Unipolares: aVR, aVL, aVF

Derivaciones Estándar Bipolares: DI, DII, DIII

Colocación Estándar De Los Electrodos Para Tomar Un Electrocardiograma De 3 Derivaciones

IDENTIFICACION DE LOS CABLES:

• RA (right arm):Derecha. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo

• LA (left arm): Izquierda. Sobre la línea media clavicular y el pliegue del antebrazo

• LL (Left Leg): seguir desde el frente el borde costal izquierdo hasta la línea axilar anterior

Procedimiento De Colocación

• ZONA LIMPIA (libre de sudor, cebo, otros)• Asegúrese de que los electrodos no hayan

caducado y estén en buen estado• Conecte primero los cables a los electrodos• Coloque los electrodos en las zonas especificas• Asegúrese de la total adherencia de los

electrodos a la piel

Procedimientos Para La Toma Del ECG

• Conecte el cable al equipo• Encienda el equipo• Aguarde a que el equipo comience a registrar• Seleccione DII de inicio• Identifique el ritmo o la arritmia• Imprima un trazo: DI DII DIII y luego un DII largo• Anote en la parte trasera: fecha, hora, nombre, edad,

signos vitales, antecedentes de importancia, medicamentos del pax.

¡ATENCION!

¡TRATE AL PACIENTE, NO AL MONITOR!

Los Secretos De La Interpretación

El Papel De Registro

Tiempos De Conducción Del Corazón

Técnica De Interpretación Sistemática y Valores De Referencia

• Ritmo (Sinusal, Nodal, Idioventricular)• Patrón Del Ritmo (Regular, Irregular)• Frecuencia (Cardiaca)• Segmento PR (Hasta 0.20 Segs)• Relación P : QRS (1:1)• Complejo QRS (De 0.06 A 0.12 Segs)

Conteo De La Frecuencia Cardiaca: Cuenta Regresiva

Conteo De La Frecuencia Cardiaca En 6 Segundos

CANTIDAD DE COMPLEJOS QRS EN 6 SEGUNDOS x 10

30 CUADROS = 6 SEGUNDOS

Electrocardiografía

Características Morfológicas De Ritmos y Arritmias

Ritmo Sinusal

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1 a 1Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR

Entre 60 y 100 latidos por MNFrecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

Sinusal: Onda P presenteRitmo

REGLASRITMO SINUSAL

Bradicardia Sinusal

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1 a 1Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR

Menor a 60 latidos por MNFrecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

Sinusal: Onda P presenteRitmo

REGLASBRADICARDIA SINUSAL

Taquicardia Sinusal

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1 a 1Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR

Mayor a 100: Hasta 160 latidos/MN. Frecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

Sinusal: Onda P presenteRitmo

REGLASTAQUICARDIA SINUSAL

Arritmias

Definición De Arritmia

• FUERA DE RITMOSe trata de un trastorno de la conducción

eléctrica que genera problemas para el corazón, al no poder bombear sangre de manera uniforme y continua.

Para fines prácticos, las arritmias se pueden clasificar en potencialmente letales y letales.

Patrones De Perturbación Del Ritmo

• Prematuro• Aceleración / Desaceleración• Pausa• Latidos Agrupados• Caótico

Arritmia Sinusal

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1 a 1Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundosSegmento PR

Entre 60 y 100 latidos por minuto. Puede

ser menor.Frecuencia

IrregularPatrón Del

Ritmo

Sinusal: Onda P presenteRitmo

REGLASARRTIMIA

SINUSAL

Arritmias De Origen Auricular

Extrasístoles Auriculares

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1 a 1Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente

valor en el complejo prematuroSegmento PR

Será en función a la cantidad de

Complejos prematuros presentesFrecuencia

Irregular. Intervalos R-R largos debido

a las pausas compensadoras después de

cada complejo prematuro.

Patrón Del Ritmo

Sinusal: Onda P presente. Las P de los

Complejos prematuros tienen una

morfología diferente a las demás.

Ritmo

REGLASEXTRASISTOLES

AURICULARES

Taquicardias De Complejos Delgados

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Normalmente enmascaradas

por el QRS.Relación P: QRS

Entre 0.12 y 0.20 segundos. Diferente

valor en el complejo prematuroSegmento PR

150-250 latidos por minutoFrecuencia

Regular. Patrón Del Ritmo

Auricular: Ondas P aplanadas si

Están visibles.Ritmo

REGLASTAQUICARDIAS DE

COMPLEJOS DELGADOS

Fibrilación Auricular

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

No existeRelación P: QRS

Es inexistente. Las ondas f sustituyen

a las ondas PSegmento PR

150-250 latidos por minutoFrecuencia

Variable. Suele ser irregular. Patrón Del Ritmo

Desorganizado o caótico a nivel auricular.

Ausencia de ondas P. Hay ondas f.Ritmo

REGLASFIBRILACION

AURICULAR

Flutter Auricular

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Se da una relación 2:1 o 3:1Relación P: QRS

Es inexistente. Las ondas F sustituyen a las ondas P.Segmento PR

Variable en función a la cantidad de

Impulsos conducidos hasta el NAV.Frecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

Las aurículas producen un aleteo de gran velocidad

(250-350 lpm) que se registran como ondas F.

Se aprecian en el registro como dientes de sierra.

Ritmo

REGLASFLUTTER

AURICULAR

Marcapasos Errante

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

1:1 si bien a veces es difícil de identificar a la onda

P

Relación P:

QRS

Su valor varía dependiendo del origen del

impulso: <0.12 seg. Otras veces entre 0.12-0.20

seg.

Segmento PR

Entre 60 y 100 LPMFrecuencia

Regular o ligeramente irregular dependiendo del

Origen del impulso.

Patrón Del

Ritmo

El impulso se genera alternativamente en el NS,

las Aurículas y la UAV. La morfología de la onda

P varía Según el origen del impulso.

Ritmo

REGLASMARCAPASOS

ERRANTE

EJERCICIOS

¡L i s t o!

Ritmos De La Unión

• Generados En La Unión Aurículo-ventricular

Son: • Ritmo De Escape De La Unión• Extrasístoles De La Unión• Ritmo Acelerado De La Unión• Taquicardia De La Unión

Origen Del Ritmo De La Unión

Ritmos De La Unión

Ritmo De Escape De La Unión

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Varía ya que la P puede surgir antes o

después del QRS o perderse si el QRS la

enmascara. Aparece invertida

Relación P: QRS

<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR

40-60 LPMFrecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

El impulso se genera en la UAVRitmo

REGLAS

RITMO DE

ESCAPE DE LA

UNION

Extrasístoles De La Unión

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Varía ya que la P puede surgir antes o

después Del QRS o perderse si el QRS la

enmascara. Aparece invertida

Relación P: QRS

<0.12 segundos si la P es visible antes del

QRSSegmento PR

Depende de la cantidad de complejos

prematurosFrecuencia

IrregularPatrón Del Ritmo

El impulso se genera en la UAV por

irritación, lo que genera un latido ectópicoRitmo

REGLASEXTRASISTOLES

DE LA UNION

Ritmo Acelerado De La Unión

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Varía ya que la P puede surgir antes o

después del QRS o perderse si el QRS la

enmascara. Aparece invertida

Relación P: QRS

<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR

60-100 LPM, superior a la frecuencia de

disparo normal de la UAVFrecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

El impulso se genera en la UAV por

irritación sustituyendo al NSA en su

función.

Ritmo

REGLAS

RITMO

ACELERADO

DE LA UNION

Taquicardia de la Unión

Entre 0.06 y 0.12 segundosComplejo QRS

Varía ya que la P puede surgir antes o después

Del QRS o perderse si el QRS la enmascara.

Aparece invertida

Relación P: QRS

<0.12 segundos si la P es visibleSegmento PR

100-180 LPMFrecuencia

RegularPatrón Del Ritmo

El impulso se genera en la UAV por irritación

sustituyendo al NSA en su función.Ritmo

REGLASTAQUICARDIA

DE LA UNION

¿DUDAS?

Arritmias Ventriculares

Extrasístoles Ventriculares

Entre 0.06 y 0.12 segundos al ser precedidos por una onda P.

Mayores a 0.12 cuando son latidos ectópicos. Complejos “Anchos y aberrantes”.Complejo QRS

Variable según la aparición de latidos ectópicos ventriculares. Relación P: QRS

Entre 0.12-0.20 segundos, salvo en los QRS ectópicosSegmento PR

Variable: Dependerá de la cantidad de latidos

ectópicos generados

Frecuencia

Irregular. Hay pausas compensadoras después de cada latido prematuroPatrón Del Ritmo

El impulso se genera en el NS pero por irritación

Se generan latidos ectópicos en las fibras de Purkinje

Ritmo

REGLASEXTRASISTOLES

VENTRICULARES

Extrasístoles VentricularesProvocadas por uno o varios focos ectópicos

Tipos de extrasístoles ventriculares:

• Uniformes• Multiformes• Bigeminismo

• Pareadas o couplets• Fenómeno de R en T

• Carreras

Uniformes

Multiformes

Bigeminismo

Pareadas O Couplets

Fenómeno De R En T

Peligro Del Fenómeno De R En T: Arritmia Ventricular

DIVISION DEL PERIODO REFRACTARIO EN LA REPOLARIZACION DE LOS VENTRICULOS

1. Periodo refractario absoluto2. Periodo refractario relativo3. Periodo súper normal

PELIGRO

R del siguiente complejo

Carreras O Salvas

Bloqueos Aurículo Ventriculares

El nodo AV está parcial o completamente bloqueado

• Bloqueo AV de 1°grado• Bloqueo AV de 2°grado o Mobitz I

(PR progresivo o fenómeno de Wenkebach)• Bloqueo AV de 2°grado o Mobitz II (PR fijo)• Bloqueo AV de 3°grado o completo

Bloqueo AV de 1°Grado

Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo

QRS

1:1 Relación

P: QRS

Mayor a 0.20 segundos debido al bloqueo que genera

retraso en la conducción. El valor > 0.20 segs es constante.

Segmento

PR

La del ritmo de base, normalmente entre 60-100 LPMFrecuencia

Regular. Patrón Del

Ritmo

El impulso se genera en el NS pero un bloqueo parcial del

NAV, produce un retraso en la conducción que se refleja

en un aumento en el segmento PR.

Ritmo

REGLAS

BLOQUEO

AV DE 1°

GRADO

Bloqueo AV De 2°Grado Mobitz I

Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo

QRS

2:1 o mayor Relación P:

QRS

El valor del segmento aumenta progresivamente

hasta que no hay conducción del impulso hacia

los ventrículos.

Segmento

PR

Ventricular: 60 LPM o menor. Sinusal: entre 60-

100 LPM

Frecuencia

Irregular. Patrón Del

Ritmo

El impulso se genera en el NS pero hay

un bloqueo intermitente cada vez mayor

del NAV, que termina por impedir la conducción

del impulso.

Ritmo

REGLAS

BLOQUEO

AV DE 2°

GRADO M I

Bloqueo AV De 2°Grado Mobitz II

Entre 0.06 y 0.12 segundos.Complejo

QRS

2:1 o mayor Relación P:

QRS

> 0.20 segundos. Segmento PR

Ventricular: 60 LPM o menor.

Sinusal: entre 60-100 LPM

Frecuencia

Irregular. Patrón Del

Ritmo

El impulso se genera en el NS pero un bloqueo

intermitente del NAV retrasa la conducción de

los impulsos y a otros los bloquea por completo.

Ritmo

REGLAS

BLOQUEO

AV DE 2°

GRADO M II

Bloqueo AV De 3°Grado

0.06-0.12 segundos si el control es en la

UAV. > 0.12 si el control es en la red de

Purkinje.

Complejo QRS

Están disociados Relación P: QRS

No hay valor Segmento PR

Ventricular. Si el impulso es en la unión,

40-60 LPM. Si es en la red de Purkinje:

20-40 LPM. Sinusal: entre 60-100 LPM

Frecuencia

Irregular. Patrón Del Ritmo

El impulso que se genera en el NS no

puede continuar después del NAV ya que

está bloqueado por completo. Los

ventrículos laten a través de la unión AV

o la red de Purkinje.

Ritmo

REGLASBLOQUEO AV DE 3°

GRADO

Fibrilación Ventricular Gruesa

No es valorable. Complejo QRS

No existeRelación P: QRS

No hay valor Segmento PR

No se puede determinar Frecuencia

Caótico, desorganizado.Patrón Del Ritmo

Múltiples focos ectópicos simultáneosRitmo

REGLASFIBRILACION

VENTRICULAR

Fibrilación Ventricular Fina

Taquicardia Ventricular Sostenida

Anchos, al menos 0.12

segundos. Complejo QRS

No existeRelación P: QRS

No hay valor Segmento PR

150-250 LPM Frecuencia

Regular. Pero puede ser

irregular.Patrón Del Ritmo

Se genera en los ventrículos.Ritmo

REGLASTAQUICARDIA

VENTRICULAR

Taquicardia Ventricular Irregularo Polimórfica

Ritmo Idioventricular

Anchos, al menos 0.12

segundos. Complejo QRS

No existeRelación P: QRS

No hay valor Segmento PR

20-40 LPM. Disminuye

a medida que el

corazón muere.

Frecuencia

Regular.Patrón Del Ritmo

El impulso se genera en

un lugar inespecífico de

los ventrículos.

Ritmo

REGLASRITMO

IDIOVENTRICULAR

Asistolia

No existeComplejo QRS

No existeRelación P: QRS

No existe Segmento PR

0 Frecuencia

No hay. Trazo plano.Patrón Del Ritmo

No hay generación de

impulso Ritmo

REGLASASISTOLIA

EJERCICIOS

¡ LISTO!

¿PREGUNTAS?

GRACIAS