fsalas sociología de la salud 2013 segundo semestre mflia um

Sociología de la SaludSociología de la Salud

Mag. Fernando Salas RossoMag. Fernando Salas Rosso

Pablo Picasso: “Ciencia y caridad”

…Si la medicina es la ciencia tanto del ser humano sano como enfermo, ¿qué otra ciencia hay más adecuada para proponer las leyes básicas de la estructura social, en orden a hacer más eficaces aquellas que son inherentes al hombre mismo? (...) la medicina es una ciencia social, en su esqueleto y en su médula” (Rudolf Virchow* 1849, citado en Coe 1973:13)

* Médico y parlamentario prusiano.

Mag. Fernando Salas Rosso

• Lic. Ciencia Política

• D.E.A. Gobierno y Políticas Públicas

• Maestría en Ciencia Política

• Maestría en Sociedad de la Información y del Conocimiento

• Maestría en Sociología

• Candidato a Doctor en Ciencias Sociología

Actividad Profesional

• DocenciaDocencia – Actual: Universidad de Montevideo, Universidad de la

República, Escuela de Comando y Estado Mayor Aéreo. – Anterior: Universidad de la Empresa, Instituto Metodista

Universitario Crandon e Instituto Militar de Estudios Superiores.

• InvestigaciónInvestigación– Actual: Agencia Nacional de Investigación e Innovación y

Universidad de Montevideo. – Anterior: Instituto de Ciencia Política, Premio MPS – Academia

Nacional de Medicina, Premio CLAD.

• GestiónGestión y consultoría y consultoría– Actual: UNICEF-CFE.– Anterior: PNUD – INAU, MIDES – BID, Intendencia

Municipal de Montevideo, Intendencia Municipal de Rocha, Universidad de Montevideo y Centro Educativo Los Pinos.

TemarioTemario

•15:00 – 16:30 – La perspectiva sociológica– Cultura y salud.

•16:30 – 16:45 – Corte•16:45 – 18:45

– Modelos familiares y salud.– Estratificación y salud.

•18:45 – 19:00 - Corte•19:00 – 20:30

– Demografía y salud.

Mag. Fernando Salas Rosso – fsalas@um.edu.uyMag. Fernando Salas Rosso – fsalas@um.edu.uy

La perspectiva sociológicaLa perspectiva sociológica

Definiciones de Sociología

• Salvador Giner (“Sociology”, 1972): “El propósito de la sociología es el estudio científico de la sociedad humana a través de la investigación de su comportamiento”.

Definiciones de Sociología

• Anthony Giddens (“Sociología”, 2004): “La labor de la sociología es investigar la conexión que existe entre lo que la sociedad hace de nosotros y lo que hacemos de nosotros mismos”.

• Somos estructurados por el mundo, pero también contribuimos a su estructuración.

Nueva ciencia para nueva sociedadAntiguo régimen Modernidad Posmodernidad

DOS GRANDES REVOLUCIONES SOCIALES

SOCIOLOGÍAS. XIX

UTOPÍA SOCIOLÓGICA: Comprender para predecir,

predecir para intervenir, intervenir para generar una sociedad perfecta (la cual ya no tendrá que cambiar).Fundada por Claude Henri

Saint Simon y bautizada por Auguste Comte

Sociología de la Salud

• Interés por el estudio de los factores socioculturales asociados a la salud y la enfermedad.

Cultura y saludCultura y salud

•La cultura modela nuestras conductas homogeneizando comportamientos que protegen o predisponen a las personas hacia distintas enfermedades.

Elementos del medio cultural

• Normas (mores y costumbres).

• Valores y creencias.

• Sistema de signos y símbolos.

• Instituciones.

• Cultura material y tecnológica.

El cuerpo como elemento social

• Nuestro cuerpo además de ser una entidad biológica, es una entidad cultural.

Chris Shilling: estamos inmersos en proyectos de construcción de

nuestros cuerpos

El cuerpo como elemento social

• Ropa y accesorios (para resaltar, ocultar o simbolizar)• Higiene personal (jabones, gel, perfumes). • Dietas y gimnasios.• Dispositivos (gafas, lentes de contacto, audífonos,

marcapasos, implantes dentales, válvulas, prótesis de cadera).

• Medicamentos (vitaminas, hormonas). • Transformación corporal (implantes, coloraciones,

tatuajes, piercing, etc.).

La sociedad es un ámbito de vida y pensamiento colectivo

No nacemos programados para vivir en una sociedad.

Como resultado de la socialización actuamos espontáneamente como miembros de la sociedad a la que pertenecemos.

PERSONALIDAD

Características Biológicas Socialización

La sociedad es un ámbito de vida y pensamiento colectivo

No nacemos programados para vivir en una sociedad.

Como resultado de la socialización actuamos espontáneamente como miembros de la sociedad a la que pertenecemos.

Comportamiento humano

Se explica casi totalmente por su socialización

Posición culturalista extrema:

“Denme una docena de bebés sanos (...) y un entorno específico para criarlos y les garantizo que puedo selleccionar a uno de ellos al azar y entrenarlo para que se convierta en el profesional que se me ocurra (...) cualquiera que sean sus inclinaciones, tendencias, habilidades, vocaciones o sus orígenes raciales.”

J. B. Watson (1930), fundador del conductismo.

Agentes de socialización

• Función socializadora explícita– Familia– Instituciones Educativas Formales– Religión

– Gobierno

• Función socializadora difusa– Grupo de pares Tribus urbanas: glams,

góticos, emos, darks, planchas, rastas, barra bravas, bandas, skinheads, floggers, etc.

– Gobierno

• Función socializadora difusa– Grupo de pares– Organizaciones (empresariales, culturales, políticas,

sindicales)

– Gobierno

• Función socializadora difusa– Grupo de pares– Organizaciones – Movimientos sociales

Feministas, ambientalistas, derechos de los animales, LGTB, Pro Vida, derechos civiles, campesinos, indigenistas, piquetero, legalización de la marihuana, etc.

Agentes de socialización• Función socializadora explícita

– Familia

– Instituciones Educativas Formales

– Religión

– Gobierno

• Función socializadora difusa– Grupo de pares

– Organizaciones

– Movimientos sociales

– BarrioBuenos Aires, febrero de 2009Buenos Aires, febrero de 2009

– Familia– Instituciones Educativas Formales– Religión– Gobierno

• Función socializadora difusa– Grupo de pares– Organizaciones – Movimientos sociales– Barrio– Deporte y juegos

• Función socializadora difusa– Grupo de pares– Organizaciones – Movimientos sociales– Barrio – Deporte y juegos– Actividades artísticas

• Función socializadora difusa– Grupo de pares– Organizaciones – Movimientos sociales– Barrio– Deporte y juegos– Actividades artísticas– Medios de comunicación de masas

Buenos Aires, febrero de 2009Buenos Aires, febrero de 2009

Publicidad, elegimos el producto o la marca porque...

• Aparecen hombres o mujeres muy atractivos.• Me lo recomiendan personas famosas.• Me permitirá destacarme en este mundo competitivo.• Se asocia simbolicamente con ideales positivos (diversión,

placer, amor, amistad, juventud, energía, autenticidad, transgresión, aventura...).

• Recomendado por expertos y pruebas científicas.

•"Yo quiero tomar vitamina / me compro una bolsa y estoy pila, pila . / Del baile vengo. qué pedo tengo / no puedo caminar. / de tanto jalar. " ('Quiero vitamina" de "Damas gratis")

•"Hoy para poderte recordar / me fumo un alto faso / que me hace flashear. " ("Sólo aspirina" de "Damas gratis")

• Nos compramos una flor de piedra, yerba mala para fumar. "(Metaguacha)

•"Baile cumbia cumbianchero que llegó el fumanchero fumancheando de la cabeza (.) Soy fumanchero y canto mi cumbia. " ("El fumanchero" de "Damas gratis").

Música

Tipos de socialización

• Primaria• Secundaria• Terciaria (resocialización a partir de cambios

traumáticos)– Ruptura familiar– Desempleo prolongado– Conversión religiosa– Emigración

Agentes de resocialización

Prisión de Dartmoor, Inglaterra

Agentes de resocialización

• Instituciones totales que reproducen algunas condiciones de la socialización primaria.– Reformatorios.– Correccionales.– Hospitales psiquiátricos.– Campos de concentración.– Conscripción (servicio militar

obligatorio).

Control Social

• Presión social, formal o informal, que tiene como objetivo evitar las conductas desviadas.

19841984

George Orwell

Control Social

Conciencia Autoridad anónima Instituciones formales de Control Social

Conductas desviadas

• DOWNS y ROCK (1998): “... comportamiento prohibido o controlado que tiende a generar un castigo o desaprobación”.

• WICKMAN (1991): “... comportamiento que viola los estándares o expectativas de comportamiento dentro de una comunidad”.

Subcultura

• Grupo cultural, que existe como un segmento identificable dentro de un grupo cultural más grande y complejo, y que comparte creencias y costumbres comunes al interior y diferentes a las de la cultura general.

• Una persona puede integrar, a la vez, diferentes subculturas.

Skaters

Culturistas

Rastafaris

Contraculturas

• Desafían los mores de una sociedad con su estilo de vida y a veces incluso se movilizan para intentar modificarlos.

• Tienden a ser reprimidos por representar un desafío grave al orden social.

• En ocasiones logran cambios rápidos en la cultura.

Planchas

Skinheads

Repliegue en comunas

Experiencias comunales• De origen religioso

– Protestantes• Cuaqueros (Sociedad de Amigos)• Amish• Hermanos Moravos

– Kibutz.– Hare Krishna– People’s Temple (Templo del Pueblo). – Davidianos.

• De origen socialista libertario– New Harmony (EE.UU.) - Robert Owen (1771-1858)– Falansterios (EE.UU.) - Charles Fourier (1772-1837)– Hippies– Cooperativa agrarias impulsadas por revolución China. – Palenques o quilombolas (esclavos en Brasil).

Tipos de conductas desviadas

• Innovadoras

• Inconformistas

• Delictivas

¿Cómo medir la evolución del delito?

• Registros administrativos

• Encuestas de victimización

• Recursos y programas oficiales

Homicidios

• Muertes causadas por agresiones externas intencionales.

• La categorización de una muerte como homicidio frente a otras posibilidades (accidentes, suicidios, etc.) es realizada a través de las pericias de los médicos forenses del Poder Judicial.

DELITO DE HOMICIDIO

Procesamientos por homicidio en 2011: 193

• Fuente: elaboración propia a partir de datos del Observatorio del Ministerio del Interior

DELITO DE HOMICIDIO

Procesamientos por homicidio en 2011: 193

• Fuente: Sistema Regional de Indicadores Estandarizados de Convivencia y Seguridad Ciudadana, 2010. www.seguridadyregión.com

País Tasa de homicidios cada 100.000 personas

Honduras 78

El Salvador 64

Jamaica 53

Colombia 34

República Dominicana 25

México 24

Panamá 21

Perú 19

Ecuador 19

Guyana 18

Nicaragua 14

Costa Rica 12

Paraguay 11

Bolivia 10

Uruguay 6

Buenos Aires 5

Chile 3

DELITOS SEXUALES

País Tasa de delitos sexuales cada 100.000 personas

Costa Rica 143

Chile 74

Perú 92

Nicaragua 62

Panamá 57

República Dominicana 56

Paraguay 54

Jamaica 53

Honduras 46

Colombia 42

El Salvador 39

Ecuador 34

Uruguay 33

Bolivia 33

México 32

Buenos Aires 21

Lesiones

• Toda agresión ilegal con el propósito de infligir algún grado de daño corporal.

DELITO DE LESIONES

• Cualquier acto que implique sustraer ilegalmente cualquier propiedad sin el ejercicio de violencia abierta, amenaza de violencia o fraude.

DELITO DE HURTO

93.962

100000

1200001

Procesamientos por hurto en 2011: 4.538

DELITO DE HURTO

93.962

100000

120000

140000

1600001

Procesamientos por hurto en 2011: 4.538

País Tasa de hurtos cada 100.000 personas

Uruguay 2838

Buenos Aires 1410

Chile 1090

Paraguay 592

Panamá 499

Costa Rica 445

Perú 362

Nicaragua 180

Honduras 60

Bolivia 50

Jamaica 14

República Dominicana Sin datos

México Sin datos

Guyana Sin datos

Ecuador Sin datos

El Salvador Sin datos

Colombia Sin datos

Rapiña

• Hurto con uso de la fuerza o amenaza de uso de la fuerza.

DELITO DE RAPIÑA

15.414

Procesamientos por rapiña en 2011: 886

DELITO DE RAPIÑA

15.414

Procesamientos por rapiña en 2011: 886

País Tasa de rapiñas cada 100.000 personas

Buenos Aires 2986

Costa Rica 946

México 680

Nicaragua 489

Chile 478

Uruguay 412

Paraguay 395

Honduras 267

Panamá 260

Guyana 133

Bolivia 131

Colombia 122

Ecuador 113

Jamaica 105

Perú 98

El Salvador 87

República Dominicana Sin datos

Tasa de hurtos + Tasa de rapiñas cada 100.000 personas

Buenos Aires 4396Uruguay 3250Chile 1568Costa Rica 1391Paraguay 987Panamá 759Nicaragua 669Perú 460Honduras 327Bolivia 181Jamaica 119Colombia Sin datosEcuador Sin datosEl Salvador Sin datosGuyana Sin datosMéxico Sin datosRepública Dominicana Sin datos

Datos 2012: 9.413 personas privadas de libertad

• Uruguay: 261.

• Uruguay está en el lugar 47 entre 215 países del mundo y en 4 lugar entre 13 países sudamericanos.

Fuente: International Centre for Prison Studies (2010)

Población carcelaria cada 100.000 habitantes

Fuente: International Centre for Prison Studies (2010)

Población carcelaria cada 100.000 habitantes

Fuente: S. Harrendorf, M. Heiskanen, S. Malby -Editores- (2010): International statistics on crime and justice, European institute for crime prevention and control, Helsinski.

¡Ay país!

2011Denuncias Procesados % procesados

Homicidios consumados 199 193 97%Rapiñas consumadas 15003 886 6%Hurtos consumados 97573 4538 5%

La construcción social de la enfermedad

La construcción social de la salud y la enfermedad

• El individuo y la sociedad otorgan el rótulo de enfermedad a determinados eventos.

• Un mismo fenómeno biomédico puede ser interpretado como enfermedad en un contexto y recibir otra interpretación en un contexto diferente.

• Por tal razón el rótulo resulta en parte de una construcción social.

La construcción social de la salud y la enfermedad

• El considerar un comportamiento particular o experiencia como una señal/síntoma de enfermedad depende de:– Valores culturales– Normas sociales– Reglas de interpretación compartidas– El estado de salud de mi grupo de referencia (a menudo

gozar de salud es cuestión de tener las mismas enfermedades que los vecinos –Macionis y Plummer, 2011-).

Rol del enfermo

• Concepto propuesto por Talcott Parsons (1952) con el fin de describir las pautas de comportamiento que adopta la persona enferma para minimizar el impacto perturbador de su dolencia –sobre sí mismo y sobre los demás-.

• Este rol necesita la cooperación de los demás para ser puesto en práctica.

Rol del enfermo

1. Se considera que el sujeto no es personalmente responsable de su enfermedad.

2. Se le conceden ciertos derechos o privilegios entre los cuales se encuentran los de apartarse de sus responsabilidades y normas de cortesía habituales.

3. Se le exhige que trabaje para reconquistar su salud consultando y obedeciendo a un profesional de la salud so pena de poner en peligro los beneficios asociados al status de enfermo.

Rol del enfermo

• La falta de diagnóstico médico priva al enfermo de la compación y privilegios que conlleva el rol del enfermo.

La enfermedad como conducta desviada o inmoral

• Hay enfermedades que cargan un estigman negativo que priva a los enfermos de los privilegios que conlleva el rol del enfermo (Freidson, 1970).– Enfermedades que se consideran anormalmente

infecciosas.– Enfermedades que representan una señal de deshonor

o comportamiento vergonzoso.

• La enfermedad pasa a considerarse como una desviación ilegítima exponiendo al enfermo a la condena por parte de la población sana.

• Ejemplo: película Filadelfia (Tom Hanks).

• La enfermedad puede tener una significación diferente según la posición social del individuo que la padece.

• A algunos se les niega el status de enfermo en función de su raza, clase, género o edad.

• El énfasis en los estilos de vida saludables hace que se responsabilice cada vez más a los individuos con lo cual hay una mayor tendencia en culpabilizar al enfermo por su estado.

Teoría del etiquetaje• Ser rotulado como locos, ladrones, herejes o

inmorales no depende sólo de nuestras acciones sino de la reacción que genera en otros.

– ¿Travieso o delincuente juvenil?– ¿Loco o excéntrico?– ¿Ladrón o cleptómano?– ¿Bebedor social o borracho?– ¿Persona de carácter fuerte o violento?– ¿Don Juan o promiscuo?

Razones para acudir al sistema sanitario (Laín Entralgo)

• Necesidad de ayuda para aliviar la sensación de enfermedad.

• El deseo de diagnóstico. • La enfermedad como escusa o refugio.• El contacto humano del médico para aplacar

la soledad.• Búsqueda de esperanza.• La prevención (el chequeo).

La consolidación de un modelo biomédico de salud

• El origen de la enfermedad se encuentra en una disfunción biológica dentro del individuo.

• Esta disfunción tiene una causa específica (por ejemplo un virus) que se puede identificar.

• El centro principal de atención es la patología que afecta al cuerpo del individuo más que su bienestar general.

• El diagnóstico y las recomendaciones que de él se derivan se realiza a través de una mirada neutral (libre de juicios de valor) y distanciada.

• El tratamiento se realiza dentro de una institución especializada, que cuenta con personal idoneo o en el domicilio a través de fármacos.

Hart, 1986.

¿Por qué se da la expansión del modelo biomédico de salud?

• Avance de la industrialización

• Burocratización

• Prestigio del método científico

Hart, 1986.

La proliferación de sanadores alternativos

• Terapias utilizadas en forma alternativa o complementaria:– aromaterapia,

– hipnosis,

– homeopatía,

– cromoterapia,

– reiki,

– flores de Bach,

– acupuntura,

– sanadores pentecostales,

– curanderos,

– etc.

¿Por qué la fuga hacia los sanadores alternativos?

• Percepción de que la medicina tradicional es inacapaz para aliviar dolores crónicos o persistentes, los síntomas del stress y la ansiedad.

• Molestia ante lo que se percibe como un funcionamiento ineficiente del sistema sanitario (largas listas de espera, la necesidad de recorrer varios especialistas).

• Intento de evitar los efectos iatropatogénicos de la medicina biomédica (efectos secundarios).

• Búsqueda de alternativas menos invasivas frente a propuestas como la cirugía o estudios invasivos.

• Incomodidad frente a la asimetría de poder entre médicos y pacientes y la falta de información y control que tienen sobre su tratamiento (poco tiempo de consulta y terminología incomprensible).

• Objeciones religiosas o filosóficas. • Abundancia de información que conduce a que los

sujetos se comporten como consumidores de salud que quieren tomar decisiones (y no como usuarios).

• Movimiento social de la Nueva Era ligada a la autoayuda y las terapias alternativas (grupos de apoyo, círculos de aprendizaje, libros de autoayuda, comercios de aromaterapia, audioterapia, cromoterapia, flores de Bach, etc.).

• Proliferación de enfermedades originadas en los estilos de vida propios de la modernidad (insomio, ansiedad, estrés, depresión, fatiga y dolores crónicos) que el paradigma biomédico integra y a las que responde haciendo funcionales a los sujetos sin actuar sobre las condiciones subyacentes del problema (estilo de vida).

• La necesidad de dar sentido a mi enfermedad. El dolor crea la necesidad en el paciente y sus seres queridos de desarrollar un marco conceptual para entenderlo (Arthur Kleinman, 1988): – ¿Cuál es la causa de la enfermedad?– ¿Por qué tuvo que comenzar cuando comenzó?– ¿Qué efectos tiene sobre mi cuerpo y que curso seguirá en el futuro?

– ¿Qué cosas pueden mejorar o empeorar mi estado?

– ¿Cómo puedo controlar la enfermedad y sus consecuencias?– ¿Cómo impactará en mi vida?– ¿Qué es lo que más temo de esta enfermedad?– ¿Qué tratamientos deseo recibir y cuáles no?

• Sin embargo muchas veces lo que encuentra es la falta de empatía de la institución o del profesional (Joan Emerson, 1970).

Tendencias recientes al cambio en el modelo biomédico

• Del énfasis en la enfermedad al énfasis en la salud.• Del tratamiento en el ámbito hospitalario al tratamiento en el

ámbito comunitario.• De la atención a enfermedades agudas a la atención de

enfermedades crónicas. • Del énfasis en la cura al énfasis en la prevención. • De la intervención al seguiminto.• Del tratamiento al cuidado.• Del paciente a la persona.

S. Nettleton (1995) “The Sociology of Health and Illness”, Polity.

Medicalización

• “La forma en que el ámbito de la medicina se ha expandido en los años recientes y ahora abarca muchos problemas que antes no estaban considerados como médicos”

Kishore (2002)

Medicalización de las conductas

• La medicalización puede actuar de distintas formas:– Normalizando comportamientos hasta entonces no regulados.

– Sustituyendo etiquetas de delito o inmoralidad por etiquetas médicas (adicción al juego, al alcohol, al sexo, etc.) que puede disminuir el sentimiento de culpa de los implicados, protegerlos del rechazo social y ayudarlos a buscar ayuda especializada. Sin embargo el problema puede permanecer subyacente a través de soluciones meramente sintomáticas.

• La forma en que etiquetamos determina quién y como se intervendrá (por ejemplo el médico o la policía).

Problemas de la medicalización

• Expansión de la jurisdicción médica sobre problemas cuya solución médica no está demostrado que sea la más efectiva o la más deseable.

Deficit atencional o trastorno de hiperactividad en los niños

• Es medicado a través de la Ritalina (Ritalin) aduciendo que los ayuda a centrarse, los calma y les permite aprender de forma más eficiente.

• En EE.UU. Este medicamento es consumido por el 3% de las personas que tienen entre 5 y 18 años (Giddens, 2004).

• Aparentemente funciona: los niños complicados se vuelven angelicales.

• El problema:– No hay sufiente investigación sobre los efectos sobre el cuerpo o el

cerebro de los niños que la consumen.– Trata los síntomas dejando las causas subyacentes que se asocian con el

stress creciente de los niños en la actualidad (ritmo de vida acelerado, ansiedad de los padres ante un mercado laboral más demandante y con menos seguridades, deterioro de la institución familiar, sobreestimulación mediática, dietas ricas en azucar, etc.).

Fin del ciclo reproductivo femenino

• El ciclo reproductivo y vital normal de las mujeres es diagnósticado como climaterio y requiere terapia de reemplazo de estrógenos.

• ¿Compensa los efectos secundarios?

Infelicidad

• En los últimos años aumentó de manera exponencial el consumo de antidepresivos y ansiolíticos dando lugar a una nueva cosmética de la felicidad.

• El consumo de antidepresivos en Estados Unidos se ha disparado desde el 5,84% al 10,12% de la población mayor a 6 años entre 1996 y 2005.

Mark Olfson y Steven C. Marcus (2009): “National Patterns in Antidepressant Medication Treatment”, Archives of General

Psychiatry, agosto, 848-856.

Infelicidad

Mujer víctima Mujer víctima de violenciade violencia

Fuente: Farmanuario 2008

supervivenciasupervivencia

Infelicidad

Fuente: Farmanuario

el precioel precio

Intervalo 0 a 6

Cansancio y vejez

• Vitalidad instantanea tomando complejos multivitamínicos y antioxidantes.

Cuerpos anormales

• Tome hormonas para el crecimiento si su estatura está por debajo de la media.

• Si está perdiendo el pelo consuma Propecia y si ya lo perdió restaurelo con transplantes quirurgicos.

La esquiva normalidad: viejos imperativos femeninos

Fuente: Dove - evolution

¡No olvides que vivimos en un mundo competitivo!

Evitar que la próxima generación experimente la pobreza

Razones de la medicalización

• La medicina como chivo espiatorio

Instituciones que actúan como chivos espiatorios

• Hay instituciones que concentran la responsabilidad de resolver problemas que surgen en otros sectores de la sociedad (Luz, 2011).

• Se le pide por ejemplo a la salud, la policía o la educación que solucione problemas surgidos de la economía, el mercado de trabajo o la relación entre países ricos y países pobres.

• Reformas laborales generadoras de vulnerabilidad

Cambios en el mercado de trabajo

• Durante los últimos 30 años del siglo XX hay una tendencia a exigir que los hombres y mujeres produzcan más y mejor, en menor tiempo, a través de una creciente aceleración del ritmo de trabajo...

• ...mientras retrocede la participación de los trabajadores sobre las ganancias de las empresas, disminuye el tiempo de descanso y la seguridad laboral (Luz, 2011).

• Se le pide a la salud que solucione los problemas generados por la economía.

• Se busca una solución donde no están las causas por lo que estas soluciones son paliativos que pueden funcionar como mecanismos de control social.

• Consumismo médico

Consumismo médico

• La expansión de los presupuestos publicitarios de la industria farmaceutica.

• Los doctores aún son los porteros de los medicamentos, sin embargo su rol se contrae o es salteado a través de estrategias de comercialización que apuntan directamente a los clientes (Conrad, 2005).

• Internet se convirtió en un sitio de búsqueda de información médica pero también de medicamentos.

• Consumismo médico

• Mercantilización de la medicina

La mercantilización de la medicina• La industria farmaceutica es la más rentable de las actividades

económicas legales (Macionis y Plummer, 2011).• La actividad empresarial en este ámbito desarrolla en

ocasiones comportamientos que privilegian el afán de lucro sobre la salud.– Análisis innecesarios.– Operaciones quirúrgicas de escasa utilidad.– Prescripción excesiva de medicamentos.– Desigualdades escandalosas (parte de la población carece de drogas

indispensables para la sobrevivencia y otra consume miles de millones en drogas menos necesarias).

– Marketing engañoso (por ejemplo el caso de personas que se implantaron siliconas sin ser informardos sobre los posibles efectos dañinos).

EL MARKETING DE LA LOCURA

Religión y procesos de salud - enfermedad

María Auxiliadora en clínica oftalmológica argentina

Logo de la "Iglesia Universal del Reino de Dios".Enrique Lacoste

Prince (1952, Cuba).

Religión y procesos de salud - enfermedad

• Muchos hospitales y clínicas disponen de un espacio religioso, incluso algunos tienen pequeñas parroquias. Era algo usual hace varias décadas cuando las monjas vestidas de blanco hacían de enfermeras y el cura conducía a los moribundos a la vida eterna. La mano de Dios estaba allí ante el doliente, en la búsqueda de esas almas que necesitaban confirmar su adhesión a la doctrina antes que se extinguiera su existencia.

Fuente: SCABUZZO, Claudio: “Salud y religión”, La terminal. http://laterminalrosario.wordpress.com/2008/12/13/salud-

y-religion/

Mag. Fernando Salas Rosso – fsalas@um.edu.uyMag. Fernando Salas Rosso – fsalas@um.edu.uyFuente: Rubén O. Rodríguez Rossi, 2010.

La práctica religiosa puede favorecer la salud por diversos mecanismos:

• Conductuales– Promoción de estilos de vida saludables y

prosociales(evitar tabaco, drogas, alcohol, suicidio).

• Sociales– Redes de apoyo y comunidad, mayor satisfacción

matrimonial.

• Psicológicos– Mecanismos de afrontamiento de situaciones

dolorosas o estresantes, mayor bienestar, optimismo, esperanza.

• Fisiológicos– Ciertas prácticas religiosas/espirituales pueden

provocar una “respuesta de relajamiento” que disminuye la tensión muscular, la presión sanguínea, el índice cardíaco, etc.

Pero algunas prácticas también pueden ser negativas para la salud

1. Prácticas problemáticas de afrontamiento que se relacionan con depresión, ansiedad, y pobres índices de recuperación:

• Pasividad.• Creencia en que los problemas personales reflejan juicio o castigo divino.• Sentimientos de ira hacia Dios.

1. Rechazo de tratamientos médicos convencionales.• Transfusión sanguínea (Testigos de Jehová)• Antibióticos o inmunizaciones (Ciencia Cristiana, iglesia Reformada

Ortodoxa)• Rechazo en general de la atención médica o medicamentos (que se

interpretan como falta de fe).

1. Rechazo de exámenes que permitirían diagnósticos tempranos. 2. Imposiciones o autoimposiciones que generan estrés o daños físicos.

Reconocer la relación entre religión y procesos de salud - enfermedad

• Si la fe juega un papel importante en cómo los pacientes deciden el tratamiento y los profesionales no la toman en cuenta, el proceso de toma de decisión puede ser insatisfactorio para todos los involucrados (Silvestri, 2003).

Modelos familiares y salud

Los últimos 40 años

Cambios en la familia

Hotel bien gestionado

Pequeños emperadores

•Tasa de nacimiento en Italia: 1,1 por mujer.

•La tasa más baja en la historia de la humanidad.

•Desaparecen hermanos, tíos, primos, tíos abuelos...

Hogar nuclear sin hijos

Monoparentalismo

•detonantes:

•Difusión del divorcio sin mediación de faltas

•Aumento de nacimientos extramatrimoniales

•Las familias monoparentales son un tercio del total en Inglaterra y Francia.

•50% de los nacimientos ocurren en madres solteras en los países escandinavos (también en uruguay).

Desafíos que enfrenta la familia

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.De la familia extensa a la familia nuclear.

Fuente: Fuente: elaboración propia a partir de INE (1986), Salvador y Pradere (2009) e Instituto Nacional de las Mujeres (2010)

Evolución del % de hogares nucleares extendidos o compuestos en Uruguay

12,70%

18,60%

10,00%12,00%14,00%

16,00%18,00%20,00%

1986 1989 1994 1999 2004 2009

En 1999 Uruguay era el país de América Latina y el Caribe con menor porcentaje de hogares extendidos.

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. Retraso del matrimonio.

Edad a la que se casan por primera vez los hombres en algunos países occidentales

• #1 Sweden: 32.9 years

• #2 Denmark: 32.5 years

• #3 France: 31.2 years

• #4 Spain: 31.2 years

• #5 Norway:31.1 years

• #6 Germany: 30.9 years

• #7 Switzerland: 30.8 years

• #8 Netherlands: 30.7 years

• #9 Australia: 30.6 years

• #10 Finland: 30.5 years

• #11 Austria: 30.3 years • #12 Italy: 30 years • #13 Ireland: 30 years • #14 Japan: 30 years • #15 United Kingdom: 29.8 years • #16 New Zealand: 29.2 years • #17 Canada: 29 years • #18 Belgium: 28.9 years • # 18 Uruguay: 28.9• #19 United States: 26 years

Fuente: Nationmaster e I.N.E. (2000)

Edad a la que se casan por primera vez las mujeres en algunos países occidentales

• #1 Sweden: 30.4 years

• #2 Denmark: 30.1 years

• #3 France: 29.1 years

• #4 Spain: 29.1 years

• #5 Norway:28.6 years

• #6 Australia: 28.6 years

• #7 Finland: 28.3 years

• #8 Netherlands: 28.3 years

• #9 Ireland: 28.2 years

• #10 Switzerland: 28.2 years

• #11 Germany: 28.2 years • #12 Austria: 27.9 years • #13 United Kingdom: 27.7 years • #14 Canada: 27.4 years • #15 Japan: 27.3 years • #16 Italy: 27.1 years • #17 New Zealand: 27.1 years • #18 Belgium: 26.6 years • #19 Uruguay: 26,5 years • #20 United States: 25 years

Fuente: Nationmaster e I.N.E. (2000)

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.

Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida

• El matrimonio nos aguardaba a todos.

• Quienes no se casaban tenían un status inferior: “solterón”, “concubino”.

• Hoy, incluso quienes conviven, deciden si casarse o no.

Casamientos en Uruguay

10.629

25.310

21.561

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

Fuente: Cid, Alejandro (Coordinador): Observatorio de la familia en el Uruguay, Universidad de Montevideo, 2008.

Distintos tipos de concubinato

• Parejas que se muestran inseguras o reacias respecto a la legalización del vínculo.

• Mujeres solas con hijos que pasan por distintas parejas con hombres reacios a asumir responsabilidades y que representan una carga para el hogar.

• Familias reensambladas, en el caso de hombres que mantienen compromisos con familias anteriores esto limita sus capacidades emocionales y financieras de hacerse cargo de sus responsabilidades.

KAZTMAN, Ruben: “Familia y Sociedad en América Latina”, III Congreso Mundial de Familias, 2004.

Diferentes ámbitos de crianza de hijos:

• Matrimonio

• Concubinato

• Uniones con visitas regulares

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.

• El mercado le quita cada vez más horas a la familia. El mercado le quita cada vez más horas a la familia.

El mercado le quita cada vez más horas a la familia

• Los estadounidenses trabajaban en los 90´s un mes extra por año en comparación con los 70´s. – Desarrollan jornadas más largas.

– Hacen más horas extras.

– Toman menos vacaciones.

• El trabajador promedio realiza 45 horas semanales (EE.UU, 1992)

SCHOR, Juliet: “The overworked american”, 1992

Juliet Schor es profesora Boston College, anteriormente, durante 17 años lo fue de la Universidad de Harvard

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.

• El mercado le quita cada vez más horas a la familia. • Cambios en los sistemas de status y roles.Cambios en los sistemas de status y roles.

Abandono de roles tradicionales

• Roles tradicionales:– Los hombres “ganan el pan”.– Las mujeres trabajan en quehaceres del hogar.

• Revolución en los roles de género:– En el censo de 1996, el 49% de la P.E.A. estaba

constituida por mujeres.

• Los niños hoy tienen voz, muchas veces una voz legal.

Desafíos que enfrenta la familia

• De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.

• El mercado le quita cada vez más horas a la familia. • Cambios en los sistemas de status y roles.• Del matrimonio “hasta que la muerte nos separe” Del matrimonio “hasta que la muerte nos separe”

al matrimonio “hasta que nos aguantemos”. al matrimonio “hasta que nos aguantemos”.

Matrimonio con vencimiento

• Antes el matrimonio involucraba un compromiso de un hombre y una mujer hasta el fin de sus días.

• El significado del matrimonio cambia cuando existe la posibilidad del divorcio sin causas graves (divorcio express).

• Debate chileno: la demanda de “dos tipos de matrimonio” ante el avance de la ley de divorcio.

Divorcios en Uruguay

1.184-

10.000

12.000

14.000

16.000

Casamientos y Divorcios en Uruguay

10.000

15.000

20.000

25.000

30.000

1 divorcio cada 10 matrimonios

1 divorcio por matrimonios

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.• El mercado le quita cada vez más horas a la familia. • Cambios en los sistemas de status y roles.• Del matrimonio “hasta que la muerte nos separe” al

matrimonio “hasta que nos aguantemos”. • De los hijos como bendición a los hijos como De los hijos como bendición a los hijos como

maldición (“prized child”). maldición (“prized child”).

De los hijos como “bendición” a los hijos como “maldición”

• En las familias tradicionales traer un nuevo hijo era ventajoso desde el punto de vista económico, ya que se sumaba a quienes trabajaban en la granja o el negocio artesanal.

• Hoy en los países occidentales tener un hijo es evaluado como un “negocio muy costoso” (“prized child”) por la profundización de la sociedad de consumo y los costos de prepararlo para el mercado.

Proyeccción de la tasa de fecundidad en Uruguay hacia el 2030

Preparado por Fernando Salas -

Éxito económico vs. Maternidad

•La economista estadounidense Sylvia Ann Hewlett realizó una encuesta entre 1.647 mujeres profesionales y de altos sueldos, para su libro "Creando una vida: mujeres profesionales y la búsqueda de hijos". •El 42% de esas mujeres todavía no tenían ningún hijo hacia los 42 años. •La cifra se elevaba a 49% entre las que ganaban más de 100.000 dólares al año.

% de nacimientos fuera del matrimonio en Uruguay

Sólo el 15% de las parejas de concubinos jóvenes (20 a 30 años) legalizan su unión luego de tener hijos.

Proyección del porcentaje de nacimientos en madres adolescentes (19 años o menos) en Uruguay

Desafíos que enfrenta la familia • De la familia extensa a la familia nuclear.• Retraso del matrimonio. • Pérdida de peso del matrimonio como plan de vida.• El mercado le quita cada vez más horas a la familia. • Cambios en los sistemas de status y roles.• Del matrimonio “hasta que la muerte nos separe” al

matrimonio “hasta que nos aguantemos”. • De los hijos como bendición a los hijos como

maldición (“prized child”).

Funciones de la Familia

Funciones de la familia• Brindar cuidado.Brindar cuidado.

Brindar cuidado

• El cuidado involucra la atención directa de una o más personas a través de la ayuda para que las personas se higienicen, se alimenten, estén acompañados, traten sus problemas de salud, se sientan acompañados, etc. Existen grupos que demandan una especial cantidad de cuidados como los niños pequeños, los ancianos con muchas enfermedades, aquellos que tienen discapacidades severas, sin embargo todos necesitamos recibir cuidados (Razavi, 2007).

• La familia es una fuente de cuidados materiales, psicológicos y emocionales.

¿Puede comprarse?• “Un anciano se siente enfermo y decaído. Su hija

de mediana edad lo visita. Lo ayuda a reconocer su enfermedad y lo convence de ver un doctor. Lo lleva. Levanta su espíritu a través de la conversación y el sentido del humor. Lo abraza, le prepara una sopa de pollo, llena los formularios del seguro de salud, le paga al doctor y tiene charlas extras con él para evacuar dudas, le compra la medicina y le proporciona un cuidado de largo plazo en su casa.”.

Erosión de las Funciones de Cuidado

Cambios en el mercado de trabajo (ingreso de la mujer, flexibilización laboral, extensión de las jornadas laborales)

Flexibilización de roles familiares

Mercantilización de roles familiares Institucionalización

de roles familiares

Incumplimiento de funciones de cuidado

Brindar cuidado

• Impacto del divorcio en el cuidado de los hombres hacia sus hijos: – Cuidado material:

• 1 año después del divorcio la mitad de los padres divorciados americanos no proveían ningún tipo de ayuda económica a sus hijos. Los que lo hacían, en su mayoría, lo efectuaba con menor regularidad y cuantía de lo que por ley correspondía. Los padres divorciados ricos son tan negligentes como los pobres.

RUSSELL HOCHSCHILD, Arlie: “The culture of politics: tradicional, postmodern, cold-modern, and warm-modern ideals of care”.

Brindar cuidado

– Cuidado afectivo• 3 años luego de ocurrido el divorcio, la mitad de los americanos

divorciados no había visitado a sus hijos durante todo el año anterior.

Brindar cuidado

Las uniones libres son aún más frágiles que los matrimonios

Mom Married Mom Cohabiting0

Odds that pre-school child will be killed

Family Structure

Age five0

% of families broken by age five

Married Parents

Cohabiting Parents

Child's AgeSource: Smock and Manning 2004

Cada vez más personas viven solas

Evolución del % de hogares unipersonales en Uruguay

21,80%

11,90%

10,00%

15,00%

20,00%

25,00%

1986 1989 1994 1999 2004 2009

Fuente: Fuente: elaboración propia a partir de INE (1986), Salvador y Pradere (2009) e Instituto Nacional de las Mujeres (2010)

Vínculo entre fragmentación familiar y maltrato

Mortalidad infantil en Gran Bretaña durante 1996 (tasas cada 1.000 niños nacidos vivos)

• En niños inscriptos por ambos padres casados: 5,4 por 1.000.

• En niños inscriptos por ambos padres en unión libre: 6,9 por 1.000.

• En niños inscriptos por uno solo de los padres: 7,2 por 1.000.

Funciones de la familia• Brindar cuidado.

• Unidad económica.Unidad económica.

Familia empresarialFamilia empresarial

• El espacio de lo familiar coincide con el campo de la familia, su taller artesanal, su comercio o su empresa de servicios.

• La fuerza de trabajo de estos emprendimientos está constituida por los miembros de la familia.

• Esto genera una dependencia económica reciproca por parte de los miembros de la familia.

Familia de aportante único (“breadwinner system”)

• La revolución industrial desafía la viabilidad económica de la familia empresarial.

• En los primeros tiempos de esta algunas empresas contrataban familias enteras (ej. textiles inglesas de fines del siglo XVIII y principios del XIX).

• Paulatinamente se consolida un modelo en el cual el padre de familia pasa a ser el único aportante que vende su fuerza de trabajo fuera del ámbito familiar.

Hacia las familia de aportantes múltiples

• A partir de los sesentas la mayoría de las familias registran a los dos cónyuges en la fuerza de trabajo.

• ¿Qué alienta la incorporación femenina al mercado de trabajo?– La nueva economía de servicios provee muchas más oportunidades de

trabajo a las mujeres que la economía industrial. – Las disminución de la natalidad hace que las mujeres cuenten con más

años sin responsabilidades reproductivas.– Legislación que permite conciliar actividades laborales con familiares.– Aumento de la calificación femenina hasta ser promedialmente superior a

la del varón en casi todos los países occidentales. – Sistema de valores individualista que enfatiza la autonomía y la

realización personal frente a la solidaridad intrafamiliar.

• Unidad económica.

• Equidad generacional.Equidad generacional.

Equidad generacional

•Solidaridad entre quienes participan del mercado de trabajo y quienes se encuentran en inactividad forzosa.

Equidad generacional

• La ruptura de los lazos de solidaridad intergeneracional de las familias funcionales impacta negativamente sobre las condiciones materiales y afectivas de niños y ancianos.

La familia como fuente de activos sociales y control social contra la incorporación de pasivos sociales

• Capital físico:Capital físico:– Dinero.– Propiedades.– Acceso al crédito.

• Capital Capital culturalcultural::– Hábitos de salud.– Competencias y calificaciones de los adultos.– Ética de trabajo.– Disciplina y responsabilidad.– Confianza en la relación entre esfuerzos y logros.

• Capital social:Capital social:– Capacidad para movilizar contactos en beneficios de los miembros

de la familia.

Impedir la incorporación de pasivos sociales.

• Equidad generacional.

• Socialización primaria.Socialización primaria.

Familia e identidad

• Child Friendly Australia (childfriendly.org.au) es una iniciativa de NAPCAN - The National Association for Prevention of Child Abuse and Neglect -.

• El objetivo de esta iniciativa es mostrar la responsabilidad de los adultos en el bienestar de los niños.

Children see, children do

Socialización primaria• Transmisión de conocimientos y comportamientos

comunes a la familia y/o a la sociedad:– Lenguaje– Higiene– Costumbres– Status– Formas de relación legitimadas socialmente– Educación afectiva– Actitud frente al conocimiento.

• La familia cumple esta función de manera más efectiva y eficiente que el mercado o el gobierno.

• Socialización primaria.

• Satisfacción de necesidades afectivas.Satisfacción de necesidades afectivas.

Satisfacción de necesidades afectivas

• La familia es una fuente de apoyo psicológico, comprensión y seguridad afectiva.

Satisfacción de necesidades afectivas• La menor dependencia económica en

la familia de aportantes múltiples coloca la afectividad en primer lugar como razón de permanencia.

Sin embargo...

• Satisfacción de necesidades afectivas.

• Control social.Control social.

Control Social

• Mediante el alivio de tensiones (Talcott Parsons) y la provisión de un marco afectivo (Marion Levy), la familia evita la proliferación de conductas desviadas.

Control Social

• Son más frecuentes las conductas desviadas entre los adolescentes que no tienen un adecuado control social:– Deserción temprana del sistema educativo– Embarazo adolescente– Consumo de drogas

– Conductas delictivas

Embarazo adolescente en EE.UU.

Status of Father0

The United States

Dad StayedDad left 6-18Dad left before six

Family Status

% Teenage girl pregnancy

Source: Ellis et al.,2003

El Monstruo dirigiéndose al Dr. Frankenstein:

Yo era bueno; mi espíritu estaba lleno de amor y humanidad, pero estoy solo, horriblemente solo. Vos, mi creador, me odiáis. ¿Qué puedo esperar de aquellos que no me deben nada? Me odian y me rechazan. Las desiertas cimas y desolados glaciares son mi refugio. He vagado por ellos muchos días. Las heladas cavernas, a las cuales únicamente yo no temo, son mi morada, la única que el hombre no me niega (...)

Soy desgraciado, y ellos compartirán mis sufrimientos. Pero está en tu mano recompensarme, y librarles del mal, que sólo aguarda que tú lo desencadenes. Una venganza que devorará en los remolinos de su cólera no sólo a ti y a tu familia, sino a millares de seres más. Deja que se conmueva tu compasión y no me desprecies. Escucha mi relato: y cuando lo hayas oído, maldíceme o apiádate de mí, según lo que creas que merezco. Pero escúchame (...) no pido que me perdones; escúchame y luego, si puedes, y si quieres, destruye la obra que creaste con tus propias manos.

-¡Maldito sea el día, abominable diablo, en el cual viste la luz! ¡Malditas sean –aunque me maldigo a mi mismo- las manos que te dieron forma! Me has hecho más desgraciado de lo que me es posible expresar. ¡No me has dejado la posibilidad de ser justo contigo! ¡Apartate!, ¡libra mis ojos de tu detestable visión!.

• Satisfacción de necesidades afectivas.

• Control social.

• Procreación. Procreación.

Procreación

• Es el ámbito que provee mayor seguridad a los nuevos integrantes de la sociedad.

Funciones de la familia• Brindar cuidado.• Unidad económica.• Equidad generacional.

• Socialización primaria. • Satisfacción de necesidades afectivas.• Control social a través del alivio de tensiones.

• Procreación. • Mediación en el conflicto intergenérico.Mediación en el conflicto intergenérico.

Funciones de la familia• Brindar cuidado.• Unidad económica.• Equidad generacional.• Socialización primaria. • Satisfacción de necesidades afectivas.• Control social a través del alivio de tensiones. • Procreación. • Mediación en el conflicto intergenérico.• Mediación en el conflicto ambiental. Mediación en el conflicto ambiental.

Funciones de la familia• Brindar cuidado.• Unidad económica.• Equidad generacional.• Socialización primaria. • Satisfacción de necesidades afectivas.• Control social a través del alivio de tensiones. • Procreación. • Mediación en el conflicto intergenérico.• Mediación en el conflicto ambiental. • Contribución al aumento del capital humano.Contribución al aumento del capital humano.

% de alumnos de 6º grado de primaria con experiencias de repetición

• Nivel educativo de las madres: 2º ciclo de secundaria y terciaria:– Padres biológicos casados: 5%

– Monoparental: 14% ( X 3 )– Padres no biológicos unidos: 25% ( X 5)– Padres biológicos unidos: 30,8% ( X 6 )

CEPAL: “Diagnóstico e investigación de la educación básica en Uruguay”, Montevideo, 1991.

% de adolescentes (14 a 19 años) que no estudian, no trabajan, ni buscan trabajo

• Hogares de bajos recursos– Clima educativo bajo

• Unión consensual 31,4%• Casados 20,7%

– Clima educativo medio• Unión consensual 19,2%• Casados 10,2%

– Clima educativo alto• Unión consensual 15,2%• Casados 7,4%

Kaztman, Ruben: “Consecuencias de las transformaciones en familias de estratos populares urbanos sobre la reproducción intergeneracional de la pobreza”, Instituto Interamericano del Niño, Montevideo, 2005.

Funciones de la familia• Brindar cuidado.• Unidad económica.• Equidad generacional.• Socialización primaria. • Satisfacción de necesidades afectivas.• Control social a través del alivio de tensiones. • Procreación. • Mediación en el conflicto intergenérico.• Mediación en el conflicto ambiental. • Contribución al aumento del capital humano.

¿Qué hacer frente a los cambios en la familia?

MODELO POSMODERNO

MODELO

MODERNO FRÍO

¿Quién hará lo que hacía mamá?

MODELO TRADICIONAL

MODELO POSMODERNO

MODELO

MODERNO FRÍO

MODELO

MODERNO AFECTUOSO

MAMÁ Y PAPÁ

INSTITUCIONES

MODELOS

PRO-HOGAR

MODELOS

PRO-MERCADO

2do FEMINISMO2do FEMINISMO

EQUILIBRIOEQUILIBRIO

INTERGENÉRICOINTERGENÉRICO

MACHISMOMACHISMO

INDIVIDUALISMO FIN DE LA MATERNIDAD

FIN DE LA SOLIDARIDAD

No da lo mismo cuál es el actor que provee el bienestar

• La forma en que el régimen de bienestar enfrenta el cuidado genera consecuencias diferentes sobre el grado de mercantilización de la sociedad, su bienestar, o la desigualdad entre los sexos o las clases sociales.

Apoyo económico

Servicios de cuidado

Políticas de conciliación

Políticas normativas

Tipos de políticas familiares

Apoyo económico

• Deducciones impositivas asociadas a contingencias familiares– Impuestos directos (IRPF, al patrimonio, a las

sucesiones).– Impuestos indirectos (carnet de familia numerosa).

• Subsidios en efectivo o especie asociados a contingencias familiares– Prestaciones puntuales o primas (formación del hogar,

tenencia de hijos, vuelta a clases).– Prestaciones de largo plazo (hogar constituido,

gravidez, asignaciones familiares, salarios familiares, pensiones).

• Infantil y de adolescente (niñeras, guarderías, educación preescolar, educación primaria y secundaria de horario de media jornada o jornada completa, instituciones de cuidado no formal para niños y adolescentes).

• De enfermos y ancianos (hospitalización, en domicilio, en residenciales).

Conciliación

• Licencias asociadas a contingencias familiares (por maternidad, por paternidad, parental).

• Flexibilidad laboral según necesidades familiares (flexibilidad horaria, a tiempo parcial, flexibilidad espacial, permisos especiales).

• Defensa contra la discriminación (cuotas).• Regulación de horarios de servicios, comercios y

oficinas públicas. • Reducción indiscriminada de la jornada laboral. • Licencia anual.

Normativas• ¿Se debe favorecer una división de trabajo tradicional entre los sexos se

debe ayudar a armonizar la vida familiar de las familias de dos aportantes?• ¿Debe llevarse a cabo una política activa de integración de los hombres en

el trabajo de «reproducción» para que también armonicen sus tiempos y responsabilidades como profesionales y hombres de familia?

• ¿Hay que privilegiar a la familia constituida a través del matrimonio o hay que privilegiar a las familias con más dificultades como las «monoparentales»?

• ¿Debe la política familiar orientarse únicamente a compensar las cargas familiares en función del número de hijos, según las desigualdades socioeconómicas o según ambos criterios?

• ¿Es legítimo que el estado aliente comportamiento particular en el ámbito familiar en función de una razón de Estado –por ejemplo aumentar la demografía- o resulta que estas conductas han de ser un asunto puramente «familiar» y «privado»?

• ¿Debe el gobierno regular el trato personal que se dispensan los miembros de la pareja o el que estos tienen con sus hijos?

Apoyo económico

Derecho a cuidar

Derecho a recibir cuidados

Modelos familiares

Actúa sobre

Modelo de cuidados

Mayn Yingele (mi pequeño)Yo tengo un hijo, un hijo pequeño,Un chico totalmente brillante.Cada vez que lo veo me pareceQue todo el mundo es mío.Pero rara vez, rara vez veoA mi hijo despierto y vivaracho.Solamente lo veo cuando duerme; Solo estoy en casa de noche.Es temprano cuando salgo a trabajar;Cuando regreso, es tarde.Desconocida me es mi propia carne,Desconocido es el rostro de mi hijo.

Cuando llego a casa muy cansadoEn la oscuridad después del día,Mi pálida esposa me dice:“Deberías haber visto jugar a nuestro hijo”.Permanezco al lado de su camita;Observo y trato de oír.En su sueño él mueve los labios:“¿Por qué papá no está aquí?”

Cántico yídish compuesto en 1887.

¿Qué políticas permitirían superar el malestar existencial de esta familia?

Apoyo económico

Derecho a cuidar

Modelos familiares de aportante masculino

Actúa sobre

Modelo de cuidados Tradicional

Apoyo económico (residual y focalizado)

(residual y focalizado)

Derecho a cuidar

Dos aportantes con adelgazamiento del cuidado

Actúa sobre

Modelo de cuidados Posmoderno

Servicios de cuidado (universal)

Dos aportantes con institucionalización del cuidado

Actúa sobre

Modelo de cuidados Moderno Frío

Apoyo económico

Derecho a cuidar

Modelos familiares de dos aportantes con corresponsabilidad

Actúa sobre

Modelo de cuidados Moderno Afectuoso

Estratificación y saludEstratificación y salud

El 10 de abril de 1912 el trasatlántico Titanic abandonó el puerto de Southampton con destino a Nueva York. Esta sería su primera y última travesía. Símbolo orgulloso de la nueva era industrial, el barco transportaba 2300 pasajeros, algunos de los cuales disfrutaban de un lujo que la mayor parte de nosotros no podemos siquiera imaginar. Por otro lado, centenares de pobres inmigrantes se apelotonaban en las cubiertas, con la esperanza de empezar una nueva vida en Estados Unidos.

A los dos días de comenzar la travesía la tripulación recibió un mensaje por radio en el que se le advertía de la proximidad de icebergs, pero el mensaje fue desatendido. Era cerca de medianoche y el buque surcaba tranquilamente las aguas del océano cuando uno de los vigías vio aterrorizado que de la oscuridad del mar, y justo enfrente, emergía una enorme mole. Instantes después el Titanic chocó contra un iceberg casi tan alto como el mismo barco.

La trágica muerte de 1600 pasajeros fue una noticia que conmocionó al mundo.

Como correspondía a la caballerosidad de la época, las mujeres y los niños fueron los primeros en introducirse en los botes, de modo que el 80% de los que perecieron fueron hombres.

La clase social también tuvo un impacto importante. Más del 60% de los pasajeros de primera clase consiguieron salvarse, entre otras razones porque se encontraban en las cubiertas superiores donde se dio primero la voz de alarma y donde los botes salvavidas eran más accesibles. A su vez, sólo el 36% de los pasajeros de segunda clase, y el 24% de los de tercera sobrevivieron al desastre.

ES EL ESTUDIO DE QUÍEN CONSIGUE QUÉ (VALORADO SOCIALMENTE) Y POR QUÉ (Gerhard Lenski)

• “Frente a las enfermedades que genera la miseria, frente a la angustia, a la tristeza y al infortunio social de los pueblos, los microbios como causa de enfermedad son unas pobres causas”

Ramón Carillo* (1974): “Contribución al conocimiento sanitario”, citado por Maglio

(2001).* Médico argentino, Ministro de Salud Pública de dicho país durante el 1er gobierno de Perón.

Sistemas de Estratificación

COMUNAL PRIMITIVO

CASTAS ESCLAVISTAS

CLASES SOCIALES

ESTAMENTAL

Movilidad Social: La cenicienta

La mayoría de las versiones se escribieron en los siglos XIX y XX.

La estratificación en el mundo actual: ¿un sistema de clases sociales?

La desigualdad social

P.B.I. de Uruguay (2006): 21,13

Dimensiones de la desigualdad social

Cuanto más baja es tu clase social...

Estilo de vida

• Menos tiempo de recreación

• Menos recursos culturales (libros, computadoras, entradas a teatros, cine, viajes)

• Menos posesiones y de peor calidad

Educación

• Peores calificaciones• Menores oportunidades de recibir una educación

de alta calidad• Menor capacidad de elección educativa• Más posibilidades de abandonar los estudios antes

de completar el nivel educativo buscado• Menores oportunidades de alcanzar la universidad

Trabajo

• Menor salario• Mayor inseguridad laboral• Mayor propensión al desempleo de larga duración• Menor prestigio laboral• Trabajos más rutinarios y que involucran mayor

esfuerzo físico

• Menor control sobre el propio trabajo• Jubilación más tardía o imposibilidad de jubilarse

Familia

• Mayor número de embarazos adolescentes

• Mayor incidencia de madres solteras

• Mayor incidencia de divorcios

Crimen

• Más posibilidades de vivir en un barrio con muchos vecinos criminales

• Más posibilidades de ser víctimas de un crimen

• Más posibilidades de ser procesado

• Más posibilidades de ser arrestado

Impacto de la clase social sobre la salud

• Cuanto mayor es la clase social del individuo mayor es su estado de salud y longevidad.

• Las personas de clase social más baja mueren a edades más tempranas de enfermedades que podrían haber prevenido o retardado si pertenecieran a una clase social más alta (Phelan et al. 2004).

• August Hollingshead –sociólogo- y Frederick Redlich –psiquiatra- (1958): “Social Class and Mental Illness: A Community Study”.

• Estudio fundacional que demuestra la influencia de los factores sociales sobre diferentes tipos de desordenes mentales y el tipo de tratamiento recibido por parte de la psiquiatría.

• La sociedad tomada en su conjunto tiende hacia una salud mejor, sin embargo existen disparidades considerables entre las clases que van desde el peso al nacer hasta la presión sanguinea.

Informes Black (Gran Bretaña, 1980) y “The Health Divide” (Gran Bretaña,1987).

Algunas desigualdades entre estratos en cuanto a mortalidad y morbilidad

• Los trabajadores manuales no calificados tienen el doble de posibilidades que los profesionales de morir antes de jubilarse.

• Tienen el doble de posibilidades de que sus hijos nazcan muertos o que fallezcan durante su primera semana de vida.

• Tienen una expectativa de vida al nacer que es de siete años menos.

Browne y Bottril (1999)

Evolución de la pobreza y la desigualdad en Uruguay

La definición de la pobreza implica dos dimensiones:

• Pobreza como acceso a bienes.

• Pobreza como afectación de capacidades (Amartya Sen).

Líneas de pobreza e indigenciaIndigencia Pobreza

Montevideo Interior Urbano

1.899 1.766 7.746 5.204

INE (línea de pobreza 2006)

Diciembre de 2011

Línea de pobreza 2002 – Localidades de más de 5000 habitantes. A partir de 2009 LP 2006.

% hogares pobres según nivel de ingresos en Uruguay (INE).

1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

% personas pobres en Uruguay según nivel de ingresos (INE LP-2002)

Evolución P.B.I.

Proyección de la pobreza en Uruguay hacia el 2030 (INE)

Línea de pobreza 2002 – Localidades de más de 5000 habitantes

% de la población en condición de indigente

1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Proyección del porcentaje de indigentes en Uruguay hacia el 2030

Línea de pobreza 2002 – Localidades de más de 5000 habitantes

Porcentaje de personas pobres medido por el método de la línea de pobreza según el tipos

de áreas geográficas (2012)

• Montevideo 16,7%• Promedio 12,4%

• Localidades de menos de 5.000 habitantes10,7%

• Localidades de más de 5.000 habitantes 10,1%• Área rural 4,1%

Fuente: AGEV OPP (2013): Reporte Social 2013, Montevideo.

Porcentaje de personas pobres medido por el método de la línea de pobreza según tramos

de edad (2012)

• Menores de 6 años 24,5%• 6 a 12 años 23,3%• 13 a 17 años 20,4%• Promedio 12,4%• 18 a 64 años 9,9%• 65 y más años 3,2%

Porcentaje de personas pobres medido por el método de la línea de pobreza según

ascendencia étnico racial (2012)

• Afro 27,2%

• Otra 14,1%• Promedio 12,4%• Blanca 10,4%

Enfoque de las N.B.I. (P.N.U.D., I.N.E.)

• ¿Qué son las necesidades básicas?– Conjunto de requerimientos psicofísicos y culturales

cuya satisfacción constituye una condición mínima necesaria para el funcionamiento y desarrollo de los seres humanos en una sociedad específica (DGEC*, 1990)

*Dirección General de Estadística y Censos (antecesor del I.N.E.).

¿Cuáles son las necesidades básicas?

• Tradicionalmente en América Latina se considera:– Vivienda (calidad, hacinamiento).– Educación (asistencia de menores a un

establecimiento educativo)

– Capacidad económica (probabilidad de suficiencia de los ingresos del hogar).

Indicadores considerados en el cálculo de lasNecesidades Básicas Insatisfechas

• Fuente: Calvo, Juan José –Coordinador- (2013): “Las Necesidades Básicas Insatisfechas a partir de los Censos 2011”, Instituto Nacional de Estadística, Programa de Población de la Facultad de Ciencias Sociales de la Udelar, Instituto de Economía de la Facultad de Ciencias Económicas y de Administración de la Udelar, Ministerio de Desarrollo Social, Fondo de Población de las Naciones Unidas y Comisión Sectorial de Población de la Oficina de Planeamiento y Presupuesto

• Vivienda decorosa

• Abastecimiento de agua potable

• Servicio sanitario

• Energía eléctrica

• Artefactos básicos de confort

• Educación

•Materiales predominantes en techos o paredes de desecho, o l piso de tierra.

•Hacinamiento (más de 2 personas por habitación –no se considera el baño o la cocina).

•No hay una lugar apropiado para cocinar (con pileta y canilla).

• Educación

•No hay cañería de agua potable dentro de la vivienda o bien este no pertenece a un pozo propio o a una conexión legal con la red general.

• Educación

•a) no accede a baño; b) accediendo, su uso no es exclusivo del hogar o; c) la evacuación del servicio sanitario no es a red general, fosa séptica o pozo negro.

• Educación

•No accede a energía eléctrica en la vivienda.

• Educación

•No cuenta con: a) ninguna fuente de energía para calefaccionar ambientes o, b) refrigerador o freezer o, c) calefón, termofón, caldereta, o calentador instantáneo de agua.

• Educación

•En el hogar hay al menos un integrante de entre 4 y 17 años que no asiste al sistema educativo y no culminó la educación secundaria superior.

Resultados

• Un 34% de los habitantes de hogares particulares de Uruguay tiene al menos 1 N.B.I.

•1 N.B.I. 20%

•2 N.B.I. 8%

•3 o más N.B.I. 6%

Resultados

Hogares con al menos una N.B.I. según departamento (2011)

Hogares con al menos una N.B.I. según barrio de Montevideo (2011)

Porcentaje de población con al menos una N.B.I. por grandes grupos de edad (2011)

•0 a 14 años 44,3%

•15 a 34 años 38,0%

•Promedio 33,8%

•35 a 64 años 27,9%

•65 años y más 23,2%

Críticas al enfoque de las N.B.I.

• Las dimensiones consideradas pueden resultar arbitrarias.

• La forma de agregación de estas dimensiones puede resultar arbitraria (no todas las privaciones son igualmente importantes).

Método integrado

Debajo de L.P.Debajo de L.P. Encima de L.P.Encima de L.P.

N.B.I. Pobreza Crónica10%

Marginales, excluidos

Pobreza inercial3%

Precarios, Informales

No N.B.I. Pobreza reciente22%

Desempleados, precarios, informales

No pobres65%

Observatorio Social, I.M.M., 2004

Requieren políticas sociales

Requieren políticas económicas

Subclase (lumpen, marginales, excluidos)

• El problema central de la subclase, a diferencia del de la clase baja, no es su condición de clase explotada sino no tener a nadie que los explote.

• Mientras que el proletariadoproletariado ha sido problematizado como una clase dominada, oprimida o en conflicto

• La subclasesubclase se caracteriza por su marginación, distanciamiento y tratamiento como material sobrante (de descarte o de reserva).

Desigualdad en Uruguay (I.Gini - CEPAL)

0,4819

A. Latina: 0,49

África: 0,44

Promedio mundial: 0,40

Sudeste Asiático: 0,31

Fuente: CIA World Factbook, Julio de 2005

= = + --+

Proyección de la evolución de la desigualdad en Uruguay hacia el 2030 según el índice Gini

¿Por qué la clase social influye sobre el estado de salud?

• Conocimientos disponibles en relación a la salud.• Acceso a servicios de salud. • Posibilidad de enfrentar los costos de bienes y servicios que mejoran la

salud. • Motivación para desarrollar estilos de vida saludables. • Posibilidad de vivir en barrios más saludables. • Posibilidad de acceder a trabajos más saludables.• Posibilidad de establecer redes sociales con personas que desarrollan

hábitos de vida más saludables. • Grado en que las personas se sienten en control de su propia vida, lo

cual redunda en un mayor bienestar y una menor ansiedad y stress.

Phelan et al. (2004:267).

Período 2001-2003Personas entre 15 y 65 años

Promedio Montevideo 5,5 %

Población con primaria incompletaPoblación con primaria incompleta

Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Fuente: Elaboración en base a la ECH.

Período 2001-2003Personas entre 17 y 65 años con menos de 9 años de estudio

Promedio Montevideo 33.4 %

Personas con educación obligatoria incompleta Personas con educación obligatoria incompleta

Observatorio Montevideo de Inclusión Social

Fuente: Elaboración en base a la ECH.

Incidencia de la pobreza en Uruguay según edades (año 2007)

46% 46,30%

39,40%

20,90%

0 a 5 años 6 a 12 años 13 a 17 años 18 a 64 años 65 y más años

Fuente: elaboración propia en base a datos de De Armas (2008).

El énfasis en los estilos de vida como determinantes de la salud

• Con el mayor énfasis en los estilos de vida como determinantes de la salud y la longevidad la salud se convierte simbolicamente en algo por lo que los individuos deben luchar, en un logro, como lo son el poder, el prestigio y los recursos materiales (Clarke et al., 2003).

• Se extiende así una Meritocracia sanitaria: contribuye a legitimar las desigualdades en el plano de la salud ya que los individuos se convierten en los principales responsables de su salud.

Decisiones que derivan (o no) en estilos de vida saludables

• Periodicidad con que se realizan chequeos médicos.

• Normas de higiene (cepillado dental).

• Normas de seguridad (uso de casco y cinturones de seguridad).

• Formas de enfrentar el stress (uso de spas, meditación, dialogo habitual con familiares o amigos).

• Estilos de alimentación (comida rápida, procesada, orgánica).

• Conductas propensas a sufrir accidentes.

• Uso de drogas legales o ilegales (tabaco, alcohol, marihuana, café, cocaina, solventes, psicofármacos).

• Estilo de vida activo o sedentario.

Estilos de vida y clase social

• Pierre Bourdieu ha elaborado un extenso análisis sobre las diferencias de clases en los estilos de vida y los gustos culturales y cómo estos se distribuyen socialmente.

¿Cómo influyen Homero y March sobre la posibilidad de que Liza y Bart desarrollen estilos

de vida saludables?

Capital CulturalCapital Cultural

Clase social y desarrollo del gusto

El impacto sobre la salud de vivir en barrios desaventajados

• Las ciudades concentran muchas oportunidades laborales, artísticas, de entretenimiento, culturales que resultan atractivas. Pero también incluyen bolsones en los que encontramos los peores ambientes para vivir.

• Nuestros vecindarios pueden mejorar o empeorar nuestra salud según como sea: – La calidad medioambiental.– Su carácter residencial, comercial, industrial, etc. – La calidad de los servicios: educativos, de limpieza,

policiales, hospitalarios, etc. – Las normas y valores de sus habitantes. – Las características socioeconómicas de sus habitantes.– La reputación de la zona que impactará en la

autoestima y oportunidades de sus habitantes.Macintyre et al., 2002.

Segmentación Residencial

CountriesAsentamientos, villas, chabolas...

Características de los barrios aventajados y desaventajados (Ross, 2000)

Barrios aventajadosBarrios aventajados Barrios desaventajadosBarrios desaventajados

Más ordenados, limpios y seguros. Más desordenados, ruidosos y sucios.

Las casas están mejor mantenidas. Las residencias y espacios públicos están en un estado más ruinoso.

Los habitantes son respetuosos entre ellos y sus propiedades.

Es evidente el vandalismo, los grafities y el crimen. Como consecuencia hay un ambiente que infunde temor.

Mayor número de hogares biparentales Muchas de las familias residentes son monoparentales de jefatura femenina.

Las personas que habitan en estos barrios suelen describir su salud de manera más optimista que aquellos que residen en zonas desaventajadas (Browning and Cagney 2003).

Vivir en estos barrios conlleva un impacto psicológico negativo al exponer a sus habitantes a un mayor stress, depresión y estilos de vida poco saludables (Hill, Ross, and Angel 2005; Wen and Christakis 2006).

Ciudad de Dios

Trabajo en condiciones materiales adversas

• Tradicionalmente, las clases sociales más han accedido a trabajos más riesgosos para la salud: – más ruidosos, – calurosos, – comprometedores de esfuerzo físico,

– mayor exposición a productos químicos potencialmente nocivos.

Trabajo en condiciones psicosociales adversas

• Las clases medias están expuestas por su parte a empleos que pueden derivan en condiciones psicosociales adversas.

• Las consecuencias para la salud de estas dinámicas psicosociales adversas son:– Desordenes mentales asociados al stress (Stansfeld &

Candy 2006, Kivimäki et al. 2007).– Problemas coronarios (Kivimäki et al. 2006).– Diabetes tipo 2 (Chandola et al. 2008, Siegrist 2009).

Trabajo en condiciones psicosociales adversas (I)

• Trabajos que conjugan condiciones altamente demandantes, un bajo control del trabajador sobre su tarea y un bajo apoyo por parte de la institución y los compañeros (Johnson & Hall 1988).

• Ejemplos: operarios industriales, mozos, operarios de call centers, etc.

Trabajo en condiciones psicosociales adversas (II)

• Trabajos en los que existe un importante desbalance entre las demandas y las retribuciones –en términos monetarios, de estima, oportunidades de carrera y seguridad laboral- (Siegrist 1996).

• Este tipo de relacionamiento sin reciprocidad suele derivar de una o más de las siguientes condiciones: – Falta de alternativas en el mercado de trabajo generadoras de

dependencia.

– Situaciones muy competitivas que impulsan a los trabaadores a desarrollar una alta dedicación con una baja compensación con la expectativa de mejorar las condiciones en el futuro (película “En busca de la felicidad”).

– Necesidad psicológica de aprobación y estima que lleva a que las personas excedan el nivel de desempeño esperado.

Capital social

• Redes de confianza, cooperación y reciprocidad que nos permiten acceder a oportunidades.

• No todos tenemos contactos igualmente valiosos.

• La segmentación residencial general una mayor desigualdad de capital social.

cual redunda en un mayor bienestar y en una menor ansiedad y stress.

¿Estilos de vida o modo de vida?

• La noción de estilo supone que las personas tienen la libertad de elegir.

• Las características que asociamos a las clases bajas suelen ser más un modo de vida (Marx y Engels) que un estilo de vida.

• Quienes pueden cubrir todas sus necesidades esenciales pueden elegir otros estilos de vida saludables (recreación, diversión, optimización del tiempo libre, convivencia familiar, disminución del trabajo extenuante). Quienes están en condiciones precarias ven condicionado su modo de vida.

Estilo de vida poco saludable y longevidad

En 2007 muere el Cr. José Pedro Damiani a la edad de 86 años.

Expectativa de vida promedio masculina en Uruguay 72 años (aprox.).

Las decisiones individuales no se toman en el vacío

Factores sociales que afectan las deciciones individuales sobre salud (Cockerham, 2010)

• Factores estructurales:– Clase social.– Factores demográficos (edad, género, raza, etnia).

• Colectividades en las que está involucrado (familia, grupos, organizaciones).

• Condiciones de vida.

• Construcción de la personalidad a través de la socialización y las experiencias.

• Decisiones vitales pasadas.

• Disposiciones a actuar en una forma dada (habitus) lo cual constituye patrones que definen los estilos de vida más o menos saludables.

Demografía y saludDemografía y salud

DEMOGRAFÍADEMOGRAFÍA

• “...es la ciencia que tiene por objeto el estudio de las poblaciones humanas, analizando desde un punto de vista principalmente cuantitativo, su dimensión, estructura, evolución y características generales”.

Unión Internacional para el Estudio Científico de la Población, 1985

Datos censales

Evolución de la población en Uruguay

500.000

1.000.000

1.500.000

2.000.000

2.500.000

3.000.000

3.500.000

1.852 1.860 1.908 1.963 1.975 1.985 1.996 2.004 2.011

Resto PaísMontevideo

3.251.526

131.969

Superpotencias demográficas (2011)

Uruguay – 131 entre 238 países

Fuente: "Population by country", CIA World Factbooks 18 December 2003 to 28 March 2011. Retrieved from http://www.NationMaster.com/graph/peo_pop-people-population

Indicadores demográficosIndicadores demográficos

• Saldo vegetativo (o natural)– Nacimientos– Defunciones

• Saldo migratorio– Emigración– Inmigración

• Saldo vegetativo– Nacimientos– Defunciones

NacimientosNacimientos

• Tasa bruta de natalidad (nacimientos cada 1.000 habitantes durante un año)

• Tasa de fertilidad (promedio de hijos por mujer en edad fértil –15 a 49 años- en un año dado)

Aspecto cuantitativo

Aspecto cualitativo

Evolución de la tasa bruta de natalidad en Uruguay entre 1900 y 2010 (por cada mil habitantes)

Preparado por Fernando Salas - 2009

Promedio mundial: 23.

Por encima del promedio solo se encuentra África y América Central.

Tasa global de fecundidad en Uruguay entre 1996 y 2011

MortalidadMortalidad

• Tasa bruta de mortalidad (muertes cada 1000 habitantes)

• Tasa de mortalidad infantil (niños que mueren antes de cumplir un año cada 1000 niños nacidos con vida)

• Esperanza de vida al nacer

• Tasa bruta de mortalidad (muertes cada Tasa bruta de mortalidad (muertes cada 1000 habitantes)1000 habitantes)

• Tasa de mortalidad infantil (niños que mueren antes de cumplir un año cada 1000 niños nacidos con vida)

Tasa bruta de mortalidad en Uruguay entre 1900 y 2010 (cada 1000 habitantes)

Mundo - 9Mundo - 9

Europa, A. Del Norte, ÁfricaEuropa, A. Del Norte, África

Oceanía, Asia, A. Del Sur y A. CentralOceanía, Asia, A. Del Sur y A. Central

• Tasa de mortalidad infantil (niños que Tasa de mortalidad infantil (niños que mueren antes de cumplir un año cada mueren antes de cumplir un año cada 1000 niños nacidos con vida)1000 niños nacidos con vida)

Evolución de la tasa de mortalidad infantil en Uruguay entre 1900 y 2010

(cada 1000 niños nacidos vivos)

100,00

120,00

140,00

Costa Rica: 13

Chile: 9

Cuba: 6,5

Macao, Francia, Alemania, Andorra, República Checa, Malta, Noruega y Finlandia: 4

Islandia, Japón y Hong. Kong: 3

• Tasa de mortalidad infantil (cantidad de niños que mueren antes de cumplir un año cada 1000 niños nacidos con vida)

• Esperanza de vida al nacerEsperanza de vida al nacer

Expectativa de vida (2011)Mayor expectativaMayor expectativa• 90 – Mónaco.• 84 – Macado.• 83 – San Marino.• 82 – Andorra.• 82 – Japón.• 82 – Guernsey.• 82 – Singapur.• 82 – Hong Kong.• 82 – Australia.• 82 – Italia.

79 – Promedio UE

América del SurAmérica del Sur• 78 – Chile• 77 – Argentina• 76 – Uruguay• 76 – Paraguay• 76 – Ecuador• 74 – Venezuela• 73 – Brasil• 72 – Perú• 68 - Bolivia

Menor expectativaMenor expectativa• 50 – Somalía• 50 – Rep. Centroafricana• 50 – Zimbabwe• 49 – Sudáfrica• 49 – Guinea Bissau• 49 – Swazilandia• 48 – Chad• 48 – Nigeria• 45 – Afganistán• 39 – Angola

Fuente: "Life expectancy at birth > total population by country", CIA World Factbooks 18 December 2003 to 28 March 2011. Retrieved from http://www.NationMaster.com/graph/hea_lif_exp_at_bir_tot_pop-life-expectancy-birth-total-population

Caída del 1er al 10 º lugar en los últimos 50 años

Esperanza de vida promedio al nacer en Uruguay y por sexos

20001999196319081889

Esperanza de vida al

nacer hombres

nacer mujeres

Año 2010

Promedio - 76

Mujeres - 80

Hombres - 73

Distribución etarea de las muertes en Occidente

• A principios del siglo XX solo un tercio de los europeos moría con más de 55 años, en 1995 la cifra superaba el 85% de las muertes.

• Esto lleva a que la muerte se asocie crecientemente con la vejez por lo que no solemos pensar en ella hasta que llegamos a esta etapa.

Burocratización de la muerte

• El intento por evitar la presencia de la muerte ha llevado a que esta pase de ser un acontecimiento doméstico a estar totalmente burocratizada.

• Las personas pasan a morir en entornos institucionales (casas de salud, hospitales, hospicios –como los creados por Dame Cecily Saunders en 1967-).

• En el siglo XIX comienza a ser un requisito la certificación médica de la muerte.

• Un nuevo mercado: – Servicios velatorios que evitan llevar el

cadáver al domicilio.

– Cementerios “parques” privados.

• Un nuevo mercado: – Servicios velatorios que evitan llevar el cadáver al domicilio.

– Cementerios “parques” privados.

– Cremación.

Etapas que recorre el individuo ante la muerte anunciada

• Negación.

• Rabia.

• Negociación de la intervención divina.

• Resignación.

• Aceptación.

Kübler-Ross (1969)

Etapas que recorre el individuo ante la muerte anunciada

• La forma en que familiares y amigos actúen frente a la muerte condiciona la actitud del moribundo.

• Cuando estos se niegan a aceptar la muerte inminente le privan al moribundo de compartir sus sentimientos, experiencias y preocupaciones.

Nacimientos Muertes DiferenciaPromedio mundial 22 9,1 12,9Estados Unidos 14,16 8,26 5,9Uruguay 14,41 9,16 5,25Francia 12,9 8,55 4,35España 9,98 9,81 0,17Japón 8,1 8,98 -0,88Italia 8,54 10,5 -1,96Alemania 8,2 10,7 -2,5

Nacimientos y muertes cada 1000 personas por año

Saldos Vegetativos

Alemania, país que actualmente cuenta con 80 millones de habitantes, perdería 200.000 habitantes por año si no fuera por la inmigración.

Las 21 sociedades más envejecidas del planeta (% de la población con más de 65 años)

Unión Europea: 17,3%

Uruguay: 13,7%

Estados Unidos:13,1%

Promedio Mundial: 8,1%

Fuente: "Age structure > 65 years and over by country", CIA World Factbooks 18 December 2003 to 28 March 2011. Retrieved from http://www.NationMaster.com/graph/peo_age_str_65_yea_and_ove-age-structure-65-years-over

ESTRELLAS DE ROCK CON MÁS DE 50 AÑOSESTRELLAS DE ROCK CON MÁS DE 50 AÑOSLeonardo Espina, El Observador, Montevideo, 23 de octubre de 2001

Rockeros en la 3era Edad

•Eric Clapton

•Bob Dylan

•Leonard Cohen

•Elton John

•Iggy Pop

•Mike Jagger

•Bono

•Bee Gees

•Robert Plant

•Jimmy Cage

•ACDC

Sin jubilación a la vistaSin jubilación a la vista

Envejecimiento poblacional y expansión de la sociedad de la enfermedad

• Un número creciente vive entre la salud y la enfermedad tomando medicamentos a diario y utilizando prótesis de todo tipo.

• No aparentan estar enfermos pero dependen por entero de la tecnología para garantizar su aparente salud.

Proyección de la tasa de dependencia de la población Uruguaya hacia el 2025

65 y más15 a 640 a 14

Pensiones, pasividades, salud.Pensiones, pasividades, salud.

EducaciónEducación

Índice de masculinización de la población Uruguaya

• 1963 – 99 hombres cada 100 mujeres

Promedio mundial 100 hombres cada 100 mujeres

Relación de masculinidad (Hombres/Mujeres*100) por edades quinquenales. Total país

Censo 2011 - datos preliminares

105 105 104 103

97 9694 95 94 93 92

0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90-94 95-99 100 ymás

INE, Censo 2011

MigraciónMigración

• Tasa de inmigración (personas que ingresan a un territorio c/1000 personas de ese territorio)

• Tasa de emigración (personas que salen de un territorio c/1000 personas de ese territorio)

• Saldo migratorio (diferencia entre inmigración y emigración en un territorio dado)

Migración internacional uruguaya

• Períodos de fuerte inmigración:– Fines del Siglo XIX.– Las dos posguerras.

• Períodos de fuerte emigración:– 70´s– 2000-03

Preparado por Fernando Salas - Promedio mundial: 9%

% de extranjeros sobre población total en Uruguay

1860 1908 1963 1975 1985 1996 2006 2011

Volumen de emigrantes en los períodos intercensales

Período intercensal Magnitud de la emigración

Promedio anual

1963-1975 200.000 16.667

1975-1985 180.000 18.000

1985-1996 100.000 9.090

1996-2004 100.000 12.500

La diáspora uruguaya

580.000

Migración interna

País cáscara

Tacuarembó

Durazno Treinta y TresRío Negro

Flores

PROMEDIO NACIONAL 19 HABITANTES POR KM2

Población por departamento

Florida2%

Rocha2%

Salto4%

Tacuarembó3%

Rivera3%

Maldonado5%

Montevideo40%

Paysandú3%

Flores1%

Lavalleja2%

Colonia4%

Treinta y Tres1%

San José3%

Canelones16%

Rio Negro2%

Artigas2%

Soriano3%

Durazno2%

Cerro Largo3%

Departamentos con mayor crecimiento poblacional (1985 – 2011): Maldonado (71%), Canelones (42%), San José (20%), Rivera (16%), Salto (15%), Río Negro (12%), Paysandú (9%), Colonia (9%), Cerro Largo (8%).

Disminuye ligeramente el carácter macrocefálico de Uruguay

Porcentaje del total de la población del Uruguay que habita en Montevideo (información censal)

1.852 1.860 1.908 1.963 1.975 1.985 1.996 2.004 2.011

Se mantiene la concentración de la población en la zona focal sur

(Montevideo, Canelones y San José)Evolución de la población de Uruguay que habita en la zona focal sur y dentro

de esta en la capital (datos censales)

1.852 1.860 1.908 1.963 1.975 1.985 1.996 2.004 2.011

% zona focal sur sobre total delpaís% Montevideanos sobre total delpaís

País Urbano

• El promedio mundial de población en regiones rurales es del 57%.

• Población rural del Uruguay: 5%.• Uruguay es uno de los 15 países del mundo con más del 93%

de su población en regiones urbanas.

Finlandia: 39%

Polonia: 38%

Austria: 34%

Italia 33%

Suiza: 32%

Francia 24%

España: 24%

Alemania: 12%

Inglaterra: 11%

O.N.U., 2003

ALGUNAS SOCIEDADES OCCIDENTALES CON MÁS POBLACIÓN RURAL QUE URUGUAY

Grado de urbanización

Evolución de la población rural en los distintos censos

• 1963 – 19%

• 1975 – 17%

• 1985 – 13%

• 1996 – 8%

• 2004 – 7%

• 2011 – 5%

Sistema político y saludSistema político y salud

Salud y Derechos Humanos

Derechos Humanos

• “Los derechos humanos son protecciones garantizadas jurídicamente contra las acciones que interfieren con las libertades fundamentales y la dignidad humana de individuos y grupos”.

Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos (2001).

• Abarcan un completo abanico de derechos civiles, políticos, socioeconómicos y culturales.

Derechos Humanos

• Diferentes actores velan por su cumplimiento a nivel nacional e internacional:– Organismos internacionales.– Organizaciones de la Sociedad Civil.– Estados nacionales.

Generaciones de DD.HH.

• Primera - Civiles• Segunda - Políticos• Tercera - Sociales• Cuarta – Republicanos –cultura y medio

ambiente-

Diferentes recursos de poder a disposición de los actores

• Organismos internacionales (declaración, sanción, intervención).

• Organizaciones de la Sociedad Civil (influencia sobre la opinión pública nacional e internacional, obstrucción).

• Estados nacionales (monopolio del uso de la fuerza física legitima dentro del territorio).

• Su Constitución de 1948 declara que “El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano...”.

• Define la salud como “un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”, a la vez que prohíbe la discriminación en su goce.

Instrumentos a disposición de los organismos internacionales

• Tratados (Pactos, Convenciones, Convenios y Protocolos).– Son instrumentos de la Organización de las Naciones Unidas (ONU) y

de la Organización de Estados Americanos (OEA).

– Tienen carácter vinculante para los países que los ratifican.

– Ejemplos: Declaración Universal de los Derechos Humanos; Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales; Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos; Declaración Americana de los Derechos y Deberes del Hombre; Convención Americana sobre Derechos Humanos; Protocolo Adicional a la Convención Americana de Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, Pacto de San José de Costa Rica.

• Reglamentos y resoluciones.– Son decisiones adoptadas por organismos internacionales y

regionales. En salud, los principales son la OMS y la OPS. Los países están representados generalmente por sus autoridades sanitarias.

– Tienen carácter vinculante para los países que los ratifican. – Ejemplos: Constitución de la OMS (1946), la Clasificación

Internacional del Funcionamiento de la Discapacidad y de la Salud aprobada por la 54ª Asamblea Mundial de la Salud y el Reglamento Sanitario Internacional.

• Declaraciones y Programas/Planes de Acción.– Son decisiones adoptadas por las Conferencias de Naciones Unidas.

– No tienen carácter vinculante, pero favorecen la producción de documentos de política por consenso entre los países.

– Ejemplos: Declaración de Alma Ata sobre Atención Primaria en Salud; la Declaración y el Programa de Acción de Viena en Derechos Humanos; las Cartas de Ottawa y Bangkok sobre la Promoción de la Salud; la Declaración de Copenhagen sobre el Desarrollo Social; la Declaración del Milenio y los Objetivos de Desarrollo del Milenio y las Declaraciones sobre VIH/SIDA.

¿Por qué es necesaria la actuación de las OSCs?

• Diferencias y contradicciones a nivel de los organismos internacionales.– Durante la Guerra Fría el mundo occidental argumentaba que los derechos

civiles y políticos tenían prioridad y que los económicos y sociales eran meras aspiraciones. Mientras que el bloque oriental afirmaba que el derecho a la alimentación, la salud y la educación eran de vital importancia, y los derechos civiles y políticos, secundarios.

– Estas diferencias se reflejan en la adopción de dos tratados durante 1966:• El Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales

(PIDESC).• El Pacto Internacional de Derechos Civiles y Políticos (PIDCP).

En el fondo es una falsa contradicción...

• Los cuatro tipos de derechos son importantes para la promoción de la salud: – Civiles. Derecho a la protección contra la violencia privada –por

ejemplo contra mujeres y niños-, a la información, a la intimidad, a no ser sometido a experimentación médica, etc.

– Políticos. Protección contra la tortura, la esclavitud y el terrorismo de Estado, derecho a la participación, etc.

– Sociales. Derecho a la salud, la educación, la alimentación, etc.

– Culturales. Derecho a no ser discriminado o estigmatizado por pertenecer a una cultura minoritaria o subordinada, a vivir en un medio ambiente sano, etc.

¿Por qué es necesaria la actuación de las OSCs?

• Asimetrías de poder dentro de los organismos internacionales.

Reconocimiento del Derecho a la salud por parte de los Estados

• En 2001 solo 109 países de un total de 193 analizados reconocían explícitamente el Derecho a la salud.

Fuente: Kinney Eleanor (2001).

En los casos en que se reconoce la situación es dispar en cuanto a...

• Disponibilidad de programas, establecimientos, bienes y servicios de salud.

• Accecibilidad a través de la no discriminación (social, política o económica) y la información a la población sobre los derechos y servicios disponibles.

• Aceptabilidad a través del respeto de la ética médica, la cultura de la población, la confidencialidad de los datos.

• Calidad de los establecimientos, bienes y servicios desde el punto de vista médico y científico.

Los tres mundos del Estado de Bienestar

• Liberal, socialcristiano o conservador y socialdemocrata.

• Difieren en cuanto a:– Contingencias cubiertas (más o menos).– Calidad de las prestaciones (residuales o aceptables

para las clases medias).– Requisitos de acceso a la prestación (focalizados,

universales o estratificados).– Prestador (gubernamental, social o privado).

¿Sobre qué causas de la morbilidad y la mortalidad actúan los gobiernos?

• Es más facil para los gobiernos actuar sobre algunas causas (eficiencia de los sistemas de salud, factores culturales que atentan contra la salud) que sobre otros (pobreza, desigualdad, barrios insalubres, deserción educativa, exclusión social, empleos insalubres).

Modelos de cuidados

• Tradicional.

• Moderno frío.

• Moderno afectuoso.

• Posmoderno.