fracturas pediátricas
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8/9/2019 Fracturas Pediátricas
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Fracturas PediátricasPietro Vásquez Bracamonte
Pediatría – Cirugía Infantil
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Introducción
Diferencias con el hueso adulto: uesos más malea!les que "ermiten fracturas inco
#deformidad "lástica$ tallo %erde o en rodete&
Periostio más grueso$ dando mas esta!ilidad al focodisminu'endo el riesgo de fractura e("uesta ' de cocomo "seudoartrosis
)"í*sis con "orcenta+e %aria!le en el tiem"o de te+id#no %isi!le a ,(&$ cu'a lesión "uede "asar desa"erc
-os tiem"os de inmo%ilización "ara curar una fractuedad del ni/o$ "or lo que controles radiológicos son
-a reha!ilitación "ost lesión la realiza el ni/o es"onma'oría de los casos
Presencia de *sis #cartílago de crecimiento&
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Fractura de 0alter1arris #2345
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0alter1arris I
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0alter1arris II
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0alter arris III
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0alter1arris IV
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0alter1arris V
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Conce"tos Contusión: lesión de te+idos !landos$ sin solución de continuid
)sguince: distensión '6o ru"tura de ligamento de grado %aria
mecanismo traumático indirecto7
Desgarro muscular: ru"tura o solución de continuidad de las
Fractura: solución de continuidad del te+ido óseo$ "udiendo seincom"leta$ cerrada o a!ierta7
Dis'unción – fractura: solución de continuidad de te+ido óseo de la *sis de diferente forma #Clasi*cación 0alter ' arris&
-u(ación: "8rdida de relación total entre las carillas articulareque conforman una articulación
-u(ofractura: com!inación de fractura más lu(ación de una a
9trición: lesión gra%e de te+idos !landos con o sin lesión asoc
9%ulsión: des"rendimiento de fragmento óseo "or arrancamie
"or la acción de tendón o ligamento
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;ane+o general de las distintaslesiones
Contusión
ielo local$ 9I<)$ inmo%ilización !landa o rígida "or "e#má( = días&
)sguince
9I<) oral ( 5 a > días$ hielo local7 Inmo%ilización$ e+erc
-u(aciones
9li%io del dolor mediante analgesia "arenteral$ descarasociada con radiografías7 ?omar radiografía "osterior
9trición
-esiones del e(tremo distal de dedos ' orte+os #ha!i8ndescartado en forma categórica una fractura& re%isad
es"ecialista7
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@eneralidades de las fracturas
Clínicas de las fracturas
Deformidad6aumento de %olumen Dolor6llanto
Im"otencia funcional
9ntecedente traumático
Com"romiso neuro%ascular
Fracturas mas comunes
Cla%ícula
9nte!razo f8mur
Pierna
-as fracturas de tratamiento quir.rgico son:
Inesta!les e irreducti!les
)("uestas
)n hueso "atológico
9rticulares des"lazadas
Pacientes es"eciales: "olitraumatizados$ neurológicos
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F( miem!ro su"erior
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Fractura de cla%ícula
,<$ se "roduce "or di*cultad en la salide "arto7 0e acom"a/a de "arálisis !rade!e inmo%ilizar el !razo con codo en manga de la camisita o un ca!estrillo algodón "or 2A días7
)n el resto de los ni/os se "roduce "ortrata con:
Ca!estrillo #elección& o %enda+e en #men"or 2> a 2 días seg.n la edad7
C( sólo su ha lesión neuro%acular7
3AE en el 265 medio
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Fracturas del e(tremo "ro(imah.mero
0e "ueden "roducir en trauma o!st8trico en un0alter 2$ el tratamiento es Venda+e de Vel"eau días7
)n ni/os grandes se "roduce "or caídas hacia aen la mano en el suelo7 0alter II o meta*siarias "ro(imal7
?ratamiento con %enda+e Val"eau Blando$ su ha' dede!e realizar reducción !a+o anestesia ' osteosíntes
)n las meta*siarias$ "ueden ha!er fracturas en rodecon Vel"eau "or 5semansas7
Poco frecuente
@eneralmente mane+o conser%ador
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Fracturas del e(tremo "ro(imah.mero
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Fracturas dia*sarias de .mero
;enos frecuentes$ se "roducen "or caída %iolenta
so!re el !razo o caída a"o'ando la mano7 )l ner%ioradial rara %ez se lesiona7
)n los ni/os "eque/os se "uede tratar con Venda+eVel"eau "or 5 o G semanas$ en los ni/os ma'ores con'eso colgante "or G semanas7 0i el des"lazamiento esintolera!le o ha' mucha inesta!ilidad$ necesita
"re%iamente reducción con anestesia$ realizada "ores"ecialista7 )%entual H?07
)ntre la región
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Fractura del e(tremo distal h.mero: Fractura su"racond
)ntre la regiónmeta*siaria ' la *sis delh.mero7 4AE de lasfracturas del codo delni/o ' del adolescentes
entre los > a a/os$ lamas frecuente en ni/os7
)(isten ti"os
F( 0C "or e(tensión #3>E&:fragmento distal se u!ica"osterior ' medial o lateral
al fragmento "ro(imal F( 0C "or e(ión: fragmento
distal se u!ica anterior alfragmento "ro(imal7
F(s 0C ?i"o II ' III requierereducción "or anestesia '
de!en ser hos"italizados7
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Fractura del e(tremo distal del h.mefractura de cóndilo humeral e(terno
-os centros de osi*cación de la e"í*sis distal del codo$ a"arecenedades ' se %an fusionando des"u8s de los 2> a/os7
0e "roduce "or caída a"o'ando la mano$ "ero con el codo en hi"a!ducción7
-a fractura se e(tiende desde el e"icóndilo o!licuamente hacia adirección hacia la tróclea$ es intraarticular ' del ti"o 0alter IV7 -o
traccionan el fragmento distal des"lazándolo en grado %aria!le hdistal7
@ran aumento de %olumen lateral del color$ dolor e im"otencia fu,( de am!os codos7
?ratamiento: si el des"lazamiento es menos de mm$ se coloca los = días se toma ,( sin 'eso de control$ si no ha' cam!ios 'eso
hasta com"letar G semanas7 Con des"lazamiento ma'or agu+as
Fractura del e(tremo distal del h.m
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Fractura del e(tremo distal del h.mfractura de cóndilo humeral e(tern
Clasi*cación de ;ilch
K Tipo I : )l trazo atra%iesa el n.cleo de osi*cacióncóndilo lateral7
K Tipo II :-a fractura recorre hasta el centro de laescotadura de la tróclea7
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Fractura del e(tremo distal del h.mefractura de e"itróclea #e"icóndilo ;e
E de las fracturas del codo$ no es articularen el crecimiento del h.mero$ "uede des"latracción muscular e incluso "uede quedar darticulación7
@ran aumento de %olumen del codo$ ma'or
dolor e im"otencia funcional7 ?omar ,( de a ?ratamiento: fracturas no des"lazadas$ 'eso
!raquio"almar con ante!razo en su"inaciónsemanas7 9lgunas des"lazadas tienen indicaquir.rgica:
)"itróclea atra"arda en articulación
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Fractura del e(tremo distal delh.mero: Fractura de cuello radia
G$>E de las fracturas del codo7 @eneralment
0alter I o II$ con angulación %aria!le7
Poco aumento de %olumen$ "ero la su"inaciómu' dolorosa7
?ratamiento:
0i la angulación es menos de 5A$ 'eso !raquio"acon codo en 3A ' mano en su"inación$ "or G sem
0i el des"lazamiento es ma'or$ necesitará de redcerrada o cruenta con o sin H?0
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-u(ación de codo
4E de las lesiones del codo7 0e rom"eanterior de la cá"sula articular ' losligamentos colaterales7 Puede estar frla e"itróclea o la a"ó*sis coronoides7 tratamiento es reducción orto"8dica canestesia ' control con ,L7
9demás de 'eso !raqui"almar "or 5 sdes"u8s de ello <?7
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Pronación dolorosa
0u!lu(ación de la ca!eza del radio "or de!aligamento anular7 Frecuente entre los 2 a 4 a"roduce "or tracción ' "ronación !rusca ' ree(tremidad su"erior7
-esión mu' dolorosa$ el ni/o mantiene su co
semie(ión ' el ante!razo en "ronación$ gria todo intento de su"inarle el ante!razo7
?ratamiento
0in anestesia$ se toma el codo con una mano ' elotra$ se tracciona sua%emente ' se realiza un moe(ión ' su"inación$ se "roduce un chasquido aud
aumento fugaz del dolor$ luego cede todo ' se rec
Fractura de ante!razo
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Fractura de ante!razo
265 distal en el =>E de los casos$ 265 medio ocurrente265 "ro(imal ocurren en el =E$ fracturas mas frecuent
"ediátrica7 Pueden ser: Com!ada
?allo %erde
Com"leta
Ca!algada
2 o am!os huesos del ante!razo
?ratamiento
F( Com!ada: infrecuente$ generalmente ocurre en el "eron8 afractura de la ti!ia o el cu!ito acom"a/ado del radio7
Fractura en rodete: 'eso ante!raqui"almar "or 5 semanas
Fractura en tallo %erde: ru"tura de la cortical indemne$ alinea
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Fracturas ?í"icas
Fractura en Rodete (Bucle)
Fuerza de com"resión
Cercana a la metá*sis #ma'or "orosidad&
,(: 9nillo circular en la cortical$ sindes"lazamiento
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Fracturas ?í"icas
Fractura en Tallo Verde
;ecanismo de ine(ión7
Fractura en la cortical sometida a tensión#con%e(idad&
Cortical ' el "eriostio del lado sometido acom"resión #conca%idad& indemne7
F ?í i
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Incurvación Plástica:
;ecanismo de ine(ión7 Deformación Progresi%a7 ;icrofracturas m.lti"les no %isi!les7
?í"ica de huesos con corticales delgadas #radio$ ulna ' fí!ula&7
Fracturas ?í"icas
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Fractura Hl8cranon
;ecanismo: Im"acto directo
9sociada a lu(ación de ca!eza del radio
?ratamiento: des"lazada cirugia a!ierta con osteosíntesi
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Fractura de ante!razo
Fractura de @aleazzi: )n diá*sis radial con lu(ación de ulnaarticulación radio ulnar distal7
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?raumatismo de la mano ;u' frecuente en ni/os
)sguince de los dedos: es lo mas frecuente$ "or las acti%idades de"o
descartada la fractura$ se trata con f8rula digital o %al%a "almeta "or -esiones del car"o: son mu' raras$ la fractura del escafoides se %e en
difícil de diagnosticar ' se trata con 'eso ante!raquio"ulgar
-u(aciones metacar"ofalángicas e interfalángicas: sin raras$ se de!einmediato$ con anestesia regional ' uniones sua%es de deslizamientoinmo%ilizado "or 5 semanas7
Fracturas de falanges ' metacar"ianos: las no des"lazadas$ la colocaen "osición funcional ' su inmo%ilización con f8rula digital M eso "or 'eso "almeta$ es adecuado7
Fractura del me/ique: com.n la fractura dis'unción 0alter II$ des"lazla 2 falange$ Oenganche accidental del dedo$ se a!duce ' se e(tien%iolenta7 ,educir con anestesia troncular$ em!arrilar e inmo%ilizar co
ante!raquiodigital "or 5 semanas
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?raumatismo de la mano ,u"turas tendinosas cerradas: si se rom"e la inserción dista
se "roduce el mallet *nger$ 0alter III de la e"í*sis de la fala
trata con f8rula con e(ión de la 2 interfalángica e hi"ere(interfalángica "or 4 semanas7
9trición de mano: gra%e lesión$ a"lastamiento o "or atro"elhos"ital "ara aseo en "a!ellón ' "ro*la(is 9B
9trición de ultima falange: frecuente7 0e des"rende con u/a
falange$ lim"iar ' %enda+e com"resi%o M "eque/a f8rula dee(tensión o %al%a
9m"utación de "ul"e+o: ni/o menor de > a/os se trata con re"ara es"ontáneamente$ si es ni/o ma'or '6o ha' am"utacualquier magnitud$ será necesario regularizar el mu/ón en"lastías es"eciales7
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Fracturas de miem!ro inferior:lu(ación traumática de cadera
)s rara "ero "uede de+ar gra%es secuederi%adas de la necrosis de la ca!eza que "uede "roducirse7
-o más com.n es la lu(ación "osterioe(tremidad en rotación interna ' discr– aducción con gran dolor al tratar demo%ilizarla7
9ccidente de transito
?ratamiento: reducción "or es"ecialist
Fractura de Cadera
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Fractura de Cadera
?raumatismo de gran energía
Poco frecuentes
,iesgo de necrosis a%ascular Cuello femoral requiere inter%ención quir.rgica$ "ara *+ación H?
-u(ación de cadera requiere reducción orto"8dica inmediata7
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Clasi*cación Del!et
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Fracturas de miem!ro inferior: F8mur
=AE de estas fracturas se "roduce en la diá*sis
en el tercio "ro(imal ' un 2E en el distal7 -as de tercio "ro(imal son de resolución quir.rg
una %ez diagnósticadas de!en ser hos"italizadaurgencia al centro es"ecializado$ con una inmo%adecuada7
Fracturas de la diá*sis "ueden ser trans%ersas '
Fracturas conminuta ' en tallo %erde son raras
Nna %ez diagnosticadas$ traslador al centro mas
Qeso "el%i"8dico #ni/os R4 a/os o RASg& de loH?0
Fractura del e(tremo distal de f8mur: son frecue
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-esiones de rodilla
Fractura de rótula: mu' rara$ ha' histori
disfunción femoro"atelar$ "re%ia$ se de!lu(ación ' colocar %al%a de 'eso !ota laen%ía al es"ecialista7
Fractura de es"ina ti!ial: caída o gol"e ee(iste hemartrosis a tensión ' al "uncio
sangre con gotas de grasa7 ?ratamiento"unción articular$ %al%a rodillera o %al%are"oso ' en%ío al es"ecialista7
-esión de meniscos ' de ligamentos crufrecuentes$ ocurren en adolescentes
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Fractura de "ierna
-esión es"iroidea de la ti!ia$ sin des"sin com"romiso del "eron87 )l mecanlesión es torsional7
?ratamiento: !ota larga "or G semanama'ores se usa lo mismo "or 4 a em
0i la F( es de ti!ia ' "eron8 des"lazadreducción orto"8dica con anestesia Mde 'eso con rodilla e(tada "or 2> a seguida de otra !ota de marcha$ con
e(tensión "or G semanas
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-esiones de to!illo )sguince de to!illo
;as frecuente en ma'ores de 4 a/os7 )l tratamiel grado:
@rado I: hielo local inicial$ %al%a de 'eso ' re"os= días7 Des"u8s$ e%entual %enda elástica ' <?
@rado II ' III: %al%a de 'eso ' re"oso "or = días$ !ota corta de marcha "or 2 días mas$ <?? ó %
"or = días ' luego !ota orto"8dica "or o 5 sem"osterior ó "oner 'eso cerrado ' dar re"oso se' 5 semanas @III ' luego <Q
Fracturas disfunciones de to!illo
,educción orto"8dica !a+o anestesia general ' !
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Fractura de ?o!illo
Clasi*cación de Dias1?achd+ian#23=&
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Fractura de ?o!illo
K Tratamiento: SH tipo I y II:
<o Des"lazadas$ !otina 'eso G14 semanas
Des"lazadas$ reducción cerrada M osteosíntesis agu+as irschner 'semanas7
SH tipo III y IV:
,educción cerrada6a!ierta ' osteosíntesis agu+as irschner o torni
!otín de 'eso durante 4 semanas7
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-esiones de "ie
- i d i
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