fracturas de craneo 1

Universidad de OrienteNúcleo Anzoátegui

Escuela ciencias de la salud

INTEGRANTES:

BRITO, ALEJANDRABASTARDO, NAYRAVICK

BLANCO, PABLO

Traumatismos craneoencefálicos

Anatomía

Cráneo

Periostio

Duramadree

Espacio subdural

AracnoidesEspaciosubaracnoideo

Vasos en el

Espacio subarc.Piamadre

Cerebro

Pericráneo Lamina externa Diploe Lamina internaEndocráneo

Traumatismos craneoencefálicos Generalidades

Definición Es la consecuencia directa de un impacto físico

sobre el polo encefálico capaz de producir disfunción cerebral con daño variable.

Traumatismos craneoencefálicos Causas

Las más frecuentes son: Accidentes de transito. Accidentes de trabajo. Lesiones por arma de fuego Ejercicios violentos.

Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias

- Lesión Primaria: Consecuencia directa del impacto fisico responsable de todas las lesiones nerviosas y vasculares que aparecen al ocurrir la agresión mecánica.

El impacto puede ser de dos tipos:1.Estáticos: Fracturas de cráneo y hematomas extra y subdurales

2.Dinámico: Suele provocar degeneración de los axones (cilindroeje de la célula nerviosa) responsable del coma postraumático, las contusiones, laceraciones y hematomas intracraneales

Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias

- Lesión secundaria: Es consecuencia secundaria evolutiva de la lesión primaria, son lesiones cerebrales provocadas por las agresiones que aparecen en los minutos, horas e incluso días después del traumatismo.

Estas agresiones pueden ser de:

1. Origen sistémico

- Hipotensión. - Hipoxemia. - Hipercapnia. - Anemia. - Hipertermia- Disminución del sodio en sangre. - Aumento o disminución de la glucosa en la sangre. Etc.

Traumatismos craneoencefálicosConsecuencias

2. Origen intracraneal- hipertensión intracraneal - Convulsiones. - Edema cerebral - Hiperemia - Hematoma cerebral tardío - Disección de la arteria carótida - Isquemia

Traumatismos craneoencefálicos Consecuencias

- Conmoción: Es la perdida transitoria de la conciencia sin secuelas neurológicas y con recuperación integra.

- Contusión: Es la perdida prolongada de la conciencia con secuelas neurológicas como Hemianopsia, afasia, hemiplejia, trastornos mentales transitorios.

Traumatismos craneoencefálicosClasificacion

Desde el punto de vista clinico puede ser:

- TCE sin fracturas craneal

- TCE con fracturas craneal asociada que a su vez puede ser :

Traumatismos craneoencefálicosClasificación

1. Fractura Lineal

- Se debe a una deformación elástica del cráneo.

- Representa el 80% de las fracturas craneales.

- No requiere tratamiento

específico, aunque debe alertar al clínico respecto a la intensidad del traumatismo craneal.

Traumatismos craneoencefálicosClasificación

2. Díastasis de sutura (separación de suturas).

3. Fractura con hundimiento . Existe una depresión de un fragmento óseo del grosor del cráneo.

Puede ser:- Simple o cerrada: Cuando el cuero cabelludo que recubre la fractura permanece intacto.

- Compuesta o abierta: cuando el cuero cabelludo está lacerado. Representa el 80% de las fracturas con hundimiento. Según su causa y aspecto se divide en: perforantes, penetrantes asociadas a fracturas lineales o conminutas.

Traumatismos craneoencefálicosClasificación

4. CONMINUTA

Cuando hay más de 2 fragmentos óseos .

5. Complejas Cuando hay salida del parénquima cerebral.

Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas

Dolor de cabeza o cefalea Náuseas Vómitos Convulsiones Intranquilidad Somnolencia Estupor Coma Otros trastornos sensitivos y motores

Traumatismos craneoencefálicosSignos y Síntomas

Leve para los pacientes que se encuentren entre 15 y 13 en la escala.

Moderado para los pacientes que se encuentren entre 9 y 12.

Severo para los pacientes que tengan una clasificación en la escala de Glasgow de 8 o menor.

El síntoma principal es la perdida de conciencia que tiene una duración de minutos, horas e incluso días.

La Escala de Glasgow: Sirve para establecer el grado de conciencia y la gravedad de la lesión en:

Traumatismos craneoencefálicosSíntomas

Escala de Glasgow: Apertura de los Ojos   Nunca 1   Abre ante un estímulo doloroso 2   Abre tras un estímulo verbal 3   Espontáneamente 4 Respuesta verbal    No responde 1   Emite sonidos incomprensibles 2   Palabras inapropiadas 3   Conversa, pero está desorientado 4   Conversa y está orientado 5 Respuesta motora   No responde 1   Extensión (rigidez de descerebración) 2   Flexión anormal (rigidez de descorticación) 3   Flexión de retirada 4   Localiza dolor 5   Obedece ordenes 6              Total3-15                

Traumatismos craneoencefálicosExamen Clínico

1. Inspección:

- Heridas, Deformidades, Cuerpos Extraños, Hemorragias, Perdida de sustancia encefálica.

2. Palpación:

- Hundimientos, Hematomas, Ruptura de tejidos internos

3. Conciencia

Traumatismos craneoencefálicosExploración Física

Signos Vitales Frecuencia Cardiaca Temperatura Fondo de ojo Motilidad tono-músculo-reflejo Vómitos Convulsiones Sangramientos Cefaleas

Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo

Otros signos:

Signo del mapache

Signo de batle

Otorraquia y rinorraquia

Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo

Otros signos

Compresión de tallo

Reflejo pupilar

Perdidas sanguíneas

Reflejo oculo-cefálico

ESTUDIOS AUXILIARES

Radiografía de Tórax. Radiografía de Columna Cervical.

Fracturas de Fracturas de CráneoCráneo

Radiografía De Cráneo: AP y Lateral

Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo

ESTUDIOS AUXILIARES

Tomografía Axial Computarizada

Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo

ESTUDIOS AUXILIARES

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

1. Sangre:

1. Sondaje vesical

2. Punción abdominal

3. Punción lumbar

4. Electroencefalograma

5. Ecoencefalograma

• Hemoglobina – Hematocrito.• Tipiaje.• Glicemia, urea y creatinina.• HIV.

Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo

Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo

Complicaciones

Hematoma epidural, subdural, intracraneal

Neumoencefalo

Neumoventriculo

Hidrocefalia

Meningitis, abscesos y osteomelitis

Fracturas de CráneoFracturas de Cráneo

Hematoma epidural:

Ruptura de arterias meníngeas.Midriasis ipsilateral, hemiparesia contralateral de rápido progreso, afectación del estado de consciencia. Intervalo lúcido.TAC----- En vidrio de reloj.

Complicaciones

Hematoma subdural.

Colección de sangre debajo de la duramadre en el espacio subdural. Sangre venosa. Hematoma subdural calcificado.

Px con perdida de conocimiento, recuperación, un periodo de latencia de semanas a meses y luego clínica de HT endocraneana:

HEMATOMA SUBDURAL.

Hematoma subdural. AGUDO: 1-3 DÍAS.

Fluctuaciones de la conciencia. Desigualdad pupilar. Debilidad muscular extraocular y desorganización de la mirada. Clínica similar a una contusión cerebral.

SUB-AGUDO: 4-21 DÍAS. Estupor y deterioro de la conciencia.

CRÓNICO: >21 DÍAS. Perdida de conocimiento, recuperacion, latencia y luego clinica de

HTE.

HIGROMA SUBDURAL. Disminución del estado de conciencia. Cefalea. Nauseas y vomitos. Convulsiones.

HEMATOMA INTRAPARENQUIMATOSO. HTA/Hialinización. Síntomas neurológicos, hemiplejías, afasia.

Pronostico: Tamaño del hematoma. Localización. Presencia o ausencia de síntomas neurológicos. Experiencia del neurocirujano.

NEUMOCÉFALO. Aire a nivel del encefalo. Ruptura de la duramadre.

NEUMOVENTRICULO. Aire a nivel de los ventrículos cerebrales.

Criterios de hospitalización.• En TCE graves debe admitirse al hospital sin cuestionamiento

alguno.• En TCE moderados o leves hay que tomar en cuenta algunos

criterios:

1. Perdida de conciencia > a 5 min.

2. Evidencia de signos neurológicos focales.

3. Crisis convulsivas.

4. Fractura de cráneo

5. Salida de LCR.

Tratamiento de TCE. ABC

Vías aéreas permeables.

Asegurar ventilación.

Establecer una circulación adecuada.

Valoración neurológica.

Tratamiento de TCE.• Manejo de vía aérea.• Fluidoterapia.• Control de hemorragia externa.• Inmovilización cervical.• Estabilizar cualquier objeto penetrante.• Posición adecuada , cambios de posicion.• Colocar sonda nasogástrica.• Sonda vesical.• Indicar bloqueadores H2.• Anticonvulsivantes.• Fisioterapia.

Tratamiento de TCE.Examenes de laboratorio:• HTO• Hb• PT y PTT• Creatinina• Radiografia de torax• Radiografia de craneo

La posición semisentada favorece el retorno venoso del cerebro y disminuye la presión intracraneana.

Tratamiento de TCE.

Px con edema cerebral sin hemorragia cerebral:

-Manitol al 18% 0,5-1 g/kg VEV a infusión rápida. (en niños después de 24h)

-Furosemida 1mg/kg en 15-30min.

Mantener la PCO2 entre 28 -30mmHg – Hiperventilacion.

Si aumenta por encima de 40mmHg: Edema cerebral. Si dismunuye por debajo de 28mmHG: Isquemia.

GRACIAS…