formulario unico sintesis reevaluacion 2010

Formulario nico para el registro de la evaluacin diagnstica

Ley 20.201 Decreto 170/2010

Evaluacin Diagnstica Integral de Necesidades Educativas Especiales

FORMULARIO NICO

SNTESIS REEVALUACIN

Este Formulario debe contener la sntesis del proceso de reevaluacin integral realizado al estudiante con NEE, y sus resultados. Debe ser completado en el establecimiento educacional por el/la profesional responsable o que coordina dicho proceso. IDENTIFICACIN DEL ESTUDIANTE (Escriba con letra legible o marque con una equis (X) segn corresponda)

RUN

Nombres y Apellidos

Va comunicacin:

Fecha nacimiento (dd/mm/aaaa)Edad (en aos y meses) FORMCHECKBOX Oral FORMCHECKBOX lengua seas FORMCHECKBOX otra

Establecimiento Educacional al que asisteNombre DirectorRBDCurso / Nivel educativo

DIAGNSTICO INICIAL (marque con una equis (X) el diagnstico inicial del estudiante)

FORMCHECKBOX Discapacidad Intelectual

FORMCHECKBOX Discapacidad Motora

FORMCHECKBOX Discapacidad Auditiva

FORMCHECKBOX Discapacidad Visual FORMCHECKBOX Discapacidad Intelectual Grave/Severa FORMCHECKBOX Dificultad Especfica del Aprendizaje FORMCHECKBOX Trastorno Especfico del Lenguaje FORMCHECKBOX Trastorno Dficit Atencional FORMCHECKBOX Rango Limtrofe

FORMCHECKBOX Disfasia Severa o Trastorno Complejo o Central del Lenguaje

FORMCHECKBOX Trastorno Espectro Autista Fecha emisindel diagnstico

FORMCHECKBOX Graves alteraciones de la capacidad de la relacin y comunicacin

Seale fortalezas actuales del estudiante para enfrentar el proceso educativo.

Seale objetivo de la reevaluacin y aspectos prioritarios que se reevaluarn.

IDENTIFICACIN DE LOS PROFESIONALES

a. Profesional responsable del proceso de reevaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos RUT

Profesin/ EspecialidadCargoFono contacto

E-mail contactoFirma profesionalFecha

b. Personas que han participado en el proceso de entrega de apoyos al estudiante durante el perodo que se evala (profesores, especialistas, familiares, asistentes, compaeros de curso, el propio estudiante, otros)

Profesionales (Nombre completo)Profesin/ Especialidad/ Cargo Registro profesional Fecha evaluacin

Otras personas que han participado(Nombre completo)Relacin con el estudianteModalidad de participacinFecha

OBSERVACIONES:

c. Profesionales que han participado en el proceso de reevaluacin integral del estudiante.

Nombres y Apellidos N Registro ProfesionalFecha evaluacin

Profesin/ EspecialidadProcedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos N Registro ProfesionalFecha evaluacin

Profesin/ EspecialidadProcedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos N Registro ProfesionalFecha evaluacin

Profesin/ EspecialidadProcedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)Fono / E-mail contacto

Nombres y Apellidos N Registro ProfesionalFecha evaluacin

Profesin/ EspecialidadProcedencia (sistema salud, particular, escuela, otro)Fono / E-mail contacto

SNTESIS DE LA EVALUACIN DIAGNSTICA DE NEE

a. EVALUACIN MDICA

Registre la informacin relevante respecto de la ltima valoracin general de salud del estudiante de acuerdo a su discapacidad o trastorno.

b. EVALUACIN DE OTRAS ESPECIALIDADES: fonoaudilogo, psiclogo, otro.

Registre la informacin relevante de la reevaluacin diagnstica realizada por el o los especialistas, segn corresponda.

c. EVALUACIN PEDAGGICA Y PSICOPEDAGGICA

-Desempeo en los sectores de aprendizaje

SubsectoresLenguaje y comunicacinMatemticasCienciasArtesOtro(s)

Seale los progresos ms relevantes logrados por el/la estudiante en el aprendizaje escolar (lo que sabe y es capaz de hacer) respecto del currculum del curso al que pertenece.

Seale las dificultades ms importantes que an persisten en los distintos sectores de aprendizaje.

-Habilidades del estudiante para aprender y participar en la sala de clases

HabilidadesCognitivasComunicativasSociales y afectividadHbitos de trabajoAutonoma y cuidado de s mismoMotricidadCapacidades senso-perceptivasmbito laboral y participacin en la comunidad

(cuando corresponda)Seale los logros ms relevantes que el/la estudiante ha obtenido en cuanto a sus habilidades y competencias para aprender y participar en la sala de clases y en el hogar.

Seale las dificultades que an persisten en el aprendizaje y para participar en el contexto escolar y familiar.

Indique los antecedentes que se adjuntan con este formulario: FORMCHECKBOX Anamnesis FORMCHECKBOX Entrevista a la familia FORMCHECKBOX Observacin en la escuela FORMCHECKBOX Examen de salud

Informe(s) y Evaluaciones: FORMCHECKBOX Escolar FORMCHECKBOX Social FORMCHECKBOX Neurolgico FORMCHECKBOX Psicolgico FORMCHECKBOX Fonoaudiolgico FORMCHECKBOX Evaluacin pedaggica FORMCHECKBOX Evaluacin psicopedaggica FORMCHECKBOX Otro(s) (especificar)

PAGE LOS DATOS DE ESTE DOCUMENTO SON CONFIDENCIALES, SU DIVULGACIN O USO INDEBIDO SER PENADO POR LA LEY