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DOC. IDENTIDAD
DNI Nº : R.U.C. Nº
DOC. IDENTIDAD
DNI Nº : R.U.C. Nº
URBANIZACIÓN/ASENTAMIENTO HUMANO CALLE/JR./AV. LOTE/NRO DPTO/OFC.
DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO
PAG. Nº ORDEN Nº
FOLIOS VºBº RECEPCION
POR LO TANTO:
Es causa de Justicia que espero(amos) alcanzar.
AREA DESTINO PARA FECHA/HORA FOLIOS ENVIADO POR
01 Procede 04 Agregese a su expediente 07 Proyectar Resolución 10 Estudio e informe 13 Prioridad
02 Agregar sus antecedentes 05 Tomar nota y devolver 08 Coord conmigo 11 Informe inmediato 14 Su Opinión
03 Devolver 06 Conocimiento y fines 09 Preparar respuesta 12 Su atención 15 Archivo
CIUDADANO
Vigencia de poderes:
APELLIDOS y NOMBRES / RAZON SOCIAL
REPRESENTANTE
LEGAL (De
ser el caso)
APELLIDOS Y NOMBRES
R.U.S Nº
DOMICILIO
REGIÓN
TELEFONO Nº E-MAIL:
3.
DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑA
SOLICITUD
DENOMINACION DEL PROCEDIMIENTO (según TUPA)
RUTA DEL EXPEDIENTE (llenado por personal de la Municipalidad)
Observaciones:
FORMULARIO UNICO DE TRÁMITE
5.
6.
7.
TOTAL
Los datos consignados en el presente formulario y la información contenida en los documentos que acompaño son verdaderos y tienen caracter de
DECLARACIÓN JURADA, los mismos que están sujetos a Fiscalización Posterior, que en caso se acreditase falsedad o fraude, me someto a las sanciones de
Ley.
Firma del ciudadano/ Representante Legal
9.
4.
8.
1.
2.
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