formato de peticiones quejas y reclamos

ATENCION EN SALUD

MANUAL PARA LA REALIZACION DE EXAMAN DE HECES FECALES COPROLOGICO Y UROANALISIS

PROGRESANDO EN SALUD IPSSEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

FORMATO DE PETICIONES, QUEJAS

Y RECLAMOS

SAN JOSE DE CUCUTA

2015

ATENCION EN SALUD

FORMATO DE PETICIONES, QUEJAS Y RECLAMOS

PROGRESANDO EN SALUD IPSSEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJO

Formato de Peticiones Quejas y Reclamos

Fecha ___________ Radicación_________

*Nombre Completo: _____________________________________________ Cédula o Nit: ___________Dirección: _____________________________________________________Teléfonos de Contacto: __________________________________________Dirección electrónica: ____________________________________________*No es obligatorio su información

Motivo de la Petición, Queja o Reclamo

___ Calidad del Servicio ___ Error en los resultados ___ Tiempo de Entrega ___ Atención del personal ___ Instalaciones ___ Otros

Haga un relato claro de los hechos:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Anexa algún documento: Si ___ No ___ descríbalo: ____________________ ______________________________________________________________

Agradecemos sus observaciones y serán atendidas en el menor tiempo posible ¡GRACIAS!