fisiologia renal en pediatría

FISIOLOGIA RENAL

HERBERTH MALDONADORESIDENTE III

Funciones del Riñón

Producción de Orina

• Filtrado glomerular

• Reabsorción Tubular

• Secreción Tubular

• Depurar elementos de la sangre, ajustar la cantidad de solutos y agua necesaria para compensar las pérdidas y mantener el balance.

1. Regulación de agua y electrólitos

2. Eliminación de desechos

3. Excreción de sustancias bioactivas (hormonas, drogas)

4. Regulación de la presión arterial

5. Regulación de la producción de glóbulos rojos

6. Regulación de la producción de vitamina D

7. Gluconeogénesis

Vander's Renal Physiology, 7th Edition 2009

FILTRADO GLOMERULAR

• PORCENTAJE DE SANGRE DEL GASTO CARDÍACO QUE RECIBEN LOS RIÑONES

• FG ES LA SUMA DE FILTRADO QUE REALIZAN CADA UNO DE LOS RIÑONES CIRCULANTES

• QUE FACTORES DETERMINAN EL FILTRADO GLOMERULAR

PH

PH

Po

PH

PH

PH

PH

↓ FSR

↓ FSR

↓ FSR

REGULACIÓN FSRVASOCONSTRICTORES VASODILATADORES

NORADRENALINA

HDAD

LEUCOTRIENOS

TROMBOXANO A2

SEROTONINA

ANGIOTENSINA II

OXIDO NÍTRICO

PROSTAGLANDINAS

DOPAMINA

HISTAMINA

ACETILCOLINA

FUNCIÓN TUBULAR

• Regular volumen, osmolaridad, composición y ph del compartimento EC e IC

• MECANISMOS DE TRANSPORTE

1. Equilibrio Químico

2. Equilibrio Osmótico

3. Equilibrio Eléctrico

FUNCIÓN TUBULAR

• Transporte activo primario

• Transporte activo secundario

• Transporte transcelular y paraepitelial (DPT diferencia potencial transepitelial)

TUBULO CP

• Se reabsorbe el 70% agua, NaCl, K+ y otros solutos

• El Na+ reabsorbido se acompaña de Cl- 75% y bicarbonato en un 25%

• S1 reabsorbe Na+ con glucosa, aa y H+, porcotransportadores y 85% del bicarbonato filtrado

• El liquido tubular llega a S2 sin glucosa, sin aa y con bicarbonato bajo (10 meq/l)

• S3 secreta K+ a diferencia de S1 y S2

• En S3 hay otro transportador de glucosa (SGLT1)

TUBULO CP

• Reabsorción de agua (70%)

• Reabsorción de proteínas (endopeptidasas)

• Secreción de aniones y cationes (FG y Secreción)

– A. Urico

• Reabsorcion de glucosa

• Valor umbral para aparición de glucosuria 200 mg/dl

ASA DE HENLE

• Agua 15% en el tramo descendente delgado

• Se reabsorbe el 25% restante de NaCl, K+, Ca+ y bicarbonato en el tramo ascendente grueso

• Cotransportador es Na+/K+/2Cl-

• DPT +10 mV facilita reabsorción iones positivos

• Es de los segmentos menos irrigados y mássusceptibles a isquemia

• Responsable de generar los mecanismos que permiten concentrar y diluir la orina

TUBULO DISTAL

• Se reabosrbe alrededor de 7% de NaCl, urea, potasioy protones y cantidad variable de agua 17% dependiendo de los niveles de HAD

• Se comporta como primera porcion del AH (reabsorbe solutos, impermeable al agua), el sodioingresa en cotransporte con cloro

TUBULO COLECTOR

• Se recibe 1 a 2% de la carga filtrada de Na+.

• El sodio se reabsorbe por los canales específicos, canales epiteliales de Na+, su actividad es estimulada por la aldosterona y bloqueada por la amilorida.

• Existe poco desplazamiento de Na+ y Cl-, generandoun DPT negativo hasta de -40 mV

• Esto provoca salida de K+ aumentada por sus canalespasivos (gradiente concentracion + gradienteeléctrico)

TUBULO COLECTOR

• La aldosterona aumenta la reabsorción de Na+, aumenta la DPT y favorece la secreción de K+ o H+. La concentración alta de K+ estimula la secreción de aldosterona.

• Existen dos tipos de células:

• Principales: reabosrben sodio, agua y secretanpotasio

• Intercalares: pueden secretar tanto protones comobicarbonato, también reabsorben potasio

DIURÉTICOS

DIURÉTICOS

• Inhibidores de la anhidrasa carbónica

• Diuréticos osmóticos (manitol)

• Diuréticos de asa (furosemida)

• Tiazidas

• Ahorradores de K+