fisiologia renal 2009
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FISIOLOGÍA RENAL
(Estructura, Funciones y Presiones renales)
CESAR A MAYORGA ZM.V. U Nal.
Esp Doc Universitaria. UN. Bosque
NEFRO - UROLOGIA
CAMZ
Recordar la importancia fisiológica del sistema.Recordar conceptos básicos de cada tema ya vistos.Cultivar la relación medico-moral de la práctica diaria profesional.
Superficialmente, podría decirse que la función de los riñones es producir orina; pero
profundizando un poco es posible afirmar que esos órganos producen la materia misma de la
filosofía...
Homer W. Smith
CAMZ
¿QUÉ? ¿PARA QUE?
¿COMO MEDIRLO?
CAMZ
JUSTIFICACIÓN
CAMZ
TOMÁS
Posterior
CONFIGURACIÓN EXTERNA
• Dos caras
• Dos bordes
• Dos Polos
Anterior
Lateral
MedialPolo CranealPolo Caudal
• Hilio
Dimensiones: 0,2 % PVT
CONFIGURACIÓN INTERNA
Médula
Cápsula
Corteza
Papila
Cálices menores
Cálices mayores
Pelvis renal
Uréter
• Pirámides medulares
• Columnas renales (de Bertini)
Corteza: Abundantes
capilares. Filtrado del
plasma
Médula: Poco flujo
sanguíneo. Concentració
n de orina
Funciones específicas del riñón
FUNCION REGULADORA
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base Regulando el contenido de agua: Osmolaridad Regulando el contenido de sodio: Volumen Regulando el equilibrio ácido-base. Sistema a
largo plazo
No electrolitos
COMPOSICIÓN DEL PLASMA Plasma Líq. Intersticial Célula
H2CO3
Na+
152
HCO3-
27
Cl –
113
HPO3-2
4
Mg+2
3
Ca+2
5
K+
5Ác. Org.
6
Prot –
16
H2CO3
HCO3-
K+
157 PO4-3
152
Mg+2
26
Na+
14 Prot –
74
Funciones específicas del riñón
FUNCION EXCRETORA
Depuración plasmática Excreción de productos desecho metabolico Excreción de sustancias ingeridas
Funciones específicas del riñón
FUNCION METABOLICA
Síntesis y degradación de hormonas gluconeogénesis
REGULACION DE LA PRESION ARTERIAL
Mecanismos diversos y complementarios de forma sostenida
La nefrona es la unidad funcional del riñón
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpúsculo.
GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpusculo.GLOMERULOFunciones: producir el filtrado, gobernado por P hidrostáticas, P oncoticas. Forma, peso y carga de las moléculas.
CAPSULA DE BOWMAN. Colección del filtrado
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
TUBULO PROXIMAL
Cels epiteliales con borde en cepillo: Aumenta capacidad reabsortiva luminal 35 veces.
Reabsorcion ACTIVA de glucosa, , prot, aa s, vitaminas, cetoacidos, Ac urico, Na, K, Ca (PTH), sulfatos, HCO3
Reabsorcion pasiva de Cl, Agua, urea Secrecion H+
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
ASA DE HENLEHIPEROSMOLARIDAD MEDULAR
Asa descendente: reabsorcion Pasiva de aguaAsa ascendente delgada: Impermeable al agua Asa ascendente gruesa: reabsorcion ACTIVA de Cl, Na, K, impermeable al agua
NEFRONA
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Juxtaglomerular)Reabsorcion activa Na (Aldosterona), Ca, HCO3, glucosa.Reabsorcion pasiva Cl, Agua (ADH)Secrecion H+, K.
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONA
TUBULO DISTAL. (Aparato Yuxtaglomerular)Se acerca a su correespondiente glomerulo. Cels de la
mácula densa (epitelio modificado). Son componentes del AJG (renina)º
El glomerulo: presenta un polo vascular formado por la arteria aferente y eferente forma el aparato
yuxraglomerulas y primera porción del TCD y un polo tubular formado por el TCP.
AA
AE
Aparato yuxtaglomerularArteriola aferente
Arteriola eferente
Mácula densa
Túbulo contorneado
distal
Células mesangiales
Espacio de Bowman
Túbulo contorneado
proximal
Podocitos de la lámina visceral de la cápsula
de BowmanPedicelos
Endotelio glomerular
Lámina Parietal de la cápsula
de Bowman
Células yuxtaglomerulares
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
NEFRONA
TUBULO COLECTOR.ADH
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Heterogenicidad de las nefronas.CorticalesYuxtamedulares
TIPOS DE NEFRONAS
NEFRONA CORTICAL
NEFRONA YUXTAMEDULAR
Nefrona Cortical: Tienen asas dehenle cortas
Llena de Red de capilares peritubulares
Nefrona yuxtamedular:
Alcanzan las puntas de las papilas renales
Hay Vasos Rectos que vuelven en la corteza para desembocar en las venas corticales
La Nefrona
Estructura: Corpúsculo
Glomérulo Cápsula de Bowman
Túbulo T. Contorneado Proximal Asa de Henle T. Contorneado Distal T. Colector
AA
AE
PROCESOS RENALES
PROCESOS RENALES
Filtración Secreción Reabsorción Excreción
Se filtran = 180 L/día Volumen de orina = 1.5 L/día Reabsorción = 178.5
FILTRACIÓN: salida de líquido de los capilares glomerulares al túbulo renal
FILTRACIÓN
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
REABSORCIÓN
REABSORCIÓN: transporte de las sustancias desde el interior del túbulo hacia la sangre
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
SECRECIÓN
SECRECIÓN: transporte de las sustancias desde la sangre al interior del túbulo
Sustancia a eliminar
Sustancia que no debe ser eliminada
EXCRECIÓN: eliminación de las sustancias al exterior con la orina
EXCRECIÓN
ANATOMIA Y FISIOLOGIA
CAMZ
Corpúsculo.
GLOMERULO. Cels endoteliales (capilares fenestrados), membrana basal capilar, celulas viscerales (podocitos), cels mesangiales, matris mesangial.
BARRERA DE FILTRADO
Factores que determinan lapermeabilidad de la BFG
• Diámetro molecular
• Forma molecular
• Elasticidad
• Carga eléctrica
MEMBRANA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
PODOCITO MEMBRANA BASAL
ENDOTELIO
Podocito
Endotelio fenestrado
Pedicelos
Membrana Basal
PRESIONES DE STARLINGTFG = K[(PGC + BS) – (PBS +
GC) Filtración Neta Equilibrio de FiltraciónPr. Neta = 15-16 mmHg Pr. Neta = 0
mmHg PGC -10
PGC -35 -10 -14
PBS +45 GC
PBS +45 GC BS
Arterio BS Arteriola Arteriola Arteriola
Aferente Eferente Aferente Eferente
PGC = Presión Hidrostática de los capilares glomerulares
PBS = Presión Hidrostática de la Cápsula de BowmanGC = Presión Oncótica de los capilares glomerulares BS = Presión Oncótica de la Cápsula de Bowman
EFECTO DE LOS CAMBIOS EN LAS FUERZAS DE STARLING
Efecto FRS TFG
1. Constricción de Arteriola Aferente
2. Constricción de Arteriola Eferente
3. de la [Po] en plasma SC
4. de la [Po] en plasma SC 5. Constricción del ureter SC
Autorregulación del FSRE y la TFG
0
200
400
600
0 40 80 120 160 200
PAM renal (mmHg)
ml/m
in FSR E
TF G
Control hemodinámico intrarrenal
• Mecanismo de autorregulación:– Reflejo miogénico– Feedback túbulo-glomerular
• Situaciones de stress:– Eje renina-angiotensina-aldosterona– Control nervioso y hormonal– Función endotelial
La nefronaFeedback TG
1. Si aumenta la TFG
2. Aumenta el flujo tubular de agua y ClNa
3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasoconstrictor (¿adenosina?) a la a. aferente:
La nefronaFeedback TG
1. Si disminuye la TFG
2. Disminuye el flujo tubular de agua y ClNa
3. Sensor en la mácula densa y envío de mediador vasodilatador (PGI2, ON) a la a. aferente + liberación de renina (vasoconstricción eferente)
Vasoconstrictores renales
a. afere nte a. efere nteNorepinefrina + +Angiotensina II 0, + 2 +Endotelina + +Tromboxano + +
Vasodilatadores renales
a. aferente a. eferenteAceti lcolina + +Oxido nítrico + +Dopamina + +PGE, PGI + 0Bradicinina 0 +
CAMZ
¿COMO MEDIR?NEFROLOGIA
CAMZ
¿COMO MEDIR?NEFROLOGIA
• FSR
•FRACCIÓN DE FILTRACION
•Eficiencia de reabsorción
MEDIDA DE LA TFG (ml/min)
Se mide utilizando una sustancia que no sea reabsorbida ni secretada, que sea libremente filtrada y que no afecte la función renal: INULINA
Aplicando la ec. Del Principio de Conservación de Masas:
Masa que entra = Masa que sale Cantidad filtrada = Cantidad excretada
(M = C x V)Pin (mg/ml) x TGF (ml/min) = Uin (mg/ml) x V (ml/min) Cantidad de INULINA que Cantidad de INULINA
que llega a la Cápsula de Bowmanse elimina en la orina
cada cada minuto. minuto.
MEDIDA DE LA TFG (ml/min)
Depuración de INULINA: TFG = Uin x V Pin
Donde: TFG = volumen del plasma filtrado por minuto
Uin = concentración urinaria de inulina V = volumen urinario por minuto Pin = concentración plasmática de
inulina La TFG normal es aproximadamente 125 ml/min La tasa de filtración glomerular es el volumen
plasmático completamente libre de inulina por minuto
Otras Funciones del Riñón
Eritropoyesis 1,25-Dihidroxivitamina D3
Gluconeogénesis Excresion de sustancias Bioactivas Regulación de la presión arterial
Resumen: Funciones del riñón
Excreción de productos metabólicos de desecho y de sustancias ingeridas
Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
Regulación de la presión arterial
Regulación del equilibrio ácido-base
Eritropoyesis
Formación de 1,25-Dihidroxivitamina D3
Gluconeogénesis
FUNCION TUBULAR
Absorción.
Secreción Regulació
n
FUNCION TUBULAR
Estructuras especializadas.Tasa metabolica alta
FUNCION TUBULAR
MAXIMO TUBULAR RENAL
FUNCION TUBULAR
EXCRESION FRACCIONAL
Efx= __X___ Crea
• Guyton & Hall, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición, Interamericana, 2006
• Best & Taylor, Bases Fisiológicas de la Práctica Médica, 13ª Edición, Panamericana, 2005
• Latarjet · Ruiz Liard, Anatomía Humana, 4º edición, Panamericana, 2005
• Ross, Histología, 4ª Edición, Panamericana, 2005
• http://www.kidneypathology.com
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