fisiología pulmonar
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Fisiología PulmonarFisiología Pulmonar
CIRUGÍA CARDIOTORÁCICACIRUGÍA CARDIOTORÁCICADr. Mario Eduardo Espinosa Glez. Dr. Mario Eduardo Espinosa Glez.
Mantener concentraciones de O2, CO2 e H:
Ventilación
Hematosis
Transporte
Regulación
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37. Pag. 471-481.
Expansión y Contracción Pulmonar: Diafragma Músculos accesorios Fuerzas Elásticas
Trabajo Respiratorio Elástico Resistencia Tisular Resistencia de la Vía Respiratoria
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37. Pag. 471-481.
Elasticidad Pulmonar
Presiones Pleural (-5 a -7.5 cm H2O) Alveolar (-1 a +1 cm H2O) Transpulmonar (-4 a -6 cm H2O)
Distensibilidad Pulmonar 200 ml/cm H2O Fuerzas Elásticas
Shields, Thomas W.; General Thoracic Surgery. 6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.
Tensión Superficial Tensión Superficial (2/3)(2/3)
SurfactanteSurfactante•Cels. Epiteliales Tipo IICels. Epiteliales Tipo II•DPC, Apoproteínas, Ca.DPC, Apoproteínas, Ca.•Sx Disestres RespiratorioSx Disestres Respiratorio
Volumen Minuto Respiratorio (6 l/min)
Espacio Muerto (150 ml)
Anatómico Fisiológico
Tasa de Ventilación Alveolar (4200 ml/min) Va = FR (VC – EM)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37. Pag. 471-481.
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 39. Pag. 497-501.
Factores determinantes de la Hematosis
Solubilidad de los gases.
Gases Atmosféricos: N 79%, O2 21%, CO2 0.03%; 760
mmHg.
Gas Alveolar
Membrana Alveolo-Capilar: 0.2-0.6 mcm; 70 m2
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 39. Pag. 497-501.
Capacidad de DifusiónCapacidad de Difusión OO22: 21 – 65 ml/min/mmHg: 21 – 65 ml/min/mmHg
COCO22: 400 – 1300 ml/min/mmHg: 400 – 1300 ml/min/mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 39. Pag. 497-501.
Relación Ventilación-Perfusión (V/Q)
V/Q < 1 = Cortocircuito Fisiológico (Bases pulmonares)
V/Q > 1 = Espacio Muerto Fisiológico (Ápices pulmonares)
Fernández, Fernández,R; Pathophysiology of Gas Exchange in ARDS. Med. Intensiva. Vol. 30, No. 8. Barcelona. 2006
http://www.semm.org/espir.html
1200 ml1200 ml
1100 ml1100 ml
3000 ml3000 ml
500 ml500 ml
2300 ml2300 ml
2300 ml2300 ml
5800 ml5800 ml
3500 ml3500 ml
CI = VIR + VCCV = VIR + VC
+ VERCPT = CV + VRCRF = VER +
VR
CAPACIDAD VITAL FORZADA (FVC o CVF). > 80%
Máximo volumen de aire espirado, con el máximo esfuerzo posible.
VOLUMEN ESPIRADO MÁXIMO EN EL 1er SEG. DE LA
ESPIRACIÓN FORZADA (FEV1). > 80%
Volumen de aire que se expulsa durante el primer segundo de la
espiración forzada.
REL. FEV1/FVC (FEV1%). 75%.
Indica la proporción de la FVC que se expulsa durante el 1er seg. de la
espiración forzada. Útil para valorar obstrucción.
FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25% Y EL 75% DE LA CAPACIDAD VITAL FORZADA (FEF25%-75%)
Refleja el estado de las pequeñas vías aéreas (< 2 mm).http://www.semm.org/espir.html
VD25 / 0-1 mmHg
Arteria Pulmonar: 25 / 8 mmHg (15 mmHg)
Presión Capilar Pulmonar: 7 mmHg
AI y Venas Pulmonares: 1-5 mmHg (2 mmHg)
Presión de Enclavamiento Pulmonar: 5 mmHg (2-3 mmHg > AI)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
= Gasto Cardiaco
O2 efecto opuesto
Pulmón: 450 ml.
Capilares Pulmonares: 70 ml.
Reservorio Pulmonar: x 2 (250 ml)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
EjercicioEjercicioApertura CapilarApertura CapilarDistensión CapilarDistensión Capilar Presión Arterial PulmonarPresión Arterial Pulmonar
Presión en AI (7-8 mmHg)Presión en AI (7-8 mmHg)
EjercicioEjercicioApertura CapilarApertura CapilarDistensión CapilarDistensión Capilar Presión Arterial PulmonarPresión Arterial Pulmonar
Presión en AI (7-8 mmHg)Presión en AI (7-8 mmHg)
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
Presión HidrostáticaÁpices:15 mmHg < A. Pulmonar
Bases: 8 mmHg > A. Pulmonar
Zona 1Presión Arterial Pulmonar baja
Presión Alveolar Alta
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
Paredes Capilares de 0.5 micras Flujo sanguíneo dura 0.8 seg. Presión de liquido Intersticial -5 a -8 mmHg. Presión Coloidosmotica 14 mmHg. Factor de Seguridad Antiedema (23 mmHg)
Presión Coloidosmotica del Plasma: 28 mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 38. Pag. 483-490.
Sistema Pulmonar Sistema Cardiovascular. ↓ Gradiente PO2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242
Plasma 0.29 ml Plasma 0.12 ml
1 gr Hb = 1.34 ml O2
1 dl Sangre 15 gr Hb 20.1 ml O2
97% = 19.4 ml O2
CTaO2 = (1,34 x Hb x [Sat O2/100]) + (PaO2 x 0,0031)
DO2 = CTaO2 x GC
950 - 1150 ml/min, ó 500 - 600 ml/min/m2
T. Regueira et al. Management of oxygen delivery and consumption during sepsis. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242
Relación Metabolismo/VO2
E2/DO2
↓ DO2 → ↑ E2
< 300 ml/min/m2
Metabolismo Anaerobio
↓ VO2 → ↑ Mortalidad
Optimizar DO2
↑ Volumen, ↓ Metabolismo y ↓ Oxigenación
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluaciónhttp://tratado.uninet.edu/c020106.html
4 ml CO2 1 dl Sangre
Plasma 2.4 ml Plasma 2.7 ml
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 40. Pag. 483-490.
Hipotermia Alcalosis↓ 2,3-DPG ↑ pH ↑ Hb fetal↑ Metahemoglobina
Hipotermia Alcalosis↓ 2,3-DPG ↑ pH ↑ Hb fetal↑ Metahemoglobina
Hipertermia Acidosis↑ 2,3-DPG ↑ CO2
Hipertermia Acidosis↑ 2,3-DPG ↑ CO2
PP5050
Efecto Bohr ↑ Captación de O2
Efecto Haldane ↓ Captación de O2
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluaciónhttp://tratado.uninet.edu/c020106.html
Control Químico
Control Nervioso
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 41. Pag. 514-523.
Bulbo Raquídeo Fascículo Solitario
“Señal en Rampa”
Núcleo Ambiguo
Núcleo Retroambiguo
Protuberancia
Núcleo Parabraquial
Reflejo Hering – Breuer Distensión Bronquial
Taquicardia
Control Voluntario
Área Quimiosensible
CO2 + H
Efecto Agudo intenso
Efecto Crónico débil
O2
Receptores Periféricos
60 – 30 mmHg
C. Guyton, Arthur; E. Hall, John; Textbook of Medical Physiology. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 41. Pag. 514-523.
Textbook of Medical Physiology. C. Guyton, Arthur; E. Hall, John, et. al. 11ª Ed. Elsevier Inc.. 2006. Cap. 37-41.
Management of oxygen delivery and consumption during Sepsis. Regueira, Tomas; Andresen, Max. Rev Med Chile 2010; 138: 233-242
Http://www.semm.org/espirometria.html
General Thoracic SurgeryShields, Thomas W; et. al.6ª Ed Lippincott Williams & Wilkins. 2005. Cap. 8.
Capítulo 2. 1. Función pulmonar y su evaluaciónhttp://tratado.uninet.edu/c020106.html
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