fisiología función renal usal

MV EDGARDO MAZZINIMV EDGARDO MAZZINI

FISIOLOGÍA RENALFISIOLOGÍA RENAL

Esquema de la NefronaEsquema de la Nefrona

Med. Vet. Edgardo MazziniMed. Vet. Edgardo Mazzini

FUNCIONES del RIÑÓNFUNCIONES del RIÑÓN

• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.• Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.• Regulación de la eritropoyesis.Regulación de la eritropoyesis.• Excreción de productos metabólicos y Excreción de productos metabólicos y

sustancias extrañas al organismo.sustancias extrañas al organismo.• Regulación del metabolismo del calcio , del Regulación del metabolismo del calcio , del

fósforo y vitamina D.fósforo y vitamina D.• Regulación del equilibrio ácido-base.Regulación del equilibrio ácido-base.• Neoglucogénesis.Neoglucogénesis.

Nefrona cortical Nefrona yuxtamedular

Glomérulos En zona externa o media de la corteza

En zona interna de la corteza, en vecindad con la médula

Asas de Henle Cortas, hasta médula externa

Largas, penetran profundamente en la médula interna.

Capacidad de concentrar la orina

Poca Elevada

Capilares peritubulares

Rodean y perfunden los elementos corticales

En forma de vasos rectos, paralelos a las asas, hasta médula interna

Mecanismos Básicos de la Mecanismos Básicos de la Formación de Orina Formación de Orina

1) Filtración.1) Filtración.

2) Reabsorción.2) Reabsorción.

3) Secreción.3) Secreción.

FILTRACIÓNFILTRACIÓN

• El proceso inicial en la formación de la El proceso inicial en la formación de la orina es la filtración de una fracción del orina es la filtración de una fracción del plasma que atraviesa los capilares plasma que atraviesa los capilares glomerulares hacia el interior de la glomerulares hacia el interior de la Cápsula de Bowman.Cápsula de Bowman.

• Este concepto implica la presencia de una Este concepto implica la presencia de una barrera de filtración glomerular.barrera de filtración glomerular.

Barrera de Filtración GlomerularBarrera de Filtración Glomerular

• Endotelio del capilar glomerular.Endotelio del capilar glomerular.• Membrana basal glomerular de fuerte Membrana basal glomerular de fuerte

carga aniónica.carga aniónica.• Células epiteliales llamadas podocitos, Células epiteliales llamadas podocitos,

formando una línea discontinua.formando una línea discontinua.• Células mesangiales ubicadas en la Células mesangiales ubicadas en la

región central del glomérulo.región central del glomérulo.

Principales Características de Principales Características de las Sustancias Filtradaslas Sustancias Filtradas

• PM inferior al de la hemoglobina (68000).PM inferior al de la hemoglobina (68000).

• Forma espacial molecular oblonga.Forma espacial molecular oblonga.

• Carga eléctrica positiva (cationes).Carga eléctrica positiva (cationes).

• Estado de hidratación de la molécula.Estado de hidratación de la molécula.MV EDGARDO MAZZINIMV EDGARDO MAZZINI

PRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓNPRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓN

• Presión Hidrostática en el Capilar Presión Hidrostática en el Capilar Glomerular.Glomerular.

• Presión Hidrostática en la Cápsula de Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman.Bowman.

• Presión Oncótica en el Capilar Presión Oncótica en el Capilar Glomerular.Glomerular.

• Presión Oncótica en la Cápsula de Presión Oncótica en la Cápsula de Bowman.Bowman.

Presión Efectiva de FiltraciónPresión Efectiva de Filtración

• Fuerzas que la Fuerzas que la favorecenfavorecen

1) Presión Hidrostática 1) Presión Hidrostática del Capilar.del Capilar.

2) Presión Oncótica en 2) Presión Oncótica en la Cápsula de la Cápsula de Bowman.Bowman.

• Fuerzas que la Fuerzas que la inhibeninhiben

1)1) Presión Hidrostática Presión Hidrostática en la Cápsula de en la Cápsula de Bowman.Bowman.

2)2) Presión Oncótica Presión Oncótica del Capilar del Capilar Glomerular.Glomerular.

Capilar GlomerularCapilar Glomerular

PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILARPRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR

• Arteriola AferenteArteriola Aferente

La VD aumenta la PEF, La VD aumenta la PEF, la PHC y el FPR.la PHC y el FPR.

La VC disminuye la La VC disminuye la PEF, la PHC y el PEF, la PHC y el FPR. FPR.

• Arteriola EferenteArteriola Eferente

La VD aumenta el FPR La VD aumenta el FPR y disminuye la PEF y y disminuye la PEF y la PHC.la PHC.

La VC aumenta la PEF La VC aumenta la PEF y la PHC, y la PHC, disminuyendo el FPRdisminuyendo el FPR

CLEARANCECLEARANCE

• Se lo define como el volumen de plasma Se lo define como el volumen de plasma completamente depurado de una completamente depurado de una determinada sustancia en la unidad de determinada sustancia en la unidad de tiempo.tiempo.

• Se lo expresa C = U . VSe lo expresa C = U . V P P

En donde:En donde:

C= clearanceC= clearance

U= concentración urinaria de la sustancia U= concentración urinaria de la sustancia expresada en mg/ ml.expresada en mg/ ml.

V = volumen minuto urinario expresado en ml/ V = volumen minuto urinario expresado en ml/ min.min.

P= concentración plasmática de la sustancia P= concentración plasmática de la sustancia expresada en mg/ mlexpresada en mg/ ml

• La filtración glomerular se determina a La filtración glomerular se determina a través del C de una sustancia que no se través del C de una sustancia que no se reabsorba ni se excrete, solo filtre.reabsorba ni se excrete, solo filtre.

• Esa sustancia es la Inulina.Esa sustancia es la Inulina.• Las sustancia que tengan valor menor, Las sustancia que tengan valor menor,

además de filtrarse, se reabsorben además de filtrarse, se reabsorben (glucosa).(glucosa).

• Las sustancias que tengan valor mayor, Las sustancias que tengan valor mayor, además de filtrarse, se excretan (PAH).además de filtrarse, se excretan (PAH).

CLEARANCECLEARANCE

• Clearance de Creatinina.Clearance de Creatinina.

• Clearance de Paraaminohipurato.Clearance de Paraaminohipurato.

• Clearance de Diodrast.Clearance de Diodrast.

• Fracción de Filtración: C In / C PAHFracción de Filtración: C In / C PAH

Carga Filtrada [ P ] x V.F.G.

Carga Excretada[ O ] x V.M.U.

Excreción FraccionalExcreción Fraccional

• Compara la excreción de diversos solutos Compara la excreción de diversos solutos con la de creatinina para valorar el grado con la de creatinina para valorar el grado de resorción o de secreción tubular.de resorción o de secreción tubular.

EF Na : [O Na] . [S Cr] / [O CR] . [S Na]EF Na : [O Na] . [S Cr] / [O CR] . [S Na]

Valor Normal :> 1%Valor Normal :> 1%

FLUJO SANGUÍNEO RENALFLUJO SANGUÍNEO RENAL

• Autorregulación del FSR:Autorregulación del FSR:

1) Mecanismo miogénico.1) Mecanismo miogénico.

2) Mecanismo de retroalimentación 2) Mecanismo de retroalimentación glomerular.glomerular.

Autorregulación del FPR y VFG.Autorregulación del FPR y VFG.

El mantenimiento del FPR y el VFG El mantenimiento del FPR y el VFG constantesconstantes a pesar a pesar de los cambios en la presión arterial sistémica.de los cambios en la presión arterial sistémica.

FLUJO SANGUÍNEO RENALFLUJO SANGUÍNEO RENAL

• Regulación ExtrínsecaRegulación Extrínseca

1)1) Sistema Renina – Angiotensina –Sistema Renina – Angiotensina – Aldosterona.Aldosterona.

2)2) Factor Natriurético Auricular.Factor Natriurético Auricular.

3)3) Sustancias Vasomotoras Renales.Sustancias Vasomotoras Renales.

Acciones de la Angiotensina IIAcciones de la Angiotensina II

• Es mediada por dos tipos de receptores:Es mediada por dos tipos de receptores:

a) AT 1: se ubica en vasos, corazón, riñón, a) AT 1: se ubica en vasos, corazón, riñón, cerebro, ovarios, adipocitos, bazo, pulmón.cerebro, ovarios, adipocitos, bazo, pulmón.

b) AT 2: se ubica en tejidos embrionarios y en b) AT 2: se ubica en tejidos embrionarios y en vasos, miometrio y sistema nervioso central.vasos, miometrio y sistema nervioso central.

Acciones de la Angiotensina IIAcciones de la Angiotensina II

• S. N. Central y Periférico.S. N. Central y Periférico.

• Vasos Sanguíneos.Vasos Sanguíneos.

• Corazón.Corazón.

• Riñón.Riñón.

• Corteza Adrenal.Corteza Adrenal.

AldosteronaAldosterona• Estímulos para su liberación:Estímulos para su liberación:a.a.Renina - Angiotensina.Renina - Angiotensina.b.b.Hiponatremia.Hiponatremia.c.c.Hipercalemia.Hipercalemia.d.d.Estimulación Estimulación ββ adrenérgica. adrenérgica.e.e.ACTH.ACTH.

AldosteronaAldosterona

Receptores Citosólicos MR :

Túbulos Distales . Epitelio del colon distal.Epitelios pulmonares. Glándulas salivales.Glándulas sudoríparas. Keratinocitos .Adipocitos. Cardiomiocitos.Hipocampo ( SNC ) Musculatura vascular lisa.

Efectos Genómicos

Fase Temprana : regula actividad de los transportadores de Na y K preexistentes.

Fase Tardía : modula la expresión de los nuevos transportadores de Na y K.

Efectos No Genómicos

Latencia de pocos segundos.No involucra receptores MR.

AldosteronaAldosterona

Acción Mineralocorticoide

• Reabsorción de Na y Cl.• Excreción de K e H.

Interacciones del SRAA con otros Interacciones del SRAA con otros factores vasoactivos factores vasoactivos

• Antagónico con el Oxido Nítrico.Antagónico con el Oxido Nítrico.• Estimula la producción de Endotelina 1.Estimula la producción de Endotelina 1.• Aumenta la síntesis de Tromboxano A 2.Aumenta la síntesis de Tromboxano A 2.• Estimula la síntesis de Pg.Estimula la síntesis de Pg.• Antagónico con los Péptidos Natriuréticos.Antagónico con los Péptidos Natriuréticos.

Interacciones del SRAA con otros Interacciones del SRAA con otros factores vasoactivos factores vasoactivos

• Antagónico con el Oxido Nítrico.Antagónico con el Oxido Nítrico.• Estimula la producción de Endotelina 1.Estimula la producción de Endotelina 1.• Aumenta la síntesis de Tromboxano A 2.Aumenta la síntesis de Tromboxano A 2.• Estimula la síntesis de Pg.Estimula la síntesis de Pg.• Antagónico con los Péptidos Natriuréticos.Antagónico con los Péptidos Natriuréticos.

MV Edgardo R. MazziniMV Edgardo R. Mazzini

Péptidos NatriuréticosPéptidos Natriuréticos

• Péptido Natriurético Atrial o Tipo APéptido Natriurético Atrial o Tipo A• Péptido Natriurético Cerebral o Tipo B.Péptido Natriurético Cerebral o Tipo B.• Péptido Natriurético C o Tipo C.Péptido Natriurético C o Tipo C.• Urodilatina (pre PNA).Urodilatina (pre PNA).• Péptido Natriurético Dendroaspis.Péptido Natriurético Dendroaspis.

Producción de los PNs Producción de los PNs

• PNA y PNB se sintetiza en aurículas y PNA y PNB se sintetiza en aurículas y ventrículos y controlan la P.Art. y el ventrículos y controlan la P.Art. y el equilibrio hidroelectrolítico.equilibrio hidroelectrolítico.

• PNC es producido por las células PNC es producido por las células endoteliales, tiene escasa acción endoteliales, tiene escasa acción natriurética pero si vasodilatadora e natriurética pero si vasodilatadora e inhibidora del crecimiento. inhibidora del crecimiento.

Aspectos Fisiológicos de los PNs. Aspectos Fisiológicos de los PNs. Receptores Receptores

• Los PNs estimulan la acumulación del Los PNs estimulan la acumulación del GMPc. y junto con el NO inhiben los GMPc. y junto con el NO inhiben los efectos promotores del crecimiento sobre efectos promotores del crecimiento sobre cardiomiocitos y fibroblastos.cardiomiocitos y fibroblastos.

• El PNC actúa sobre el receptor en el El PNC actúa sobre el receptor en el

músculo liso vascular y acoplándose a la músculo liso vascular y acoplándose a la proteína G produce hiperpolarización.proteína G produce hiperpolarización.

Acción DiuréticaAcción Diurética

• Aumentan la filtración glomerular.Aumentan la filtración glomerular.• Inducen la producción de Urodilatina.Inducen la producción de Urodilatina.• Inhiben la captación de NaInhiben la captación de Na++..• Estimulan la secreción de NaEstimulan la secreción de Na++ y Cl y Cl -- en el TC. en el TC.• Inhiben la acción de la Ag II.Inhiben la acción de la Ag II.• Antagonizan la HAD en el TC.Antagonizan la HAD en el TC.• Inducen mayor aporte de NaInducen mayor aporte de Na++ a la mácula densa. a la mácula densa.

Acciones FisiológicasAcciones Fisiológicas• Modulan la acción del SNS inhibiendo la Modulan la acción del SNS inhibiendo la

transmisión ganglionar.transmisión ganglionar.• Disminuyen el retorno venoso y el Disminuyen el retorno venoso y el

volumen minuto.volumen minuto.• Inhiben la acción VC del SRA, SNS y de Inhiben la acción VC del SRA, SNS y de

la ET 1.la ET 1.• En el SNC modulan la sed, el tono En el SNC modulan la sed, el tono

vasomotor, y la liberación de HAD.vasomotor, y la liberación de HAD.

Acciones Fisiológicas sobre Acciones Fisiológicas sobre el Endotelioel Endotelio

• Regulan el tamaño del miocardio Regulan el tamaño del miocardio inhibiendo la hipertrofia miocítica.inhibiendo la hipertrofia miocítica.

• Inhiben la fibrosis de la matriz Inhiben la fibrosis de la matriz extracelular.extracelular.

• Producen hiperpolarización y relajan el Producen hiperpolarización y relajan el músculo liso vascular.músculo liso vascular.

• Regula la circulación coronaria. Regula la circulación coronaria.

Sustancias Vasomotoras Sustancias Vasomotoras RenalesRenales

• Óxido Nítrico.Óxido Nítrico.• Sistema Calicreina – Cinina Renal.Sistema Calicreina – Cinina Renal.• Endotelina 1.Endotelina 1.• Prostaglandinas I2 y E2.Prostaglandinas I2 y E2.• Tromboxano A2.Tromboxano A2.

Sistema Calicreina – Cinina RenalSistema Calicreina – Cinina Renal

MV Edgardo MazziniMV Edgardo Mazzini

Bradicininogeno

Bradicinina

Calicreina

Cininas Inactivas

Receptores β2. T.Colectores Cel. Mesangiales. Cel. Endoteliales Cel. Intersticiales VD en la Corteza y la Médula

InteraccionesInteracciones

MV Edgardo MazziniMV Edgardo Mazzini

RENINA

Alfa adrenér

Tromboxano A2 Vc

Endotelina I Vc

Prostaglandinas Vd

Preguntas… ?Preguntas… ?

MED.VET. EDGARDO MAZZINIMED.VET. EDGARDO MAZZINI

Fisiología de la Función Renal

Segunda Clase

Funciones del Túbulo ProximalFunciones del Túbulo Proximal

• Reabsorción de glucosa y aminoácidos.Reabsorción de glucosa y aminoácidos.• Reabsorción de sulfatos y fosfatos. Reabsorción de sulfatos y fosfatos. • Absorción y secreción de ácidos Absorción y secreción de ácidos

orgánicosorgánicos• Absorción y secreción de bases Absorción y secreción de bases

orgánicas.orgánicas.• Amoniogénesis y excreción de NH4/NH3.Amoniogénesis y excreción de NH4/NH3.

Túbulo ProximalTúbulo Proximal

• La reabsorción en el túbulo proximal es La reabsorción en el túbulo proximal es isohídrica e isotónica.isohídrica e isotónica.

• Se reabsorbe el 65% de agua y solutos Se reabsorbe el 65% de agua y solutos constituyendo la reabsorción obligatoria.constituyendo la reabsorción obligatoria.

Mecanismos de Transporte TubularMecanismos de Transporte Tubular

• Intercambiadores NHE apicales y basolaterales.Intercambiadores NHE apicales y basolaterales.• Bomba de H apical.Bomba de H apical.• Cotransportadores de Na apicales.Cotransportadores de Na apicales.• Cotransportadores de H apicales.Cotransportadores de H apicales.• Na,K- ATPasa basolateral.Na,K- ATPasa basolateral.• Canales de K basolaterales y apicales.Canales de K basolaterales y apicales.• Cotransporte NBC basolateral.Cotransporte NBC basolateral.• Transportadores de Cl basolaterales.Transportadores de Cl basolaterales.• Acuaporina 1 apical y basolateral.Acuaporina 1 apical y basolateral.

Na+ H+

Na+ CO3H-

TUBO CONTORNEADO

PROXIMAL

Asa de Henle DescendenteAsa de Henle Descendente

• Recibe el 35% del ultrafiltrado.Recibe el 35% del ultrafiltrado.• Permeable al agua.Permeable al agua.• Aumenta la concentración intratubular de Aumenta la concentración intratubular de

solutos.solutos.• Solo el 10% abandona el asa de Henle Solo el 10% abandona el asa de Henle

descendente.descendente.

H2OH2OAQP1AQP1

K+ Na+

Segmento Descendente Delgado del Asa de Henle

UT-A2UT-A2urea urea

Rama fina ascendente del Asa de Rama fina ascendente del Asa de HenleHenle

a.a. Es impermeable al agua.Es impermeable al agua.b.b. El volumen intratubular permanece El volumen intratubular permanece

constante.constante.c.c. Incorpora urea.Incorpora urea.d.d. El ClNa difunde pasivamente desde el El ClNa difunde pasivamente desde el

interior tubular hacia el intersticio.interior tubular hacia el intersticio.

Rama gruesa ascendente del Asa Rama gruesa ascendente del Asa de Henlede Henle

• Recibe el 10% del volumen ultrafiltrado Recibe el 10% del volumen ultrafiltrado pero con contenido mínimo de COH3 y pero con contenido mínimo de COH3 y elevado de urea, creatinina, Na, K y Cl.elevado de urea, creatinina, Na, K y Cl.

• La membrana apical es impermeable al La membrana apical es impermeable al agua.agua.

• Reabsorción activa de Cl, Na y K.Reabsorción activa de Cl, Na y K.• La reabsorción no es isohídrica.La reabsorción no es isohídrica.

Rama gruesa ascendente del Asa Rama gruesa ascendente del Asa de Henle. Transportadoresde Henle. Transportadores

• Cotransportador Na: K : 2 Cl apical.Cotransportador Na: K : 2 Cl apical.• Intercambiador NHE 3 apical.Intercambiador NHE 3 apical.• Intercambiador K x NH4 apical.Intercambiador K x NH4 apical.• Cotransportador K : Cl basolateral.Cotransportador K : Cl basolateral.• Intercambiador Cl x COH3 basolateral.Intercambiador Cl x COH3 basolateral.• Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.

NH4+ K+

2 Cl-Na+

Cl-K+K+

Principales Sistemas de Transporte en Asa de Henle Gruesa

Apical

Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal

• Funciona reabsorbiendo una fracción Funciona reabsorbiendo una fracción constante de la carga recibida.constante de la carga recibida.

• Si aumenta la carga aumenta la Si aumenta la carga aumenta la reabsorción.reabsorción.

Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal

• Cotransportador Na : Cl apical.Cotransportador Na : Cl apical.

• Transporte de K apical.Transporte de K apical.

• Intercambiador 2 Na x Ca basolateral.Intercambiador 2 Na x Ca basolateral.

• Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.

K+ Na+

Túbulo Contorneado Distal

Túbulo ColectorTúbulo Colector

• En este segmento los transportadores En este segmento los transportadores apicales y basales son regulados por la apicales y basales son regulados por la aldosterona.aldosterona.

• Contiene aniones no reabsorbibles Contiene aniones no reabsorbibles (citratos, cetoácidos).(citratos, cetoácidos).

• Participa en la concentración y dilución de Participa en la concentración y dilución de la orina.la orina.

Túbulo ColectorTúbulo Colector

• Canal de Na apical.Canal de Na apical.• Canal de K apical.Canal de K apical.• Cotransporte Cl :K apical. Cotransporte Cl :K apical. • Bombas de H en células intercaladasBombas de H en células intercaladas• Intercambiadores Na x H y Cl x COH3.Intercambiadores Na x H y Cl x COH3.• Aquaporina 2 apical.Aquaporina 2 apical.• Transportadores de urea apicales: UT1 y UT2.Transportadores de urea apicales: UT1 y UT2.• Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.

K+ROMK

H2OH2OAQP2

K+ Na+

Túbulo Colector Cortical

H2OAQP2

H2OAQP4

K+ Na+

ureaUT-A3

Túbulo Colector Medular

H2OAQP2

Regulación Neurohumoral de la Regulación Neurohumoral de la reabsorción de sodio y aguareabsorción de sodio y agua

HormonasHormonas EstímulosEstímulos Lugar de acciónLugar de acción AcciónAcciónHADHAD ↓↓ Osm y VolemiaOsm y Volemia TD Y TCTD Y TC Aum. reabs. de Aum. reabs. de

agua.agua.

Angiotensina IIAngiotensina II ↓↓ P Art y VolemiaP Art y Volemia↑ ↑ ReninaRenina

TCPTCP Aum. reabs. de Aum. reabs. de agua y Cl Na.agua y Cl Na.

AldosteronaAldosterona A II y A II y ↑↑ PotasemiaPotasemia

A.de H. Gruesa, A.de H. Gruesa, TD y TCTD y TC

IdemIdem

PNAPNA Aum. P Art y Aum. P Art y VolemiaVolemia

TCTC Dism. reabs. de Dism. reabs. de Cl Na y agua.Cl Na y agua.

S. N. A. SimpáticoS. N. A. Simpático Dism. P Art y Dism. P Art y VolemiaVolemia

T C P, A. De H. T C P, A. De H. Gruesa, TD y TC.Gruesa, TD y TC.

Aum. reabs. de Aum. reabs. de Cl Na y agua.Cl Na y agua.

DopaminaDopamina Aum. VolemiaAum. Volemia T C PT C P Dism. reabs. de Dism. reabs. de Cl Na y agua.Cl Na y agua.

Regulación del Mecanismo de Regulación del Mecanismo de ConcentraciónConcentración

1)1) HAD.HAD.

2)2) Urea.Urea.

3)3) Prostaglandinas Prostaglandinas

Hormona AntidiuréticaHormona Antidiurética

• Receptor V 1a: acciones Receptor V 1a: acciones cardiovasculares, glucogénesis hepática, cardiovasculares, glucogénesis hepática, agregación plaquetaria, contracción agregación plaquetaria, contracción uterina.uterina.

• Receptor V1b: produce liberación de Receptor V1b: produce liberación de ACTH.ACTH.

• Receptor V2: incrementa permeabilidad al Receptor V2: incrementa permeabilidad al agua por actuar sobre aquaporina-2 agua por actuar sobre aquaporina-2 presente en T.Colectores. presente en T.Colectores.

Hormona AntidiuréticaHormona Antidiurética

Transportadores de UreaTransportadores de Urea

• UT 1: transportador saturable.UT 1: transportador saturable.

• UT 2: funciona como canal sensible a la HAD, UT 2: funciona como canal sensible a la HAD, que estimula su apertura; es de alta capacidad.que estimula su apertura; es de alta capacidad.

• UT 3:presente en los vasos rectos de la médula UT 3:presente en los vasos rectos de la médula renal; participa en el mec. de contracorriente. renal; participa en el mec. de contracorriente.

CLEARANCECLEARANCE

• Clearance Osmolar.Clearance Osmolar.

• Clearance de Agua Libre.Clearance de Agua Libre.

MICTURICCIÓNMICTURICCIÓN

• Comprende el almacenamiento pasivo y la Comprende el almacenamiento pasivo y la evacuación activa de la orina.evacuación activa de la orina.

• Esta regulada por el Sistema Nervioso Esta regulada por el Sistema Nervioso Somático y Autónomo.Somático y Autónomo.

Sistema Nervioso AutónomoSistema Nervioso Autónomo

• S.N.Parasimpático: Nervio Pélvico que se S.N.Parasimpático: Nervio Pélvico que se origina en segmentos medulares S1-S3. origina en segmentos medulares S1-S3. Interviene en el vaciamiento de la vejiga Interviene en el vaciamiento de la vejiga produciendo la contracción del detrusor.produciendo la contracción del detrusor.

• S.N. Simpático: Nervio Hipogástrico que S.N. Simpático: Nervio Hipogástrico que se origina en segmentos medulares L1-se origina en segmentos medulares L1-L4. L4.

• Las fibras beta-adrenérgicas relajan el Las fibras beta-adrenérgicas relajan el músculo detrusor facilitando el músculo detrusor facilitando el almacenamiento de la orina.almacenamiento de la orina.

• Las fibras alfa-adrenérgicas producen la Las fibras alfa-adrenérgicas producen la contracción del trígono de la vejiga contracción del trígono de la vejiga constituyendo el Esfínter Uretral Interno. constituyendo el Esfínter Uretral Interno.

INERVACIÓN SOMÁTICAINERVACIÓN SOMÁTICA

• Nervio Pudendo, que se origina en Nervio Pudendo, que se origina en segmentos medulares S1-S3.segmentos medulares S1-S3.

• Su estimulación produce la contracción Su estimulación produce la contracción del Esfínter Uretral Externodel Esfínter Uretral Externo

Fases de la MicturicciónFases de la Micturicción

• Almacenamiento: gobernada por el S.N. Almacenamiento: gobernada por el S.N. Simpático y por la acción del N. Pudendo Simpático y por la acción del N. Pudendo sobre Esfínter Uretral Externo.sobre Esfínter Uretral Externo.

• Vaciamiento: mediada por el S. N. Vaciamiento: mediada por el S. N. Parasimpático que contrae el m. detrusor Parasimpático que contrae el m. detrusor e inhibe la acción simpática sobre el e inhibe la acción simpática sobre el Esfínter Uretral Interno.Esfínter Uretral Interno.

DiuresisDiuresis

• Diuresis Acuosa.Diuresis Acuosa.

• Diuresis Osmótica.Diuresis Osmótica.

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