fetos múltiples: gemelos

Embarazo Gemelar› Gestación simultánea de dos fetos

Embarazo Múltiple› Gestación simultánea de tres o más

fetos Frecuencia

› 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)

Gemelos 1 x 80 emb.

Triples (80 2) 1 x 6.400 emb.

Cuádruples(80 3) 1 x 512.000 emb.

Quíntuples(80 4)1 x 40.960.000 emb.

Embarazo de mayor Edad gestacional

Macrosomía Fetal Polihidramnios asociado a

Tumor abdominal (miomas, ovario)

Hidrops Fetal

Embarazo gemelar

BicigóticoMonocigótico

Bicorial Biamniótico

Monoamniótico Biamniótico

Monocorial

Univitelino o Monocigótico (33%)› Bicorial - Biamniótico

(30%)› Monocorial - Biamniótico (65 %)› Monocorial - Monoamniótico (5%)

Bivitelino o Bicigótico (66%)

GEMELO GEMELO MONOCIGOTICOMONOCIGOTICO

GEMELOS GEMELOS MONOCIGOTICOSMONOCIGOTICOS

Embarazo Gemelar Embarazo Gemelar MonocigóticoMonocigótico

BI-BI BI-BI

M-BI M-M

Complicaciones Sindrome Transfusión Feto-Fetal

› Gemelo transfusor o donante› Gemelo transfundido o receptor

Gemelo Acárdico

Definición Es el desequilibrio, agudo o

crónico entre gemelos monocoriónicos, que comparten anastomosis vasculares placentarias, produciéndose transfusión sanguínea de un feto al otro ( donante y receptor).

Incidencia› 5 a 17% de los embarazos

monocoriónicos. Mortalidad

› 100% sin tto. Si se presenta antes de las 26 sem.

› 55 a 80 % sin tto. Si se presenta a las 28 sem.

Superficiales Arteria - arteria

64 % Veno venosa

19 %

Profundas Arteria - venosa

58 %

Anemia en el feto donante , valores de hemoglobina mayor del 5%

Cardiomegalia y edema en feto pequeño

Palidez en placenta del donante y plétora sanguínea en la placenta del receptor

Amniocentesis de reducción

Septostomia o micoseptostomia

Ablación selectiva con láser de los vasos sanguíneos anastomóticos de la placenta

Coagulación selectiva del cordón

Clasificación según sitio de unión anatómica de los fetos› Simétricos

toracópagos craneópagos pigópagos

› Asimétricos Epignatos Teratópagos

Gemelas Hensel: bicéfalas. Nacieron con una tercera extremidad superior, atrófica, que fue amputada

El teratoma sacro-coxígeo puede ser la expresión de un parásito sin forma humana.

Parásito en el que se reconocen miembros malformados

FETUS IN FETUS

GEMELO ACARDICO

GEMELOS BICIGOTICOSGEMELOS BICIGOTICOS

GEMELOS GEMELOS BICIGOTICOSBICIGOTICOSDOBLE FECUNDACION (FERTILIZACIÓN)

DOBLE IMPLANTACION (NIDACION)

IMPREGNACION: Ambos óvulos provienen del mismo ciclo sexual y son fecundados en el mismo coito

SUPERIMPREGNACION: Cuando cada ovulo es fecundado en coito diferente: SUPERFECUNDACIÒN: Los óvulos

provienen del mismo ciclo (poli ovulación), pero fecundados en coitos diferentes

SUPERFETACION: Los óvulos provienen de ciclos distintos

BIOVARICA BIFOLICULAR: BIOVARICA BIFOLICULAR: Cada Cada ovulo proviene de folículos de ovulo proviene de folículos de distintos ovariosdistintos ovarios

MONOOVARICA BIFOLICULAR: MONOOVARICA BIFOLICULAR: Los óvulos provienen de dos Los óvulos provienen de dos folículos del mismo ovariofolículos del mismo ovario

MONOOVARICA MONOOVARICA MONOFOLICULAR: MONOFOLICULAR: Ambos óvulos Ambos óvulos provienen del mismo folículoprovienen del mismo folículo

Factores asociados› Raza (afroamericana)

› Herencia› Paridad (a mayor paridad)

› Edad Materna (a mayor edad materna)

› Drogas (tratamiento de infertilidad)

› Técnicas reproductivas

Crecimiento fetal discordante Sindrome de transfusión feto-

fetal Muerte de uno de los gemelos Malformaciones congénitas Gemelo acárdico

Prematurez 15.9 /1000 nv

Retardo de crecimiento intrauterino 15.1/1000nv

Transfusión feto fetal 11.7/1000nv

Anomalías congénitas 10.1/1000nv